咨询用户 ：lj32194
咨询时间： 08:31:51
肝炎患者： 乙肝 母系（弟弟）
肝炎患者： 乙肝 母系（弟弟是乙肝携带者，妹妹不是,没打过疫苗但有抗体）
其他感染原因：不详
咨询内容：缪大夫您好，我爱人该怎样治疗
我爱人现年35岁，是15年前在读书时查出的乙肝大三阳，吃了点鸡骨草、护肝片、维生素C，大概两年后转为小三阳。此后一直半年或一年间隔的查肝功等，在2004年时，查的丙氨酸转氨酶（ALT） 51IU/L
天门冬氨酸转氨酶（AST） 62IU/L ，吃了点肌苷片，记得不清楚了。以后的检查肝功都是正常。
肝功：丙氨酸转氨酶（ALT） 44IU/L
其他的指标都在正常范围内。
此时的B超结果:肝左叶厚7.2cm,右叶厚10.7cm，肝表面尚规则，光点粗多大斑片，小结节，回声略增强，肝静脉正常，门静脉1.1cm,胆总管0.4cm,门静脉分支清楚，胆囊6.3x2.5cm,壁不厚，毛糙，透声好。胰腺大小、形态规则，脾脏厚3.8cm,肋下未及。双肾大小、形态正常。超声提示：慢肝？
肝功：丙氨酸转氨酶（ALT） 46IU/L
其他的指标都在正常范围内。
此时的B超结果:
B超 肝左叶厚7.7cm,右叶厚10.9cm，肝表面尚规则，光点粗多大斑片，小结节，回声增强，肝静脉正常，门静脉1.2cm,胆总管0.4cm,门静脉分支清楚，胆囊6.0x2.6cm,壁不厚，毛糙，透声好。胰腺大小、形态规则，脾脏厚3.6cm,肋下未及。双肾大小、形态正常。超声提示：慢肝？
HBV DNA定量:＜1000 copies/ml,低于检测水平＜1000 copies/ml
这是我爱人号检查的结果：
表面抗原（HBsAg） 阳性
表面抗体（HBsAb） 阴性
e抗原（HBeAg） 阴性
e抗体（HBeAb） 阳性
核心抗体（HBcAb） 阳性
超高敏HBV DNA定量:5.07乘10的3次方 IU/ML 参考值：＜12 IU/ML
丙氨酸转氨酶（ALT） 40IU/L
天门冬氨酸转氨酶（AST） 26IU/L
谷氨酰转肽酶（GGT） 56IU/L
碱性磷酸酶（ALP） 68.9IU/L
总胆红素（TBL） 14umo/L
直接胆红素（DBL） 2.7umo/L
间接胆红素（IBL） 11.3umo/L
白蛋白（ALB）48.7umo/L
球蛋白（GLB）36.5
白球比（A/G）1.3
甲胎蛋白（AFP） 3.04ug/L
fiborscan硬度：6.8
纤维四项：透明质酸148，层粘蛋白53.1，Ⅲ型胶原4.3，Ⅳ型胶原53.7
请问缪教授，现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
从总体上，你丈夫应该是自身清除了病毒，但是最近一次检查显示低滴度病毒量，很难说这样的结果是可靠的。建议到当地高资质医院复查，或者换一家高资质医院复查。
有必要尽快做一次上腹部增强CT或核磁共振，以了解肝脏的真实情况，仅有B超结果是不够的。你们测的那些所谓纤维化指标是没有意义的。
目前不需要任何治疗，我说的是“任何”。那个针包括在“任何”之内。
请在注册资料中使用真实姓名。
咨询: 我对象该怎么治疗？
缪教授您好，这是我对象12月13的检查结果
肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT） 34IU/L
天门冬氨酸转氨酶（AST） 23IU/L
谷氨酰转肽酶（GGT） 58IU/L
碱性磷酸酶（ALP） 81IU/L
总胆红素（TBL） 11.7umo/L
直接胆红素（DBL） 3.4umo/L
间接胆红素（IBL） 8.3umo/L
白蛋白（ALB） 55.6umo/L
球蛋白（GLB） 25.4umo/L
白球比（A/G） 2.19
B超：肝脏大小形态正常，实质光点增粗，肝内血管纹理清晰，肝内外胆管未见扩张，门静脉1.3cm。胆囊大小形态正常，壁不厚，内透声好。胰腺不厚，实质回声均匀。双肾大小形态正常，实质厚度及内部结构回声正常，集合系统无分离。超声提示：慢性肝病
缪教授，想听您的建议做上腹部增强CT，做B超的大夫和门诊大夫看了这次的B超结果说没必要，就没做，。因省立医院没有超高敏的仪器，所以没做DNA。医生开了安珐特和牛胎肝提取物（开药时大夫看的是以前的B超结果），我对象还没开始吃，想听听您的建议。迈普新只打了两针后没再打（其余的针剂都在家里的冰箱里放着呢，省立的大夫建议打，说是没有副作用），现在该怎么治疗啊缪教授？还有一个问题缪教授，我们的女儿才1岁3个月，在女儿6个月时，检查的其他各项都是阴性，表面抗体（HBsAb）是16，参考值是0-10，这算是有抗体了吗，我女儿安全了吗？检查时她只打了两针乙肝疫苗和两针乙肝免疫球蛋白，在她8个月时才打的第三针疫苗。
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
11月24日是“爱人”，昨天变成“对象”了，要不是我知道你们地区的习惯，还真以为你发生了家庭变故呢！
我今天没有建议，因为我在11月26日给了你3个建议，你否定了两个（做CT和复查病毒DNA），目前正准备否定我的第三个建议，即不使用任何药物的建议（你正准备继续注射什么药物对吗？看看我上次建议的倒数第二行字），您说我我还能给您什么建议呢？嗯？
您那里可是省会城市，哪有那样注射乙肝疫苗的，何况孩子的父亲是慢乙肝患者，这是看不懂。您女儿的确有抗体了，但是滴度不够高，保险起见，应该补种一针，最好使用的较量大于10微克。
咨询: 谢谢您
