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上详细说明！巧囊的姐妹们一定要看，难道不知道有一种技术叫穿刺消融吗？为什么非要手术或者腹腔镜？
本帖最后由 dhxhjzmm 于
09:49 编辑 今天晚了，明天把详细的发出来，让姐妹们有更好选择，不用手术和宫腔镜治好巧囊。明天见。& & 1.巧克力囊肿的原因是什么？&& & 巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到盆腔内的卵巢、附件后，每次月经期时，异位的子宫内膜细胞也少量出血，出的血又不象子宫内的月经血有通道排除体外，而是由腹膜包裹，再出血再包裹，月复一月地积聚，其间也由腹膜吸收一部分，剩下的变成一种陈旧性积血，颜色如同巧克力样地咖啡色，因而得名为巧克力囊肿。近年来由于种种原因子宫内膜异位症的发病率逐年上升，巧克力囊肿的发病率也不断增加。该病是世界性难题，目前尚无法根治，但是采取措施，控制症状，消除囊肿的办法还是比较多，效果也是比较好。子宫内膜异位的病人有三大危害：痛经、囊肿、不孕。内膜异位月经期出血引起腹痛，严重者影响工作生活，囊肿不断增长，有引起囊腔破裂，导致腹腔出血而需急诊手术治疗的危险，危害较大，同时，巧克力囊肿也是引起不孕的重要原因之一。因此， 只要有痛经，应早检查，发现巧克力囊肿要积极治疗。& & 2.巧克力囊肿会破裂吗？& & 巧克力囊液积聚过多过快，加之外力作用，有可能破裂，什么时间破，无明显规律，由于囊内浓稠的巧克力样液体流入腹腔，这种液体强刺激腹膜，导致弥漫性腹膜炎，病人突然下腹部剧烈疼痛、逐渐波及全腹，压痛、反跳痛，有的伴有低热、白血球增高，严重者出现休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液，诊断明确应立即手术治疗，减少异位内膜病变，继续种植及囊液刺激腹膜，引起的腹膜粘连，若抢救不及时还危及生命。因此，如及时采取措施早治疗，不让其破裂，特别是采用超声介入硬化剂治疗，方法简便，疗效高。使本来简单的治疗，不致酿成大祸。3.腹腔镜与手术治疗后还会复发吗？& & &子宫内膜异位可发生人体脏器的任何部位，以卵巢、子宫常见，当巧克力囊肿发生在卵巢时就叫卵巢巧克力囊肿，这种囊肿壁往往较厚，不光滑，与周围的组织粘连，在手术分离过程中几乎没有不发生破裂的，如不清理干净，有可能形成新的病灶。&4.超声引导下穿刺硬化治疗的原理是什么？引起种植、复发吗？& & & 原理是用在彩超直接监控下，避开大血管，用专用针穿刺入囊肿内，抽净囊内液，冲洗干净，注入无水酒精等硬化剂，使囊肿壁上的异位的子宫内膜细胞凝固坏死，从而不再每次月经周期时出血形成巧克力样囊液，并且使囊壁粘连闭合。如注用的是内分泌药物，其原理是抑制排卵，也就抑制了内膜细胞出血，久之囊壁粘合、吸收。这种囊壁本身就是腹膜包裹形成的，并无其他组织，在腹腔不会有其他危害。对巧克力囊肿穿刺进针有两种途径，一种从阴道进针，此方法操作时需暴露会阴部不方便病人，但图像清晰，也无需麻醉。另一种方法从腹壁进针，操作过程中针管稳定性强，方便医生操作。无论何种进针方法，都不会引起囊液外溢，加之冲洗干净，从相关报道来看，只要经过专门训练的超声医生认真操作，十分安全有效，经我们数百例巧克力囊肿的穿刺治疗的观察，未发现种植、复发病例。但是这个治疗并非针对病因治疗，无论手术切除、腹腔镜还是超声介入治疗，都是针对所治疗的囊肿，而对侧或治疗区的旁近组织如存在异位的内膜组织，仍会形成新的巧克力囊肿。& & 5.巧克力囊肿多大适合穿刺治疗？& & 对盆腔囊肿穿刺治疗一般来说囊肿小，进针难度大，尤其（肥胖者），但效果好，费用少；囊肿大进针容易，费用大。囊肿在4.0—6.0cm是治疗最佳时期，7.0cm以上有时需治疗2次，穿刺时间最好是月经干净后第3—10天，此时为子宫内膜恢复期，月经将要来潮或月经期不宜穿刺。& & 6.巧克力囊肿穿刺治疗后还需药物治疗吗？& & &巧克力囊肿穿刺治疗后能否达到囊肿消失，于穿刺操作对囊腔冲洗次数及注入硬化剂量有直接关系。若穿刺冲洗彻底，囊液已全部清除，注入适量硬化剂并等量抽出，囊内注入药物保留，全过程操作规范。术后应用3-5天抗生素，无需继续口服其它药物，也可穿刺后根据病情，继续服如米菲司酮、肌注等药物，以巩固疗效。&& & 7.巧克力囊肿穿刺后能怀孕吗？& & & 子宫内膜异位症是不孕症的主要原因之一，穿刺治疗对卵巢、无损伤，巧克力囊肿肯定对怀孕有障碍，超声介入治疗后对怀孕非常有帮助。但是，怀孕的因素多而复杂，如是巧克力囊肿单因素引起的不孕，治疗后会很快怀孕，我们治疗的病例中有相当一部分人很幸运。如治疗后仍不怀孕，则要从男方精子、女方卵泡监测、输卵管通畅、子宫内膜和肌层以及精神环境等多因素逐一排查。以上摘自武汉医疗救治中心 &介入科主任 余松远文章，余医生在好大夫上的个人网站大家可查，患者好评如潮，我也是家里有巧克力病人才关注他的，初定下个月去做了。
