第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法(灭菌,灭菌法,新洁尔灭溶液,灭菌器) - 生物医学 - 生物秀
第二章　无菌术第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法（一） 灭菌法1．高压蒸气灭菌法　应用最普遍，效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短，对需要灭菌的物品的损害轻微，但价贵，应用未普及。目前在国内广泛应用的为下排气…… [关键词:灭菌 灭菌法 新洁尔灭溶液 灭菌器 消毒室 戊二醛 轴节]">
标题: 第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法(灭菌,灭菌法,新洁尔灭溶液,灭菌器)
摘要: [第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法(灭菌,灭菌法,新洁尔灭溶液,灭菌器)]《外科学总论》 > 第二章　无菌术第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法（一） 灭菌法
1．高压蒸气灭菌法　应用最普遍，效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短，对需要灭菌的物品的损害轻微，但价贵，应用未普及。目前在国内广泛应用的为下排气…… [关键词:灭菌 灭菌法 新洁尔灭溶液 灭菌器 消毒室 戊二醛 轴节]……
《外科学总论》 > 第二章　无菌术第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
（一） 灭菌法
1．高压蒸气灭菌法　应用最普遍，效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短，对需要灭菌的物品的损害轻微，但价贵，应用未普及。目前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器，灭菌时间较长。这种灭菌器的式样很多，有手提式、立式和卧式等多种。但其基本结构和作用原理相同，由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成（图2－1），蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高。用蒸气压力104．0～137．3kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～1260C，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。高压蒸气灭菌器的使用方法略述如下：将需要灭菌的物品放入消毒室内，紧闭器门。先使蒸气进入夹套，在达到所需的控制压力后，将冷凝水泄出器前面的冷凝阀旋开少许，再将总阀开放，使蒸气进入消毒室。冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从消毒室内排出，以确保消毒室所需的温度。此时，可看到夹套的蒸气压力下降，消毒室的蒸气压力上升。在消毒室温度表达到预选温度时，开始计算菌时间。灭菌时间终了后，让消毒室内的蒸气自然冷却或予以排气。在消毒室压力表下降到&0&位1～2分钟后，将门打开。再等10～15分钟后取出已灭菌的物品。由于余热的作用和蒸发，包裹即能干燥。物品灭菌后，一般可保留2周。图2－1 卧式高压蒸气灭菌器注意事项:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm＊33cm＊22cm；②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果；③包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约6～8cm），如压力达到时候15分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法，因为所用的硫磺品种不同，多数的熔点为114～1160C，故结果有时并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；⑦要有专人负责，每次灭菌前，应检查安全阀的性能是否良好，以防锅内压力过高，发生爆炸。高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。各类物品灭菌所需的时间、温度和压力见表2－1。表2－1 灭菌所需时间、温度和压力物口种类灭菌所需时间(分)蒸气压力(kPa)表压(lbf/in2)饱和蒸气相对温度(℃)橡胶类15104.0～107.915～16121敷料类15～45104.0～137.315～20121～126器械类10104.0～137.015～20121～126器皿类15104.0～137.015～20121～126瓶装溶液类20～40104.0～137.015～20121～1262．煮沸灭菌法　常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后，也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至高无上1000C后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％硷性溶液，沸点可提高到时候1050C，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量，在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127．5 k Pa，锅内最高温度能达1240C左右，10分钟即可灭菌。注意事项：①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。3．火烧法　在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中，倒入95％酒精少许，点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜应用。
（二） 消毒法