首先非常感谢您缪教授，看了您的回复使我纠结的的心情豁然开朗，您真的是一位很可爱的医生。真的不是我想否定您的建议，就算是B超能做也是换了个大夫给开的（第一位大夫看了以前的肝功和B超单子等，说那个医院所描述的小结节，通常来省立查后都是没有的。更令我痛苦的是，某大夫居然问我超高敏的检查结果IU/ml和copies/ml之间怎么换算，说省立医院的超高敏仪器明年才上，我很沮丧，哎，不抱怨了。）。我很明确的向您做出汇报，决定目前我“爱人”任何针和药都不用，打算6个月后复查肝功、HBV DNA定量和增强CT，不知道我这个决定和打算算不算弱者？6个月后查是不是间隔长了，还是3个月后复查？请缪教授帮忙指导。同时女儿的加强疫苗也马上进行。都不知道说什么样的感谢话才能表达我对您的谢意！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
非信莫入。要谢我？可以免的，真要表示谢意，那最大的不是文字的美言，而是不要让我太浪费时间。我11月26日的建议不变。你愿意执行，那我就反过来谢谢你。
咨询: 我们该怎么办？
缪教授您好：我爱人（男）在日不慎伤到手掌骨，骨折，做了手术（局部麻醉）。这是术后检查的结果日肝功能
丙氨酸转氨酶（ALT） 34.3IU/L
天门冬氨酸转氨酶（AST） 35.4IU/L
谷氨酰转肽酶（GGT） 61.5IU/L↑
碱性磷酸酶（ALP） 91.1IU/L
总胆红素（TBL） 12.1umo/L
直接胆红素（DBL） 2.1umo/L
间接胆红素（IBL） 10.0umo/L
白蛋白（ALB）44.4umo/L
球蛋白（GLB）27.3 umo/L
白球比（A/G）1.6
乙肝定量：
表面抗原HBSAG
表面抗体HBSAB
е抗原HBEAG
е抗体HBEAB
核心抗体HBCAB
乙肝病毒前S1抗原
修养一段时间后，遵照您的嘱咐，说服爱人做了如下检查：
丙氨酸转氨酶（ALT） 32IU/L
天门冬氨酸转氨酶（AST） 24IU/L
谷氨酰转肽酶（GGT） 68IU/L ↑
碱性磷酸酶（ALP） 104IU/L
总胆红素（TBL） 11.8umo/L
直接胆红素（DBL） 2.2umo/L
间接胆红素（IBL） 9.6umo/L
白蛋白（ALB）48.6umo/L
球蛋白（GLB）29.7 umo/L
白球比（A/G）1.64
甲胎蛋白（AFP） 2.95ug/L
HBVDNA定量：＜1000 copies/ml,低于检测水平＜1000 copies/ml
检查方法：平扫+强化，上腹部增强型CT：肝实质内未见异常密度影及异常强化影，肝内外胆管未见扩张，肝门见淋巴结显示。胆囊形态自然，胆囊壁无增厚，囊腔内未见异常密度影。脾脏体积增大、扫描野内胰腺、双肾未见明显异常。
影像学影响：符合脾大CT表现
亲爱的缪教授，请您给出指示，我们该怎么办？谷氨酰转肽酶（GGT）近来一直偏高，脾大该怎么治疗或者是控制它增大？还有肝门见淋巴结显示是什么意思？（网上查了也不懂，看的让人紧张）
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
你的爱人（男）做了CT检查后的结果，告诉我，过去在与病毒较量的过程中，尽管已经取得重大胜利，但是，仍然付出了代价，那就是慢性肝损害还是存在的。但是，现阶段又没有必要打动干戈，也就是说不要急于使用药物治疗。我的建议是，继续观察最多一年，每三个月测一次肝功，看看GGT是否继续升高，另外，找一个专门医生，每3个月在B超下看脾脏大小及其变化，也要看肝脏的变化。另外，病毒DNA和甲胎蛋白也要半年查一次。用不着紧张，但是要监测。根据监测结果再决定是否要用药。
他喝酒吗？如果喝，那：第一，罪过；第二，慢性自杀；第三，如果继续，那就不要再在这里提问了。
以后请把肝功能检查结果合并在同一段。
据我所知，中国的男性爱人一般称之为丈夫，女性爱人一般称其为妻子。特殊情况就是特殊。
咨询: 缪教授，目前这个检查结果以及综合以前的检查结果，您觉得我丈夫该怎样治疗？还是继续观察呢？
您好缪教授：这是我丈夫日检查的结果
丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L
天门冬氨酸转氨酶（AST） 30 U/L
谷氨酰转肽酶（GGT） 60 U/L
碱性磷酸酶（ALP） 114 U/L
谷氨酸脱氢酶
9.7 U/L ↑
腺苷脱氨酶
2.60 umo/L
超氧化物歧化酶
总胆红素（TBL） 14.50 umo/L
直接胆红素（DBL）2.70 umo/L
间接胆红素（IBL）11.80 umo/L
白蛋白（ALB）48.5 umo/L
球蛋白（GLB） 27.9 umo/L
白球比（A/G）：1.74
甲胎蛋白（AFP） 2.80 ng/mL
HBVDNA定量：＜1000 copies/ml,低于检测水平＜1000 copies/ml
超声所见：
肝脏大小、形态正常；边缘光整；肝实质回声增强，光点细密，分布均匀；肝内血管纹理清晰，肝内外胆管未见扩张，门静脉主干内径约0.8cm。胆囊大小、形态正常，囊壁光滑，囊腔内透声良好。胰腺头、体、尾部厚度正常，边缘规整，胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏厚度约3.5cm,内部回声均匀。双肾大小、形态正常，肾实质厚度及回声未见异常，集合系统回声清晰、无分离。超声提示：轻度脂肪肝声像图
建议查肝功
我丈夫，裸高168cm，重75kg。
咨询: 对不起，激动慌乱中发重了。
对不起，缪教授
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