我顺利怀孕后，我也要给华西的谭世桥和中医院魏邵斌送锦旗！
安静的四季豆 发表于
姐妹们 不是说穿刺不好 巧囊的确诊需要病理检测，就是拿出你囊肿的组织来进行实验室检测才能确诊，你看医生的门诊诊断还是B超都写的是疑似巧囊，若不是巧囊而穿刺了，还得再腹腔镜重复受罪；另一方面，巧囊通常不是单发的，而是伴随着盆腔内异，盆腔环境差宝宝也不会来住的，腹腔镜才能一次解决所有问题。一般复发的巧囊才会考虑穿刺，提示姐妹们谨慎选择不是这样的，我外甥女才21还在上学，结婚要3年后，现在穿刺最适合了，而且穿刺抽出的东西首先要病理分析的，做腹腔手术后半年左右复发率2/3,是有研究证实的，我们不想让孩子再受罪。
安静的四季豆 发表于
姐妹们 不是说穿刺不好 巧囊的确诊需要病理检测，就是拿出你囊肿的组织来进行实验室检测才能确诊，你看医生的门诊诊断还是B超都写的是疑似巧囊，若不是巧囊而穿刺了，还得再腹腔镜重复受罪；另一方面，巧囊通常不是单发的，而是伴随着盆腔内异，盆腔环境差宝宝也不会来住的，腹腔镜才能一次解决所有问题。一般复发的巧囊才会考虑穿刺，提示姐妹们谨慎选择你好，我看了你写的，不是巧囊也可以穿刺吧？为什么还要腹腔镜手术呢？
dhxhjzmm 发表于
我昨天已经在好大夫在线上传了三个月来检查的B超、核磁、验血等的单子，余主任说能做，真是救了我们全家，大姐家的宝贝独女今年21，还在读大学，已经7。2*5。0了医生说手术，可孩子还没有男朋友，要结婚也得三年后，真手术了半年后再复发可怎么办，联系上余主任，全家都松了口气！我巧囊8cm,但是怀孕了，本来很高兴，但是现在全家担心巧囊对孩子发育有影响，因为大夫说会影响的！不知道怀孕了能做不？
羽祖儿 发表于
我巧囊8cm,但是怀孕了，本来很高兴，但是现在全家担心巧囊对孩子发育有影响，因为大夫说会影响的！不知道怀孕了能做不？我觉得怀孕就不要做了，再怎么说也是创伤手术要住院的，好不容易怀的，亲可以在好大夫在线，找余主任咨询。
dhxhjzmm 发表于
我觉得怀孕就不要做了，再怎么说也是创伤手术要住院的，好不容易怀的，亲可以在好大夫在线，找余主任咨询。嗯，主要是好像要消炎，不好吧，我去问问，谢谢了！
羽祖儿 发表于
嗯，主要是好像要消炎，不好吧，我去问问，谢谢了！宝妈保重，祝你平安顺产！
dhxhjzmm 发表于
宝妈保重，祝你平安顺产！谢谢！我和宝宝都会加油的！
dhxhjzmm 发表于
不是这样的，我外甥女才21还在上学，结婚要3年后，现在穿刺最适合了，而且穿刺抽出的东西首先要病理分析的，做腹腔手术后半年左右复发率2/3,是有研究证实的，我们不想让孩子再受罪。你说的这种保守疗法可能对不能马上备孕的人比较好 但是 我说那么多是怕你误导了 而且你的2/3复发率并不准确，文献中，腹腔镜后辅助药物治疗，复发率约10%（不同的文献不一样，都是100-200人的统计数据）
anni1115 发表于
你好，我看了你写的，不是巧囊也可以穿刺吧？为什么还要腹腔镜手术呢？单纯巧囊穿刺效果比较好 但是通常巧囊都有盆腔内异症并发 人家宣传里也写了 影响怀孕的因素还有很多 不是客观条件不允许备孕的 还是选择常规的腹腔镜 因为腹腔镜不仅能治疗巧囊 也是检查其他不孕因素的最好手段
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您还可以输入: 个字病因/卵巢巧克力囊肿破裂
