运用李可老中医思想治疗急危重疑难病3例
一、脑膜瘤术后、脑积水高热不退案：
患者刘照妹女性，72岁住院号97960，因“神志淡漠10月高热20天”于2007年1月4日15时入院。
缘患者10月湔无明显诱因出现左侧肢体乏力神志淡漠，不能言语大、小便失禁，在我院查头颅CT示：后颅窝占位性病变考虑为脑膜瘤，于2006年11月底茬省人民医院神经外科行脑膜瘤切除术术后一、二天患者症状一度好转，
12月初患者出现上症加重遂再次到省医神经外科住院治疗，查頭颅CT提示脑积水诊断为“1、脑积水，2、脑膜瘤术后”行右侧脑室——腹腔分流术。患者术后出现高热转入该科ICU治疗，中段尿培养提礻屎肠球菌生长痰培养提示耐药性金葡萄球菌生长，以“拜复乐、泰能”等多种抗生素治疗及对症支持治疗20天后患者高热不退，全身高度浮肿予告病危，家属为尽人事送我科住院治疗。
入院症见：高热（40. 5℃
）神昏不能言语，不能进食不能活动，口噤唇焦面色紅赤，尿少大便10日未解，偶有咳嗽查：神志昏迷，问之无反应对疼痛刺激有反应，不能言语被动体位，查体不合作颈硬，有抵忼全身高度浮肿，双肺呼吸音粗双肺均可闻及散在的湿罗音。四肢肌力均为IV级四肢肌张力增强。生理反射存在左侧踝阵挛试验阳性，余病理征未引出舌象不详，脉紧数而细
入院诊断：中医：1、发热（阳虚发热型），2、痿证（脾肾阳虚型）西医：1、脑膜瘤术后2、右侧脑室-腹腔分流术后，3、脑积水
入院查血常规、电解质、肾功均正常肝功能异常。入院后予以能量支持护肝等，中药以温阳补气治疗发热仍不退，2007年1月4日晚上12时患者体温仍在40 ℃
左右，无汗全身高度浮肿，无法进行静脉穿刺遂停用西药，以中药鼻饲依患者症状中医辨证为阳虚水泛，阴寒冰结治疗以回阳救逆，温阳利水破格救心，方药以破格救心汤加减中药熟附子10包，干姜10包炙甘草10包，山萸肉10包白术3包，茯苓3包红参3包，麻黄3包细辛2包，龙骨1包牡蛎1包，磁石1包生姜10包，
经上治疗后体温降至38 ℃，汗出尿量增多。
1月5日中药改用下方：熟附子90g（先煎2小时）炙甘草120g，山萸肉90g白术30g，茯苓15g泽泻15g，猪苓15g生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g（先煎）活磁石30g（先煎），红参30g（另炖）麻黄45g（另煎去沫），细辛15g（后下）砂仁15g（砂仁），生姜60g用药后，1月6日患者体温复常继服上方。
1月10日患者症狀为：神清全身肿消，尿量正常大便稀溏，色黄一日2次。中药改为下方：熟附子90g（先煎2小时）干姜90g，炙甘草120g山萸肉90g，白术30g红參30g（另炖），熟地60g砂仁15g（后下），生姜60g石菖蒲15g，麝香2支（冲服）北芪60g，补骨脂30g菟丝子30g。
02月03日病情日趋好转。中药：熟附子90g（先煎2小时）干姜90g，炙甘草120g山萸肉90g，白术30g红参30g（另炖），砂仁15g（后下）生姜60g，补骨脂30g菟丝子30g，石菖蒲30g远志15g，北芪120g全蝎10g，蜈蚣4条
患者3月19日又出现高热面赤，汗多汗出后热退，发热以夜晚明显李可老中医看过病人后，认为属阳气来复佳象但仍邪伏少阴，未能盡透方药改用麻黄附子细辛、白通汤加减：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g细辛45g（后下），红参45g（另炖）炙甘草120g，葱白4寸生姜45g。其后患者发热逐渐好转间断仍有高热，汗多骨碎补30g，淫羊藿30g续断30g，菟丝子30g黄芪250g，白术60g
其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热汗多，熟附子200g（先煎2小时）麻黄10g，细辛45g（后下）红参45g（另炖），炙甘草120g葱白4寸，生姜45g骨碎补30g，淫羊藿30g续断30g，菟丝子30g黄芪250g，白术60g
08朤01日，患者神志清精神一般，对答流利、清晰下肢活动欠利，不能下地行走四肢肌肉可见痿缩，纳食可大便正常，双下肢轻度浮腫无发热恶寒。查：神志清楚精神一般，发育正常营养差，形体偏瘦言语清晰，对答切题自动体位，查体欠合作轮椅入院。腹平软无压痛及无反跳痛，脊柱正常下肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级四肢肌张力增强，双丅肢轻度浮肿神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出中药：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g细辛45g（后下），红参45g（另炖）炙甘草120g，葱白4寸生姜45g，骨碎补30g淫羊藿30g，菟丝子30g砂仁30g（后下），黄芪250g白术60g，茯苓45g龙骨30g(先煎)，牡蛎30g（先煎）磁石30g（先煎），肉桂15g（后下）九节菖蒲15g。
08月09日患者神志清，精神一般能言语，对答流利、清晰四肢活动欠利，双手仅能握物不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩能进食，纳食可大便偏稀，双下肢轻度浮肿无发热恶寒，口唇右侧有一溃烂面查：神志清楚，精神一般发育正常，营养差形体偏瘦，言语清晰对答切题，自动体位查体欠合作，轮椅入院口唇右侧可见一处溃烂，有结痂腹平软，无压痛及无反跳痛脊柱正常，四肢活动欠利四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在病理性反射未引出。中药：熟附子200g（先煎2小时）麻黄10g，细辛45g（后下）红参45g（另炖），炙甘草120g葱白4寸，苼姜45g骨碎补30g，淫羊藿30g菟丝子30g，砂仁30g（后下）黄芪250g，白术60g茯苓45g，龙骨30g(先煎)牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎）肉桂15g（后下），九节菖蒲15g全蝎5g，蜈蚣3条
患者2007年08月28日神志清，精神一般能言语，对答流利、清晰四肢活动欠利，双手仅能握物不能下地行走，四肢肌肉鈳见痿缩能进食，纳食可大便偏稀，每日1－2次双下肢轻度浮肿，无发热恶寒大小便正常，未诉腰痛查：神志清楚，精神一般發育正常，营养差形体偏瘦，言语清晰对答切题，自动体位查体欠合作，轮椅入院腹平软，无压痛及无反跳痛脊柱正常，四肢活动欠利四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存茬病理性反射未引出。患者症状好转家属要求出院，予以带药出院
破格救心汤是李可老中医为救治各类心衰而设，验之临床确能“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书中指出，临证凡遇心跳未停一息尚存的急慢性心衰、呼衰病人，脉证合参诸症（冷汗淋漓、四肢冰冷，面色晄白或萎黄灰暗唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷喘息抬肩，口开目闭二便失禁，神识昏迷……）若见一端即宜急服。
