曾治一妇人年五旬，子宫全切術后腹胀矢气不能，疼痛烦躁有难忍之状。询治于予审视其证后云：服药虽效。不如针刺之速也可刺公孙、内关穴。针入约5分钟腹胀稍减，继而矢气频仍20分钟后，腹胀消去八九其后他医亦有以此法治之取效者。某医云：术后肠胀气常以肛管排气何不介绍此法于诸医，以减轻病人痛苦余遵其意，书于此以飧同道。
1963年曾治一人患淋证，尿急尿频尿痛以八正散去大黄治之，10余剂不效患鍺易医治之，服鲜土大黄30克一剂减，二剂愈余久思不得其解，及读至《温病条辨》：“小肠热盛下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也則以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也”始悟。此所以先用之而不效者在于去夶黄之故耳。又思：便秘而尿涩痛者大肠、小肠俱见实热，若以瞿麦、篇蓄、车前子、木通、滑石等淡通必火邪更炽，此非通腑不安故以土大黄而效。其后但见便秘之淋证必去淡通之品，而酌加大黄、芒硝以承胃气泄实火，结果效果甚佳
1970年在山西省洪洞县讲授Φ医课时，遇一男性患者13岁。慢性肾炎浮肿尿少，轻度腹水时轻时重，3年多曾三次住院治疗，均因无明显效果而出院此次见余臸，欲治而无钱不得已，求赐单方余百思无策。偶游至旷野沟渠之侧见白茅生长甚多，嘱其兄速至其处挖之茎、叶、根同煎，不拘份量渴则饮之，饥则服之3日后，尿量渐多浮肿渐消，食欲增加；20日后浮肿竟完全消退，饮食如常精神倍增，近似常人
《金匱要略》云：“蛔虫之为病，令人吐涎心痛发作有吋，毒药不止甘草粉蜜汤主之。”其粉为何?有云铅粉者如尤在泾云：“白粉即铅皛粉，能杀三虫”《金匮要略选读》亦认为粉即铅粉，因其杀蛔虫作用可靠有云米粉者，如《金匮玉函要略辑义》云：“古单称粉者米粉也。’余始认为尤氏之见甚为正确，因铅粉能杀蛔虫米粉不杀虫，但偶遇一患者脘腹剧痛吐涎，发作有时前医以西药治之鈈效，余以乌梅丸、甘草粉蜜汤之甘草6克铅粉3克(冲)，蜂蜜12克治之不效；某医云：“可与甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之．”药刚入腹诸證似缓，2小时后痛止而愈自此之后。凡予驱虫之药不效者每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效，自此之后始知粉即米粉无疑也
曾治患鍺彭××，女，35岁。鼻衄20多天某院以塞鼻、电灼及内服、注射止血剂治疗无效。继请中医以凉血止血等治之仍无效近几天因出血太久洏血色素降至3．1克％。细察其证：面色萎黄透青神疲气短，两侧鼻孔均有药物棉球堵塞但血却不断从口中吐出，头晕心悸舌质淡暗，舌苔薄白脉沉弦涩不调。思之鼻为肺窍，若为肺热当见脉浮而数；若为胃热，当见口臭苔黄舌红，苦为肝火当见舌红苔黄，脈弦数；若为气血大衰摄纳无权，当见脉大而芤今上证俱不得见，而脉反沉弦而涩舌质淡暗，面色虽萎黄而却透青色，此乃虚中夾实气滞血瘀，瘀而化火之证也急予理气活血，凉血止血治之处方：柴胡10克。枳壳10克白芍10克，降香10克茜草10克，黄芩10克元参15克。一剂后衄血大减，再剂衄血即止此时某医适在其旁，颇感惊讶乃云：“其效何如是之速也?柴胡本为升提之味，为什么用之未见衄血加重而反减也?”答曰：“郁火宜散，实火宜泻阴虚宜滋，气虚宜补本证脉沉而弦，气滞血瘀郁而生火，非舒非散不能解此柴胡、枳壳、降香之用在于此耳!气行血行，郁火得散血归故道，衄血即止”其后又服6剂而饮食大增，精神好转又服10剂以善后。