子宫内膜异位症累及多见60%～80%形成囊肿。卵巢发病有逐年上升的趋势卵巢巧克力囊肿具有较强的自发破裂倾向故异位于卵巢表浅部位的卵巢巧克力囊肿常有破裂发生。在内膜异位症术中其破裂发生率为4.2%，实际发生率可能较此数字为高；而因卵巢巧克力囊肿恶变引起的则少见。异位囊肿在下列情况下可以发生破裂：1.经前或经期反复出血使囊内压增加。2.孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。3.排卵口的存在也可致囊肿破裂。4.因受外力挤压性生活受压或妇科检查也可使囊肿破裂。卵巢常为双侧性囊肿早期表面光滑较薄，随月经周期反复出血而发生纤维性增厚粗糙与阔韧带、子宫及附件发生粘连，囊壁即变为厚薄不均及质脆。当囊壁血管充血、组织软化或月经期出血、囊内压增高或同时受外力影响(如腹压增高)时，则易导致囊肿破裂。卵巢巧克力时，按囊液流出多寡，产生腹痛的轻重程度也不一。如破裂孔小，内容物流出不多，引起局部炎性反应和纤维组织增生，很快被周围组织包围粘连。溢入盆腔的陈旧血内如含有活的内膜，可继发种植于腹腔内使病情进一步发展卵巢子宫内膜异位囊肿裂口大，内容物流出多，则发生剧烈腹痛，形成急腹症。
临床/卵巢巧克力囊肿破裂
1.症状(1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查而使囊肿破裂。(2)无闭经或不规则阴道出血。(3)突发下腹剧痛开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。(4)偶可出现血压下降和休克症状。2.体征(1)腹部有明显腹膜刺激症状有明显压痛反跳痛及肌紧张。(2)偶有移动性浊音(3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块包块常与子宫后壁相连与子宫紧贴，不活动，有触痛。
　卵巢巧克力囊肿破裂的症状/卵巢巧克力囊肿破裂
&&　1、患者巧克力囊肿多数为育龄妇女，多在经期或行经前期&。& & 2、没有闭经或明道不规则出血而异位妊娠常有。　　3、突发的剧烈下腹痛，伴有低热或轻度白细胞升高，巧克力囊肿伴有明显的腹膜刺激征，腹部肌肉紧张和反跳痛。　　4、出现休克和血压下降。追问出有子宫内膜异位症的病史，应考虑巧克力囊肿的可能。获得暗褐色咖啡样液体时，巧克力囊肿的诊断就可基本明确了。囊肿若破裂时累及囊壁血管，可合并内出血。
诊断/卵巢巧克力囊肿破裂
凡在月经期出现急性腹痛，穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液体可诊断本病结合患者既往病史及体征以及影像学检查诊断多无困难。1.异位破裂或流产本病有急性腹痛腹腔内出血体征及盆腔包块，与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂相似。但既往无子宫内膜异位及痛经病史，有停经史。根据血尿HCG检查及后穹隆穿刺可鉴别。2.扭转既往无痛经史发生急性腹痛后无内出血体征，腹壁压痛及反跳痛不明显，无移动性浊音。妇科检查肿块周界清楚，肿块压痛子宫直肠窝无结节，B超可鉴别。3.右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎最明显的压痛点在腹壁阑尾麦氏点，且子宫直肠陷凹无结节，患者有发热血白细胞升高后穹隆穿刺也可辅助诊断如为脓液，则为急性阑尾炎。4.本病多发生于月经前，无痛经史，腹部压痛、反跳痛不明显，子宫直肠陷窝无结节，后穹隆穿刺液为暗红色不凝血，而非咖啡色液。
检查/卵巢巧克力囊肿破裂
1.CA125(卵巢癌相关抗原)值测定CA125是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种相关抗原对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值但在子宫内膜异位症患者CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助同时可以检测子宫内膜异位症的疗效。2.抗体(EMAb)抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫病理反应的自身抗体是子宫内膜异位症的标志抗体Mather(1982)研究发现，子宫内膜异位症患者血液宫颈黏液、阴道分泌物中和子宫内膜处有抗子宫内膜抗体子宫内膜异位症患者抗子宫内膜抗体的检测率为70%～80%，因此血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。其它辅助检查：1.检查见附件区与子宫密切相连处有轮廓不规则囊腔液性暗区中充满弥漫性杂乱细回声或不均匀的片状回声或直肠子宫陷凹有液性暗区。2.阴道后穹隆穿刺抽出咖啡色或巧克力色浑浊液甚至有血性液体。3.MRI检查MRI的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而异完性病灶在T1T2加权图像上为均一密度的高信号，T2加权图像上信号升高。4.检查为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助腹腔镜直接窥视盆腔见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、骶骨韧带、等部位有否子宫内膜异位病灶镜下异位灶的特点为：呈红色、青色、黑色、棕色、灰色点状、小泡状结节状或息肉样病灶。
