你好很高兴能为你解答问题
第一次2016年1月30日 18周难免流产
第二次2017年4月21日 20周难免流产
没生育过,没人流过,宫颈没做过手术
第一次结婚路途奔波 坐了一天的车,有点不舒服 但是没经验,以为休息一下就好了,睡到凌晨5点破羊水
半夜睡着迷迷糊糊的肚子是有痛的
根据你的病史,基本可以诊断宫颈机能不全
第二次出事之前都在家里养着,但是出事的时候刚好有工作 第一天也坐了一天的车来回去工厂验货,第二天逛市场,下午三点下班 ,晚上八点跟家里开视频有一点点像胃痛一样的,九点想上厕所,之后用纸擦有点血 阴道里有东西,马上去医院,路上就宫缩很频繁了 ,到医院说羊膜囊出来了没救了
第一次先破水,第二次先羊膜囊,
以前不知道宫颈机能这回事/:018
小医院医生也从来没跟我说过宫颈长短 松弛这些,只说我胎盘低不要撞到桌子或者摔跤, 后面大医院难免流产主任医生说我应该要卧床的/:>O
嗯嗯,宫颈机能不全可以考虑手术
我昨天是产后第三次月经结束后的第三天,她们说是检查宫颈的最佳时期,
14周左右做宫颈环扎术
医生我的b超单您看了吗?
宫颈长度<2.5cm ,结合你两次中孕期流产,基本就能诊断
是在月经什么时候做的B超
昨天做的,月经后第三天
那这张单就是宫颈长度 20mm不正常对吗
对,其他目前没有发现问题
吴医生,探宫属于手术吗?
如果是比较粗的扩宫棒都能伸进去,更能明确诊断宫颈机能不全
那您觉得 我这个情况还需要做吗?还是直接考虑环扎?
我的情况是 宫颈短20mm,专家内检觉得松
我这边是私人医院,说是小手术 费用也是蛮贵的
这样啊,那我再去妇幼保健院
我是想说 假如宫颈20mm 但是不管宫颈松紧都只能环扎的话,就不做了
对医院都有阴影了/:>O
基本考虑要做环扎了,但是环扎前医生还是要完善诊断的
何况专家手诊都觉得松,我就觉得探宫做不做无所谓了,反正最终都是要环扎的
这样不对的,就像我看一个病人面色苍白,估计贫血的可能大,但是我还是得查血才能说贫血
吴医生,那环扎的话您建议做哪种方式的?1.孕前阴扎,2.孕后14到18周阴扎,3.孕前腹扎
第一个,万一早孕流产还得拆线做人流
第三个创伤太大,后面拆线也麻烦
第一个就是不敢保证后面宝宝所有的发育正常 对吗
101) 一支气管哮喘的病人,经治疗后,症状缓解,呼吸功能 改善,但患者出现乏力,思睡,百思不得其解,一日主任查房,说把酮替酚停了试试,遵嘱执行,果然有效.
102) 我有一病人35岁男性,自觉右肩部疼痛剧烈.查胸片,又肩关节片均正常.CT胸部扫描未见异常.考虑患者有家族性乙肝病史,做肝脏B超及活检证实"肝癌".三个月去世
加入造造已经有快两年了,从一开始的小白兔到现在算是具备了一定的相关知识,真的很感谢造造这个平台。
去年的最后一天我测出了双杠确认怀孕,到今年的6月8日,我经历了短暂的美梦,美梦不长,我的宝宝在27周难免流产,当时真的是晴天霹雳五雷轰顶。发生的过程无非就是6月5号开始连续三天内裤上有一大坨粘稠的分泌物(我的整个孕期内裤都超干净,甚至尿完后擦纸巾都擦不出分泌物),但是并没有引起注意,只是误以为要进入孕晚期,分泌物增多而已,其实那就是征兆。8号早上就开始肚子疼,中午见红去到医院已经宫口开大,羊膜囊凸出来,医生马上推我进产房,过程不多赘述,实在是这辈子经历的最痛。
当时在医院问医生到底什么原因流产,那医生只是无情的说,原因不明,就是胎儿自己提前发动,你以后产检要勤做。这样一句话岂不是废话?(后来通过自己的学习知道,医生说的没错,孕中期流产的原因确实有很多种,下面我会详细说明)真是欲哭无泪。后来我月子里就自己一直上网搜索,发现了一个相关词:宫颈机能不全。在这整整半年里,我加了不少的群,跟不少的前辈们偷师学习了相关的知识。本来打算等我顺利产下宝宝再来这里把一切都总结出来告诉姐妹们,但是今天测了一根大白板后,我的内心真的不淡定了,我不知何时才能顺利怀上,看到那么多人都因为这个问题反复流产,我不得不站出来,把自己知道的都写下来。
下面我简单的概括一下孕中晚期流产的主要原因。
