常见案例问答题及参考答案（二级）(z)
三级诊断技能部分
一、如何进行初诊接待
1做好咨询前的准备工作
2礼貌的接待方式和礼貌语言
3间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问
4询问结束后，应明确表明态度
5向求助者说明保密原则
6向求助者说明心理咨询的性质
7说明求助者的权利与义务
8与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式
9要注意：避免紧张情绪；语速适中吐字清晰、避免使用方言；反复说明保密原则；说明心理测量的有限性；不吸烟、不做多余、下意识动作。
二、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P4-5）
1.该求助者主动提出的求助内容。
2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题进行谈话。
4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。
5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
三、不恰当提问的消极作用
1、造成依赖
2、责任转移
3、减少求助者自我探索
4、产生不准确信息
5、求助者可能因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为
6、提问过多可以影响交流中必要的概括与说明
四、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（三级技能P12）
三级：07.11
二级：07.11
1、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。
2、避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。
3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。
4、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答，常拿会谈陷入僵局。
5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。
6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。
五、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能P12）
1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。
2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。
3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。
4.对深入探索求助者的深层病因有意义。
5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。
6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。
7.会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。
六、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?（三级技能P13）
三级：09.5三级：06.11
1.态度必须保持中性。
2.提问中避免失误。
3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。
4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。
5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。
6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。
七、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?（三级技能P14）
三级：05.5
二级：09.5二级：07.5
二级：06.11（解释测量结果）二级：06.5二级：05.11
1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。
2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。
3．对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在身心方面的自我评价以及症状严重程度。
4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。
5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。
生活事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素
另：二级还可能会用到BPRS和BRMS
如何选测验
☆心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。
☆具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。
一、智力测验
1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。
2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。
二、人格测验
1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。
2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。
三、病理原因
1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。
答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。
案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？
对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？
依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？
量表选择的原则：
选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。
用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。
选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。
4） 为排除其他疾病而使用量表。
测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表
可选择……量表
MMPI——病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上
EPQ、——了解人格特征及认知；神经症及以下用
SCL—90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果
SAS—— 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果
SDS——神经症 抑郁情绪及程度。评定效果
生活事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素
八、 心理咨询师还要了解哪些资料？
三级：06.5三级：04.12
二级：09.5二级：08.11二级：06.5二级：05.11二级：04.12
1、心理测验的结果
2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。
3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。
4、婚姻家庭状况及重大事件
5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价
6、个性特征，以往解决问题的行为模式
7、求助者社会支持系统 社会交往情况
8、对未来的希望
注：（必须结合案例，收集还缺少的资料，但这不是选择是，宁可多答点也不要少写）
附：还应收集该求助者哪些方面的资料?（三级技能P9、P15-16）
1．该求助者的出生情况及婚恋情况。
2．该求助者以往解决问题的行为模式。
3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。
4．该求助者对未来的希望。
5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。
6．该求助者的生活状况。
7．该求助者的社会交往情况。
8．该求助者的娱乐活动。
9．该求助者个人内心世界的重要特点。
10．该求助者的家族史。
11．该求助者的疾病史。
12．该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况。。
13. 该求助者的家庭成员关系。
14．该求助者的价值观、信念或理想。
九、对该求助者的资料进行整理。（三级技能P16）
二级：08。5二级：06.5二级：05.11
要点：☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。
1、一般状况资料
（1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界等。
（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。