1．药液浸泡消毒法　锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种：（1）1：1000　新洁尔灭溶液，浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成&防锈新洁尔灭溶液&，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。（2）70％酒精，浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。（3）10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。（4）2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。（5）1：1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。注意事项：①浸泡前，要擦净器械上的油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶液中；③有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。2．甲醛蒸气熏蒸法　用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2．5g，再加入40％甲醛（福尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。清洁、保管和处理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，才能重新进行消毒，供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处的去污，金属器械还须擦油防锈；各种橡胶管还需注意冲洗内腔，然后擦干。曾接触过脓液或HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人的血液的手术用品，应另作处理（表2－2）。然后用清水冲洗干净，擦干或晾干。表2－2 感染手术后，手套、敷料、器械等的处理手术种类敷料、手套的处理器械的处理化脓性感染手术后1：1000新洁尔灭溶液浸泡1～2小时1：1000新洁尔灭溶液清洗后，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡1～2小时绿脓杆菌感染手术后1：1000新洁尔灭溶液浸泡2～3小时1：1000新洁尔灭溶液浸泡1～2小时，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡2小时破伤风、气性坏疽手术后1：1000新洁尔灭沉沦浸泡4小时　乙型肝炎抗原阳性病人手术后2％戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时2％戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时
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电话：021-消毒供应中心承接手术敷料准备工作的实践--《中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛论文汇编》2011年
消毒供应中心承接手术敷料准备工作的实践
【摘要】：正随着现代医学的发展,手术界的发展也越来越快,先进仪器的研发与应用使手术学得到了迅猛的发展,如纤支镜的应用等等,大大缩短了手术时间。随着我院日均手术台数的增加,对手术敷料的需求迅猛增加,手术护士的工作量也大大增加,为了让手术室护士将更多的精力放在手术室专业工作上,保障手术敷料的包装和无菌质量,我院消毒供应中心自2009年起承担了手术室敷料包装、灭菌和发放工作。在承接手术敷料过程中,消毒供
【作者单位】：
【分类号】：R47【正文快照】：
随着现代医学的发展，手术界的发展也越来越快，先进仪器的研发与应用使手术学得到了迅猛的发展，如纤支镜的应用等等，大大缩短了手术时间。随着我院日均手术台数的增加，对手术敷料的需求迅猛增加，手术护士的工作量也大大增加，为了让手术室护士将更多的精力放在手术室专
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无菌器械包内能否放纱布敷料
无菌器械包内能否放纱布敷料，有标准吗？
我也有这人困惑，想了解
严格的说是不能放的，我们医院的纱布敷料用的是一次性纸塑包装灭菌的。
在本院也可以将纱布敷料单独包装进行高压灭菌使用。提倡小包装
5．7&&包装
5．7．1&&器械与敷料应分室包装。
为方便临床使用个人认为小的清创缝合包、口护包可以放置少量敷料
等待正确答案。我院的器械包里就有消毒术区专用的小方纱，固定数目每包10块。
我们医院的纱布敷料大部分是一次性纸塑包装灭菌的。少数器械包内放纱布，不多，等待正确答案。
10:03 | 只看该作者
等待正确答案。我院的器械包里就有消毒术区专用的小方纱，固定数目每包10块。
期待答案&&
放少量的纱布应该可以，最好别超过5块。
我院人流包里放了2块。
真心的弱弱问一下，包里不能放纱布有规定么？
WS310.2-2009《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》5.8.1.4.2灭菌物品按以下要求进行装载：b)宜将同类材质的器械、器具和物品置于同一批次进行灭菌。c）材质不同时，纺织类物品应放置于上层，竖放，金属器械类放置于下层。从这个要求来讲，应该纺织类独立包装。再者，纱布敷料与器械同放可以使器械上沾棉絮。所以，应该独立包装。
不能混放的，现在敷料都用独立包装的
在我们基层医院，每天灭菌一锅即可满足临床，基本都是布类包和器械包一锅灭菌，选择布类程序。要是分开按照种类灭菌，基本不现实。
严格的说是不能放的，我们医院的纱布敷料用的是一次性纸塑包装灭菌的。
一直也在 纠结这个问题，器械包中能不能放棉球和纱布块一起灭菌，这样临床用起来更方便，但是进修回来的护士说不能放在一起灭菌，那不能放一起灭菌的原因是什么呢？
5．7&&包装
5．7．1&&器械与敷料应分室包装。
为方便临床使用个人认为小的清创缝合包、口护包可以放置少 ...
我赞成老师的看法，我们也是小的清创缝合包里放了少量的敷料（2-5块），其他的全都是小包装的。
我们器械包就是器械包，敷料单独包装。
12楼老师已找出规范.我感觉说的很有道理.应该分开包装.用纸塑封小包装最好.
