哪angiojet取栓术哪家医院能测隐性血栓好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-06-09 08:18 标签： 哪家医院能测隐性血栓
请问脑血栓手术，如何取栓，有危险吗_百度拇指医生
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?请问脑血栓手术，如何取栓，有危险吗
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建议：脑血栓的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素（副作用较小）等抗凝剂对早期的脑栓塞具有一定治疗作用，因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用，应用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物（如尿激酶、链激酶等）亦可能仅在早期发挥作用。用血管扩张剂及降血压的药物时，一定注意病人的血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重，应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度、甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况，以免顾此失彼。对于已明确诊断为风湿性心瓣膜病、人工换瓣术后、冠心病伴心房纤颤、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者，应选择性给予华法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸双酯钠、塞氯匹啶活血素等药物长期服用可较有效地预防脑栓塞的发生和再发。有条件的心脏瓣膜病患者应尽早合适的心脏手术；初发心房纤颤患者应予及时治疗；外伤骨折病人的搬运转送应符合急救转送要求。
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核心提示：脑梗塞占脑血管病的80%以上，在中国每年以8.7%的速度增长，是发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的病种。由于脑梗后容易出现偏瘫等严重并发症，给患者和家庭带来长期且沉重的负担，很多情况下甚至比死亡更可怕。
　　主要有两种，一种为出血性脑血管病，俗称“、”，这是由于脑血管破裂，跑到脑实质里面把脑细胞“挤压”死了；一种是缺血性脑血管病，俗称“、”，就是脑血管被血栓或斑块堵塞，导致脑细胞没有养料供应，“饿”死了。　　脑梗塞占脑血管病的80%以上，在中国每年以8.7%的速度增长，是发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的病种。由于脑梗后容易出现偏瘫等严重并发症，给患者和家庭带来长期且沉重的负担，很多情况下甚至比死亡更可怕。　　由于我们的脑组织非常脆弱，血管闭塞、血液中断供应后几分钟就会出现细胞坏死，但并不会一下子完全坏死，随着时间的延长，它们会一批批地死去。因此，脑梗塞的救治是争分夺秒的事情。每延长1分钟就会有200万个神经细胞死亡，而且这种情况下大脑衰老极快，每耽误1小时，相当于普通状态下3.6年的时光流逝了；耽误3个小时，相当于10年过去了。由于大多数脑血管闭塞是颅内动脉或脑引起的，因此，脑梗塞的治疗效果在很大程度上取决于发病后是否能及时开通闭塞的脑血管、去除血栓、恢复供血，挽救缺血脑组织，避免后遗症。　　临床上，开通血管主要有两种方式：一种是我们常说的溶栓，即从静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）；另一种是已取得革命性进展的介入治疗。　　静脉注射rt-PA速度快，技术难度低，但要求严格，除了需在3~4.5小时内进行外，还有其他很多限制条件，符合标准的不足10%，导致我国溶栓率只有1.6%。而且溶栓对于大血管的开通率较低，不同部位再通率在4.0%~32.3%之间。　　介入机械取栓治疗则成为目前最有效的血管再通手段，它让血管的再通率达到90%左右。症状发生8小时内（有的可延长到１２小时），通过专门的取栓支架直接将血管内的血栓取出体外，从而使缺血脑组织重新获得血液供应，极大增加了康复的可能。由于时间窗较静脉溶栓大大延长，能让更多患者受益。最新研究结果显示，通过取栓术，每治疗3～4个病人，就可能有1人获得生活自理能力。　　“谈笑用兵”，快速判断脑梗　　记住这个成语———“谈笑用兵”：“谈”，患者说话有问题，说不清楚或听不懂别人说什么；“笑”，笑的时候嘴歪向一侧；“用”，一侧的胳膊腿不好使；“兵”，一旦出现前三种情况，不要等待，赶紧打120求救兵，尽早到达具备溶栓和取栓资质的医院治疗。
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王陇德所言的“观念”是指包括基层医院、医生在内的医疗体制依然是处于等病人来就医的阶段。Fogarty导管取栓术(Fogarty球囊导管取栓术；Fogarty带囊导管血栓清除术；Fogarty导管取栓术)
&详细介绍&
Fogarty带囊导管长约80cm，管径自F2～F7不等。远端装置一小乳胶橡皮囊并有一小孔与导管相通，可从导管末端注入少许液体使囊袋充盈（图1.17.4.1-1）。
1.股动脉及其远端栓子取出术腹股沟切口显露股总、股浅、股深动脉，分别绕过橡皮带，先中等度收紧但不完全阻断血流。在股总动脉上做一长1～1.5cm的纵切口，将F3～F4Fogarty管插入股浅动脉或股深动脉，导管尽量插向远端，然后一手按管壁标明的容量注入生理盐水，另一手在体表按扪导管并逐渐拉出导管。栓子即能从动脉切开处取出。也可插入近端取除髂动脉栓子。Fogarty导管不可能进入每一个动脉分支，因此取栓后若在远侧动脉内注入5万～6万U尿激酶，阻断10min，效果可能更好。连续缝合关闭动脉切口，彻底止血，不放引流（图1.17.4.1-2，1.17.4.1-3）。
2.经腘动脉取栓术经股动脉取栓后，应有血流自远端涌出，如流出不畅或经X线动脉造影怀疑远端有栓子残存时可经腘动脉取栓。膝关节内侧切口，显露腘动脉及其分叉，分别绕过像皮带，切开腘动脉插入F3～F2 Fogarty管，插至远端后注入少许生理盐水并向上拉出，如有血栓可在切口处取出。3.经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术如栓子嵌塞在腹主动脉分叉处，则需经双侧股动脉取栓。双侧腹股沟切口，显露双侧股总动脉，游离5～6cm，每侧分别绕过两道橡皮带（图1.17.4.1-4）。先用无损伤阻断钳阻断右侧股动脉，收紧左侧股动脉的两根橡皮带，在两道之间切一1～1.5cm小口，向上插入F5～F6Fogarty管，至分叉以上水平，导管囊内注水后慢慢拉出，取出栓子（图1.17.4.1-5，1.17.4.1-6）。用同样方法取出对侧栓子。直至两侧股动脉搏动恢复（图1.17.4.1-7）。
下肢动脉栓塞采用Fogarty带囊导管取栓可用局部麻醉，也可采用硬膜外麻醉。上肢动脉取栓可用局麻或臂丛麻醉。
Fogarty带囊导管取栓术术后做如下处理：
1.全身应用抗生素预防感染。
2. 500ml右旋糖酐-40每日1次静脉滴注。手术后第1天起继续抗凝治疗，给予肝素皮下注射，肝素用量以使用试管法测定的凝血时间维持在15～20min为宜。
3.密切观察切口有无出血。如有渗血应妥善处理。
4.观察肢体血供情况，必要时进行多普勒B超检查或动脉造影了解血管通畅情况。1.导管戳破动脉引起出血，因此插管不能用力过猛。
2.充盈过大的囊拉出时会损伤动脉内膜，或使粥样斑块脱落再次形成栓子。因此管径选择要适当，囊不能充盈过大。
3.导管在拖出时断裂而残留，或囊与导管分离，使囊壁残留在血管内。因此导管在使用前必须仔细检查，导管一般应一次性使用。
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