2、个人成长资料
（1）按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。
（2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。
○婴幼儿时期
○童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系……）
○少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理……）
○青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交……）
○成年——个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价
注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。
如：1．童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。
2．青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。
十、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（三级技能P17）
三级：08.5三级：06.5三级：05.11
二级：06.11二级：05.11
可以从以下三个方面进行：
1）精神状态：
感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)
情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)
C． 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）
D． 人格完整性、相对稳定性
2） 身体状态：
A． 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）
B． 求助者近期体检报告
C、既往病史
3） 社会功能状态：
A． 工作动机与考勤状态、学习效率等
社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）
1．心理功能状态——精神状态
?按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。
2．生理功能状态——身体状态
?睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。
3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态
（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。
（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）
如果在各类下面实在是分不清楚，就只有归为一个总类，而后在后面列出案例里面能够找到所有相关语句，如：
1、精神状态：紧张不安、注意力无法集中、记忆力下降……
2、生理功能改变：即躯体异常感觉：心慌、脖子僵硬、疲劳、食欲和睡眠问题……
3、社会功能状况：妨碍求助者恋爱、工作受到影响、 影响人际交往……
十一 该求助者的主要症状是什么？
三级：06.11三级：05.11三级：05.5三级：04.12
二级：09.5二级：05.11二级：05.6二级：04.12
1、认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。
2、意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。
3、情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。
4、躯体方面：头痛、睡眠差
5、行为方面：如回避、强迫、退缩等。
6、社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。
※心理功能状态
1．认知方面 （三原则之一）
（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。
（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。
（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。
（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。
（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。
（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。
（7）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。
答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。
2．情感方面 （三原则之二）
（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。
（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。
（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。
答题技巧：1．一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。
2 ．以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。
焦虑举例：1．既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；
2．求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。
3．意志行为方面
（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。
（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。
答题技巧：1．症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。
2．如没有，也酌情填上无——当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。
填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。
4．人格方面 （三原则之三）
?关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。
?因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。
※生理功能状态
1．躯体疾病
（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。
（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。
2．生理缺陷
?生理缺陷、肢体残疾等。
※社会功能状态
1．工作学习效率
?工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。
答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。
2．社会交往状态
（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。
（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。
十二：影响资料可靠性的因素：（略，一般为选择题）
验证资料可靠性的方法有哪些？
1） 可以使用补充提问。
（2） 可以使用问卷和心理测验的办法来验证。
（3）可以比较同一资料的不同来源。
十三、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?（三级技能P26-29）
1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。如：该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。
2.从求助者的“求医行为”来判断，如：可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。
3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析：如：可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。
4：根据求助者具有典型意义的某些特异行为表现来进行定性分析，如强迫洗手等
通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？
二级：04.12
通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：
（1）临床症状表现
（2）求助者的自知力
（3）社会功能受损程度
（4）求助者本人的痛苦
（5）问题持续时间
（6）问题是否泛化
（7）心理测量量表的评定
本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
（分别举例）
（一）一般心理问题：
本案例最可能的诊断为：一般心理问题
诊断的依据为：
1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。
2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。本案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。