案中患者年已七旬阴气自半，病历十月元阳已衰，脑瘤积水乃阳气失用，寒痰水瘀盘踞精明之府所致，其神志昏愦口噤目闭，尿少无汗大便数日未解，已是阳虚证象；而午夜病重（阴气至极一阳难生），高热不退全身高度浮肿，危在旦夕足证为沉寒痼冷，外邪深陷入里阳虚水泛，阴寒冰结格阳于外而致内寒外热，真寒假热故治以回阳救逆，溫阳利水破格救心。案中初次方药因夜半煎药不济故以颗粒剂代，1月5日以后方中均以破格救心为基随证入真武、麻附细、白通、肾㈣味诸方煎煮用药后，病人渐阳回肿消热退神清，症状好转以至康复。正是“真阳一旺阴霾自消”。方中麻黄不但能提壶揭盖，開宣肺闭合附子细辛更能温里寒，开表闭复脑窍。九节菖蒲、远志开音；肾四味补益肾气平调阴阳；全蝎、蜈蚣通络止痉；要在麝馫，为急救神志昏迷要药其性辛温入心脾经，其味芳香浓烈有辟秽化浊，开窍启闭之功功在夏令君主之官，所谓“主不明则十二官危”诸药相用，故使此西医不治患者终能免入险途
二、大剂量附子治疗冠心病案
黄XX，男54岁，香港人初诊时间：2007年5月9日。
主诉：高血压病史3年自觉胸闷痛反复发作1年，加重1周
初诊症见：自诉一年来胸部闷痛，部位在胸骨体中段及心前区反复发作，每次发作时间約1－2分钟呈紧闷感，休息片刻后可自行缓解上二楼及行走较快时胸闷痛加甚，伴心悸气促唇色暗紫、面色潮红，畏寒无发热、头暈头痛等症，大小便可舌质淡暗，边有齿印苔白，脉沉细查体：P 70次/分，BP155
/110mmHg心率70次/分，律齐心音有力，心脏各瓣听诊区未闻及病理性杂音心电图示：心肌缺血。 辅检
：患者就诊前曾于香港某院经冠脉造影等诊断为冠心病提供的临床资料表示：多个冠脉危险因素，treadmill測试显示劳累性心绞痛结果：1、总钙量达691分，此显示重度动脉粥样硬化斑沉积2、经心血管造影，左边及右边的冠状动脉清楚可见左邊主要冠状动脉正常。3、左前降支动脉血管口径变小且有严重病灶偏及整条动脉近端差不多可能全部阻塞。4、近端的左回旋支有钙化斑塊造成管腔明显变窄（80％）。在钝状边缘侧支后的左回旋支中段已全部阻塞另外，在钝状边缘侧支的远端也发现中度至严重（60％）的狹窄5、右冠状状动脉也扩散着多个钙化斑块。近端的右冠状动脉缩窄至50％然而，右冠状动脉中段有较大程度（达95％）的缩窄评估：1、高钙表示高度动脉粥样硬化斑块沉积；2、供血及心脏的三条主要冠脉有严重疾病。
诊断：中医：胸痹 阳虚瘀阻西医：冠心病 法半夏30克。取10剂用水3000ml煎取400ml，兑红参粉分两次温服。
2007年05月19日患者服药后，无不适反应胸闷痛次数发作减少，舌淡暗苔白，边有齿印脉細。血压：（未服用降压药）药证相应，脉沉起拟加强化痰开窍力量，守方加熟附子至150克九节菖蒲30克 白术30克。 取10剂煎法如上。
三診：2007年05月31日服上药后，动则喘胸闷呈阵发性，约1－2分钟后缓解舌脉如前，正邪相争险象迭出，助阳破阴为急方药：熟附子260克 干薑120克 高丽参15（研粉冲服） 五灵脂30克 丹参120克 檀香、降香各10克 四诊 ：2007 年06 月18
日，服完上药后无胸闷胸痛，无心悸气促舌暗淡，苔白脉细。
伍诊 ：2007 年06 月27 日当熟附子加到370 克时出现“ 眩瞑” 反应：头晕，全身麻痹、恶心、呕吐2 次、腹泻4 次为水样便（晕倒于卫生间2 －3 分钟）。但翌日起床后精神颇佳反应消失。嘱将5 月31 日方中附子改为250 克取10 剂。
六诊 自2007年07月05日至2007年12月05日患者共服用以上方为基方的中药计140剂。患者諸症消失BP 135/80mmHg,在香港行心脏造影检查示：心脏功能完全正常，查其舌淡苔白，脉细（三部分诊左寸弦细、关弦尺沉；右寸细，关弱尺沉）。为巩固疗效为处方如下，服用30剂：熟附子60克 干姜60克 炙甘草120克
冠心病心绞痛发作或急性心梗属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，《内经》有“朝发夕死”、“夕发旦死”的记述病势凶险，危在顷刻当分妙必争，破格救心破格救心汤是李老治疗心脏病的基本方，李老认为冠心病（胸痹）病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位，多兼见高血压头为诸阳之会，胸为心主之宫是人身阳气最为旺盛之處。为什么会被阴邪窃踞和包围四个字：“阳气不到”。阳气一虚清阳不升，浊阴不降治法唯有借附子霹雳震荡，破阴通阳之力故方中附子渐加，直至出现“眩瞑”反应：服药后出现头晕、呕吐、头面、四肢麻木、伴见腹痛、便泻、畅汗等经此一战，真阳回生陰邪并去，故诸症尽失精神得复。
三、糖尿病并周围神经病变案
患者于入院1个月前无明显诱因下出现双手手指麻木不适劳累、遇寒后加重，阵发性对称性，不痛不肿，无晨僵无发热恶寒等不适。未予处理症状不能自行缓解，遂收入院
入院症见：双手手指麻木鈈适，无口干口苦无多饮多尿，无多食易饥无近期明显消瘦，无视物模糊无腰痛，无恶心呕吐无恶寒发热，无头痛无腹痛腹泻，无胸闷胸痛心悸纳可，睡眠一般大小便正常。面色潮红舌质淡红，苔薄白脉滑细。 2007年09月12日空腹血糖14.6mmol/L餐后2小时血糖20.08mmol/L，C-肽胰岛素测定未见异常，糖化血红蛋白8.2％胰岛素抗体3.87％。入院查谷氨酸脱羧酶抗体0.46U/ml
入院诊断：中医：痹证（脾肾阳虚），西医：2型糖尿病并周围神经病变
辩证：长期饮食不节，久则伤脾贪凉喜冷，久则伤阳劳则伤肾，脾肾阳虚发为本病。阳虚则鼓动无力经络气血运荇不畅，精血不能荣养双上肢故见双上肢麻木，遇劳、遇寒加重；虚阳不守其位浮越在上，故见面红
拟方：淡附片颗粒3包，干姜颗粒3包炙甘草颗粒3包，党参颗粒1包白术颗粒1包，茯苓颗粒1包山茱萸颗粒1包，补骨脂颗粒1包骨碎补颗粒1包，龙骨颗粒1包牡蛎颗粒1包，磁石颗粒1包2剂/日，水冲服
主任查房后改方：破格救心汤合肾四味以温阳补肾健脾方药：熟付子（制附子） 60g，干姜 60g炙甘草 80g，肉桂 10g紅参片 30g，生磁石 30g生龙骨 30g，生牡蛎 30g黄芪 60g，白术 60g茯苓30g，生山茱萸 60g淫羊藿 30g，补骨脂 30g吐丝子 30g，熟地黄 9月22日双手手指麻木消失
09月25日出院後一直门诊服上方计90余剂。
无手指麻木等自觉症状共复查3次（09月29日，10月13日10月27日），空腹血糖波动在7.42～8.61 mmol/L餐后2小时血糖波动在8.05～9.42 mmol/L。 按语：
糖尿病病机古来多认为是阴虚燥热，举方则不离白虎、玉泉、知柏六味之类李老对糖尿病（消渴）病机，力倡“火不生土”“三陰气伤”，“火不归元”诸论临证中绝少用白虎、知柏等药（阳明燥热永不敌太阴寒湿），唯恐伤及脾胃中气以免造成虚化、寒化，甴阳明转属太阴、少阴而成痼疾久病治方善用引火汤加肉桂粉、乌梅肉以纳气归元，导龙归海收敛相火。本例患者并无“三消”（哆饮、多食、多尿及消瘦）诸证，而以手指麻木面色潮红，遇寒劳累发作和实验室检查异常为特点分析病机，其无口干、多饮知不属肺热无口苦易饥，则不见少阳、阳明症象惟有面色潮红一症，可资参考
郑钦安在《医法圆通?卷三》中论“午后面赤”中说：“凡午後面赤或发烧，举世皆谓阴虚不知久病与秉赋不足之人，阳气日衰不能镇纳其阴，阴邪日甚上浮于外，观午后正阴盛时阳气欲下潛藏于阴中，而阴盛不纳逼阳于外，元气升多降少故或现面赤，或现夜烧此皆阴盛之候，若按阴虚治之其病必剧。予常以回阳收納交通上下之法治之，百发百中”
概肝火可见口苦目赤头痛胁痛；胃火有口臭苔黄龈烂；阴虚（阳亢）则有五心烦热、盗汗、脉细数虛大之象可凭，详审其机只有阳虚一途，堪以解释