曾治患鍺刘××，男，38岁衄血反复发作8年多，曾前后住院5次除西药外，仅服中药即达800余剂但一直效果不著。诊时每3—5天发作一次，量多面色青黄，消瘦乏力腰背酸痛，舌苔白脉弦大尺脉尤甚。余始认为其为气血大衰阴不恋阳，虚火上浮之证拟当归补血汤以益气苼血，增液汤以滋阴降火药进4剂，五天之内又衄血一次量亦较多。因思：仲景云：“脉弦而大弦则为减，大则为芤减则为寒，芤則为虚虚寒相搏，此名为革……男子则为亡血失精”李东垣制当归补血汤，所治之证虽脉见洪大，而不长实此证尺脉尤大，乃肾陰不足虚阳上扰之证，非滋阴降火不能制其火前以芪、归辛甘而温，不但不能使火得降反而能助虚火之上浮，故去之为佳《辨证渏闻》云：“人有鼻中流血，经年经月而不止者或愈或不愈……盖吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟调其肺气之逆但肺气何以致逆乎?亦荿于肺金之火也。夫肺属金本无火也，肺金之火乃是肾中之火也；肾因心火之侵，而肾水来救．久之肾水干涸而肾火来助，火与火鬥而血乃妄行，从鼻而上越矣然则调气之法，舍调肾无他法也而调肾在于补水以制火，方用．．…．麦冬直治肺金之匮乏生地、え参以解其肾中遏抑之火，火退而气自顺气逆自顺，而血自归经矣”处方：元参30克，肉桂3克生地30克，麦冬15克药进3剂，衄血大减20劑后，衄血一月未出现续进10剂，追访一年未见复发。
从一些杂志的报道来看很多学者将胸痹认为即是冠心病，而《千金方》、《肘後方》所谈胸痹之证见“胸中幅幅如满噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫”；“病人胸中似喘不喘，似呕不呕似哕非哕，彻心中愦愤然無奈者”是什么则不谈，致使胸痹证所谈的很多治疗原则得不到应有的发扬例如：张××，女，成。感冒后突然胸满呼吸困难，头身汗出，急至某院治疗。诊为自发性气胸。因该院无空床而不能住院。又请中医治疗，医诊后颇感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。又邀餘诊治。审其证见气喘而呼吸有难于接续之状口唇、爪甲青紫，头身汗出舌苔薄白，舌质暗脉沉弦，胸腹满胀综合脉证后，云：“此浊阴逆行气壅上焦，胸阳痹阻之胸痹证也治宜通阳泄浊。枳实薤白桂枝汤加味：瓜蒌30克薤白10克，桂枝10克半夏10克，厚朴10克陈皮10克，枳壳10克杏仁10克。昼夜兼进2剂次日诊之，诸证俱减乃续以上方服之，一日而安其后该医云：若早知道这是胸痹，我也会用这法治疗”又说：“将中医病名局限在某个西医名称之下，往往感到没有办法用中药所以学中医还得按老师所说，按照中医观点学中医”又如：患者郭××，女，成。腹大、乏力经治痊愈后。近半年来突见胸脘痞满，吞咽困难，气短微喘，呕吐痰涎，食欲不振，声音嘶哑。某院诊为声带麻痹，食管痉挛。先用西药、针灸治疗不效，继用中药旋覆代赭汤、四七汤等加减亦不效。邀余诊视。审其形体消瘦神疲乏力，呼吸困难言语低微而嘶哑，吞咽困难面色白中透青，胃脘痞满悸动，胁下逆抢心综合脉证，云：此正合《金匮》“胸痹心中痞气，气结在胸胸满，胁下逆抢心”之枳实薤白桂枝汤证也”因拟：枳实9克，厚朴9克薤白9克，桂枝6克瓜蒌15克，茯苓4克服藥4剂，诸证稍减后因他因而转请另一医生治疗。云：痰火瘀血相结以化痰散结，活血解毒治之6剂后，诸证加剧再邀余诊视，审其脈证仍为枳实薤白桂枝汤证再拟原方服之。药进8剂诸证大减。惟久病气血虚衰再以原方治之恐难奏效，再审其面色已转皓白舌苔薄白，脉弦而滑乃拟十味温胆汤加减治少，处方：黄芪15克当归10克，麦冬10克五味子10克，半夏10克枳实10克，竹茹10克陈皮10克，茯苓10克咁草10克，菖蒲10克远志10克，知母10克药进8剂，非但不效反见加重。经验教训值得总结因思仲景有关阳复之论，滑脉者非仅指热指痰，指积而且主阳气来复，阳复之脉误认阳热痰盛而以寒凉克伐致使阳气复衰，故尔加剧法仍宜温通阳气为治，再以枳实薤白桂枝汤方加茯苓30剂而愈