3：符合一般心理问题的诊断标准：心理冲突由现实刺激引起，由此体验到不良情绪；持续时间为……，超过一个月，不满两个月；情绪反应仍在理智的控制之下，行为始终不失常态，基本维持正常的社会功能；情绪反应尚未泛化，其激发因素仅仅局限于最初事件。（考试时需要结合案例回答。）
综合以上诊断为：一般心理问题
（二）严重心理问题：
1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。
2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。本案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。
3：符合严重心理问题的诊断标准：由相对强烈的现实因素激发；持续时间在两个月以上，半年以下；初始情绪反应剧烈，甚至会短暂地失去理性控制，内心痛苦，不依靠专业干预难以摆脱，对社会功能有一定程度的影响；情绪反应已经泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激也可以引发不良的情绪反应。（考试时需要结合案例回答。）
综合以上，诊断为严重心理问题
（三）神经症（以恐怖症为例）：
1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。
2、符合神经症的诊断标准：求助者的心理冲突为变形，与现实处境不相联系，不带有明显的道德性质，常人无法理解。而且按许又新教授六分法来评判：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。（结合案例）
3：符合恐怖症的诊断：对……有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称；在发作时，有显著的焦虑和自主神经症状；有反复的或持续的回避行为；明知恐惧过分，不合理，或者是没有必要，但是无法控制。（结合实际案例）
综合以上，诊断为恐怖症。
其它诊断可类似回答
如何下诊断
☆下诊断、列依据——给出可能的诊断。
☆下诊断列依据时可视情况不引述原话。
一、般心理问题
诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。
1．现实因素激发——原因
?由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）
2．持续时间较短——时间
?不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）
3．社会功能常态——程度
?不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。
（情绪—认知—人格—行为—社会功能各项均正常）
4．反应没有泛化
?自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
二、严重心理问题
诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。
1．强烈刺激——原因
?引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）
2．时间持久——时间
?痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。
3．反应强烈——程度
?遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；※
（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；
（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。
4．反应泛化
?痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。
三、神经症性心理问题
神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。
1．变形冲突——原因
?非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）
2．持续时间——时间
?痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。 （超过三个月即神经症）
3．功能受损——程度
?精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。
（神经症：影响心理功能与社会功能）
4．内容泛化
?痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。
四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）
神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。
1．变形冲突——原因
?心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）
2．时间持久——时间
?时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。
3．功能受损——程度
?心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。
4．充分泛化
?痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。
5．病变基础
?无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。
症状及诊断
神经症诊断标准
精神痛苦程度
社会功能受损
主动设法摆脱
照常工作学习、人际交或只有轻微妨碍
别人帮助摆脱
效率显著下降，部分工作，尽量避免社交
几乎无法摆脱
完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往
答题技巧：
1．严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。
2．难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。
3．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。
4．如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。
5．如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。
诊断流程：即使是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。
Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）
Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康
Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症
Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）
Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）
Ⅵ.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。
具体操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步骤基础上，Ⅴ、Ⅵ两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。
填写格式：（以社交恐怖症为例）
本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。
诊断依据：
①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；
②变形冲突；
③精神痛苦；
④病程持续时间持久；
⑤社会功能受损；
⑥内容充分泛化； ——神经症
⑦恐怖或恐惧症状； ——恐怖症
⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 ——社交恐怖症
⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。
a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的3、4、5）
b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。
c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。
d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。
没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。
——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。
三级咨询技能部分
十六、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（这题本身答前三点就好了，中间的充实，比如尊重下面的那些是以尊重为问题时才回答）（三级技能P53）
二级：08。5
1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。
2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。
3、建立良好关系的途径与方法是：
（1）尊重：首先，尊重意味着完整地接纳一个人。
其次，尊重意味着一视同仁。
第三，尊重意味着以礼待人。
