车祸后急救送入医院，在院20东凤天后宫车祸发现腹主动脉夹层，算医疗事故吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-30 13:53 标签： 车祸现场急救电影
医疗损害事故&升主动脉夹层瘤破裂漏诊
&患者经继勇因持续性左侧胸痛6小时，伴大汗淋漓，呼吸稍快，呕吐胃内容物3次，于日入住全州县人民医院。经全州县人民医院初步诊断：1、胸痛查因；2、休克（心源性？）；3、慢支；4、肺心病；5、急性胰腺炎？入院检查：体温36℃，脉搏126次∕分，呼吸22次∕分，血压76ÔHg。血常规：WBC25.95&109∕L；血淀粉酶1003u∕L；心肌酶CK-MB50u∕L，CK166u∕L。经抗炎补液等治疗，胸痛症状减轻，血压恢复正常，为明确诊治，日5时，经继勇由120救护车接送至被告桂林市人民医院处就诊。在桂林市人民医院入院检查：体温36.8℃，脉搏106次∕分，呼吸24次∕分，血压120ÔHg，神志清楚，发育正常，半卧位，对答切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及，头颅大小正常、无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，口唇无紫绀，左侧胸骨压痛，呼吸稍快，双侧呼吸运动对称，左下肺叩诊浊音，呼吸音稍减弱，心前区无异常隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5㎝处，心界叩诊不大，心率106次∕分，律齐，无杂音，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC20.9&109∕L，N92.9%；心肌酶CK、CK-mb正常，肌钙蛋白定性弱阳性；血淀粉酶1126u∕L；胸片提示：左侧中等胸腔积液并左下肺膨胀不全；腹部彩超未见明显异常。
桂林市人民医院初步诊断：1、急性胰腺炎；2、左侧中等胸腔积液；3、中度贫血。经继勇入院后，被告桂林市人民医院对其给予了一级护理、吸氧、心电监护、抗炎、禁食、胃肠减压、营养支持等治疗。同时查血常规、血气分析、淀粉酶、心肌酶、胰腺、肺CT，腹平片；请专科会诊等处理。心脏彩超提示：主动脉瓣轻度反流；左室舒张功能减低；双侧胸腔积液。腹部立位、卧位、食道吞钡透视提示：左胸大量积液，胃扭转。日18时，患者经继勇出现左侧胸痛，呼吸稍急促，左下肺呼吸音减弱，心电监护显示：心率110次∕分，呼吸28次∕分，血压147ÔHg，SapO294%，考虑可能有急腹症、（急性肠梗塞、急性胰腺炎可能）请普外科、消化内科专家会诊。18时30分，桂林市人民医院对经继勇进行胃肠插管，当时患者神清，心率100次∕分，呼吸22次∕分，指脉氧98%；患者吞咽配合差，出现呛咳；后从鼻腔插管，仍有呛咳，无法顺利插入，之后心率150次∕分，呼吸30次∕分，指脉氧96%；停止插胃管。18时50分，患者病情加重，出现呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，心率180次∕分，呼吸35次∕分，指脉氧81%，血压150ÔHg。
考虑急性心功能衰竭，予西地兰0.3㎎静推，患者呼吸困难无缓解。19时10分，患者出现意识不清，点头呼吸，呼吸8次∕分，心率降至74次∕分，血压测不到。给予气管插管，胸外按压，反复静推肾上腺素、阿托品、可拉明等药物。20时38分，经继勇心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。经继勇在桂林市人民医院就诊时其家属支付了急诊的医疗费用共计1482.2元，经继勇住院期间的医疗费用其家属尚未与医院进行结算。庭审时，原告提供了11月6日蒋传伟从桂林至广州的汽车票，金额170元，11月3日蒋传伟从广州至全州的火车票，金额102元，12月7日蒋传伟从广州至桂林的火车票，金额115元，以及12月7日经已秀从广州至桂林的火车票，金额115元。