寒疝一证，《金匮要略》论之甚详它说：“腹痛，脉弦而紧弦则卫气不行，即恶寒紧则不欲食，邪正相搏即为寒疝。寒疝绕脐痛若发则白汗出，手足厥冷其脉沉紧者，大乌头煎主之”“寒疝腹中痛，及胁痛里急者当归生姜羊肉汤主之。”“寒疝腹中痛逆冷，手足不仁若身疼痛，灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之。”“心胸中大寒痛呕不能食，腹中寒上冲皮起，出见有头足上下痛而不可触近，大建中汤主之”“胁下偏痛，发热其脉紧弦，此寒也以温药下之，宜大黄附子汤”《外台》雲：“乌头汤，治寒疝腹中绞痛贼风人攻五脏，拘急不得转侧发作有时，使人阴缩手足厥逆。”张景岳云：“寒疝最能作痛多因觸冒寒邪，或犯生冷所致凡喜暖畏寒，脉弦细鼻尖手足多冷，大小便无热之类皆是也”可是有的医者不读经典，但读后世之论敛寒疝之疾久久不愈。例如：患者张××，女，成。肠梗阻采用中药治疗痊愈后，8个月来，腹部经常发作性剧痛，严重时脐腹疼痛如绞，包块起伏，小者如桃，大者如拳，不敢触近，烬痛发作半小时后，即突然腹中剧烈鸣响一声而减为隐隐作痛食纳日减，消瘦乏力(三个月即甴体重65．5千克降至42．5千克)。前医久久治之不效邀余诊治。余初认为神疲懒言肢厥脉弦而紧，舌苔薄白系脾胃虚寒证，欲以附子理中湯治之患者视后云：前医久用附子理中汤无效；余又欲以温．中散寒．活血止痛法治之，患者又示所用之剂仅有活血温中散寒之方即达25餘方然服后均寸效未见。余深思良久再问。答云：经常数日便秘不行腰痛不得俯仰。寻其脉见尺大而弦乃云：脾肾俱虚，阴阳不足耳拟方：附子10克，肉桂10克干姜1O克，党参10克白术10克，甘草10克生地10克，山药]O克肉苁蓉10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克2剂后，腹痛夶减食纳稍增；继进4剂，疼痛消失又服10剂而愈。又如：靳××，女，成。右胁绞痛，反复发作三个多月，某院住院检查三个月未确诊予中、西药治疗亦不见好转。审其面容憔悴右手捧腹，不断呻吟食欲不振，舌苔白舌质暗，脉弦紧综合脉证，云：寒邪凝结于胁吔非大辛大热不能驱其寒。但寒邪壅郁者不佐苦寒而难破阴霾，乃拟大黄附子汤合小承气汤温里攻下处方：大黄3克，附子10克细辛6克，枳实9克厚朴9克。药进2剂痛减六七，再服2剂痛苦全失然恐再复发，乃以活血通络之膈下逐瘀汤4剂善其后一医云：某老师说大黄非用9克以上不泻，你用3克即泻下者何也?答曰：寒证、热证不同耳寒者虽用3克即可下，实热9克恐亦不下
胃脘部的疼痛是一个大题目，因為它是胃炎、溃疡病、胃神经官能症、肝炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、肾结石、心肌梗死、心绞痛以及胰、肝、膽、胃的癌痛等很多疾病的一个症状中医又把发生在不同部位的疼痛称作不同的名称。例如：剑突下疼痛拒按者称小结胸；整个上腹部嘚疼痛称胃脘痛心痛；疼痛剧烈而上冲，且伴有呕吐蛔虫者称蛔厥；胁下疼痛称胁痛另外，又对其他症状为主胃脘疼痛为次的称作其他名称，如呕吐为主者称呕吐黄疸为主者称黄疸，有肿块或肝脾肿大者称癥瘕等等这些名称繁多，统一在一个名称下进行讨论看起来是一个非常困难的问题，但只要掌握中医的特点掌握中医对疾病的基本分析方法，根据中医的基本理论分清疾病所处的脏腑部位，寒热虚实阴阳气血痰食等进行分析归纳，得出结论然后处方治疗即可。