第四，尊重意味着信任对方。
第五，尊重意味着保护隐私。
第六，尊重应以真诚为基础。
（2）热情：1、求助者初次来访时适当询问，表达关切。
2、注意倾听求助者的叙述。
3、咨询时应耐心、认真、不厌其烦。
4、咨询结束时，使求助者感到温暖。
（3）真诚：首先，真诚不等于说实话。
第二，真诚不是自我的发泄。
第三，真诚应实事求是。
第四，真诚应适度。
（4）共情：
三级：08.11三级：08.5
1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。
2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。
3、表达共情要因人而异。
4、表达共情要善于使用躯体语言。
5、表达共情要善于把握角色。
6、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。
（5）积极关注：避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。
（序号有点乱，大家看得懂就行，而且这是把几个题揉合在一起的，考试时倒不会这样出。但这几个一定要记清楚）
十七：如何深入了解求助者？
明确求助者想要解决的问题
进一步了解问题的来龙去脉
通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法
深入探讨求助者问题的深层原因
十八、怎样和该求助者商定咨询目标? （三级技能P63-75）
二级：07.5
1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。
2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。
3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。
5．咨询师应对咨询目标进行整合。
6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。
7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
十八、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？ （三级技能P68）
三级：07.11三级：06.11
二级：06.11（拟定的具体目标是？）
咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定
1. 具体：目标越具体，就越容易见到效果
2. 可行：没有可行性，超出求助者的水平或者是因咨询师的原因而难以实现都需要重新调整。
4．双方可以接受
5．属于心理学性质
6．可以评估：无法评估，则不能称之为目标
7. 多层次统一
咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。
（感觉太单调的话可再丰富几句）
十九、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（三级技能P73）
二级：08。5
1、诊断阶段：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确定咨询目标，制定实施方案
2、咨询阶段：最核心、最重要的实质性阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知，情绪或行为
3、巩固阶段：总结、提高阶段，布置家庭作业，商定下次咨询的主题和时间等，做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，做好追踪研究
二十、怎样和该求助者商定咨询方案?（三级技能P74-75）
三级：08.11
1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。
2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。
3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。
5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。
二十一、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（三级技能P75）
三级：08.11
二级：07.11
包括以下内容：
1、咨询目标
2、双方各自的特定责任、权利与义务
3、咨询次数与时间安排
4、咨询的具体方法、过程和原理
5、咨询的效果及评价手段
6、咨询的费用
7、其他问题及有关说明
二十二：参与性技术之倾听：
二级：05.6
初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，以下几点是初学者容易犯的倾听错误。
（一）急于下结论
（二）轻视求助者的问题
（三）干扰、转移求助者的话题
（四）作道德或正确性的评判
（五）不适当地运用咨询技巧：询问过多，概述过多，不适当的情感反应
二十三、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。（三级技能P87-88）
二级：07.11
1、面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。
2、常见矛盾有：
（1）言行不一致
（2）理想与现实不一致
（3）前后言语不一致
（4）咨访意见不一致
二十四、请说出面质技术的注意事项。（三级技能P88）
三级：07.5
二级：07.11
1、要有事实依据。
2、避免个人发泄。
3、避免无情攻击。
4、以良好咨询关系为基础。
5、可用尝试性面质。
二十五、在本案例中，应用面质技术的目的是什么? （三级技能P87）
1．促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况等深入地了解。
2．激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。
3．促进该求助者实现理想自我与现实自我、言语与行动的统一。
4．促进该求助者明了自己的资源，并善加利用。
5．给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。
二十六、简述阻抗的表现形式。（三级技能P98-104）
二级：07.5
阻抗本质上是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。
2、表现形式：
（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、寡言和赘言等。
（2）讲话内容上的阻抗，包括理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题等。
（3）讲话方式上的阻抗，包括心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。
（4）咨询关系上的阻抗，包括不仿真履行心理咨询的安排、诱惑心理咨询师和请客送礼等
二十七、阻抗产生的原因是什么? （三级技能P101-104）
二级：07.5
1．阻抗来自于成长的痛苦：
旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。
2．阻抗来自于功能性的行为失调：
阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益；也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。
3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机：其一，该求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机，并非为了改变自己和解决已有的问题。其二，求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并无发自内心的求治动机。
在咨询过程中如果出现阻抗你如何分析并予以解决？
从四个方面来分析心理咨询中的阻抗表现：
（1） 首先是讲话程度上的阻抗。表现为三种：沉默、少言和赘言。
其次是讲话内容上的阻抗。表现为四种：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。
第三是讲话方式上的阻抗。表现为五种：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。
第四是咨询关系上的阻抗。表现为四种：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼。
解决的几种方法：
（1） 要解除戒备心理。
（2） 正确地进行诊断和分析。
（3） 以诚恳助人的态度应对阻抗。
二十九、移情
移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师作出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。
移情的处理：
1．移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情现象来宣泄对方的情绪，引导对方领悟。
2．对正移情，一是不怕，二是婉转说明，三是引向正常的咨询关系。
3．防止和反对利用移情达到某种个人目的。
4．若自己难以处理移情现象，可以转介给别的咨询师。
5．有经验的咨询师善于利用移情现象，但这是需要较高技术的，咨询师应谨慎对待。
移情与依赖的区别：
二级：05.6
1、依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感
2、依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情
3、依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师