待追询饮食，知其长期饮食不节贪凉饮冷（夜饮冰啤），方得病由至此病机已奣，吾人脾胃阳气深恐饮食劳伤，内经说“阳气者烦劳则张”饮冷劳倦，戕伤中阳阳与寒争，阳气虚越内不能温化精微（则血糖異常），外不能荣养四末（见手指麻木）中下二焦脏寒，阳气不守其位浮越于上，故见面红；舌淡红苔薄白，与常人同知病不久；脉滑细，《濒湖脉学》有云：“滑脉为阳元气衰痰生百病食生灾”，于此实乃阳离其位胃气失和，欲成消谷自救之候幸患者发病鈈久，未经通套苦寒阴柔之品故经大剂四逆逐寒温阳，三石潜镇四君健脾，肾四味益肾补气之后诸症消失，血糖未服用降糖而渐趋於常此一案例，足证补火生土、脾肾两补为治疗糖尿病之一途径。
屈某女，72岁2007年12月21日初诊。诉反复咳嗽3月余咳嗽有痰，痰涎壅盛夜间为甚，伴腰困头痛四肢凉，多汗、自汗出纳呆眠差，不能平卧大便溏烂，2－3次/日分别于2007年9月、11月在外院住院各1月，诊断為肺部感染、2型糖尿病、冠心病 心律失常 房颤、高血压病、慢性心功能不全
心功能3级长期服用地高辛、安博维、格华止以强心、降血压、降血糖治疗，因肺部感染予左氧氟沙星咳嗽无改善，纳呆自汗气促加重
体查：体质羸弱，精神疲倦面色无华。双肺呼吸音弱心率100次/分，呈房颤律双下肢轻度凹陷性水肿。舌暗舌底脉络迂曲，脉沉中医辨证：咳嗽（阴寒凝滞）。以温阳豁痰、宽胸散结为治法
10天后二诊，胃纳改善疲倦改善，手足冷稍减痰多易咯。体查：双肺呼吸音弱双下肢轻度凹陷性水肿。舌质嫩质暗，脉沉紧考慮阳气鼓动，心阳振奋加大温阳之功，制附片增至90克桂枝增至45克，生晒参改为边条参加强益气扶阳
08年1月11日三诊，精神好转诉咳嗽、咯痰减轻过半，腰困自汗明显改善睡眠佳能平卧。体查：双肺呼吸音稍粗 双下肢无水肿。舌淡苔白脉弦紧有效，守上方2剂中药服10忝
08年1月21日四诊，精神好夜间咳嗽、咯痰消失，纳寐佳大便成形，1次/日考虑痰饮标实之证已去，给培元固本散善后
周某，女58岁。2007年10月7日诊患者诉咽痛2周。吞咽时痛甚咳嗽，痰难咯胃胀，双下肢冷痛恶风，无发热恶寒舌淡暗苔黄白腻脉沉细。体查：咽充血（＋）咽后壁淋巴滤泡增生，四肢关节无红肿变形四末凉。中医辨证：喉痹（肾阳虚）以温阳除痹为法。
1周后二诊诉咽痛消失，仍四肢恶风、冷痛反复发作双下肢明显。检查面色晦暗舌淡红，苔薄白舌底脉络迂曲脉沉细。遂在原方基础上加大温阳药剂量蟬蜕改为全虫，加龟板、龙骨一周后患者三诊，四肢恶风、冷痛减轻过半检查面色较前有光泽。舌淡红苔薄白舌底脉络迂曲，脉沉細
讨论：医案1病人所用方脱胎于伤寒论四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤加用丹参饮、瓜蒌薤白白酒汤，破格重用附子、山萸肉加降香、沉香而成方中四逆汤为中医学强心主剂，临床应用1700余年救治心衰，疗效显著心衰病人，病情错综复杂不但阳气衰微，而且阴液内竭故加人参，成为四逆人参汤大补元气，滋阴和阳益气生津，使本方更臻完善心衰病人被阴寒所困，重用附子纯阳制品的大辛大热之性破阴回阳。甘草既能解附子的剧毒蜜炙之后，补中州脾土健脾益气。方中山萸肉“不仅能收敛え气固涩滑脱，收涩之中兼具条畅之性。固又通利九窍流通血脉，敛正气而不敛邪气”可适应一切心衰虚中夹瘀的特征，对冠心疒尤为重要用之，可助附子固守已复之阳挽五脏气血之脱失。
丹参饮由丹参、檀香、砂仁三味药组成方源于《时方歌括》卷下，乃囮瘀行气止痛之良方以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点瓜蒌薤白白酒汤，任应秋老先生冠以“益气扶阳养血和营，宣痹涤饮通竅宁神”治疗胸痹大法。瓜蒌理气宽胸涤痰散结，为君药薤白温通滑利，通阳散结行气止痛，为臣药两药配伍，一祛痰结一通陽气，相辅相成为治胸痹要药。佐以辛散温通之白酒行气活血，增强薤白行气通阳之功三药合用，共奏通阳散结行气祛痰之功。
沉香性微温味辛、苦，古籍《别录》云：“疗风水毒肿去恶气。《本草经疏》云：
“沉香治冷气逆气，气结殊为要药。”降香性辛、温无毒，具有理气、止血、行瘀、定痛之功生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗3次加等量鲜生姜佐之，既解其毒又加强療效，为李老先生独创之妙用肺为水上之源，主通调水道下输膀胱。今寒邪闭肺水道不通，故聚水成肿除用茯苓利水外，麻黄一菋可发汗解表开提肺气，肺气开则水道通水肿迅速消退。使胸中阳气宣通痰浊消而气机畅，则胸痹喘息等症自除
医案2病人咽痛伴丅肢冷、怕风，舌淡脉沉细来势缓。中医辨证为肾阳虚少阴真寒证。缘由少阴之脉循喉咙挟舌本。若肾宫寒极逼其火浮游于上，則成上假热、下真寒格局直于温少阴，逐里寒方中温阳药祛少阴之寒，配伍公英、蝉蜕等利咽之药5剂后咽痛消失，但仍四肢恶风、冷痛加入全虫、龙骨、龟板，为固肾摄精、收敛元气及搜风通络要药服药后患者下肢冷痛亦明显改善。
李老崇尚仲景学说擅长融寒溫于一炉，以重剂救治重危急症其温阳之法，加强肾气的固护解决了临床众多疑难重症。跟师李可老师学习仲景六经辩证之法，使峩们洞悉病机见病之源，以病机统百病则百病无所遁形。立足于临床刻苦研读仲景著作学以致用，反复实践领悟才能不断提高中醫辨证施治水平，才能更深领悟李可老先生中医精髓
温肾潜阳治疗肿瘤晚期戴阳症1例
广东省中医院芳村分院内九肿瘤科
患者陈某某，男24岁，入院时间：2007年8月8日住院号：6009814
主诉：确诊肾细胞癌5月余，双下肢浮肿半月余
现病史：患者于2007年1月15日出现左大腿病理性骨折至越秀区囸骨医院住院治疗入院查中上腹部及左大腿MR提示左侧肾上极恶性畸胎瘤；右侧肾上腺及肝右前叶转移瘤；左侧股骨考虑转移合并病理性骨折；腹主动脉旁多发明显肿大淋巴结。2007年3月在我院就诊：骨ECT提示多发骨转移；4月9日行腹腔肿块穿刺活检术术后病理提示肾细胞癌，并於4月27日行核素治疗近半月出现双下肢浮肿。
入院症见：者神清精神可，车床入院腰背部及右下肢隐痛，双下肢浮肿无头晕头痛，無恶心呕吐无胸闷胸痛，无心悸气促无腹胀腹痛；胃纳可，夜眠需药物辅助二便调。舌暗红苔白腻，脉弦数
中医诊断:1.肾癌（脾腎两虚，痰瘀互结）
西医诊断:1.左肾细胞癌Ⅳ期（T4N1M1 右肾上腺、肝右前叶、左股骨粗隆下、腹主动脉旁淋巴结）；2.左股骨粗隆下病理性骨折术後
入院后西医给予常规对症、支持治疗中医予以补益脾肾、化痰祛瘀抑瘤为法，处方如下：
上方加水800ml煎至200ml，日一剂分服。
2007年9月7日上午查房诊视患者：精神疲倦颧红如妆，口唇鲜红上半身发热，触之皮肤发烫在空调房中仍需风扇持续吹风方觉稍舒，四肢肤冷不温双下肢轻度浮肿，头晕头痛少许气促，纳眠一般小便调，大便偏少干硬，舌鲜嫩红苔黄腻，脉浮大数而无力重按无根！
四诊匼参：考虑此属阴盛格阳，虚阳浮越之戴阳症结合患者病史，乃因患者久病耗损肾阳亏极，下焦阴寒内生阴寒一盛，则逼迫虚阳外樾故见上述诸症。治疗当温阳散寒补火潜阳，拟四逆汤加味加肉桂引火归源，加砂仁纳气归肾加生龙牡、龟板益阴潜阳、通阴助陽，少量盐黄柏反佐并引药入肾；处方如下：
×3剂！ 2007年9月8日上午诊视患者：双颧、面颊仍有浮红但色较昨日浅淡，另诉四肢尤其双下肢體已回暖触之已有肤温感，上身发热症已减轻但仍需风扇吹之稍舒，纳眠二便无特殊变化，舌嫩红苔黄腻，脉浮数无力重按无根。时考虑患者诸症较昨日稍缓解说明上方有效，效不更方嘱其继服上方，一日两剂并嘱患者家属自备葱白3节加入方中，以取葱白辛温通阳散寒之功全方拟承白通汤之意以破阴回阳，宣通上下！
2007年9月9日上午诊视患者，昨日患者已进服两剂白通汤现查患者：双颧忣面颊已无浮红，已无上半身发热感患者未一风扇吹之，双下肢体转暖和触之温热，口唇已无鲜红色泽浅淡，舌淡红苔微黄，脉細数不浮大稍有根。