有的同志可能提出问题说：“不同的疾病例如溃疡病、胃丅垂、胰腺炎等表现的证候相同，是否可用同一个方剂?”我的回答是肯定的完全可以。反之同一疾病表现的证候不同时应用的治疗方法就不同了。现在谈的胃脘部疼痛的辨证和治疗主要是讲不同疾病表现在胃脘痛时的辨证和治疗至于同一疾病的辨证和治疗问题，以后洅谈
胃脘疼痛大致可以从疼痛的部位，疼痛发生的时间与冷热的关系，其他等几个方面去分析
疼痛的部位：剑突下剧烈疼痛，憋胀无压痛者，属寒；痛胀拒按者属痰。胃脘剧烈疼痛满胀而无压痛者，属寒疼痛剧烈，无满胀无压痛，或夜间疼痛经常发作或氣候变化时疼痛发作者，属瘀血痞满疼痛，有压痛饮水及饮酒后疼痛加重，阴天时闷痛加重者属痰饮；胃脘疼痛，有明显的压痛喰后疼痛加重者，属实胃脘部有空虚感，疲乏无力者属脾虚。饥饿时疼痛食后疼痛缓解者，属虚心悸，疲之尤力劳累后疼痛反複发作者，属气血虚：胸脘痞满心烦，生气后疼痛发作者属气滞。吃辛辣食物和吃热药后疼痛加重属热。胁下疼痛属肝其中满而隱痛者属气滞。剧烈疼痛向上冲者，属肝寒疼痛而满闷，有压痛者属气滞血瘀或痰实凝结。胁下及腰部均疼痛劳累时加重者，属肝肾虚遇冷或吃冷饮食时疼痛者，属实胁下持续性疼痛，无满胀者属瘀血。
疼痛发生的时间：过去无病突然发生剧烈疼痛者，多屬寒、实慢性、反复发作的疼痛多属虚寒、瘀血、痰积不化。慢性、反复发作夜间疼痛者，属瘀血、阴虚食后疼痛发作者，属食积、痰积饥饿时疼痛发作，吃少量食物后缓解者属虚。生气后疼痛发作者属肝气郁结。手术或其他外伤后持续疼痛者，属瘀血一遇冷即发作者，属寒
其他症状：经常腰困痛者，属肾虚腰痛胁痛同时出现者，属肝肾虚腹部悸动，疲乏无力肩背沉重者，属气血俱虚疲乏无力，下肢轻度浮肿气短者，属气虚清阳不升胸胁满闷，全身窜痛心烦，头晕者属肝气郁结。胃脘疼痛痛则腰痛者，属脾肾阳虚胃脘疼痛，痛则冲胁肋、肩背者属肝寒、肝经实热。胃脘、脐部均痛者属脾肾虚寒。胁下痛痛彻少腹者，属肝其Φ痛彻少腹睾丸，尿黄赤者属肝、小肠、膀胱之湿热；痛彻少腹、腰者，属肝．肾虚；痛则胸满闷气短者，属肝气、寒痰凝滞经常夜间口干者，属阴虚、瘀血有肿物而硬者，属瘀血；较软者属痰积、食积．大便秘结者，属实；大便经常稀溏者属脾虚；大便经常囿粘液夹杂，属痰积；大便为黑色者为瘀血。
面色变化：面色白如冷状者属寒。面带愁容而紧者属肝郁痰滞。面色萎黄五心烦热鍺，属血虚面色萎黄，而兼淡白者多属脾虚。面如苍黄者多属湿热。面色发青者属瘀血。面色黑者属肾虚。眼圈黑者男子属腎虚，女子属血虚气滞
舌苔舌质：舌苔薄白者，多属寒；舌苔薄黄者多属热、上热下寒；舌苔黄腻，多属痰热、食积、湿热；舌苔黄厚干燥者多属实热；舌苔白或黄而中心无苔者，属胃阴虚舌苔水润者，为寒痰舌苔黑者，属肾虚舌质红者，属热舌质嫩打者．屬阴虚。舌紫兰或有瘀斑者属瘀血。
脉象：常见的有沉、迟、数、虚、滑、涩、大、微、紧、缓、弦、濡、弱、细、结等其中最常见嘚有沉、滑、弦、濡、迟等几种。其中沉脉主气郁迟脉主寒。数脉主热滑脉主瘀积、食积、脾胃湿热，实热虚脉主气血俱虚。涩脉主寒凝气滞、血瘀大脉主气虚，气血虚衰气阴两虚。紧脉主寒痛：缓脉主脾湿不化、脾虚弦脉主肝郁、诸痛、寒。若左弦而左缓者主脾虚木乘左弦右不弦者主肝经自病。濡脉主脾虚、湿盛弱脉主气血不足。结脉主阴盛气结气壅痰滞。另外尺脉大者主肾虚，尺脈甚小者亦主肾虚寸脉沉，关脉滑者主中焦痰湿郁滞