4、依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠
5、依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物
6、依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓
三十、请写出阳性强化法的工作程序。 （三级技能P111）
三级：08.11三级：07.11
二级：09.5
1、明确治疗的靶目标：靶目标越具体越好，应该可以客观测量和分析
2、监控靶行为：评定靶行为的基础水平，详细观察和纪录该行为发生的频度、程度和行为，特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用
3、设计新的行为结果：以取代不良行为产生的直接后果
4、实施强化：继续纪录靶行为，当求助者出现适当行为时及时强化，阳性强化的标准应该是现实可行的，可达到的；要设计一个渐进强化时间表，促使行为朝期望的方向发展；内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。
三十一、请写出阳性强化法的原理。 （三级技能P112）
三级：08.11三级：07.11
二级：09.5
1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。
2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。
3、对人最好是只奖不惩，奖励的办法对行为影响更大。
4、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。
三十二、简述合理情绪疗法的过程。（三级技能P115）
三级：09.5三级：07.5
1、心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。
2、领悟阶段：实现三点领悟：
（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。
（2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。
（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。
3、修通阶段：
（1）与不合理信念辩论。
（2）合理情绪想象技术。
（3）家庭作业
（4）其他方法
4、再教育阶段：重建心理与行为模式。
附更详细一点的回答：1、心理诊断阶段：根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，寻找求助者的不合理信念。解说ABC理论，让求助者能够接受，并使其能结合自己的问题进行初步分析。
2、领悟阶段：进一步寻找其不合理信念，最终实现三点领悟：
（1）是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。
（2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。
（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。
3、修通阶段：这是最重要的部分，咨询师要运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。
（1）运用“产婆术”和人际交往的“黄金规则”等与不合理信念辩论。
（2）合理情绪想象技术：。
（3）家庭作业：RET自助表和合理自我分析报告即RSA。
（4）其他方法：鼓励接纳自我，自我管理程序，停留于此，放松训练，系统脱敏等。
4、再教育阶段：巩固前面取得的效果，鼓励求助将学到的东西进一步运用到实际生活中。在认知方式、思维过程、以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。。
三十三、如果使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？（三级技能P121）
三级：09.5三级：07.5
1、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，从而解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，事件本身往往也不可改变，但是我们对其的看法与解释却可以改变，从而改善我们的情绪和行为。其核心理论是ABC理论，其中A是诱发事件，B信念，C是情绪反应和行为结果。
2、ABC的关系：A不是C的直接原因，而是不合理的信念B，正是B导致情绪困扰和神经症；治疗核心正是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。
附：十一类不合理信念：
1、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。
2、个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。
3、世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责的惩罚。
4、如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。
5、人对自身的痛苦和困扰无法控制和改变，它们完全是由外在的环境因素所致的。
6、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。
7、人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。
8、人必须依赖他人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得更好些。
9、一个人以往的经历和事件常常决定的了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。
10、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤难过。
11、对人生中的每个问题，都应该有一个惟一正确的答案。
归纳为三类：绝对化的要求（必须、应该）、过分概括化（以偏概全）、糟糕至极。
三十四、对本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？（三级技能P133）
三级：08.5三级：06.5
二级：06.11二级：05.6二级：04.12
咨询结果的评估可以从以下几个维度进行：
1、求助者对咨询效果的自我评估。
2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实。
3、求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。
4、求助者咨询前后的心理测量结果的比较。
5、咨询师的评定。
三十五、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握? （三级技能P133）
1． 对咨询效果评估的时间：
(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；
(2)在咨询结束前评估；
(3)在咨询后追踪复查时评估。
2．对咨询效果评估的方法：
(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；
(2)根据该求助者自我报告进行评估；
(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；
(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；
(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。
三十六、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（三级技能P136）
三级：09.11
二级：07.11
1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。
2、求助者求治的强烈动机、积极态度。
3、有一套双方都相信的理论和方法。
4、咨询师本身的特征。
5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。
三十七、心理咨询的效果通过何种机制起作用？（三级技能P136）
二级：07.5
1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。
2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。
3、探询求助者的潜意识并使求助者领悟。
4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。
5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。
6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。
三十八、咨询对象一般应具有的特征有哪些? （三级技能P143）
1．智力正常
2、年龄适宜
3、内容合适
4、人格正常
5、动机正确
6、信任度高
7、行动自觉
8、匹配性好
三十九、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（三级技能146）
三级：09.5
二级：09.5二级：08.11二级：06.5二级：05.11
1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。
2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。
3、向该助者介绍新咨询师的有关情况。
4、向新咨询师详细地介绍该求助者的情况，但不应透露隐私情况。
5、可以询问以后的咨询情况，但一般不得干预新咨询师的活动。
6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。
