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腹膜炎 — 知识小百科
腹膜炎常识:腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
腹膜炎病因:原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循，淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎，多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔。
腹膜炎文章列表
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大家都在背：
1. The patient may contract acute bacterial peritonitis, in which case a surgical intervention should be considered.
该病人可能患有急性细菌性腹膜炎, 在这种情况下就得考虑手术处理.
来自互联网
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急性细菌性腹膜炎
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方便的话，请您留下一种联系方式，便于问题的解决：关于狗的腹膜炎
核心提示：家里活泼的小狗，突然变得无精打采、食欲不佳。观察其腹部发现出现肿大情况，而且狗不愿意让人触摸它的腹部。这时，主人应该怀疑狗儿可能得了腹膜炎了。
　　一般来说，可分为外伤性和其它细菌引起的病毒性腹膜炎两种。外伤性腹膜炎主要是因为小狗吞食了尖锐的异物，穿破肠子，引发细菌性的感染，造成腹膜发炎。其它细菌引起的病毒性腹膜炎，在任何情况下都有可能引起。病狗会产生四十度以上的高烧，腹部会很敏感，从外观来看会有抽搐的现象。
　　治疗的方法通常都必须马上送打点滴，并投以广效性的做治疗。家庭主人一般无法自己处理，而且该病如果治疗及时，治愈率都很高，所以饲主不必过于担心，但一定不能贻误治疗时机 。
（实习编辑：吴秀娟）
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家里活泼的小狗，突然变得无精打采、食欲不佳。观察其腹部发现出现肿大情况，而且狗不愿意让人触摸它的腹部。这时，主人应该怀疑狗儿可能得了腹膜炎了。細菌性腹膜炎是指或，非腹器引發的急性細菌性。可能與患者功能損害、活性減低、調理功能減弱、防禦能力降低有關。時，細菌在肝內清除減少，腸道細菌透過腸壁進入腹水所致移位感染也有可能。多為，其次為球菌、等。　　
1．腸道細菌侵入腹腔幾率增加 向發性細菌性腹膜炎的感染主要來源於腸道細菌。正常情況下內只有少量需氧（兼性）革蘭陰性．嚴或f病時小腸內細菌L移導致，增加了需氧革蘭陰性桿菌侵人的機會而引起＿－一般認為其進人腹腔可經以下途徑：①血行性：正常小腸內除向少數細菌外，其他部位皆無菌。肝硬化時腸道細菌分布異常，約75％患者迴腸甚至／.二指腸內有大量桿菌繁殖。肝硬化時小腸壁，，和變性，腸內細菌可通過緩膜上皮進入系統。有70％～80％門靜脈血可經門一體分流繞過直接進人體循環，形成；②源性：已證實肝硬化患者，細菌可從腸腔通過豬膜上及，發生定位轉移，帶菌的及門靜脈內細菌可通過淤血的肝竇壁溢出，經、下淋巴叢漏人腹腔；③細菌跨膜遷移性：肝硬化時由於腸動膜、水腫、通透性改變，屏障作用削弱，使腸道細菌經腸壁直接向腹腔滲透；④直接蔓延性：鄰近器官如女性生殖系統感染，細菌可直接蔓延到腹腔。
2．防禦功能低下①異常。這其中包括下降，活性降低及（C3a、C5a、C567）減少。②功能降低。③單核一吞噬細胞系統的吞噬功能 80％是由肝完成的。透射電鏡下正常肝組織中 20～30個就能發現1個肝巨噬細胞，肝硬化肝巨噬細胞明顯減少，幾乎很難找到。肝巨噬細胞不僅數量減少，甚至吞噬功能也降低。肝巨噬細胞調理素——也下降，致使從腸道吸收入門的和細菌未能經過肝巨噬細胞充分及清除而得以進人體循環。
3．腹水活性減弱 業已證明肝硬化腹水中、纖維連接蛋白含量和補體濃度以及調理素活性等幾種防禦成分均低於非肝硬化性腹水。肝硬化腹水殺菌能力亦隨之下降。喪失了抗菌能力的腹水本身就是一個理想的，細菌在腹水中可以迅速繁殖。
4．自發性腹膜炎誘發因素 可損害腸輪膜，破壞宿主和腸道細菌之間平衡，並改變腸道菌群構成，使侵襲性細菌取代無害細菌。體內存在感染病灶，如肺炎、、感染時，細菌可進人血液，引起菌血症。內鏡檢查，曲張靜脈硬化治療，，留置，鋇．小手術等都可能引起感染。　　
1．病史 典型者有、、、等腹膜刺激征。發熱多在38.5°C以上，腹痛多無定位，腹膜刺激征不如時腹膜炎那樣明確。患者多有肝硬化或腎病腹水。少數患者不典型而以腹水驟增、利尿治療失效等為發病表現。