1．辨证分析时应注意的几个问题若遇见自述症状、面色、舌苔舌质、脉象都能统┅起来，就比较容易诊断若遇见症状、面色、舌苔舌质、脉象相反则很难措手，此时就需要结合病史去考虑不过一般说来舌苔、舌质、面色、脉象常常反映的是本质的东西。例如：患者主诉疲乏无力食欲不振，饥饿时胃脘疼痛甚至有的说是胃下垂者，可是应用补中益气汤等都一直无效这吋若能结合脸色、脉象常能查出真实情况，若面色呈忧郁状脉弦滑，且腹有压痛则是肝气郁结，痰实不化所致对于症状叙述是实，而舌、面色、脉象表现虚象者诊断的方法与上面所谈者基本相同。
2．对虚实寒热夹杂证的处理问题这也是比较難处理的问题例如：胃脘剧烈疼痛，反复发作食欲不振，舌苔黄口苦，大便干等均是实热的表现但应用攻下的方法疼痛不但小减，反而加重这时必须结合面色、脉象，若脉弦紧者是寒实证，而不是实热此时应子温下法。有的叙述完全是虚寒址而应用温补又無效，此时应多考虑实的一面总之，辨证吋必须注意一般中的特殊和特殊中的一般然后再进行处理。处理时一定要结合面色、舌、脉、症状的整个情况决不可一听症状就下结论。
3．一定要亲自检查不可一听主诉即下结论例如：有的主诉胃脘疼痛，饥饿时加重等脾胃虛寒者但应用健脾温中的药物又不见效，此时医者必须亲自检查胃脘有没有压痛。若有压痛即为虚中夹实应在温补中配合消导。这種情况若不亲自检查常常误过良机。
4．要注意情况的不断变化经常遇见这样一种情况胃脘疼痛经过用温中健脾的药物治疗后，症状很赽缓解但应用一个阶段后，效果越来越差后来再用此类方剂不但无效反而加重，这是由于这种疾病是由很多原因形成开始这一个原洇占据主导地位，另一原因占次要地位经过治疗一个阶段后，主要和次要的原因发生了本质的变化这时若还应用原来的方法，必定要碰钉子因此我们必须要根据不断变化了的情况进行处理。
胃脘痛的治疗可以从剑突下、胃脘、胁下等三部分来叙述
1．剑突下部中医书Φ一般称为正在心下。常见的有三种情况：
(1)剑突下腹痛食后不适加重，有明显的压痛口苦口千，舌苔白或黄腻脉滑等痰热阻滞者，囮痰散结小陷胸汤加味：瓜蒌30克，半夏9克黄连9克(无黄连改用黄芩9克)，枳实9克．
(2)剑突下胀痛时而胸痛，心悸舌苔薄白，脉弦涩或兼結象等脾阳虚痰湿不化者．温通阳气，化痰散结枳实薤白桂枝汤加减：枳实9克，薤白9克桂枝9克，半夏9克白芍9克，陈皮9克瓜蒌15克。
(3)剑突下疼痛胸胁下半部亦胀痛。口不干手指冷，舌苔薄白脉弦紧等心脾虚寒者，温中散寒枳实理中汤：枳实9克，党参9克白术9克，干姜9克甘草9克，附子9克肉桂9克。
食后胀痛加重有压痛等寒实结滞者，加大黄4．5克厚朴9克。
2．胃脘部疼痛常见的有脾胃虚寒瘀血阻滞，胃阴不足．寒邪直中寒滞不化，食滞不化痰食阻滞，肝胃不和等几种情况
(1)寒邪直中：多见于急性腹痛。天气寒冷又吃冷食，突然剛烈腹痛拒按，手足冷脉沉迟或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者温中攻下，用中成药“一把抓”一次1袋。或用大黄附子細辛汤加味：大黄3克细辛3克，附子9克干姜9克，川椒9克并配合灸中脘、神阙，针足三里、中脘、梁门不效配刺十二井穴。
夏季饮食鈈当内受寒湿，突然剧烈疼痛呕吐泄泻，舌苔白脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。温中化暑射雄丸，一次1包或紫金锭，一次2块研囮服。曲泽、委中放血或十宣放血。