四十、该求助者出现上述问题的原因是什么?（二级技能P34-42）
三级：05.11三级：05.5三级：04.12
二级：07.5二级：06.11二级：06.5二级：05.11二级：04.12
生物学因素：
（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。
（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。
（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。
（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。
社会性因素：
（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。
（二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。
（三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。
（主要为重大生活事件和社会支持系统）
心理因素：
（—）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。
（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。
（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。
（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。
（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。
（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。
（七）分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。
（八）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认知——领悟）。
（答题时，依次从案例中寻找相关语句填上就好）
附:一、举例：1、生物因素：女性、38岁
2、社会因素：（1）离异，学历低，收入低；
（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。
3、心理因素：（1）性格内向、胆小敏感；
（2）对现实问题的误解；
（3）持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣
二、如何对本案例进行病因分析。
☆导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。
☆框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的------方面原因。
1．生长情况
（1）遗传因素所导致精神方面的问题。
（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。
（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。
2．年龄因素
（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。
（2）处青春期，性意识性冲动。
（3）更年期考虑更年期缩合征。
1．认知偏差
?成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。
2．负性情绪
?心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。
3．情感表现
（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。
（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。
（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。
4．意志行为
（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。
（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。
（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。
（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。
5．人格特征
（1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。
（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。
1．人际关系中的社会支持
（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。
（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。
2．社会交往中的重大事件
（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。
（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。
（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。
三 引发求助者问题的原因是什么？
生理原因：
a） 生理功能改变 青春期、更年期
b） 躯体疾病
c） 生物年龄
d） 性别因素
心理原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）
a） 认知能力及成长中有无错误观念产生
b） 对现实有无误解或错误评价
c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见
d） 有无持久的负性情绪记忆
e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向
f） 经验系统中有无不利因素（老眼光）
g） 价值观有无问题
h） 是否有心理发育停滞
社会原因：
a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件
b） 社会支持系统
c） 人际关系
d） 社会文化
二级咨询技能部分
一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?（二级技能P2）
可按照神经症临床评定方法进行评定：
1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。
2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。
3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。
（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）
总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。
二、附、神经症的诊断依据举例：（一）本案例最可能的诊断是：强迫性神经症。
诊断依据：
1、按病与非病的三原则，排除精神病。
2、症状表现：强迫思维、焦虑情绪、强迫行为、
3、冲突已经变形
4、病程：持续时间较长，超过三个月
5、严重程度：社会功能已经受损、工作效率下降、内心痛苦无法摆脱
6、根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。
（二）本案例最可能的诊断是：恐怖性神经症。
诊断依据：
根据病与非病三原则，有自知力，主动求医，故排除精神病。
存在与处境不相称的恐惧并伴有显著的植物性神经系统功能障碍
对所怕处境的回避，导致社会功能受损严重。
精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。
心理冲突是变形的。
病程长、已超过三月
根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。
还需要做哪些鉴别诊断（及理由）？
二级：08。5二级：07.11二级：06.11二级：06.5二级：04.12
可能需要做的鉴别诊断有：
1、与躯体疾病想鉴别
2、 与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力
3、 与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的
与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化
四、系统脱敏疗法。（二级技能P66-67）
由沃尔普首创，其原理：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑的作用。
具体步骤：
二级：07.5
1、学习放松技巧，反复练习直到熟练，并能在实际生活中运用。
2、建构焦虑等级：要求求助者把引起信息的事件或情境排序，并给每个事件或情境指定一个焦虑分数，最小的是0，最大是100，构建出一个循序渐进的焦虑等级。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。
3、系统脱敏：先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，在感到焦虑时停止想象，并全身放松。在平静之后再重复，直到想象此类刺激不再感到紧张焦虑为止，而后再想象高一等级的刺激事件，再放松。应注意由小到大依次逐级脱敏，每次放松时如果分数超过25，就需要继续放松。还需要在现实中不断练习，巩固疗效。
注意事项：
二级：08。5