日，被告桂林市人民医院向桂林市正华司法鉴定中心提出了鉴定申请，要求查明经继勇死亡原因。日，桂林市正华司法鉴定中心作出（2012）病鉴字第21号法医鉴定意见书，该鉴定书的分析意见中载明：“根据尸检所见，本例的主要病变是：
1、升主动脉瘤伴动脉夹层形成并破裂大出血，纵膈血肿形成及左侧胸腔血性积液2000ml；
2、主动脉粥样硬化伴复合性病变。
这两个病变与患者的死亡有密切关系。其它病变如左心室轻度肥厚，左心腔轻度扩大，慢性肺淤血，急性胰腺炎，营养不良，胃网膜右静脉混合血栓形成等为次要病变，与死因无直接关系，部分器官的自溶为死亡后的组织改变。”该鉴定书最终的鉴定结论为：结合死者病史和尸体解剖及病理检查的改变，符合升主动脉瘤伴动脉夹层形成并破裂大出血，导致失血性休克死亡。
本案在审理过程中，日，被告桂林市人民医院向本院提出了医疗事故技术鉴定申请，本院委托了桂林市医学会就被告桂林市人民医院对患者经继勇的诊疗行为进行医疗事故技术鉴定。日，原告向本院提出了医过错鉴定申请，并预交了鉴定费4400元，本院委托了桂林市正华司法鉴定中心就被告桂林市人民医院对患者经继勇的诊疗行为是否存在医疗过错、过错与患者死亡的因果关系以及参与度进行鉴定。日，桂林市医学会作出了桂林医鉴（2013）58号《医疗事故技术鉴定书》，
该鉴定书的分析意见中载明：“根据患者入院时的病史、临床症状、体检情况及辅助检查，医方初步诊断：胸痛待查？左侧中等胸腔积液；急性胰腺炎；中度贫血。采取一级护理、心电监测、抗炎、补液、营养支持、请相关科室的专家会诊、书面病危通知等诊疗措施符合医疗常规。患者因升主动脉夹层瘤破裂，最终出现循环、呼吸衰竭导致死亡，是其自身疾病发生发展所致，属于主动脉夹层瘤的并发症，患者的死亡与医方的诊疗行为无因果关系。”该鉴定书最终的鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等）相关内容，本病历不属于医疗事故。
日，桂林市正华司法鉴定中心作出了（2013）临鉴字第174号《司法鉴定意见书》，该鉴定书的鉴定专家意见中载明：
1、患者经继勇以左胸痛、呕吐、血压下降为主要临床表现就医，经医方CT检查提示左侧胸腔中等量积液，心包积液，升主动脉明显增宽，比正常主动脉增宽近一倍，左肺膨胀不全，B超提示左侧胸腔积液为血性液可能，血色素下降，日血常规报告：红细胞2.25;L（正常值：3.5-5.5;L），HGB血红蛋白89.6g∕L（正常值：131-172g∕L），而医方主治医生却没有引起重视，因此造成漏诊。鉴于上述情况，本中心认为桂林市人民医院在对经继勇诊治过程中存在一定过错。
2、虽然腹部彩超未见明显异常、腹平软，无明显压痛反跳痛（日5时15分会诊意见中记录），但由于胰淀粉酶明显超高及白细胞明显增高，患者有呕吐表现，医方急性胰腺炎诊断是成立的，因此，为患者插胃管实行胃肠减压的措施是可以理解和接受的。
3、根据本中心对经继勇病理解剖检验，证实为升主动脉夹层伴动脉瘤破裂死亡，其动脉瘤是死者自身疾病，医方只是存在诊断失误，鉴于该病属于临床少见疾病，而且主动脉夹层动脉瘤破裂的发生之后，死亡率很高，加之患者出现淀粉酶异常增高，存在急性胰腺炎的临床表现，因此，本中心认为，其医方过错在死者死亡后果中的作用为次要作用，其过错参与度为25%，自身疾病对生命的危害程度高，患者合并了急性胰腺炎临床表现，属于造成死亡的主要作用，参与度为75%。该鉴定书最终的鉴定结论为：桂林市人民医院在对经继勇诊治过程中存在医疗过错，其过错参与度为25%。
&&判决如下：
确认被告桂林市人民医院在对经继勇的诊治过程中存在医疗过错，其过错参与度为25%。被告桂林市人民医院应赔偿原告唐重春、经愿姣、蒋传伟、经三姣、经建姣各项损失共计36925.58元。（即医疗费用、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、护理费、处理丧事人员误工费、鉴定费的25%即31925.58元，以及精神损害赔偿金5000元）。
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