①免疫系统问题:很多人生化胎停都是这个原因,但是也有少部分人有非常轻程度的免疫问题,即使能闯过孕早期,来到了孕中期,还是依然敌不过这个免疫问题,身体自行发动流产信号。这部分是极少极少的,宝妈们大可以跳过。(可以做一套免疫检查确诊一下)
②子宫畸形:少部分人是纵膈子宫,单角子宫,双角子宫等等,都是由于宫腔空间太小,胎儿发育到一定程度实在没空间再长大了,也会造成流产,这个问题可以通过B超或者宫腔镜筛查。(如果你的子宫只是极少部分畸形,不影响妊娠的话,千万别手术,有个姐妹怀一胎时怎么也顺不出来,后来剖宫时医生说你的宫颈内口那里有一块小薄膜挡住了宫颈,怪不得宫颈开不了了,帮你切掉吧。从此这姐妹开始了流产的噩梦,那医生给她切除的部分太多了,害她的宫颈完全兜不住宝宝,后面连续流产了3次。)
③外界因素:强度较大的碰撞、摔倒(肚皮着地),外力比较大的情况下造成宫腔内一过性压力增加,造成破水,见红进而宫缩等。(这里要区分一下,我发现很多孕妈都会自己找原因,比如坐了几个小时动车,蹲下来洗了一小时衣服,或者跟老公吵架生气一夜失眠,虽然这些都对胎宝宝不太好,但是真的不至于会流产,你要知道你做的这些事情,很多孕妈都在做,别人一样足月生产的哈。)
④胎儿问题:孕中期筛查发现胎儿畸形,或是胎儿停止发育(包括脐带扭转窒息)需要引产。
⑤孕妇身体突发状况:孕妇自身的身体原因,发生严重过敏性反应或者发现重大疾病(包括妊娠血糖、血压过高,药物都无法控制时。有一部分人是胎盘早剥不得不流产的,胎盘早剥一般对应的问题是妊娠高血压,也就是子痫前期,这个问题相当恐怖,稍有不注意,大人都可能保不住)不得不终止妊娠。
⑥感染:羊水穿刺、或者是阴道菌群失衡造成的上行性感染,导致羊膜炎,胎盘发炎等造成流产。(我知道很多孕妈都是破水发生的流产,下面我要讲一下宫颈机能不全和破水的关联)
⑦其它:排除了以上所有因素,还是找不到原因的。
⑧宫颈机能不全:我把这个因素放到最后,是想重点说一下这个问题,虽然排在最后,但是它的占比却是最大的。
★先说一下它和感染破水的关联。好多孕妈很苦恼:自己是先破水的,医生也查出有感染,那么我到底是宫颈机能不全,还是只是感染?这个问题就像是先有鸡还是先有蛋一样(宫口开导致感染,或者是感染导致宫口开)。
先说个比较极端的例子,有些性工作者一身的妇科病,满阴道的各种菌,但是依然是能够足月妊娠产下宝宝,为什么!?因为她们的宫颈机能实在是太好了,能够紧紧的聚拢起来,把宫颈粘液储存在宫颈管内,而这个宫颈粘液,是起到阻隔外界细菌病毒的作用的!所以即使她阴道里一大堆菌都没有办法突破进子宫里。
医生也会说,孕期适当轻度的性生活是可以的,就是因为有宫颈粘液起到阻隔作用(当然最好带套了)。
不是这个宫颈能聚拢的话,人类早就灭绝了。所以你现在还疑惑你为什么会感染吗?相信大多数宝妈破水后到医院发现宫颈不多不少都是已经开了的!(由于宫颈分离,各种细菌能够上行到宫颈,使宫颈产生更多炎症因子,炎症因子能够起到一系列软化宫颈的作用。当然感染的原因也不是绝对是宫颈不好,只是很大可能就是宫颈不好造成的,因为能够对子宫内造成感染的入口只有一个!)
★而有个姐妹她曾经27周破水流产,当时她破水后疼了一整天宫颈都是紧紧的,没有开,所以当时医生也基本可以排除她宫颈机能不全。后来她没有环扎,成功产下一名足月男宝,也印证了当时医生的推断没错。
★相信姐妹们已经自己查过宫颈机能不全的相关知识,无非都是“12-28周无痛宫口开,羊膜囊凸入阴道”等等这样的解释,其实并不是。上海的刘铭医生她自己有写过科普文,需要到32周以上,才能够排除宫颈机能不全。也就是说,那些29、30、31周左右出事的姐妹们,不要抱有侥幸心理,认为自己过了28周这条线,就绝不是宫颈问题。宫颈这个家伙是一直贯穿整个孕期的,怎么可能27+6就不能排除,而28+1就完全能排除?想想都知道不是那么简单。(为何医学上定在12-28周,是因为胎宝宝上了28周后存活率会提升,28周以上早产的宝妈们都去忙早产宝宝了,哪会关注自己的宫颈?)