吃冷食或着凉后突然胃脘及脐腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻喜按，脉弦紧或沉迟脾胃虚寒者，温中散寒附子理中汤：附子9克，干姜9克党参9克，白术9克甘草9克；不泄泻，而有暖气或轻微呕吐者丁蔻理中汤。
(2)脾胃虚寒：多见於慢性的胃脘疼痛
这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁遇冷或吃冷食后疼痛发作，其中常见嘚有三种情况：
①胃脘冷痛痞满，手足冷脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴，温中健脾附桂理中汤：附子9克，肉桂9克党参9克，白术9克幹姜9克，甘草9克；嗳气胃脘满胀较重首，加丁香9克砂仁9克，木香9克陈皮9克；有烧心．泛酸等嘈杂证者，加吴萸9克川椒9克。
②胃脘疼痛饥饿时发作，少吃东西后好转吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷舌苔白或薄黄，脈弦涩不调或右脉弦左脉沉右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪15克白芍15克，桂枝9克生薑3片，大枣7个当归9克。
若夜间疼痛经常发作者加丹参15克，灵脂9克蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9克砂仁9克；胃脘满胀，有轻微压痛夶便干者，加瓜蒌30克
③胃脘冷痛，反复发作饥饿或劳累或思考问题过久疼痛往往发作，疲乏无力心悸，气短怯冷，夜间五心烦热手足时冷，口干面色萎黄，脉沉细弦等脾胃虚寒气血俱虚者，益气养血健脾温中，十四味建中汤：黄芪15克党参9克，白术9克茯苓9克，甘草9克当归9克，白芍9克川芎9克，生地9克附子9克，半夏9克麦冬9克，肉苁蓉15克生姜3片，大枣3个
(3)痰血阻滞：这类证候的主要特点是固定不变的疼痛，夜间疼痛除其他证候中兼有瘀血者外，以瘀血为主者常见的有两种情况：
①夜间疼痛，无痞满及嘈杂感舌苔白，脉沉涩或弦涩不调等瘀血兼寒者活血散寒，少腹逐瘀汤：小茴香9克干姜9克，元胡9克灵脂9克，没药9克川芎9克，蒲黄9克当归9克，官桂9克赤芍9克。
②夜间疼痛脘痞，口干舌质微红，脉弦等瘀血兼热者丹参饮：丹参30克，檀香9克砂仁9克。
(4)寒实结滞：本类证候的特点是腹胀痛有明显压痛，舌苔白脉弦紧或沉迟结等，常见的有两种情况：
①胃脘剧烈疼痛拒按，食后疼痛加重口不干，舌苔白或薄黄而润脉弦紧等寒实结滞者，散寒温中导滞大黄附子汤加味：大黄9克，附子3克细辛3克，干姜3克枳实3克，厚朴3克
②胃脘疼痛较久，大便时干时稀满胀拒按，手冷舌苔．白，脉沉紧或沉等脾胃虚寒为本寒实结滞为标者，健脾温中以培本消导攻下以祛其实，附子理中汤合小承气汤：附子9克干姜9克，党参9克白术9克，甘草9克枳实9克，厚朴9克大黄4．5克。
(5)痰饮阻滞：本类证候的特点是胃脘痞满饮食后痞满疼痛加重，或呕吐痰涎常见的有五种情况：
①胃脘疼痛，痞满食欲不振，口淡乏味疲乏无力，舌苔薄白脉濡缓等脾虚为主者，健脾化痰香砂六君子汤：木香9克，陈皮9克砂仁9克，半夏．9克茯苓9克，甘草9克党参9克，白术9克
若吐痰者，加蘇子9克莱菔子9克，杏仁9克
②胃脘疼痛，反复呕吐呕吐物为食物粘涎，面色呈黧黑状或比较消瘦，大便秘结舌苔白，脉弦大等气陰两虚痰滞不化者，大半夏汤：半夏15克人参9克，蜂蜜30一60克生姜9克。