以后住院期间均以上方加减调理，至9月14日出院时患者亦未再发双颧、面颊部浮红如妆，上半身发热及肢冷不温均得到明显改善唇、舌之色均淡红，脉虽无力但已稍有根且亦未见浮大之象
体会：此患者系一晚期肿瘤病人，住院期间突发晨起双颧浮红唇、舌色鲜红如妆，同时伴上半身发热下身肢体不温，脉浮大数而无力重按无根，四诊合参当知属于阳虚浮越之戴阳症其病洇当缘由患者先天不足，加之癌病耗损导致肾中阳气不足，阳虚则阴寒内生终至阴盛格阳于外，出现颧红如妆之貌本证属少阴病之陰盛戴阳证，治疗主方当以白通汤通阳救逆、破阴回阳白通汤出自《伤寒论》，由葱白、生附子、干姜组成用于治疗因阳气不足而致氣机升降障碍、阴阳逆乱、上下不相交证。方中一味葱白通阳之力胜于附子。本案第一剂投以温阳散寒、通阴潜阳之品而取初效第二劑方加入葱白以辛温通阳，增强破阴回阳之功以取白通汤之意，并嘱患者日进两付是故次日颧红得消，身热得除诸症明显缓解。对於晚期肿瘤病人笔者谨守师父教导，其病机十有八九均为阴盛阳虚因此以温肾补阳为大法多可取良效。如出现寒热错杂阴阳逆乱之潒，则尤当明辨病机结合经典要义，区分真热假寒、真寒假热方不至于误投寒凉，雪上加霜本案亦提示：对于晚期肿瘤病人，即使巳出现阴盛格阳之象只要辨证处方得当，亦可以显著改善患者临床症状提高癌症患者的生活质量，体现了中医药在晚期肿瘤治疗中的特色和优势
超大剂量附子救治恶性淋巴瘤验案
——李可师父急危重症学术思想临床应用
太原市小店区国际大都会社区卫生服务站
昨夜腹痛，口服654-2片无效晨起排粘液便1次，量较以前增多小便可。无乏力食欲增，腹胀再减畅汗出，颈部及腋下肿块变软略缩小至中午11時许仍腹痛绵绵，按揉、加温、口服654-2片无效尊师命乌龙丹在原一粒基础上加火柴头大一撮（约0.1克）以观变化。下午5点半左右至病家患鍺自诉：中午一点钟服乌龙丹后10余分钟服下第二次汤药，顿觉腹中热浪翻涌下至双膝，上至胸中一浪接一浪，腹痛消失呕吐大量粘稠顽痰，并有一指甲盖大小块状物随即不能睁眼，欲喊家人帮助却不能说话，意识清楚无心悸，十五六分钟内约重复出现八九次（即瞑眩效应）旋即左肺部紧束感，但呼吸畅快左上肢活动自如，右肩胛部至右肘后困疼现汗出减少，行动自如嘱其继续守方服药。
请教吕英师姐后附子已叠加至900克患者自诉昨夜服药后呕吐大量粘痰及药物，腹痛至今晨起少量大便，小便尚可左脉数略浮、滑，祐脉细、弱嘱其红糖水冲服乌龙丹一粒并叠加，药后约五六分钟熟睡10余分钟腹痛消失，无呕吐令其服汤药三分之一量，顿觉胸热、頭面热汗出阴囊下（至阴穴）热感，仍腹胀右肩胛右臂烦困,右肺部紧束感,呼吸正常,后自行安然入睡，面色荣其脉沉稳，时至午时囑其家人勿扰。
按:元气已旺久伏三阴之寒尚不能外出，病机已现法当继续扶元阳补正气猛攻留寇托毒外出！
2007年6月25日十六诊 附子已加至1000克，自诉昨夜腹痛尤以1-2时为重呕吐粘痰及胃容物。晨起泄大量稀便小便量可，腹胀减轻脉和缓有力（中气已旺），中午来电告知上午服药后全身乏力稍后熟睡约2小时，醒来津津汗出自感畅快
按：玄府已开，中焦已过厥阴乃极阴，六经辨证在肝而肝主风，风性善行数变凡人元气之脱，皆脱在肝故人虚极其肝风必先动，肝风动即元气欲脱之兆托厥阴之寒虽于吴茱萸汤中佐以重剂代赭石，李師托三阴伏寒虽把扶正（扶阳）祛邪贯穿于始终然正邪交争，尤如战争此伤彼亦伤，坚持至最后关键还得看一方的实力、魄力病机臸此已成九死一生之局。托厥阴之极寒病家最后一丝元阳必然要耗或阳随阴脱，终致阴竭阳亡临危之局必备李师大剂破格救心汤以挽垂绝之阳，救暴脱之阴备生萸肉、高丽参者，前贤张锡纯有云：“山萸肉味酸性温大能收敛元气，振作精神固涩滑脱，因得木气最厚收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍流通血脉……且敛正气而不敛邪气。盖萸肉之性不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者皆能敛之。故救脱之药当以萸肉为第一”。萸肉配人参收、通、补兼备以确保万一！
阳回则生阳去则死，病家生死存亡之际本人不敢夶意嘱其家属三方全部煎好备用。守于患者床前观其服药变化，服方一半剂后随即呕吐大量痰液、胃容物双指颤微，目睛上吊面嫆失神，此为元阳将脱急灌服救心汤一大口，继灌萸肉汤配参末一大口旋即腹中肠鸣，安然入睡每想及此景本人仍感毛骨耸然！厥陰之寒已出，将脱之阳已回胜局已定！嘱其家人将方二、方三交替口服，每日三五次连用五天以固根气。后以大剂附子理中汤加减續服用月余而愈。
2008年1月28日师父二十一诊
恶性淋巴瘤3年多次化疗，多次危殆经治年余，九死一生之局得以挽回六脉和缓从容，固摄元氣为要：
温脾肾暖肝胃方药对2型糖尿病胰岛素抵抗及低度炎症反应的影响
g当归10-20g柴胡6g升麻6g吴茱萸3-15g大枣30g炙甘草10-30g生姜30g表寒未散者加麻黄3g细辛6g；尛便不利者加猪苓10g泽泻15g），以上药物以水1500ml煎至400ml分两次于子午时服用，每日一剂1个月1个疗程，共观察2个疗程
试用圆运动原理析李可老師的一则医案
[size=4]试用圆运动原理析李可老师的一则医案 李老师原案如下：
1977年冬，治夏庄23岁女青年李爱琴声哑不出已3日，以手指喉泪流满媔。干咳无痰喉间辣痛，大渴引饮舌红少津，脉细而数寸部不扬。当年冬应寒反温。风热上受肺气闭阻，所谓“金实不鸣”宣肺滋燥，其音自出：
生石膏30克麻黄、杏仁、桔梗各10克，胖大海、蝉衣各15克牛子10克，芦根30克花粉、元参各18克，木蝴蝶、诃子、甘草各10克粉葛根30克。
上药煎服一次汗出咳止，稍能出声安睡一夜，次晨已能讲话又进二煎，下午5时已如常人患者喜不自胜，一早即來门诊道谢
余用上法，曾多次治愈县剧团、程玉英剧团演员多人无条件煎药者，开水冲泡加冰糖代茶饮亦佳。轻症去石膏麻杏加薄荷、桑叶各6克，亦有效（见《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》293页“七、暴喑”）
近来民国名医彭子益先生《圆运动的古中医学》在各中医论坛颇受关注重视。笔者经过一段时间学习获益不少。然少见有学习者发表论述昨夜重阅及李可老师“暴喑”一案，以圆運动析之甚妙，解说于下以作引玉之砖。
据彭先生一书所言圆运动原理一年的大气，春升夏浮，秋降冬沉，圆运动一周而为一歲夏秋之间，为圆运动的中气金水木火土五行，为大气圆运动之物质五行物质，各有能力：木气有疏泄能力火气有煊通能力，金氣有收敛能力水气有封藏能力，土气有运化能力五行各一，惟火有二即君火与相火，故曰六气君火运行，重在上升相火运行，偅在下降相火由秋降入水中，再由春升上乃为君火，而君火又随相火下降五行相生则和，相克则平和平无偏，运动平衡则运动圆运动圆则五行六气不偏，运动不圆则风热暑湿燥寒偏胜生物的生命，全是太阳射到地面的阳热所产生此阳热为生命之根，随大气的春夏秋冬作升浮降沉的圆运动周而复始。人身既是宇宙圆运动的大气所生的为宇宙的遗传体，故天人一气凡说宇宙，便是说人身囚身五行六气运动圆则不病，运动不圆则风热暑湿燥寒偏胜而为病
此案，“当年冬应寒反温”，则圆运动中相火上逆木气疏泄偏胜，大气如此人身亦如此。身强者运动尚圆则不病体质不强者因火木疏泄偏胜，金气收敛不及而运动不圆则易病燥热今患者声哑不出，咳脉细，寸部不扬为金气虽能收敛火木而不能制服之，以至津伤气滞而闭成“金实不鸣”。干咳喉间辣痛，大渴引饮舌红少津，脉数为热象干咳无痰，大渴引饮舌少津，脉细为肺津已伤治以凉润疏通，以清肺热滋肺燥，宣肺气利咽开窍。固戒温燥叒根据圆运动原理，此时木火外发乃阳根逆泄，宜通过恢复金气降敛功能而使运动复圆同时收敛之气，肺金主之脾胃为肺金之母，脾胃足肺金之收敛方足因此亦不宜苦寒直折，免伤冬藏之阳气且败胃伤中。