对不起啊，我在3月25日就告诉你应该如何提交，我今天看你的文字，一下子就觉得头大了10倍，麻烦你重新书写。一定不要重复提交。
咨询: 缪教授，目前这个检查结果以及综合以前的检查结果，您觉得我丈夫该怎样治疗？还是继续观察呢？
您好缪教授：这是我丈夫日检查的结果
肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L ↑，天门冬氨酸转氨酶（AST）30 U/L ，谷氨酰转肽酶（GGT）60 U/L ↑，碱性磷酸酶（ALP） 114 U/L ，谷氨酸脱氢酶 9.7 U/L ↑，腺苷脱氨酶 14.30 U/L，唾液酸 526 m/l，总胆汁酸 2.60 umo/L，超氧化物歧化酶 175 U/mL，总胆红素（TBL） 14.50 umo/L ，直接胆红素（DBL）2.70 umo/L， 间接胆红素（IBL）11.80 umo/L ，白蛋白（ALB）48.5 umo/L ，球蛋白（GLB） 27.9 umo/L ，白球比（A/G）：1.74。甲胎蛋白（AFP） 2.80 ng/mL。HBVDNA定量：＜1000 copies/ml,低于检测水平＜1000 copies/ml
超声所见：肝脏大小、形态正常；边缘光整；肝实质回声增强，光点细密，分布均匀；肝内血管纹理清晰，肝内外胆管未见扩张，门静脉主干内径约0.8cm。胆囊大小、形态正常，囊壁光滑，囊腔内透声良好。胰腺头、体、尾部厚度正常，边缘规整，胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏厚度约3.5cm,内部回声均匀。双肾大小、形态正常，肾实质厚度及回声未见异常，集合系统回声清晰、无分离。超声提示：轻度脂肪肝声像图 建议查肝功
我的小总结：日：丙氨酸转氨酶（ALT） 44IU/L，其他的指标都在正常范围内。日：丙氨酸转氨酶（ALT） 46IU/L，其他的指标都在正常范围内。号：丙氨酸转氨酶（ALT） 40IU/L，谷氨酰转肽酶（GGT） 56IU/L，其他的指标都在正常范围内。的检查结果：谷氨酰转肽酶（GGT） 58IU/L，其他的指标都在正常范围内。日：谷氨酰转肽酶（GGT） 61.5IU/L↑，其他的指标都在正常范围内。日：谷氨酰转肽酶（GGT） 68IU/L ↑，其他的指标都在正常范围内。日：丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L ↑，谷氨酰转肽酶（GGT）60 U/L ↑，谷氨酸脱氢酶 9.7 U/L ↑，同时，B超显示轻度脂肪肝。
近来我觉得我丈夫的脸黄，尤其是嘴周围和眼睛周围，而他本人则认为一直是这样的肤色。我丈夫裸高168cm，重75kg。平时滴酒不沾，有着基本规律的作息。每天用枸杞泡水喝。
请问缪教授，目前这个检查结果以及综合以前的检查结果，您觉得我丈夫该怎样治疗？还是继续观察呢？
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
您呢，不必那么辛苦，我从来不要求病友小结，因为既往的对话都在，我每次都会阅览的，我需要知道你说过什么，并了解我回过什么。你小结了，反而对我不利，怎么就不听建议呢？
你丈夫的面色当然是与肝脏硬化相关的，尽管多次检查病毒为阴性，我也曾经认为病毒自身清除了，但是这不意味体内完全没有病毒。这就带来一个问题，究竟要不要抗病毒治疗？昨天中午，我们就在讨论这个问题，我的观点是参照欧洲肝病年会指南的要求，而不是美国和中国的指南建议，只要有病毒在就一定要抗病毒，道理很简单，一个乙肝肝硬化患者，之所以会硬化，那一定是病毒的损害结果，无论量多少，都应该抗病毒治疗。接下来，你们要做的事情，就是花大价钱，到国内做病毒最好的医院复查病毒DNA，我知道上海瑞金医院使用的是罗氏试剂，比较可靠。如果病毒仍然阴性，那我建议一定要做一次肝穿。请认真对待我的建议，不要像以前那样。否则将来我会与你们一起后悔。
咨询: 我的脑袋嗡嗡的缪教授
我在想接下来怎么办，我还以为是脂肪肝引起的肝功不正常，我需要好好想想，压力很大，缪教授。
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
请仔细阅读我昨天的回复，尤其是最后的两行字。我给你了两个建议，你都没有仔细看，反过来还要问我“接下来怎么办”，你说怎么办呢？你得想清楚是不是接受我的建议，这就是你要怎么办的事情啊！不知道你还要好好想什么。压力大，可以理解，但是，我在这里为你出主意提建议，你得听，按照建议做了，取得了结果，并做正确的处理，不就没有压力了么？
咨询: 明天超高敏等检查
您好，缪教授。听了您的建议后，找了您曾经给某位病友推荐的王磊教授，他建议我们做个超高敏和肝功，以及五项的定量和血常规。明天就去做，出了结果后再麻烦您看看。这么晚了您还在恢复我们，说真的，很感动。祝福您和家人新年顺心顺意！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
咨询: 您好缪教授：接下来该怎么办？
白细胞4.90 参考范围：4-10红细胞6.85↑参考范围：3.5-5.6血红蛋白150参考范围：110-170
红细胞压积46.6参考范围：35-53平均红细胞体积68.0↓参考范围：80-100平均红细胞血红蛋白含量21.9↓参考范围：27-35平均红细胞血红蛋白浓度322 参考范围：320-360血小板201参考范围：100-400淋巴细胞百分比29.2参考范围：20-40中值细胞百分比9.4参考范围：3.5-14中性粒细胞百分比59.6参考范围：50-70嗜酸性粒细胞百分比1.4参考范围：0.5-5
