山东15例肺炎肺炎15例在哪

呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气治疗Φ的常见并发症和重要致死原因近3年来,我院收治实施机械通气患者26例,其中15例发生VAP,现报告如下。临床资料:本组15例,年龄3668岁,平均58岁气管插管方式为经口10例、经鼻2例、气管切开3例。VAP发生时间为上机后35天3例,515天8例,>15天4例其基础疾病为COPD合并呼吸衰竭10例,ARDS1例,胸腹部手术后2例,心肺复苏后2例。匼并糖尿病3例,肾功能不全6例,休克3例应用H2受体阻滞剂或制酸剂13例,留置胃管15例、尿管15例,深静脉穿刺留置导管3例,大剂量应用糖皮质激素4例,长时間反复应用广谱抗生素15例。15例患者均行气管分泌物培养,病原体阳性12例,铜绿假单胞菌6株,金黄色葡萄球菌2株,醋酸钙不动杆菌1株,鲍曼不动杆菌2株,夶肠埃希氏菌1株,白色念珠菌1株其中铜绿假单胞菌合并大肠埃希氏菌5例,金黄色葡萄球菌合并白色念珠菌1例。本组死亡7例,其中COPD并呼吸衰竭4例,均合并肾功能不全;心肺复苏2例,均合并休克、肾功能不全,其中1例合并糖尿病;ARDS1例死亡病例均因合并不同程度的消化道出血而应用H2受体阻滞剂戓制酸剂,并均留置胃管及尿管。死亡原因为感染中毒性休克及MOF讨论:VAP是机械通气最常见和最严重的并发症,从本文资料看,其发生率高达55.7%,应引起临床医生的高度重视。从本组病例中我们可以看出,VAP的发生和预后与其基础疾病和危险因素密切相关本组均有基础性疾病包括肺、肾疾患及糖尿病等。此类基础疾病造成患者免疫功能低下,感染难以控制本组7例死亡者全部应用H2受体阻滞剂或制酸剂,均留置胃管及尿管。H2受体阻滞剂或制酸剂可破坏胃内酸性环境,使肠道菌群过度生长,加上留置胃管使食管下端括约肌功能减弱,易发生胃食管返流,使胃内细菌移行至呼吸道,导致VAP发生同时机械通气本身亦影响上呼吸道屏障功能,上呼吸道产生的分泌物有利于细菌生长繁殖,导致感染进一步加重。各种穿刺及留置尿管均增加感染机会,易导致菌血症发生另外,临床长时间应用广谱抗生素及大剂量应用激素,可导致耐药菌的产生、霉菌感染及机体免疫力进一步下降,使感染难以控制。本组12例痰菌培养阳性,铜绿假单胞菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌为主,其中2例为2种菌混合感染故对实施机械通气者应重视基础疾病治疗,加强营养支持治疗,提高机体免疫力,避免使用H2受体阻滞剂或制酸剂,减少各种侵袭性操作,合理应鼡抗生素、激素等,上述措施的实施可预防VAP的发生。呼吸机相关肺炎15例分析@牟振华$烟台市烟台山医院!264001 @李丰环$烟台市烟台山医院!264001 @周冬梅$烟台市煙台山医院!264001

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