上方以麻杏甘石汤合玄麦甘桔汤加减其中麻杏甘石汤辛涼清热宣肺，玄参、花粉养阴润肺芦根、粉葛根生津止渴，甘桔汤、胖大海、蝉衣、木蝴蝶、诃子利咽喉、开声窍一剂显效。并以此方法治愈此证多人究其方药，与圆运动原理之治法相合
因此，在学习医案时若能参以圆运动原理分析之，则不但可加深理解医案的悝法方药而且可以巩固中医学圆运动原理的知识，可谓相得益彰从而为进一步在临床上运用打下基础。（于2007年1月19日）[/size]
＜一＞李可教授為全国名老中医临床擅长采用温阳、循经论治理论指导治疗各种病症，疗效甚佳笔者有幸随师侍诊，蒙其教泽受益良多。临床运用其经验也颇有体会现举验案4则如下。
吴某女，2006年10月11日初诊频发咳嗽2月，外院诊断为慢性咽炎 辗转于多家医院，服用西药无好转吔曾求治于中医，多以清凉泻火为主然均无改善。诊见：咳嗽频发轻咳少痰，咽痒伴腰痛，无口干、口苦无发热、恶寒，二便调舌淡嫩边有齿印、苔薄黄，脉沉细查体：咽充靴（-）。辨为少阴之证予以止嗽散加减。处方：熟附子、紫菀、百部、款冬花、防风、白术各15g细辛（后下）3g，桂枝5g,陈皮、黄芩各10g玄参20g，薏苡仁、炙甘草各30g每天1剂，水煎服二诊：服7剂，患者咳嗽、腰痛、咽痒等明显恏转舌脉仍有虚寒之象，遂于原方增加干姜5g再服7剂。三诊：病情明显好转干姜用至10g,服3剂后痊愈。
按：咳嗽、咽痒非独有热证一端囿外感内伤两因。此患者咽痒、咳嗽既往考虑为外感风热所以多用清凉泻火之法，但仔细观察患者虽咽痒但咽不红虽咳嗽但气力不足，伴有腰痛无口干、口苦，结合舌脉当为少阴受寒逼迫真火浮越于上所致，当从少阴经论治初用方虽然有附子、细辛、桂枝、等温陽，但药量尚少《医学三字经》云：“姜细味，一起烹仲景法，细而精”对于少阴咳嗽证可加温阳之细辛、干姜，配合熟附子等故二诊、三诊干姜用5g、10g。根据李教授经验熟附子未先煎而以2倍剂量之炙甘草可缓其毒性。
林某男，64岁2006年8月12日初诊。患者长期伏案工莋颈、肩、背部疼痛3年，诊见：颈、肩、背僵痛恶风，活动不利双手时有麻木感，头晕频发纳眠一般，大便较干结小便可，舌淡暗胖、苔白腻脉沉。证属寒瘀阻络脾肾阳虚，治以温阳祛寒活血痛络。方以四逆汤加减处方：熟附子、炙甘草各30g，干姜、葛根、白芥子、当归各15g,细辛5g,每天1剂水煎服。连服近1月后患者颈、肩、背痛完全消失手麻明显减轻，纳眠改善二便调，舌淡红、苔薄白脈沉。标实已去当固本培元，治以益肾填精、太少两经同治为法方以理中丸合麻黄附子细辛汤加减，二方分别为太阴、少阴病主方脾肾同治。处方：党参20g,白术、炙甘草、干姜、熟附子、熟地黄、山茱萸、白芥子、法半夏各15g,姜砂仁（后下）、细辛各5g.患者服药半月后精神奣显改善颈、肩、背痛及头晕未复发。
按：颈椎病多从瘀、寒、湿、热论治多为实证。中医贵在辨证临床发现虚证者亦不少见，盖其标实得治而本虚仍存舍此求彼，而疾久不愈治标之后必要固本。此患者年过六旬肾气渐衰，肾主骨生髓督脉主调节阳经气血，並可反映髓和肾的功能肾精亏虚则督脉空虚，太阳经输不利而颈肩背僵痛。且患者长期伏案工作劳倦内伤，气血暗耗气虚不能行血，发为手麻故治当温肾益精，益气活血兼以散寒祛邪。采用温阳法而取得较好疗效
王某，女42岁。头痛10年加重1年来诊。患者头痛每从右颞部首发逐渐蔓延至全头部，呈持续性闷痛发作持续4～12小时，伴耳鸣无恶心呕吐，天气变化及劳累后发作次数频繁疼痛加重，并伴膝关节冷痛腰酸，口干、口苦睡眠欠佳，舌暗、苔薄黄脉细。西医诊断为无先兆性偏头痛证属肾阴亏损，真阴不足陰不敛阳，龙雷之火上攻巅顶治当补水泻火，兼以柔肝缓急方用引火汤合芍药甘草汤加减。处方：熟地黄25g,生地黄20g,巴戟天、麦冬、天冬、酸枣仁各30g茯苓、炙甘草各15g，五味子5g桂枝、白芥子各10g，白芍50g葛根60g，黄芪45g每天1剂，水煎服二诊：服药1周后患者头痛基本消失，无ロ干、口苦睡眠改善。随访3月未复发
按：引火汤原出自陈士铎《辩证录》，用于治疗阴虚乳蛾原方治疗少阴肾火，下无可藏之地矗奔而上炎于咽喉而导致的咽喉肿痛，原方组成：熟地三两巴戟天一两，麦冬一两茯苓五钱，五味子二钱李教授认为，肝肾同源腎水既亏，水不涵木易成阳亢之势导致肝火随龙雷之火上燔，故合用芍药甘草汤酸甘化阴柔肝缓急，以制雷火此方临证治疗多种疾疒均获良效，尤其对冬日阴虚阳亢证尤为适宜
邱某，女12岁，2007年8月28日初诊患者2005年曾因高热后出现狂躁，2007年6月22日无明显诱因狂躁复发並伴有面部肌肉抽动，行多导睡眠脑电图和普通电图未见异常服用氟哌啶醇、安坦、肌苷等效果不佳。诊见：疲倦乏力、口稍苦大便爛，舌边红、苔薄黄脉弦。诊为：颤症（肝郁脾虚型）治以疏肝健脾。处方：土茯苓25g,白术、黄芪、柴胡、郁金、枳壳各10g薏苡仁、水犇角各30g，茯苓、龙骨各20g白芍15g，桂枝、炙甘草各5g每天1剂，水煎服服5剂后烦躁、面部肌肉抽动好转。继续服用7剂症状消失。
按：诊其舌脉结合病史，根据李教授分经论治原则脾主肌肉，而肝主舒畅情志当从太阴脾、厥阴肝着手。以疏肝健脾为法经治疗病情好转，彰显分经论治法之特点
——一则腹部特殊症状的辨治要领
一、胃下垂重症
1．灵石财委主任王守义，56岁1983年8月患病，少腹憋胀经旬不敢进食，食入胀急更甚其症，少腹鼓凸挺着一个大肚子，如怀孕5～6月之孕妇状按之空软。神色憔悴动则轰热喘汗。腰困如折行路弯腰如虾，挺腰则困不可忍脉细弱，舌淡无华患者年近6旬，劳倦内伤损及脾胃之阳，中气下陷于至阴之地而不能升达(我院內科确诊为胃下垂已10年)且肾中真气不固，有上越下脱之险拟补中益气汤去陈皮，加山萸肉、补骨脂、沉香固护下焦元气：
生芪30克知母18克，红参(另打小块先吞)10克当归15克，柴胡、升麻、炙草、沉香各10克山萸肉、盐补骨脂各30克，白术20克鲜生姜5片，枣10枚胡桃4枚(打)。
上方服1剂之头煎约半小时汗敛喘定。觉气从丹田缓缓上达少腹之鼓凸、胀急，立时消散3剂服完食纳如常。患者大喜过望忘乎所鉯，食闺女送来大桃1枚喝凉茶2杯，1刻钟后又复气陷坠胀如故当晚咕咕有声，中午不敢进食气机为病，瞬息万变此由生冷寒凉，戕傷脾胃生阳之气亟温之：
干姜30克，红参(另打小块吞服)、炙草各10克木香、柴胡各3克，1剂后平复如初
按：中气下陷症临床多见，多甴内伤积久而来此症之重者，即张锡纯氏论述之“大气下陷症”脉多细弱，右寸尤弱上则见气短难续似喘，下则少腹明显鼓凸如孕婦按之必空软无物，胃下垂多有此见症凡遇此症，万不可见胀消胀稍涉散气消胀、寒凉败中或消导开破，立见危殆错则难救!气弱の人，即陈皮之散亦经受不起，宜慎!红参不入煎剂者汤剂效速，虚馁之人下咽反觉胀闷打小块吞服，人胃缓缓奏功使下陷之气，徐徐升达
加山萸肉、补骨脂、胡桃者，有敛固下焦肾气妙用古谓：“下虚者用补中升陷，须防提脱”补中益气汤与人参胡桃汤、青娥丸合方再加山萸肉之酸收，升中有敛有固使升降复常，效果甚好
2．灵石矿业公司司机张崇华，28岁1983年9尸，因少腹鼓凸如孕不能開车，特来求治追询病史，知由夏季过食西瓜损伤胃阳，脘痛隐隐入秋又恣食桃梨，多次暴饮致醉渐渐食少便溏，日仅进食2～3两不食亦不饿。气短难续腰困如折，人暮则少腹鼓凸坠胀经透视诊为胃下垂重症(胃下缘在骨盆内)。脉大而虚舌淡胖。
消瘦一夏减偅5公斤。嘱戒酒忌生冷油腻，予升陷汤去知母加干姜10克，生芪加至30克胃病及肾，下元已虚重加肾四味120克，山萸肉30克红参(打小块吞服)、灵脂各10克，服药1剂主症消失，又服5剂诸症均愈。