嗜碱性粒细胞百分比0.4参考范围：0-1淋巴细胞绝对值1.43参考范围：0.8-4中值细胞绝对值0.46参考范围：0.14-1.4中性粒细胞绝对值2.92参考范围：2-7嗜酸细胞绝对值0.07参考范围：0.05-0.5嗜碱细胞绝对值0.02参考范围：0-0.1红细胞分布宽度（CV）14.1参考范围：109-15.4红细胞分布宽度（SD）34.4↓参考范围：39-46
缪教授，您说目前我们该怎样治疗，因为查着有病毒，是不是就不做肝穿了，直接寻求治疗方案就行吗？
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
你丈夫今年37岁，体内有微量病毒，还没有明确的肝硬化，但是转氨酶轻度异常。我一直告诉你，他已经靠自身的力量清除了大量的病毒，但不一定彻底干净，将来还有可能再现。如果你们不接受肝穿，那么基于以上情况，建议完全可以开始抗病毒治疗，当然选择核苷类。如果你们家庭不是很富裕，那么完全可以选择阿德福韦，如果手头不紧，那么可以选择恩替卡韦。选择阿德福韦的理由是病毒量很低，并且在服药不是很考究。请结合家族史，看看是否需要使用干扰素或其他免疫调节剂。你咨询题目里用的胸腺肽没有太大意义。每3个月检查一次，两次后改为每6个月一次就可以了。
另外，今后不要随意输入文字，不要把化验结果输在“主要症状”里，那些血液常规的指标可以不讲，也可以只告诉我血红细胞（血红蛋白）、白细胞和血小板。
咨询: 亲爱的缪教授，您说该怎么办呢？
号，大夫看了了1月2日的化验结果，给出的诊断是让吃一个月的水林佳，每天3次，每次4粒。建议继续观察，饮食调整，一个月后，检查肝功、糖、血脂和糖化HD，再决定是否抗病毒治疗。因大夫好像有急事要离开诊室，我也没能多问。本来大夫也提过让吃阿德福韦，但是他问了我丈夫家里人有没有得糖尿病(我丈夫的姥姥是糖尿病患者)，以及问血脂是多少后(这些都没查)，给出了上面的治疗方案和处理。那么现在我的疑问，缪教授，1、这个水林佳我们是吃呢还是继续观察呢？2、要是一个月后需要抗病毒治疗，在不考虑经济因素的情况下是不是首选恩替卡韦啊？3、您说的请结合家族史，看看是否需要使用干扰素或其他免疫调节剂。恕我愚钝，是不是干扰素的使用不适合我丈夫的这个年龄段37岁。您说的免疫调节剂是指日达仙吗？可以和恩替卡韦联合使用吗？4、还有一个恼人的问题，我丈夫在日不慎伤到手掌骨，骨折，手术后手里有钢板，是不是一定得动手术把钢板取出来，这期间会不会影响抗病毒治疗？我这事情没理出头绪来，我是不是很过分，什么事情都向您咨询？谁让您是我们的精神支柱呢，我有耍赖的嫌疑哦！辛苦缪教授了啊！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
1.水林佳是保肝药，那么一点点转氨酶，我不仅不主张用，而且还反对。因为，我需要通过抗病毒治疗来佐证我的判断，你保肝了，我们不就无法判断了吗？2.是的。3.家族中有无肝癌或肝硬化者，特别是前者，如果有，那就得 更积极治疗。不是指干扰素。4.我不懂，很抱歉。钢板是固定用的，是否取得听骨科医生的。5.是的。对于耍赖的人，也没有办法。但愿我这个柱子不倒。
咨询: 谢谢亲爱的缪教授
看了您百忙之中的回复，很是感激。目前不知道丈夫家里人有肝癌和肝硬化者，只有丈夫的弟弟和我丈夫的情况一样，丈夫的妹妹没有打疫苗有抗体。我婆婆39岁时死于脑血栓。我公公60岁，目前不知道他这方面的情况，只是老人脑血栓过几次，目前身体还行。打算过年回去给老人查查五项等。目前我们的决定是不吃任何药物，等一个月复查后，再向您咨询。希望我再等一个月的决定不是错误的，我很无耐。缪教授，我将继续徜徉在咱们的诊室里。祝福您我们的支柱！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
好，检查后再来吧。我做支柱，你们也要站得直一点，那样我的负担就小一点，就不会倒。
咨询: 亲爱的缪教授，接下来改怎么治疗？
亲爱的缪教授，这是我丈夫日检查的结果，糖化血红蛋白（色谱法）：6.3↑，参考范围：4-6。肝功、血糖、血脂：丙氨酸转氨酶（ALT） 28 IU/L，天门冬氨酸转氨酶（AST） 22 IU/L，谷氨酰转肽酶（GGT） 57↑ IU/L，碱性磷酸酶（ALP） 110 IU/L，谷氨酸脱氢酶 5.1 U/L ，腺苷脱氨酶 13.50 U/L，唾液酸 542 m/l，总胆汁酸 2.50 umo/L，超氧化物歧化酶 194 U/mL，总胆红素（TBL） 18.10umo/L，直接胆红素（DBL） 2.50 umo/L，间接胆红素（IBL） 15.60 umo/L，白蛋白（ALB）47.8 umo/L，球蛋白（GLB）31.6
umo/L ，白球比（A/G）1.51 总胆固醇5.29 mmo/L，高密度脂蛋白1.21 mmo/L，低密度脂蛋白3.80↑ mmo/L参考范围：0.5-3.36，甘油三脂1.24 mmo/L，载脂蛋白A 1.26 g/L，载脂蛋白B 0.9 g/L 8，载脂蛋白A/B 1.29,脂蛋白（a）0.416↑ g/L参考范围：0-0.3，葡萄糖6.74↑ mmo/L参考范围：3.9-6.3。
我们目前的疑问：1.我丈夫是糖尿病吗？2.这样的检查结果和综合以前的检查，我老公用药的话，是不是直接恩替卡韦就行啊？辛苦缪教授了，请给出治疗方案啊！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