而为什么说32周能够排除,是根据人体骨盆大小和胎儿的大小关系推断的。到了32周,胎儿的大小基本上可以卡在妈妈的骨盆上,从而骨盆起到一个承托作用,这时候宫颈就不再起到一个承重点作用了。这里有一个大彩蛋:那就是你只要度过32周,你就基本上走向胜利了!更何况这时候胎宝宝存活率也大大提升。(非常多的环扎孕妇到了32周左右开始,宫颈越来越长,也印证了刘铭医生的说法。)
★那些想要卧床到37周的宝妈们就不要再犯傻了,卧床毕竟对身体百害而无一利:血糖升高(造成巨大宝宝,对宫颈压力增大)、血栓形成(血栓脱落会引起诸多并发症)、便秘(肠蠕动减少,便秘对宫颈造成更大的压力)、肌肉萎缩等等。
而大多数流产的例子基本上就没那么幸运,都是只有肚子疼起来,才发现问题,那时已经晚了。而且大多数孕妈都会误信了医生的话,以为自己是“有痛宫口开”从而忽视了宫颈问题,造成第二次怀孕又流产。
综合我看到的很多案例,都是在肚子疼的时候才发现问题,其实指不定前一两天宫口已经悄悄开了,只不过因为你没有感觉,所以不知道,也就造成了表面上的“有痛宫口开”从而造成误诊。
★手诊时间最好是流产后,来三次月经后的月经前7天内,确保自己没有怀孕再去哈!因为月经前7天内是黄体期,这时宫颈的状态更接近孕后状态,这个时候去检查是最适合的。
上面我说了很多质疑医生的话,并不是想显示自己是什么专家,而是这个宫颈机能不全的定义实在是非常模糊的,目前为止还没有一个非常黄金的标准,所以很多医生他们都是依靠自己的临床经验来做出判断,只有碰到足够多的病例,才能很好的掌握到这个病的特点,这方面的专家全国也只有少数几个。
★宫颈环扎术:确诊后当然就是要对症下药,做环扎啦!环扎分为经阴道环扎和经腹腔镜下环扎。两种环扎都分孕前和孕后。
孕前阴扎:不用担心刺激宫颈刺激子宫对胎宝宝不好,放心的扎,扎后最好一年内怀孕。这个孕前阴扎最好是那些易孕体质的姐妹做哈。(听说是对受孕能力有影响,未证实)中途有情况随时可以经阴道拆除环扎线。
孕后阴扎:怀上后14-16周环扎,对宫颈刺激不大,扎后可输液控制宫缩。中途有情况随时可以经阴道拆除环扎线。
孕前腹扎:同样不用担心刺激胎宝宝,但是扎后最好尽快怀孕。如孕中突发情况,28周之前可再次经腹腔镜拆除环扎线经阴道引产,28周以上则必须剖宫产。
孕后腹扎:怀上后确认胎心胎芽后第8周进行经腹腔镜环扎,可输液控制宫缩。如孕中突发情况,28周之前可再次经腹腔镜拆除环扎线经阴道引产,28周以上则必须剖宫产。
★宫颈环扎术的好处:能有效维持宫颈正常的解剖学形态,让胎儿能够妊娠至存活率较高的月份。另外有一份国外的研究报告指出:宫颈环扎术能够降低宫颈的炎症因子数量,数量水平能达到正常孕妇的水平,能够有效维持宫颈闭合,降低炎症水平,才是环扎术保胎的意义!并不是卧床!你只要环扎了,卧不卧床随你喜欢!你害怕担心你就卧床,你卧床不舒服你就起来!而真正在保胎的,只是那根环扎线!要搞清楚问题所在!
上面的研究样本数量达到近4000个环扎孕妇,孕妇来自全球各地,足以说明这份报告的权威性。再一次强调:这个样本里面绝大多数都是阴道式环扎的孕妇!(貌似腹扎是我国创立的,国外还没有)目前那么多研究报告都并没有证实阴扎比不上腹扎!(我也不扯到底是哪种环扎更好,毕竟医学界都没有定论,适合自己的就是最好的)
★号外:也有少数姐妹选择不做环扎,卧床休养来保胎,这里我并不反对哈!只是想阐明三点:第一,你必须要有足够强大的心理素质,能够扛得起整个孕期的各种雷,各种惊吓。第二,如果你心理素质不够强大,那么你必须要保证你就在一名环扎专家附近,而且随时可以做紧急环扎术!第三,你必须要保证整个孕期的阴道环境足够良好,上面我也说了,感染也是中期流产一大因素,你有过流产史,你就别指望你的宫颈有多好,切记要阻隔外界的细菌病毒!
★保胎药:种类繁多的保胎药我就不多介绍了,中药西药甚至外用药,根据医嘱和自己个人情况酌量使用!
写这么多并不是为了吓唬各位孕妈,而是想起到一个提醒作用,起到一个防患于未然的作用,但是也不要对号入座,觉得自己肯定有问题,毕竟上述例子都是少数,大部分人都是正常的,但是谨慎还是好的!
最后,祝各位姐妹都能足月健康顺产,我也在和大家一起走这条艰辛的求子之路。
如有其它疑问可以留言,我会继续补充。