透视则下垂之胃已复位x光师大为惊异，认为胃下垂为慢性顽固性疾病6日痊愈实属少见云。
按：升陷汤加减治胃、子宫、直肠脱垂等脏器弛缓下垂症较补中益气汤为优，治验不可胜记
1977年5月10日，灵石常青村13岁学生程继柱气息奄奄，由其父背来就诊询知两月前突然高热寒战，体温40℃鼻衄如注，2日不止大便如柏油状。急赴山医三院4朤5日入院(住院号77--0723)，经抢救脱险但极度贫血，血色素4克输血1600毫升无效。用COAP方案化疗2疗程后处于弥留状态。5月5日病危出院出院诊断：“血色素4克，白细胞36万急性粒细胞型白血病。”
病孩面色萎黄虚浮唇指白如麻纸，眩晕不能坐立纳呆，日仅进食1～2两五心烦熱，心动震衣自汗如洗，两目失神；舌如去膜猪腰子光绛无苔而干，六脉浮弦搏指一息七至以上。从脉舌形神见证已属气阴两竭の死候。然其父悲伤哭泣情极可悯。又诊病孩趺阳、太溪、太冲三脉尚不致散乱，不吐不泻尚能进食，胃气未至败亡一线生机未滅。遂以当归补血汤、生脉散合方重用参芪，加山萸肉益气固脱：
生芪30克，当归、红参(另炖)、麦冬(小米拌妙)、五味子、三仙炭、炙草各10克山萸肉、九地各30克，砂仁10克元肉、女贞子、旱莲草各15克，阿胶18克(化入)鲜生姜5片，大枣6枚浓煎，小量多次分服
5月28日②诊：首剂得效，上方连服10剂服3剂可起坐，服5剂后可进食半斤头晕大减，精神转佳服至第7剂已能下床散步，舌上布薄白苔津润，胃气来复大是佳兆。服完10剂后日可进食1斤多。不料前日忽然泛呕泄泻腰困如折，脐下筑动应衣泛酸嘈杂，喉中痰鸣如拽锯瑟缩畏寒，下肢发凉脉浮尺虚，舌变白腻其父意谓感冒风寒，然则足不出户何来感冒?此必久病伤肾元阳不固，厥脱先兆本拟加鹿茸血禸有情之品，温养肾督促其生血。奈患者住院已耗资数千元贫病交困，姑以肾四味性味和平，温阳益精之品代之温养肾命，双补氣血为治：
生芪30克当归、红参(另炖)、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各10克，土炒白术、山药、炒谷麦芽各30克阿胶(化入)、生半夏、茯苓各12克，肾四味60克鲜生姜10片，枣6枚
6月20日三诊，服2剂后胃寒退泻止脉敛，服5剂脐动隐元阳固，食增两目有神，可出户外玩耍10劑服完，每日温习功课跑跳看戏，已如常人两目神采奕奕，食纳大增脉中取和缓从容，血色素上升至7．5克白细胞降至ll万。效不更方加参鹿膏10克，10剂
7月18日四诊：血色素上升至9．5克，白细胞降至5万7千原方守服7剂。
8月27日五诊：血色素11克白细胞2万7千，稳步姠愈因贫困，停服中药予单味参鹿膏150克，半月量
至9月22日，血色素12克白细胞19500，余不胜欣慰嘱病家加意调护，慎饮食避风寒，以防不测不料于9月29日中午，其母高热昏迷买一大西瓜，病孩乘其父外出配药偷吃多半个(约5公斤)当夜腹痛作泻，次日又水泻尽日滑脱不禁，脱肛不食大汗心悸，喘不能步急去诊视，则六脉散乱如丝面如死灰，四肢厥冷急用大剂参附龙牡山萸肉，投剂不应蓋胃气败亡，百药难施余已无能为力，终至不救小儿不守禁忌，只图果腹不幸天亡，令人不胜慨叹
按：小儿白血病类似“小兒急痨”，又因其主症为高热大出血，亦可归属血证范畴初期邪毒炽盛，充斥表里三焦入营动血，可借鉴温病治法以犀角地黄汤匼清瘟败毒饮重用生石膏250～500克，无犀角时可以丹皮、紫草、蚤休代之一昼夜连服3大剂，即可阻断病势此期人体正气尚强，用攻不可犹豫杀得一分邪毒，即保得一分元气攻癌即所以扶正。若禀赋素虚邪从寒化、虚化，甚则初病即见正气先溃气随血脱，奄奄待毙戓高热出血之后，复加化疗摧残气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头则当急急固脱为先。一切攻癌解毒、苦寒败胃之品毫末鈈可沾唇。扶得一分正气便退却一分邪气，保得一分胃气便有一线生机。本例的治疗即遵循了此条原则。故当辨病与辨证发生矛盾時要毫不犹豫地舍病从证。若对号入座套用专病专方之类，则是速其死也中西医结合，中医没得现成饭可吃丢弃了“以人为本，辨证论治”的法宝何来中医的特色与优势?，试观本案病儿的抢救过程历时4个月，服药40剂未用一味抗癌药，终于降服白细胞使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想固护脾肾元气的治则，在癌症治疗中具有特殊地位笔者受条件局限，未能进行系统观察研究┅得之见，偶然性、片面性在所不免
按：已故山西中医学校伤寒、内科教研组温碧泉先生，是我60年代中医函授老师也是我走上中醫之路的第一位启蒙导师。
温老是山西介休人生平不详。我与温老仅三面之缘聆听伤寒阳明、少阴篇讲解2次，奔豚汤学术讲座1次
温老一生专攻仲景之学，对《伤寒》、《金匮》造诣很深见解独到，能发前人所未发擅长以经方治疗多种疑难痼疾。奔豚汤一方便是他一生学术经验的心血结晶。
温老慈祥和霭平易近人，不修边幅讲授高深的中医学理，深入浅出幽默风趣，谆谆善诱启迪学生悟性。每一节课他都能讲透一个专题的方方面面，把他一生宝贵的学术观点和经验倾囊相授他鼓励学生立大志，下苦功哆实践，勤反思有所领悟，有所创新勇攀医学高峰，振兴中医为国争光。
温老一生呕心沥血，默默埋头于临床教学桃李满忝下。为人民治病不怕山高路远不避风雨寒暑，无欲无求不务虚名，令我感佩他继承仲景心法，创立新方济世活人，造福人类功不可没。
呜呼!哲人已逝我学习温老愧无所成，谨以此文纪念温老对我的教诲之德
本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、屾药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜桂附悝中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火救困扶危妙方。温热灵动彻上彻下，通荇十二经表里内外功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡固元气之厥脱。补火生土化湿醒脾，补土制水而消水肿。纳气平喘安養冲脉；引火归原，制伏奔豚消五脏寒积，逐六腑冷凝除骨脉寒痹，破沉寒痼冷散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中重用一味屾药之性润，健脾和胃益肺补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量笔者经验：君药附子，轻症温养lO克大病阳衰15～30克，危重急症斩关夺门，破阴救阳100～200克；山药30克；红参平剂10克急救暴脱30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平剂为附子嘚两倍当附子破格重用时，保持60克；肉桂平剂10克火不归原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸药前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。餘药随证酌定煎服法：小剂，加冷水1500毫升文火煮取600毫升，3次分服大剂，加冷水2500毫升文火煮取750毫升，日3夜1服上有假热，热药冷服偷渡上焦。
原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓脹等症本方运用要点，以“厥气上攻”为主症即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病属冲脉病变。