1.可能是，因为不仅空腹血糖高，而且糖化血红蛋白也高。但是，用药就需要慎重了。建议找内分泌专家看一下，听听他们的看法。肝脏有疾病的人，容易患肝源性糖尿病。2.关于抗病毒的问题，我已经在此前的多次回复中表述过，并解释过为何在病毒量很低的情况下也要抗病毒的道理。现在又有血糖升高的问题，那么抗病毒就更显得有必要。建议一个恩替卡韦先用上，同时在今后一个月内复查两次空腹血糖。当然是否降糖，如前述还是要参考内分泌科医生的意见。
咨询: 缪教授，是下决心抗病毒了的时候了吗
日B超：肝脏大小尚可，形态饱满；边缘光整；肝实质回声增强，光点细密，分布均匀；肝内血管纹理欠清晰，管壁回声相对减低，肝内外胆管未见扩张，门静脉主干内径约1.2cm。胆囊体积偏小，大小约3.8*1.2cm,囊壁增厚、欠光滑，囊腔内透声欠佳。胰腺头、体、尾部厚度正常，边缘规整，胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏厚度约4.0cm，内部回声均匀。双肾大小、形态正常，肾实质厚度及回声未见异常，集合系统回声清晰，无分离。超声提示：轻中度脂肪肝影像和慢性胆囊炎声像图。
日查的肝功：丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L ↑，谷氨酰转肽酶（GGT）69U/L ↑，谷氨酸脱氢酶 9.9 U/L ↑，甲胎蛋白（AFP） 1.94 ng/mL。日HBVDNA定量： 1920
IU/mL。我老公，体重78公斤，168cm的个子，看起来不是很胖，但是肚子挺大的。亲爱的缪教授您说，老公还要检查是不是有糖尿病，才能用恩替卡韦啊？您嘱咐的一个月内复查两次空腹血糖目前还没做，我愚蠢，我总是抱有幻想。我们实在觉得一旦抗病毒，就是漫漫长路，所以一直在观察，我害怕我这样是愚蠢的，等待您给指明道路呢缪教授。
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
请阅读今年3月3日我的回复。这是我今天唯一能对你说的一句话。
咨询: 亲爱的缪教授，我们应该开始抗病毒了吗？
亲爱的缪教授，这是我丈夫日检查的结果，糖化血红蛋白（色谱法）：6.3↑，参考范围：4-6。肝功、血糖、血脂：丙氨酸转氨酶（ALT） 44↑ IU/L，谷氨酰转肽酶（GGT） 76↑ IU/L，谷氨酸脱氢酶 10.8 ↑U/L ，,脂蛋白（a）0.426↑ g/L参考范围：0-0.3，葡萄糖6.08 mmo/L。甲胎蛋白（AFP） 1.75 ng/mLB超：肝脏大小尚可，形态饱满；边缘光整；肝实质回声增强，光点细密，分布均匀；肝内血管纹理欠清晰，管壁回声相对减低，肝内外胆管及门静脉未见扩张。胆囊大小、形态正常，囊壁规整，囊腔内探及多个强回声附着于囊壁，较大者约0.6×0.4cm,后方伴声影，位置较固定。胰腺头、体、尾部厚度正常，边缘规整，胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏厚度约3.9cm，内部回声均匀。双肾大小、形态正常，肾实质厚度及回声未见异常，集合系统回声清晰，无分离。超声提示：轻?-中度脂肪肝影像和胆囊多发结石。HBVDNA定量： ＜500 IU/mL。
医生给出的治疗方案：水林佳一天三次和门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)一天三次，等肝功恢复正常后再考虑抗病毒，而且这样的病毒量他认为不着急开始用抗病毒的药，建议我丈夫一天六次测血糖，确定是否有糖尿病。亲爱的缪教授，我们的打算和疑问是：1.先不开始用保肝药。2.要是您建议可以开始抗病毒，我们马上恩替卡韦开始用药。3.尽快一天六次测血糖，确定是否有糖尿病，找内分泌专家给出治疗方案。4.胆囊多发结石先不用管他吗缪教授？关于胆囊多发结石大夫没给治疗方案。又得辛苦我心爱的缪教授了。
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
日我的回复如下：
“你丈夫今年37岁，体内有微量病毒，还没有明确的肝硬化，但是转氨酶轻度异常。我一直告诉你，他已经靠自身的力量清除了大量的病毒，但不一定彻底干净，将来还有可能再现。如果你们不接受肝穿，那么基于以上情况，建议完全可以开始抗病毒治疗，当然选择核苷类。如果你们家庭不是很富裕，那么完全可以选择阿德福韦，如果手头不紧，那么可以选择恩替卡韦。选择阿德福韦的理由是病毒量很低，并且在服药不是很考究。”
日我的回复如下：
“1.水林佳是保肝药，那么一点点转氨酶，我不仅不主张用，而且还反对。因为，我需要通过抗病毒治疗来佐证我的判断，你保肝了，我们不就无法判断了吗？2.是的。3.家族中有无肝癌或肝硬化者，特别是前者，如果有，那就得 更积极治疗。不是指干扰素。”
日我的回复如下：“1.可能是，因为不仅空腹血糖高，而且糖化血红蛋白也高。但是，用药就需要慎重了。建议找内分泌专家看一下，听听他们的看法。肝脏有疾病的人，容易患肝源性糖尿病。2.关于抗病毒的问题，我已经在此前的多次回复中表述过，并解释过为何在病毒量很低的情况下也要抗病毒的道理。现在又有血糖升高的问题，那么抗病毒就更显得有必要。建议一个恩替卡韦先用上，同时在今后一个月内复查两次空腹血糖。当然是否降糖，如前述还是要参考内分泌科医生的意见。”
日我的回复如下：
“请阅读今年3月3日我的回复。这是我今天唯一能对你说的一句话。”
我崩溃了，你，今天竟然问我：“要是您建议可以开始抗病毒.......”