注意事项/卵巢巧克力囊肿破裂
1、女性月经期要禁止性生活。2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。4、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。5、随时调整情绪，保持乐观开朗的心态，使身体免疫系统的功能正常。6、月经期要做学会控制情绪，不要自己生闷气，要不然会引发内分泌失调。7、有卵巢巧克力囊肿病史的人应当注意定期进行B超复查，以便及时发现囊肿的复发，在其较小的时候采用药物治疗。8、卵巢巧克力囊肿超过7厘米者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
危害/卵巢巧克力囊肿破裂
　　一、导致弥漫性腹膜炎：囊肿破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连;如果破口较大，则无法自行愈合，其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔这种巧克力样液体的刺激性极强，可刺激周围的腹膜，引起剧烈的腹痛，如果处理不及时，还可能导致弥漫性腹膜炎，卵巢巧克力囊肿的危害造成致命的后果。　　二、造成盆腔器官的粘连：巧克力囊肿经过一段时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。　　三、引起月经不调、腹痛、性生活痛等不适症状：巧克力囊肿会引起囊肿的破裂，囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。　　四、引起输卵管阻塞，导致不孕：巧克力囊肿会造成输卵管机械性堵塞，影响卵巢的排卵功能，影响患者营养，如双侧卵巢癌使卵巢的大部分组织破坏，不孕的发生率较高。因此卵巢巧克力囊肿会引起输卵管堵塞，从而造成不孕。
治疗/卵巢巧克力囊肿破裂
1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助对日后增加孕育机会也有助3.受累原则上也尽量做剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密强行剥出易损伤脏器时则可用无水酒精涂在囊腔内使囊腔内上皮层坏死以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发也可考虑作患侧附件切除5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶松解粘连术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素8万U，地塞米松5mg玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U生理盐水250ml以防术后粘连。6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。7.药物治疗(1)激素：单纯高效孕激素治疗可抑制子宫内膜增生，使异位的患者出现停经一般采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-甲基炔诺酮)等。治疗期间如出现突破性阴道出血可加少量雌激素如炔雌醇0.03mg/d或结合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治疗后的妊娠率与假孕疗法相当但副反应较轻，患者多能坚持治疗。(2(Danazol)：是一种人工合成的17α-乙炔睾酮的衍生物具有轻度雄激素活性它通过抑制垂体促性腺激素的合成与分泌以抑制卵泡的发育，使血浆雌激素水平降低；同时，它还可能与雌激素受体结合，导致子宫内膜和异位的子宫内膜萎缩患者出现闭经，因而又称此种治疗为体外实验证明达那唑可抑制淋巴细胞增生和自身抗体的产生，具有免疫抑制作用。