楼上老师的回答学习了，谢谢老师。
应该好好学习“WS310.2-2009《医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》”，领会期内容，一切不就明白了吗。
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&>>&&&&&正文
家庭处理伤口 在家如何消毒敷料
　　□ 罗 志
　　生活中难免磕磕碰碰，许多人对伤口并不太在意，以为只要涂一些药水、药膏就可以了，至于使用怎样的敷料覆盖伤口就无所谓了。有的人使用未经消毒的棉花、纱布，有的人随手拿一些不干净的手帕、布条、餐巾纸，甚至树叶等物来盖住伤口。殊不知，如果选择敷料不当，非但于伤口的愈合不利，还易导致不良后果。
　　曾有一位大学生因参加体育活动，不慎足部受伤，到医院处理后，他认为纱布还不足以保护伤口，就自作主张在纱布外又加了一层保鲜膜。结果反而使伤口发生感染，拖延了愈合时间，还留下了瘢痕。
　　专家指出，覆盖伤口的敷料应是经过消毒灭菌，具有吸收性，通气性能好的棉垫、纱布、带孔薄膜或黏性薄膜等敷料。这样才能促进伤口愈合，减轻疼痛并分解坏死组织，才能吸收多余的渗出物，防止厌氧菌繁殖，避免伤口感染。
　　家庭中，可以选购一些已经消毒、包装好的棉球、纱布等材料。创可贴主要用于一些浅表伤口，如小的刀伤、割伤、玻璃划伤、小块皮肤擦伤等。但对于几种情况不适宜使用：一是较大、较深且有异物的伤口或者已感染的伤口不宜使用；二是由动物、蛇虫等咬伤的伤口切忌使用创可贴，以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散，而应该及时去医院处理；三是不适合用在烧伤、烫伤的创面，以防引起严重的感染。
　　（作者单位：湖北武汉东湖新技术开发区食品药品监督管理局）
　　小贴士
　　在家如何消毒敷料？
　　家庭备用的纱布、绷带、脱脂棉及贮存这些物品的铝盒、玻璃瓶，还有剪刀、镊子等均需洁净无菌，否则会污染伤口。要做到无菌，家庭采用蒸气消毒法最为便捷：将欲消毒的物品放在不锈钢锅内蒸煮，待水沸腾后再蒸45分钟左右，即可达到较彻底地灭菌消毒的目的。蒸煮前，消毒容器应先洗净，不得有油渍。
　　蒸煮时，为了避免潮湿，可将脱脂棉，纱布、绷带放入加盖铝盒内消毒；剪刀、镊子、玻璃瓶等可用洁净白布包好。消毒好的物品应放在消毒的铝盒内保存，以免污染。剪刀、镊子等器械，用前还可使用医用酒精擦拭消毒。
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无菌器械包不放任何纱布敷料，化学指示卡如何放置？
各位老师们好，我院感控科要求无菌器械包不能放纱布敷料，可化学指示卡又不能与金属器械直接接触，我不知该如何放置才好。老师们能否提供些宝贵的建议？
我觉得可将卡放在内层包布的内角，然后再包装
可以在内角对角线放置吧
可以放在器械筐与器械之间的布垫外，这样就可以不与器械接触了。
无菌器械包内不允许放置纱布？那急诊、外科医生清创缝合如何方便？
可以放在器械筐与器械之间的布垫外，这样就可以不与器械接触了。
老师你好，手术室无菌器械包内不允许放置纱布、敷料，那门诊包也不允许吗，规范出处在哪里呀
指示卡不能与金属器械直接接触，有规定吗？
我觉得可将卡放在内层包布的内角，然后再包装
请问：这样放置是将包内指示卡放在了灭菌包的中心吗？如果不是，能正确指导灭菌是否合格吗？谢谢！
可以放在器械筐与器械之间的布垫外，这样就可以不与器械接触了。
您的这种放置方法显然不是放在灭菌包的中心，是不能正确指示灭菌是否合格的，所以，不可取。谢谢！
“无菌器械包不能放纱布敷料”是指手术所用的纱布，包指示卡的纱布不是用于手术的，体积也不大，可以放，不要太教条。个人意见，仅供参考，谢谢！
可以反折，让要变色的一面在里面。
无菌器械包内不允许放置纱布？那急诊、外科医生清创缝合如何方便？
我们医院目前就手术室的器械包无纱布，小的清创缝合还是放了
“无菌器械包不能放纱布敷料”是指手术所用的纱布，包指示卡的纱布不是用于手术的，体积也不大，可以放，不 ...
我也认可如此做，可我医院手术室的负责人说包指示卡的纱布不好清点，易遗漏，不愿意这样做，哎。。。。。。。
指示卡不能与金属器械直接接触，有规定吗？
说明书有指出：不应将指示卡直接放在易形成冷凝水的金属或玻璃材料等表面
变色区可能会出现晕染现象，影响监测结果
我也认可如此做，可我医院手术室的负责人说包指示卡的纱布不好清点，易遗漏，不愿意这样做，哎。。。。。 ...
您可以告诉她，可以不放纱布，但有要求，“不应将指示卡直接放在易形成冷凝水的金属或玻璃材料等表面”，放纱布的目的就是为了这个，如果您不同意，请想出一个可行的办法来。谢谢！
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