咨询: 亲，您千万不能崩溃，是我太谨慎
报告缪教授，我们直接开始用恩替卡韦了哈！是我不相信自己的智商，太谨慎。您理解的。
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我希望你不仅要相信自己的智商，更要相信我的智商。我理解，但是像你这样谨慎的人大概不足1%。你得提醒自己才是。今后要定期复查。
咨询: 恩，好的亲爱的缪教授
我是很相信您，所以采用了您的建议。我们门诊的大夫还是不太主张让我们开始抗病毒的。记住了心爱的缪教授，我会定期向您汇报的。^_^
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38岁的男性，病毒总是在波动，转氨酶总是在轻度异常，尽管体内有些能力，可是这些综合因素放在一起考虑，就得正确地做事情了。像你丈夫这样的情况，将来是有可能停药的。
咨询: 亲爱的缪教授，复查咨询
亲爱的缪教授，我老公是3月19号开始吃的恩替卡韦，每天晚上10点半1片，晚上8点就开始不吃任何东西，偶尔喝点枸杞水。等6月份吃药三个月时，检查肝功、血糖、血脂、HBVDNA定量、B超、甲胎蛋白、糖化血红蛋白这些项目对吗？还有我老公的血糖问题，特意买了血糖监测仪，连续一周测量了饭后两小时的血糖值都是在：5.9到7.2之间，这个情况能确定老公是糖尿病吗？还是我应该和他去医院测量，确诊呢？（您嘱咐过的，但是老公不是很配合去医院查血糖），又辛苦我心爱的缪教授了，周末快乐哈，缪教授！
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关于复查，就是那些项目没错。关于血糖，我给过你建议没错，但是家中自备的那玩意儿不一定可靠，对于定论糖尿病的人监测还行，对于确诊糖尿病就得慎重了。无论你老公是否配合都得到医院去检测，请内分泌专家分析一下，我初步看结果，肯定不严重。
咨询: 亲爱的缪教授，为我宝宝咨询
亲爱的缪教授，我的女儿3岁8个半月，5月29日晚和小朋友撞到一起右侧肱骨外上髁骨折而住院，5月30号早上术前检查的肝功情况：谷草转氨酶AST:42↑，参考范围：0-40；碱性磷酸酶229↑，参考范围：23-140；超氧化物歧化酶319↑，参考范围：129-216。其他肝功指标都正常。乙肝病毒定量：
项目 化验结果 单位 参考范围
乙肝表面抗原定量 阴性（-）（0.597） COI -
乙肝表面抗体定量 阳性（+）(53.500) IU/L ≧10为阳性
乙肝e抗原定量 阴性（-）(0.084) COI -
乙肝e抗体测定 阴性（-）(1.490) COI -
乙肝核心抗体测定 阳性（+）（0.962） COI -
乙肝核心抗体IgM 阴性（-）(0.11) COI -
乙肝病毒前S1抗原
阴性（-） COI -
我女儿的乙肝疫苗接种情况：出生时乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白各一针，一个月时乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白各一针，在她8个月时才打的第三针疫苗，女儿1岁四个月时加强了一针10微克的疫苗。心爱的缪教授，我的女儿2、5阳性，关于2、5阳性的情况我看了咱们诊室里的咨询。还是想得到您的回复，我的女儿这么小的年龄，目前的检查结果下，还有必要检查HBVDNA定量和跟踪肝功指标吗？辛苦我心爱的缪教授了！！！
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孩子碰碰撞撞很难免，骨折了的确是不幸的事情，不过孩子恢复起来很快，两个月不到就可以完全恢复了。你给我列出的一些“异常”指标几乎都不是异常，比如AST的异常，估计与肌肉损伤有关，既然骨折，哪有不伤肌肉的可能？肌肉里也有AST，所以这是异常里的正常，碱性磷酸酶更是不必说了，发育的孩子都是高的。关于乙肝问题，我看你不必操心，好好的，有抗体，瞎操心干嘛！好好照顾孩子让骨头不往歪了长。
咨询: 谢谢心爱的缪教授，祝福全家端午节快乐！
谢谢心爱的缪教授，我会好好记住您的叮嘱的，祝福全家端午节快乐！
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不是最后一天吃粽子，想吃何时都可吃。但是过节时吃味道不同，这就是生活的味道。有病没病都得会过日子。
咨询: 心爱的缪教授，首次恩替卡韦三个月检查结果汇报
您好缪教授，我老公开始吃恩替卡韦的时间是3月19号，这是我老公日检查的结果：糖化血红蛋白（色谱法）：6.4↑，参考范围：4-6。肝功、血糖、血脂：谷氨酰转肽酶（GGT） 51↑ U/L，参考范围0-40，谷氨酸脱氢酶 9.4 ↑U/L ，其他肝功指标正常。脂蛋白（a）0.362↑ g/L参考范围：0-0.3，其他血脂指标值在正常范围内。葡萄糖5.75 mmo/L，参考范围：3.9-6.3。甲胎蛋白（AFP） 1.54 ng/mL