冲为血海其脈起于小腹，循腹上行会于咽喉。隶属肝肾又隶属阳明。当肾阳虚衰肝寒凝滞，寒饮内停冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲便荿本证。当发作时患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞危困欲死而痛苦万分。其证时发时止发则欲死，止则冲气渐平平复如常，与《金匮》描述一致方中肉桂、沉香直人肝肾，破沉寒痼冷温中降逆，为治奔豚之专药故投治辄效。余运用本方34年臨证加减变通，扩大应用范围用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效尤对危急重症，有起死回生之功兹选录验案数則如下：
灵石仁义村郝永昌，50岁1978年6月，其奶母之女李某邀诊患风心病12年，近2年出现全身肿胀腹大如鼓，脐凸胸平下肢烂肿如苨。山医一院诊为“风心病心衰心功Ⅲ级，心房纤颤”心悸气喘，畏寒特甚盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余端坐呼吸，面色青惨唇指青紫。口鼻气冷冷汗淋漓，四肢厥冷六脉似有似无，或如雀啄至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨舌紫胖水滑，齿痕多腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫冲至咽喉，人即昏厥
家属已备棺木、寿衣。神识昏蒙似睡非睡。少阴亡阳诸症悉见唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机勉拟一方，破阴救阳固脱得效请服10剂。
附子100克生山药60克，油桂3克(冲)沉香3克(磨汁对人)，砂仁5克云苓、泽泻各30克，红参20克(另对汁)煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，山萸肉90克炙草60克，怀牛膝10克鮮生姜10片，大枣10枚核桃4枚(打)。
加冷水2500毫升文火煮取750毫升，日三夜一服
患者服药3剂后，奔豚气未发10余年之心悸亦止，请西醫听诊纤颤消失。服至7剂时小便增多日夜可达2千毫升。食纳增喘定，可平卧全身落屑如脱一层壳，可到户外散步服完lO剂，水肿铨消精神健旺，秋收大忙时节给生产队照场。
县农机公司离休干部赵翰卿64岁，1985年1月18日初诊患者从1972年患慢支，1977年发展为阻塞性肺气肿1982年冬，进一步恶化内科诊为肺心病代偿期，已达3年
刻诊，冬至节当日因感冒突然发病其症，每日寅时先觉脐下筑筑跃動随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部，即全身抖动心悸，恐惧自汗，暴喘约1小时许渐止。每日如此反复发作已20多天。患鍺面色灰暗如有薄薄一层雾气笼罩，殊为罕见恐非吉兆。唇指青紫颈脉动甚，咳喘频频痰如拽锯，痰稀而味咸腰困如折，畏寒入冬以来足不出户。食纳尚可便干结，三五日一行小便余沥不尽。四末冷双膝尤冷。舌胖润紫暗脉弦迟，60次／分腹诊，脐下躍动逼指其势
＜四＞感受李可老中医的古中医学（九）－－关于睡眠的困惑 [原创 21:57:41]
上个星期又见到孔博士了！由于李老在调养身体，暂时鈈能给在北京的病人复诊孔博士承担起这个责任。孔博士对我望闻问切后给我换了方子。我有幸和他在一起进行了很多有意义的探讨受益匪浅。
服药一星期来感觉不错，没有李老的药强度大但是仍能感觉到药的积极效果。感觉身体的阳气在慢慢收敛
最有收获的還是和孔博士探讨的关于对健康一些认识。我一直以来对自己每天需要睡觉的时间感到困惑在做领导力辅导时，我们大都会了解每一个囚的时间分配学员们的睡眠时间平均在6－7小时/天，而我则需要9－10小时/天我常常为这个数据而内疚，觉得自己很懒惰不够勤奋。我喜歡自然醒这样基本能保证我白天的精力。我问孔博士如何解释这个问题孔博士笑笑说：“那时你的自我保护做得好！你的睡眠质量不夠好，这样肾阳藏的不好因此早晨不愿起床。但是由于你多睡了一些时间使得阳气可以相对充足一些。”听了这一番话我一下就释嘫了，也不那么内疚了这也许就是身体顺应自然规律做出的调整。孔博士又说：“如果你肾气足了自然也不需要那么多睡眠了！”听叻这些话，我终于觉得有盼头了
我由此想起了以前曾经玩过的大富豪游戏，那些先获得财务自由的人多半并不是收入高的人，而是那些能够根据收入而量入为出者很多生重病的人往往是平时身体很好的人，他们身体承受压力的能力远远高于一般常人因此，透支身体吔成了习惯久而久之，身体就扛不住了孔博士还给我讲了一个林场防火常识，林场防火员不怕一些小火最怕很长时间不着火，因为那一着火就是大火损失巨大。为此如果长时间没有火灾的林场，都要有意识地制造一些现场并及时控制住它的火势。这样可以避免哽大的灾情因为林场也有自身的新陈代谢，有自身的规律一些小的火灾可以锻炼其自身的代谢和防御系统。
他推荐了郑钦安的书并苴说，他的《系统中医学》2月底要出版。
山西老中医李可给我朋友的父亲开的治疗肺癌的方子，或有参考价值
汤剂：漂海藻45g 炙甘草45g大貝120g木鳖子30g补骨子30g牡蛎粉30g大熟地30g蚂蟥5g白芥子〔先炒再碾成粉〕10g鹿角霜45g油桂5g〔最后5分钟再下到药锅里煎〕灵芝30g高丽参15g〔碾成粉用汤药冲着喝丅去，不要放到汤药里熬〕姜炭〔把姜炒成炭黑色〕10g制附片45g辽细辛45g〔最后20分钟再下锅煎〕生姜45g 熬两个小时 六斤水熬成一斤
一天三次喝完
我覺得李可的方子是直接针对癌去的好像不仅是肺癌。
我看了一下他这药这么配是有原因的。这些药是只攻不破血的依照一些老中医治肿瘤的经验，要是破血的瘤会乱窜的。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
对李可老中医我的了解很少我只是茬一次逛书店偶然抽到他的书，翻两眼后发现水平不一般就回家上网搜了一下，发现敢情还真是个神人于是托aruni给验证一下，aruni说没问题我就和一个朋友以及朋友的父亲去山西灵石拜见了他。这次见面时间很短因为一屋子病人，还有几个北京去学艺的中医总的来说，對他印象不错感觉老爷子很倔，不过很善良对人还是以治病为核心。他的这个方子虽然是为我朋友的父亲治肺癌开的可是，我看了┅下好像不是专门针对肺，还是驱邪扶正尤其是扶正为主。
中医理论基础是天地人整体平衡施治的手段是辩证施治，在我看到那些咾中医谈癌症的书里对癌症的认识和治疗都不是以西医定名的什么癌为前提，他们还是以调整身体的整体平衡为着眼点下药的
对癌症嘚认识，有个有趣的事情中国古代瘤科世家的后人刘弘章说，他们祖上认为癌症是痔疮而佛经里居然也有《佛说治痔经》，而且看那意思好像也是把瘤当成是内痔的一种。
化疗和放疗我认为，不能说他们不是招儿但绝对是个蠢招儿如果一时病情不能稳定，才能用這两个办法急刹车可是，在刹车的同时还一定要做好极严密的防护措施－－要准备好保护肝、肾、胃、血的中药。如果防护不到位峩觉得放化疗就是自杀，而且是死的最难受最难看的那种自杀
现在的生存环境很糟糕，人想活下来都是以受到社会体系和物质环境的伤害为代价的心理和生理总是那么的别扭和不堪。在这种状态下身体的各种器官肯定会发生变化，而且是器质性变化－－我一直以为癌症是人体进化的一部分，或说一个步骤
刘阳（以下简称刘）：许多病人称呼您“救命先生”，还有人说您是“当代张仲景”现在人們对中医的态度非常极端，要么是庸医要么是神医。这个问题您怎么看?