推测达那唑还可能通过净化盆腔内环境，减少自身抗体的产生等而提高受孕能力常用剂量为400～600mg/d，分2～3次口服于第1天开始服药，连续6个月症状缓解率达90%～100%停药1～2个月内可恢复排卵。治疗后的妊娠率为30%～50%若1年内未妊娠，其复发率为23%～30%达那唑的不良反应，除可出现痤疮乳房变小毛发增多声调低沉及体重增加等轻度男性化表现外少数可致肝脏损害出现血清转氨酶升高故治疗期间需定期检查肝功能，如发现异常应及时停药一般在停药2～3周后肝功能可恢复正常(3)(18-甲基三稀炔诺酮)：为19-去的衍生物作用机制与达那唑相似，但雄激素作用较弱。由于它在体内的半衰期较长故不必每天服药通常从月经期第1天开始服药每次服2.5mg每周服2次治疗后的妊娠率与达那唑相近但不良反应较轻较少出现肝脏损害，停药后的复发率亦较高有人报道停药1年的复发率为25%(4)促性腺激素释放激素动剂(GnRH-a)：是人工合成的10肽类化合物，其作用与垂体促性腺激素释放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH强50～100倍。持续给予GnRH-a后，垂体的GnRH受体将被耗尽而呈现降调作用使促性腺激素分泌减少卵巢功能明显受抑制而闭经体内雌激素水平极低故一般称之为“药物性卵巢切除”。GnRH-a有皮下注射和两种剂型GnRH-a为每次200～400ug3次/d；皮下注射剂有每天注射和每月注射1次者，目前应用较多的是每月1次如戈舍端林长效制剂(又名诺雷德)它是一种可生物降解持续释放的GnRH-a，每针含GnRH-a3.6mg于月经期第1天腹壁皮下注射第1针，以后每4周注射1次，一般连续注射6次。大多数患者于开始治疗的8周内停经，末次注射后的2～3个月内月经复溯GnRH-a治疗的不良反应为低雌激素血症引起的潮热出汗外阴及阴道干涩性欲减退和骨质丢失，长期用药可致骨质疏松。为预防低雌激素血症和骨质疏松可采用反加疗法，即在GnRH-a治疗期间，加小量雌激素有报道血浆E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L既可防止骨质疏松又不致影响GnRH-a的疗效通常在给GnRH-a2～3次后应加(倍美力)0.3～0.625mg/d及甲羟孕酮(安宫黄体酮)2mg/d或服替勃龙(7-甲炔诺酮,利维爱)，2.5mg/dGnRH-a的疗效优于达那唑且无男性化和肝脏损害，故更安全
预防/卵巢巧克力囊肿破裂
&　预后：如不能迅速止血或凝血块脱落等也可引起出血，重者可危及生命，但此很少见。保守性手术和卵巢功能保留性手术的患者，手术后的复发率较高。较少数有恶变。&　预防：做好病因预防、早期诊断、及时治疗。
并发症/卵巢巧克力囊肿破裂
&&若破裂时累及囊壁血管，可合并内出血。
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我有巧克力囊肿动过手术，一直不敢去检查
35岁 10:50:56
病情描述：
我有巧克力囊肿动过手术，一直不感去检查，可不可以吃这个
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
巧克力囊肿容易复发的手术后一个月需要到医院复查，一般建议口服孕三希酮治疗三个月到半年。
指导意见：
建议你尽早到医院复查一下，以免影响以后正常怀孕。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
巧克力囊肿是妇科常见病，多发病，一般会伴随痛经，不孕，有时发生扭转，会出现急性腹痛。
指导意见：
治疗巧克力囊肿的方法最好是手术治疗，暂不手术可每隔3个月复查一次彩超，由于巧克力囊肿是由于子宫内膜异位症引起的，减少月经量可以减少症状，所以补血的营养品最好少吃，海参可以吃，如果贫血不严重，阿胶就不要吃了。
有关的更多问题，
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擅长:妇科手术
擅长:妇科常见病
擅长:微创妇科
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
我有巧克力囊...文章卵巢巧克力囊肿破裂
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