B超：肝脏大小、形态正常；边缘光整；肝实质回声增强，光点细密，分布均匀；肝内血管纹理清晰，肝内外胆管未见扩张。门静脉主干内经约0.8cm。胆囊大小、形态正常，囊壁规整，囊腔内探及数个强回声，大者约0.8×0.3cm，后方伴声影，随体位改变移动。胰腺头、体、尾部厚度正常，边缘规整，胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏厚度约4.1cm，内部回声均匀。双肾大小、形态正常，肾实质厚度及回声未见异常，集合系统回声清晰，无分离。超声提示：轻度脂肪肝、多发胆囊结石、轻度脾大。HBVDNA定量： ＜500 IU/mL。心爱的缪教授，自从老公知道自己是轻中度脂肪肝后（2012年11月底），晚饭比较控制，吃的较少，同时他也有原来的开车上班，改为骑山地自行车上班，上下班各需要半个小时的骑行时间，体重由原来的78公斤减为现在的74公斤。我弱弱的觉得吃药后效果还是可以的吧，就是血糖还是继续纠结啊缪教授。辛苦心爱的缪教授啊！
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你本次提交的有关结果都不错，血糖也不是个大问题。但是你要知道，血糖略高也不一定就是肥胖所致，还可能与遗传代谢有关，而目前的结果已经控制得很好了。骑自行车上班，非常好，要坚持。现阶段，乙肝已经不是严重问题，坚持吃药就是了。要知道，3个月就有如此好的效果，很值得开心的，病毒以后也不再会波动了。问你一个问题：你总是用“亲爱的”、“心爱的”，在使用这些词的时候，可以不征求我的意见，但是征求过你丈夫的意见么？他看了是否有任何想法。
咨询: 还是在这里向尊敬的缪教授汇报吧
尊敬的缪教授，我老公的姥姥是糖尿病呢。骑行生活和饮食控制会继续进行的，看到您的回复好开心啊。尊敬的缪教授在我和家人的心里不是亲人胜似亲人，我和家人对您非常尊重和喜爱，用亲爱的和心爱的只是想用此来稍稍轻松地表达我们对您的喜欢和喜爱，我和老公还有一个小想法暂时保密哈。虽然每次都是俺提问，但是俺老公也是关注咱们诊室滴，木有任何问题的缪教授。
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哦，还有小想法，暂时保密。问一下，有女儿么？我有一大一小两个儿子。
咨询: 知道的尊敬的、可爱的缪教授
是的是的可爱的缪教授。俺的女儿3岁9个月，就宝宝的抗体等问题也咨询过您的。知道您有两个儿子，真好啊！言一同学今年高考在等成绩ing,一定会有好成绩的，在您博客上见过言一拍卖活动的图片，俺十分肯定地他又是一个好小伙；小小儿子您说还没上学，估计和我的宝宝差不多大吧，应该整喜欢缠着大人讲故事呢！
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呵呵，女和子，各自增加了一个可选择对象。
咨询: 哈哈，真开心啊！
尊敬的缪教授今天早上老公用顺丰邮寄了一点点山东特产（烧饼和莱芜烤肠），希望您能喜欢哦。因为特需门诊电话绝对热线打不进去，我打了医院的总机，给顺丰留的联系电话是021-，明早我再给院办打个电话，顺丰工作人员说明天应该能到呢。这就是俺的小想法呢可爱的缪教授。
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这，的确是个秘密。非常感谢！
咨询: 敬爱的缪教授
敬爱的缪教授，说谢谢的应该是我们，这个诊室占用了您很多时间和精力！对我们病友的帮助是双重的，赶走身体疾病，解除精神压力，提高了我们的生活质量，真的moved！！！
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见到饼盒子了，也许应该闻到味道了，自己还没有来得及打开看。非常感谢！
咨询: 缪教授，肝功不正常呢？尤其是谷氨酸脱氢酶54.6
您好缪教授，这是我老公日检查的结果：糖化血红蛋白（色谱法）：6.2↑，参考范围：4-6。肝功、血糖、血脂：谷草转氨酶62↑U/L，谷丙转氨酶67 U/L↑，谷氨酰转肽酶64↑ U/L，谷氨酸脱氢酶54.6 ↑U/L ，参考范围：0-7.4，其他肝功指标都在正常范围内。脂蛋白（a）0.367↑ g/L，参考范围：0-0.3，其他血脂指标值在正常范围内。葡萄糖5.9 mmo/L。甲胎蛋白（AFP）1.92ng/mL。血常规：血红蛋白149，白细胞4.5，血小板185，其中红细胞6.77↑参考范围：4.3 -5.8，平均红细胞容积67.9↓参考范围：82-100；平均红细胞血红蛋白含量22↓，参考范围：27-34，红细胞分布宽度（SD）34.8↓参考范围：39-46，其他血常规指标正常。HBVDNA定量：＜500 IU/mL。B超：肝脏大小形态正常，实质回声增强，光点细密，肝内血管纹理清晰，肝内外胆管未见扩张，门静脉宽约1.2cm。胆囊大小形态正常，壁厚、毛糙，右前臂探及一略强回声结节，大小约0.3×0.3cm，位置固定，无声影。囊腔内探及一强回声光斑，大小约0.4×0.3cm，随体位变化，可移动。胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏厚度约4.3cm，实质回声均匀。双肾大小形态正常，实质厚度及内部结构回声正常，双肾集合系统无分离。超声提示：1.轻度脂肪肝2.胆囊息肉3.胆囊结石4.胆囊炎声像图5.轻度脾大。需要跟您说明的是，在检查前一段时间我老公的修补的牙齿一直疼痛，牙医说是牙齿根发炎了，做这些检查前的一天，牙医刚刚给常规治疗了一下，会不会影响了检查结果哦，因为谷氨酸脱氢酶高达54.6，AST、ALT、GGT也都偏高，小紧张呢缪教授，还有老公的胆囊也不省心啊，我们该怎么办敬爱的缪教授？辛苦您了缪教授！