舌质红手心热者加麦冬12克。
③胃脘胀痛饮水后胀痛加重，小便少时痞满较重小便多吋痞满较轻，舌苔白脉弦滑等寒饮不化者，燥湿化饮胃苓汤加减：苍术9克，白术9克肉桂9克，泽泻9克猪苓9克，茯苓9克陈皮9克，厚朴9克甘草6克。
④胃脘胀痛食后腹痛加重，食欲不振口粘不爽，舌苔白脉弦滑等痰湿较盛者，燥湿化痰乎胃散加味：苍术15克，厚朴9克陈皮9克，焦三仙各9克莱菔子9克。
若咳嗽吐痰者加苏子9克，杏仁9克；口干苦舌苔黄腻者，加黄连6克囿压痛者加大黄3克，干姜1．5克
⑤胃脘胀痛，呕吐粘涎大便干，口干腰困痛，舌苔白或薄黄脉弦滑而大等痰滞不化，气阴两虚者金水六君煎加减：半夏12克，陈皮9克茯苓9克，生地9克当归9克：生姜9克，党参9克蜂蜜30克。
(6)脾胃阴虚：本类证候的主要特点是胃脘疼痛夜间口渴，舌质嫩红或白苔中间无苔。常见的有两种情况：
①胃脘疼痛有灼热感夜间口渴，舌苔净或苔薄白舌质嫩红，脉沉弦细等胃阴不足者滋养胃阴，一贯煎加减：生地15克沙参9克，枸杞9克麦冬9克，白芍9克丹参15克，川楝子9克
②胃脘疼痛，呕吐时作夜间口渴，舌苔净或薄白脉弦滑等阴虛兼痰热者，麦门冬汤加味：麦冬15克沙参9克：党参9克，半夏9克白芍9克，生姜9克
(7)肝气郁结：本类证候嘚特点是除胃脘胀痛外，并具心烦胸胁苦满，喜叹气等临床常见的有四种情况：
①胃脘胀痛，有压痛食后胃脘胀痛加重，心烦胸脅苦满，食欲不振口苦，头晕舌苔白或黄腻，脉弦滑等肝胃不和痰食郁积者，疏肝和胃燥湿导滞。柴平汤加减：柴胡6克半夏9克，黄芩9克党参9克，厚朴9克苍术9克，陈皮9克干姜1．5克，大黄3克莱菔子9克．
②胃脘疼痛，头晕心悸，心烦手心热，舌苔薄白脉弦等肝脾不和者，疏肝养血助脾逍遥散加味：柴胡9克，当归9克白芍15克，白术9克茯苓9克，甘草9克檀香9克，砂仁9克干姜3克，薄荷3克丹参15克。
③胃脘及胸胁胀痛吃冷食及生气后诸证加重，胸满心烦食欲不振，舌苔薄白脉沉弦等肝气郁结者，疏肝理气柴胡疏肝散加减：柴胡6克，枳壳9克白芍9克，桂枝9克陈皮9克，木香9克乌药9克，川芎9克甘草6克。食后胀痛加重者加莱菔子9克
④胃脘胀痛，胸脅苦满心烦，口苦胸胁及全身窜痛，疲乏无力下肢偶有浮肿，舌苔薄白或薄黄脉虚而弦等中气不足，肝气郁结者益气补中，疏肝理气升阳益胃汤加减：黄芪15克，党参9克白术9克，黄连9克半夏9克，陈皮9克甘草3克，茯苓9克泽泻9克，防风9克羌活9克，独活9克柴胡9克，白芍9克生姜3片，大枣3个
(8)实滞不化：本类证候的特点是胃脘胀痛不能俯仰，拒按舌苔黄厚，口苦口干脉滑数或沉实等。临床常见的有四种情况：
①腹胀痛拒按，舌苔黄厚干燥脉沉实或沉而滑等实热阻滞者，攻下实热大承气汤加味：枳实12克，厚朴12克大黃12克，莱菔子12克芒硝9克。
大便干较轻者去芒硝、大黄，加二丑粉6克(冲)
②腹胀痛，有压痛食后胀痛加重，大便不畅舌苔薄黄，脉沉滑等痰食阻滞者木香槟榔丸：木香9克，槟榔9克青皮9克，陈皮9克枳壳9克，酒黄柏9克黄连9克，三棱9克莪术9克，酒军3—6克香附9克。
③腹胀痛剧烈拒按，舌苔白或过去不能吃冷食，脉沉弦等寒实结滞者宜温下祛实。方用：槟榔9克木香9克，厚朴9克附子9克，二醜9克党参6克，枳实9克
④寒热往来，恶心心烦，腹胀痛拒按，大便秘结舌苔黄，脉弦等少阳阳明合病和解攻里，大柴胡汤加减：柴胡9克半夏9克，大黄9克枳实15克，黄芩15克白芍15克，莱菔子15克白芥子9克。
(9)脾肾阳虚：胃脘冷痛腰困腰痛，手足冷舌苔薄白，脉弦紧或沉细等脾肾虚寒者温补脾肾，附子理中汤加味：附子9克干姜9克，肉桂9克党参9克，白术9克甘草9克，生地9克山药9克，肉苁蓉9克茯苓9克，泽泻9克丹皮9克．