1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表进行逐级脱敏训练。
2、系统脱敏时，求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。
3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。
4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。
五、简述满灌疗法的原理。（二级技能P69）
二级：07.5
1、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。
2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制。
六、请简述冲击疗法的基本过程。（二级技能P70-71）
二级：08.11
1、筛选确定治疗对象，应做详细体格检查及其他必须检查，排除不适合的求助者；
2、签订治疗协议，仔细介绍该疗法的原理、过程和其他可能出现的情况；
3、治疗准备工作，确定求助最害怕和最忌讳的事物为刺激物，选择治疗场地，准备出现意外情况时所需要东西；
4、实施冲击治疗：让求助者做好接受治疗的相应准备，而后迅速、猛烈地呈现刺激物，，制止求助的回避行为等，对其痛苦不予以强化。持续刺激，力求达到极限，在出现情绪的逆转后，再继续呈现5-10分钟的刺激，走到求助者显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻，方可停止。但在这过程中，如果求助者出现勇气过度综合症、晕厥或休克等，及求助者或家属反复要求停止治疗，咨询师劝说无效时，也应及时停止。冲击疗法一般实施2-4次，1日一次或者是间日一次。
七、 厌恶疗法
原理：厌恶疗法的原理是经典条件反射，是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系，在取消了附加刺激后，只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生，最终使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。
工作程序：
1、确定靶症状：必须单一，在求助者不止一种不良行为时，只能选择一个最主要的或者是最迫切要求弃除的不良行为来作为靶症状。
2、选用厌恶刺激：厌恶刺激必须强烈，常用的刺激有电刺激、药物刺激、想象刺激和其他刺激。
3、把握时机施加厌恶刺激
：厌恶体验与不良行为应该是同步的，所以要把握好刺激时间。
注意事项：
1、不具备使用条件的咨询机构或个人不可采用厌恶疗法。
2、求助者与咨询师一定要签订知情同意书。
3、靶症状一定要单一而具体。
八、 模仿法
又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。
工作程序：
1、选择适合的治疗对象：评估求助者的模仿能力，可以通过求助者的经历和心理测量的结果得以反映。
2、设计示范行为：根据具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为。示范情境尽可能地真实，顺序应该是从易到难，循序渐进。
3、强化正确的模仿行为：出现正确的模仿行为时，及时强化，巩固效果。
具体方法：生活示范，象征性示范，角色扮演，参与示范，内隐示范。
注意事项：更适用于年轻的求助者；示范者的感染办越强，与求助者共同之处越多，效果越好；强化应适时、恰当。
九、若使用生物反馈法，说出其基本原理。（二级技能P80）
二级：08。5
1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录
2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态
3、让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能
4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的
十、认知行为疗法的原理和特点是什么？（二级技能P86）
二级：09.5二级：06.11
原理：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法，该疗法认为：认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；该疗法是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。
1、求助者和咨询师是合作关系；
2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；
3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；
4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗；
5、强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让其承担一种主动的角色，同时注意吸收各种认知和行为策略来达到改变目的。
十一、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（二级技能P87-91）
二级：08.11
建立咨询关系：咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色，而求助者也要积极主动，不能被动反应。
2、确定咨询目标：根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。
3、确定问题：提问和自我审查的技术。提问，由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他情绪和行为密切相关的方面，引发出许多求助者以前经验过却忽略了的问题，自我审查就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。应该特别注意使谈话内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。
4、检验表层错误观念：运用建议、演示和模仿等技术对这些观念加以纠正。表层错误观念就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接的、具体的解释。
5、纠正核心错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，并不对应具体的事件和行为。这些观念可以通过“灾变祛除”、“重新归因”和“认知重建”等进行纠正，而这些方法都离不开语义分析技术。把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为，表语位置上词必须能够根据一定的标准进行评价，引导求助者把代表他深层错误观念的无意义句子转变成具体的、有特定意义的句子，通过这样一种客观化的过程，求助者就有可能学会依据较为客观的标准来看待自己的问题，从而使他能够用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价，使他认识到只是在某些特定的行为上有些问题。
6、进一步改变认知：行为矫正技术。认知过程决定着行为的产生，但同时行为的改变也可以引起认知的改变。
7、巩固新观念：认知复习。可以通过布置家庭作业和让求助者阅读相关材料和书籍等方法来实现。
十二、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？（二级技能P94）
二级：07.11
1、主观推断 ：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。
2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。
3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。
4、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。
5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。
6、贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。
7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。
十三，贝克提出的五种具体的认知治疗技术
识别自动思维，识别认知性错误，真实性验证，支中心化，忧郁或焦虑水平的监控。
十四、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
有代表性的是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程度是：
1、通过角色扮演和想象技术使求助者面临一种可以引发焦虑的情景
2、要求求助者评价他们的焦虑水平
3、教给求助者觉察那些他们在压力情景下产生的引发焦虑的认知
4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法
5、让求助者注意重新评价的焦虑水平
压力接种训练的三阶段：概念阶段，技能获得和复述阶段，应用和完成阶段。
十五 、求助者中心疗法
这是建立在人本主义哲学基础上的一种疗法，由罗杰斯首创。罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预，如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够自我引导而成长。咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量是咨询效果的首要决定因素，咨询师的理论和技巧相对次要。
咨询目标：
求助者的自我变得较为开放；
求助的自我变得较为协调；
求助者更加信任自己；
求助变得更加适应了；
求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。