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病毒是不可测的，肝脏B超是有脂肪肝的，还发现了胆囊结石，那么之一切都可以给你一个结论，你的丈夫的转氨酶升高应该归咎于脂肪肝，而不是劳累拔牙等。该注意调整身体的体重了，注意饮食，注意运动，否则不仅脂肪肝会加重，胆结石也会加重。建议现在开始吃优思弗，每天2粒，每次两粒，这么小的结石（如果的确是结石的话）是有可能通过吃药而消除的。实际上，我建议在吃药前做一次肝胆核磁共振检查，以明确之。还需要提醒的是，血糖高，也是肥胖的结果，你丈夫是否肥胖？
咨询: 缪教授辛苦了！
尊敬的缪教授：我老公身高168cm，体重72公斤，最近运动挺多的除了每天骑自行车上下班（大约共计50分钟），一周大概四个晚上还还在健身房跑步半个小时，大汗淋漓的，吃饭也比较控制。最近两次的B超都显示是胆囊结石，胆囊息肉是新出现的情况。现在直接开始吃优思弗可以吧缪教授？肝胆核磁共振检查比较难说服老公！
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优思弗不直接吃？那间接吃是怎么个吃法呢？问题是，做核磁共振很难吗？你说服不了，那怎么办呢？
咨询: 敬爱的缪教授
敬爱的缪教授，尤思弗已经从医院买来了，从10月15号开始按您说的剂量服用了，先买了服用一个月的，这边的医院说它是西药，说不建议吃太久，请问缪教授尤思弗要吃多久呢？健身和节食都会继续进行的缪教授，春节前再向您汇报检查结果。辛苦您了缪教授！
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服用优思弗的目的是期望胆囊里的结石不长大，并期望慢慢消失。这和自身免疫性肝病的用药是不一样的，后者需要吃一辈子，你那里的医生必须明白我用药的目的，否则笼统地用“西药，不建议吃太久”这样的话来“劝说”就没有意思了你说是么？我为何要建议做MRI呢？因为这个检查对判断结石大小有帮助，现在做了，以后复查就好对比了。本老缪医生即使在凌晨2:10这一刻脑子还是清楚的哦！健身当然要持之以恒。
咨询: 敬爱的缪教授，春节前后再向您汇报
非常信任您，所以当时大夫想给开其他两种药物时，俺提出了您建议服用尤思弗，他说药是好药、太贵了些等等，我们就坚持开了这个药物（在这里也感谢大夫的宽容和理解），春节前后再向您汇报检查结果敬爱的缪教授。同时非常期待您微信平台的开通！
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我等着过春节。
咨询: 敬爱的缪教授，女儿是否需要注射疫苗？
敬爱的缪教授，号，我的女儿因为检查肺炎支原体抽血，顺便检查了乙肝DNA测定定量，检查结果小于1000，参考值0到1000，肝功正常，只有乙肝表面抗体阳性，数值为22.58，另外5项均是阴性。2013年5月份，我女儿检查出过2、5阳性，这样的情况之下，目前乙肝表面抗体的水平，我女儿还需要注射疫苗吗缪教授，目前，女儿4岁6个月。辛苦敬爱的缪教授。
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你女儿不需要再注射乙肝疫苗了，复习以前的对话，实际上你问过这个问题。第一，已经有抗体了，第二，她父亲体内已经没有病毒，那也就不构成威胁了。
咨询: 敬爱的缪教授
您好缪教授，这是我老公日检查的结果：糖化血红蛋白（色谱法）：6.6↑，参考范围：4-6。肝功、血糖、血脂：总胆汁酸21.9umol/L↑，参考范围0-12，其他肝功指标正常。低密度脂蛋白胆固醇3.45↑，参考范围：0.5-3.36，脂蛋白（a）0.366↑ g/L参考范围：0-0.3，其他血脂指标值在正常范围内。葡萄糖6.74↑ mmo/L，参考范围：3.9-6.3。甲胎蛋白（AFP） 2.07 ng/mL。HBVDNA定量： ＜500 IU/mL。 B超：肝脏大小形态正常，实质回声增强，光点增粗，肝内血管纹理清晰，肝内外胆管未见扩张。门静脉宽约1.2cm。胆囊大小形态正常，壁不厚，内透声好。胰腺实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏厚度约4.5cm，实质回声均匀。脾门处脾静脉宽约0.7cm。双肾大小形态正常，实质厚度及内部结构回声正常，集合系统无分离。超声提示：慢性肝病并轻度脾大声像图。敬爱的缪教授，目前的检查结果，优思弗还用继续吃吗，B超的大夫说看不出胆囊有结石，是不是该小小开心啊。一直吃着博路定脾怎么还是有大的倾向，老公有些担心是肝硬化了呢，还有就是血糖还是继续纠结啊缪教授（老公会继续饮食注意和锻炼）。辛苦敬爱的缪教授啊！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”
请做肝脏核磁共振检查。我都几乎哀求你了，就不明白这究竟是为什么？现在你告诉我脾脏还在大，那就更得做更精准的影像学检查！
咨询: 好的 缪教授
好的缪教授，我尽快说服老公。谢谢您！
回复: 回复“现在每周打3针(麦普新)胸腺肽（爱法1）？非常感谢您缪教授！”