2．腹水檢查送檢腹水應抗凝，並宜立即檢查，以免失真。檢查項目：①腹水白細胞及計數。②腹水pH值(應在抽取腹水後30分鐘內完成) 及pH值。③。臨床意義：①腹水白細胞&O．5×109／L，中性粒細胞&O.50，典型即可確診。②腹水白細胞& O.3x109／L，中性粒細胞&O.5，結合臨床表現，可為自發性細菌性腹膜炎。③腹水白細胞&O.3×109／L，中性粒細胞&0.25，即使無臨床表現，應視作可疑自發性細菌性腹膜炎並予以治療。④腹水檢查不能達到上述標準，但腹水pH值&7.30，或動脈血與腹水pH值梯度差&O.10且臨床表現符合者，也可診斷為本病並按本病治療。
注意：本病的診斷首先應除外和腹膜轉移引起的腹水。　　
一旦診斷明確，立即應用。一般選用第三代。2g～4g／日，靜注、靜滴或肌注。2g／日，緩慢靜注或靜滴。()1g～2.Og／日，肌注或靜脈。以上劑量根據病情輕重及狀況予以調整。按上述治療療效不顯著者，應參考細菌培養及結果調整用藥，換用第四代頭孢菌素，如()。本病經治療控制後應注意預防複發。　　
典型SBP臨床表現為發熱、腹痛、緊張、腹部壓痛、反跳痛和減弱。根據主要臨床表現，可將SBP分為下列：①急腹症型；②腹水驟增型；③型：④型；⑤隱匿型。但肝硬化或重症肝病病人並發SBP時I臨床表現大多不典型：可正常或僅有發熱，無腹痛；約有l/3的病例無腹部症状和；或僅有低熱或僅有腹瀉；血白細胞可不高，甚至偏低；或無任何症状，僅表現為損害或一般情況下進行性加重。
出現以下間接徵象時，要考慮SBP：①出現不明顯原因發熱或不同程度、腹痛或腹瀉：②腹水在短期內驟增或進行性增加或表現為難治性腹水，以及利尿效果不好；③突然發生；④無明顯原因出現一般情況迅速惡化或功能迅速惡化，短期內加深，出現肝性腦病。　　
白細胞不一定增高，但中性粒細胞比例增高，多數病人白細胞比感染前增加1倍以上，應該注意前後比較，觀察血象變化。
血培養約50％SBP病人血培養可與腹水培養出相同的細菌，而有1/3腹水培養陰性病人血培養也可陽性。
腹水檢查 腹水分析是確診SBP的主要依據。白細胞數≥/0.25×109/L，PMN≥0.25或白細胞＜&0.3×109/L，PMN≥0.45，有診斷意義。此外，腹水值增高、pH＜7.34也有診斷意義。
肝功能 較感染前損害加重。
診斷SBP的關鍵是腹水分析和細菌培養並排除腹內原發感染灶、結核性腹膜炎、以及等。治療
關鍵是迅速有效地控制感染，預防和治療休克、等；清除或控制可能存在於其他部位的感染灶；積極保護肝、腎、心等重要臟器功能；預防和糾正水、電解質紊亂。
用藥原則 ①早期選用針對革蘭陰性桿菌兼顧革蘭陽性的抗生素，以後根據藥敏選擇敏感及時調整治療，足量早期使用，療程2周，3-5日無效換藥。②靜脈給藥。③嚴重感染可聯合用藥。④選擇肝腎小、不會發生的藥物，根據肝腎功能調整藥量。⑤腹水白細胞＞O.25×1099/L，PMN＞0.45；臨床症状典型，不論腹水白細胞數多少，均應給予抗生素。
抗菌藥物的選擇 第三代頭孢菌素是目前治療SBP的首選藥物，新型對、大腸桿菌、陽性變形菌有顯著抗菌效果，不能抑制生長。其中治療革蘭陰性桿菌感染的總有效率達80％以上。對於輕症的SBP可先用。但近來大腸桿菌對該類藥物的株明顯增多，嬰幼兒慎用。其他抗菌藥物如：①對多種的耐藥革蘭，包括綠膿桿菌均有很強作用，對腸道的干擾較小，對其他B一內醯胺類或耐藥的細菌仍有抗菌活性。②碳青黴烯類對革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌均有很強的。③對於厭氧菌感染可以給予、治療。耐藥革蘭陽性菌感染可選擇，可以抗真菌治療。
或病原不明或嚴重感染時可以選擇如下方案：①第三代頭孢菌素加甲硝唑或替硝唑；②第三代頭孢菌素加抗菌藥，或同時加用甲硝唑、替硝唑；③加第三代頭孢菌素或半合成青黴素。
傳統提倡療程2周。
預防和治療內毒素對SBP的治療至關重要。抑制內毒素釋放加速內毒素清除，抑制內毒素吸收，加速腸道細菌與內毒素的排除，是配合抗菌治療的重要措施，如適當使用降低門靜脈壓，改善腸，或選用、、等中藥，控制腸黏膜；應用活性碳、等吸附以減少內毒素的吸收；應用或10％內服以加速腸道排空。口服清除腸道內毒素。
另外加強支持、利尿治療，保證能量需要，有助於病情恢復；給予類製劑或輸入、，反覆少量新鮮血，增強機體免疫功能，加速感染控制。
腹腔內注射抗生素腹腔引流與灌洗也是治療SBP的一種局部治療方法，但放腹水或時需靜脈輸入白蛋白或血漿以補充有效循環。　　
維持腸道微生態平衡，保持大便暢通，應用有利調節腸道菌群的微生態製劑，如、、米雅細粒及等。
利尿：應用能減少或清除腹水，提高腹水中的調理素活性，腹水以及腹水C3、C4濃度均可顯著改變。
增強，預防、，保持病房空氣清新，清潔，3％NaHCO3漱口，保持及泌尿道清潔。使用胸腺肽類製劑增強。輸注白蛋白、利尿劑等增強內源性抗菌活性。
預防腸源性感染：引起透壁性感染，是SBP最主要的細菌來源。可使用預防和治療內毒素血症。
出自A+醫學百科 「細菌性腹膜炎」條目
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