主要咨询技术：
1、促进设身处地的理解的技术：关注；用言语交流设身处地的理解；非言语交流设身处地的理解；沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。
2、坦诚交流的技术：艾根：并不固定角色；自发性；无防御反应；一致性；自我的交流。
3、表达无条件积极关注的技术。
咨询过程的七个阶段：
二级：09.5二级：07.11
第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。
第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。
第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。
第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。
第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。
第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。
第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。
求助者中心疗法对人性的看法：
1、人有自我实现的倾向
2、人拥有有机体评价过程
3、人是可以信任的。
十六、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（二级技能P118-120）
二级：08。5
1、社会接纳程度评估
评估内容：求助者的社会适应程度
评估方法：家属或四周人的观察；咨询师本身的审查
2、自我接纳程度评估
评估内容：
（1）自述症状与问题的减轻或消除情况
（2）性格方面的成熟情况
评估方法：求助者口头报告；量表评估
3、随访调查
评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。
评估方法：追踪卡；通讯；面谈；电话。
－－－－以上是举例说明如何回答这样的问题，具体要根据所给案例来回答。
常见心理障碍分类
1、 知觉障碍：（1）感觉过敏（2）错觉（3）幻觉
思维障碍：A思维形式障碍：（1）思维贫乏（2）思维迟缓（3）强制性思维
B思维内容障碍：（1）妄想（2）超价观念（3）强迫观念
3、 记忆障碍：（1）记忆减退（2）错构（3）虚构
4、 注意障碍：（1）注意增强（2）注意涣散（3）注意减退（4）注意转移
（5）注意衰退
5、 智能障碍：（1）精神发育迟滞（2）痴呆
情绪情感障碍
（1）情感淡漠（2）情绪低落（3）焦虑（4）情感脆弱
意向行为障碍
（1）意向缺乏（2）意向增强（3）意向倒错（4）强迫意向（5）强迫动作
自知力障碍
各类病症、障碍知识：
重性精神病:精神分裂症：
躁狂发作：
广泛性焦虑症：
惊恐障碍：
躯体形式障碍
躯体化障碍
急性应激相关障碍：急性应激障碍
创伤后应激障碍
：*恐惧症（恐怖症）
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
以恐惧为主，需符合以下 4项：
1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
#害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触（常伴有自我评价低和害怕批评）；特定恐惧； 2)发作时有焦虑和自主神经症状；
3)有反复或持续的回避行为； 4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
鉴别排除：焦虑症、分裂症、疑病症。
指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
症状标准：
1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想（包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等）；强迫行为（动作）（包括反复洗涤、核对、检查，或询问）
2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 严重标准：社会功能受损。
病程标准：符合症状标准至少已 3个月。
广泛性焦虑 [F41.1]
指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
[症状标准]
1 符合神经症的诊断标准；
以持续的原发性焦虑症状为主，以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。
[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
[病程标准] 符合症状标准至少已6个月。
[排除标准]
1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
抑郁发作[F32]---精神病性
以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者
可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：
1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低、自责，或有内疚感；
5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。
严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：
1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。
2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分
裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。
43．4躯体形式障碍[F45]
是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
[症状标准]
1 符合神经症的诊断标准；
2 以躯体症状为主至少有下列1项：
① 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；
对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；
反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
[严重标准] 社会功能受损。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
[排除标准]
排除其他神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。
[说明] 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。
疑病症[F45.2疑病障碍]
是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。
症状标准： 1.符合神经症的诊断标准； 2.以疑病症状为主，至少有下列 1项：
1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；
2)对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；
3)牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；
3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。严重标准：社会功能受损。
病程标准：符合症状标准至少已
[排除标准]
排除其他神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。有时合并存在某种躯体障碍
神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无肯定的器质性病变基础。依其主要临床表现，又可区分为若干类型。
1、恐怖症（应用）
恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。
恐怖症主要分为3种类型：1）场所恐怖 （2）社交恐怖 （3）特定恐怖
2、焦虑症（应用）
焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。
主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种
3、强迫性障碍（应用）
强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。
临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫思想及强迫行为两类。
4、躯体形式障碍（应用）
躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。
列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等。
5、神经衰弱（应用）
神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
神经衰弱的临床表现主要为：①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；②回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；③易烦恼、易激惹的情绪症状；④紧张性疼痛；⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。
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