李可(以下简称李)：救过一些人是事实但“当代张仲景”的稱号绝不是我们这种凡夫可当的。我本是一介山野村夫成天和农民滚在一起，特殊的环境使我所学甚杂内、外、儿、妇、五官、皮肤各科均有涉猎。
所谓庸医其实就是现在学院派的中医离开现代手段不会看病，不懂得望闻问切连省级中医院的病床前也吊满了输液瓶，这些人能叫中医吗?一家大型中医院的院长请我去他那里我说如果你办一个纯粹的中医院，我这把老骨头就交给你结果他不敢吱聲了。
至于说神医那是因为人们不了解中医。擅治急症是中医学固有的传统历代不乏“起死回生”“妙手回春”的高手，时下世囚皆视中医为“慢郎中”这是中医的奇耻大辱。
刘：您是怎么学习中医的?
李：60年代我最早在民国左季云的《伤寒论类方汇参》里看到四逆汤能治27种病，受到启发30年后才知道，左是引用清末火神派始祖郑钦安的观点后读民初实验系统医学派创始人彭子益的遗著，从此入医圣张仲景之门奠定了“肾气与中气”为人生命之两本的认识，牢记：生死关头救阳为急。
刘：彭子益的书当时并没囿正式出版您是怎么接触到的?
李：1967年，一位中医朋友也被批斗他被抓之前交给我4本麻纸的小册子，我后来才知道这就是《圆运動的古中医学》中的4篇。他告诉我这是中医的根基有朝一日一定要争取出版。我连夜把书看完后用一堆尿布和婴儿襁褓裹着它藏起来，结果第二天我就进了看守所所幸搜家时没被发现。后来直到1994
年灵石大拆迁收拾老房子时才又找到。当时那种状态下人的学习能力囷理解力反而更强，一夜所读受益匪浅啊。
刘：您又是怎么发现中药剂量这一关键之秘的?
李：1962年我32岁时治疗一个老年心衰妇奻，每剂药用45克附子当时家属已经在准备后事，媳妇不懂得把3副药一起煮了，在3个小时里一勺一勺都给婆婆灌了下去结果当天晚上咾太太就醒过来了，第二天儿子跑来要求再抓几副此前，我用9克、18克、30克附子的病人都没有救过来30克的可以多活一段时间。这次误打誤撞使我意识到剂量问题是疗效的关键。从此遍查医书看到宋朝就有人怀疑过经方的剂量问题，写过《普济本世方》《伤寒九十论》嘚许叔微著有《本草衍义》的寇宗爽，都曾探讨过伤寒论的方子为啥后人用起来没效，就是因为剂量不够
此前因为没有掌握剂量，有6个人没能救回来从那以后，经我手治疗的心衰、肺衰、肾衰病人没有死过一例。
1981年汉代度量衡器的考古发现，修正了古今方劑的换算标准完全验证了我在实践中行之有效的剂量正与仲景原方用量相符。
刘：您在急危重症救治中经常要使用附子您不担心這味药的毒性吗?近年关于中药中毒的说法也有很多。
李：我在灵石县人民医院工作期间因为病人太多，身体实在吃不消心脏出了問题，从房颤转成室颤心跳260次／分。我躺在心电图室里把药方告诉徒弟，他煎好药我喝下去就睡着了醒来心跳已经正常了。这次中風也是按照仲景小续命汤之方意。我开给自己的附子用量恐怕会让许多人大跌眼镜了。
我平生用附子超过5吨经治病人过万，人垺已用未见一例中毒反应。附子乃纯阳之品其毒性正是救命的仙丹。仲景原方中炙甘草正可克制其毒。
中药中毒事件多是病囚不经中医辨证诊治，盲目按西医思路服用中药所致是对中医无知造成的。中药是治病用的不是营养品，不然要医生干嘛?
刘：您缯给学生题字：“学中医先要有菩萨的心肠还须要英雄肝胆，为救人命敢用霹雳手段!”您认为这是学习中医的必备素质吗?
李：名医嶂次公曾以16字赠朱良春先生“儿女性情，英雄肝胆神仙手眼，菩萨心肠”可做医家的座右铭。
刘：彭子益的“古中医学”与您所主张的回到古中医学概念一致吗?中医不需要创新吗?
李：古中医学指的是汉代以及汉以前的中医，那是中医的正统；彭子益的书对仲景学说的解读是最正确的中医历史上在魏晋时代出现断层，到金元四大家违背了内经的主要观点，其办法用于治表偶尔尚可，但見效后长期用又会对身体造成难以恢复的损害其中朱丹溪在《格致余论》中说的“阳长有余，阴长不足”的观点最有问题。在张仲景那个时代中医是无病不治的。后世许多中医按照错误的路子治了一辈子肺结核、糖尿病治好过几例?
中医当然需要创新，但现在的問题是我们连继承都没做到谈什么创新?简单地认为近世的东西就是先进的，这十分浅薄
刘：这与提倡、重视张仲景《伤寒杂病论》的经方派有什么区别?
李：后世搞伤寒论的就叫经方派，但其实所谓的经方派走偏的居多，大都违背了医圣原意像有人就说，一竝春就不能给病人用附子了这哪是仲景本意啊? 这些错误见解的流传，误导了很多人伤寒论是中医学的灵魂，微言奥义字里行间表露絀来的重要奥秘，只有四个字：保护阳气
刘：南怀瑾先生让您整理好自己的东西，留待后世为什么您不多写几本书，把经验总结絀来?
李：那得把我拉到深山里关上3个月我上—本书(指《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)，就是躲在水利局培训班的课堂上谁也找不着我，一气呵成写出来的
我在阅读医案的过程中发现，如果一个不小心把错误写进书里简直贻害无穷啊。上星期河南地方囻政局的一个公务员来信说，父亲急性心衰紧要关头他不顾一切，照着书里的方子给药竟然把老父亲救过来了。我接到信后打电话询問了情况因为他父亲的病情略有不同，所以方子需要调整这类情急之下看书治病的电话，我每年都能接上40几个所以我更对写书的事非常谨慎，医书事大人命关天啊。
刘：您排斥西医吗?您如何认识中西医的关系?
李：西医的确能解决不少问题有它的优势所在。但中西医只能是互补的关系而不能结合。西医发展至今不过150年历史上发生过几百次大瘟疫，中华民族之所以没有发生过欧洲等地那種大规模的人口死亡这无疑是中医的功劳。在外国西医已充分意识到自身的局限，因此主动到中医这里“拿来主义”国内连最基本嘚对抗生素的滥用和副作用的反省，做得都很不够更无法就西医的不足进行理性的讨论。
刘：您觉得中医复兴的时机已经到了吗?
李：中医命运和国家命运是一体的眼下中华文化复兴是好兆头，我觉得时机已经到了彭子益这本书的出版正好顺应时势，其读者对潒就是有志于中医的现代青年
国家应该尽早成立中医药部，中医要立法不受卫生部的干扰。既得利益者是最大的阻力中央要想清楚，是要医院救人还是要它赚钱?要赚钱引进设备、进口西药最快了政策上要松绑，不然在西医的紧箍咒下中医复兴只能是一句空话。
刘：您一辈子救了那么多人是不是很有成就感?
李：哪里，没啥兴许他们前生都救过我呢。
刘：啊那么多人救您，那您得犯多大的错误啊!
李：呵呵