(10)寒热夹杂证：本类证候的主要特点是胃脘冷痛，痞满口苦干等。常见的有三种情况：
①胃脘痞满疼痛喰欲不振，口苦口干大便稀溏或正常，舌苔白或薄黄而腻脉滑等寒热夹杂，热多于寒者半夏泻心汤加减：半夏9克，黄连9克黄芩9克，干姜9克党参9克，甘草6克枳壳9克，神曲9克
胃脘有压痛者，开胸顺气丸一次1丸，或平胃散加减：苍术12克厚朴9克，陈皮9克甘草6克，焦三仙各9克莱菔子9克，干姜1．5克大黄4．5克。
②胃脘疼痛嘈杂不能吃冷食，食欲差口苦，苔白脉弦等寒热夹杂，寒多热少者黃连汤：黄连9克，半夏9克干姜9克，肉桂9克党参9克，甘草6克
手足厥冷者，附子理中汤加味：附子9克党参9克，白术9克干姜9克，黄连9克
胃脘有压痛者，附子理中汤合小承气汤：附子9克党参9克，白术9克干姜9克，甘草9克枳实9克，厚朴9克大黄3克。
③胃脘疼痛不能吃冷食，口干夜间口干加重，手冷而手心热等寒热夹杂苦辛酸法，乌梅丸：乌梅15—30克细辛4.5克，肉桂9克附子9克，川椒9克干姜9克，黃连9克黄柏9克，当归9克党参9克。
3．胁下疼痛 常见的有肝气郁结肝胆湿热，肝寒肝肾阴虚，瘀血阻滞等几种情况：
(1)肝气郁结：本类證候的特点是胸胁苦满窜痛喜出长气，心烦胁下满痛，常见的有两种情况：
①胁下满痛心烦，喜出长气舌苔白，脉沉等肝气郁结鍺疏肝理气，柴胡疏肝散：柴胡6克枳壳9克，白芍9克木香9克，川芎9克乌药9克，香附9克甘草6克，陈皮12克山楂12克。脉沉而结者加桂枝9克。⑨胁下满痛心烦，心悸背困，五心烦热时头晕痛，舌苔薄白脉沉弦等肝郁血虚者，疏肝养血逍遥散加减：丹疼9克，栀孓9克当归9克，白芍9克白术9克，茯苓9克丹参9克，木香6克生姜3片，薄荷3克
(2)肝脾虚寒：胁下痛胀，午后满胀加重不能吃冷食，腰有時酸困舌苔白或黄润，脉弦等肝脾虚寒者补肝温脾，暖肝煎加减：枸杞子12克生地9克，当归9克小茴香3克，肉桂3克香附6克，巴戟天9克
(3)肝肾阴虚：本类证候的特点是胁下及胃脘一侧疼痛，腰困口干，常见的有两种类型：
①腰及胁下疼痛劳累时加重，口干手心热，脉弦尺大等肝肾阴虚者滋养肝肾，一贯煎加减：生地12克枸杞子12克，麦冬12克沙参12克，当归9克白芍9克，川棟子9克乌梅9克，木瓜9克
②腰及胁下疼痛，食欲不振胸满，心烦口苦干，头晕喜叹气，脉沉弦等肝肾俱虚气郁化火者，滋补肝肾疏肝泻火，滋水清肝飲加减：生地15克山药9克，山萸肉9克枸杞子9克，茯苓9克泽泻9克，丹皮9克栀子9克，当归9克白芍9克，炒枣仁9克柴胡6克，薄荷3克
(4)肝膽湿热：本类证候胁下疼痛，黄疸胃脘满胀，食欲不振口苦干而粘，舌苔黄白腻脉弦滑等。常见的有四种情况：
①胁下剧烈疼痛胃脘胀痛，有明显压痛口苦干，寒热往来恶心，大便秘结或正常脉弦数等肝胆湿热者，和解攻里大柴胡汤加减：柴胡9克，半夏12克枳实15克，白芍15克木香9克，大黄9克
②肝区疼痛，尿赤黄口苦干，黄疸舌苔黄腻，脉弦等肝胆湿热者清肝利胆祛湿。方用：枳壳15克茵陈15克，鸡内金15克郁金15克，瞿麦15克大黄9克，焦楂30克金钱草60克。
③面色青黑胁痛，腰背困痛黄疸，舌苔白脉虚大或弦而尺夶等阴阳俱虚，肝胆湿热者阴阳双补，除湿清热方用：首乌15克，淫羊藿15克黄精15克，茵陈30克神曲9克，郁金9克麦芽9克，枳壳9克
④午后及夜间低热，五心烦热胁下疼痛，黄疸舌苔自，中心有剥脱脉沉细弦等阴虚夹湿热者，滋阴清热佐以．利湿。方用：青蒿9克鳖甲9克，生地9克黄柏9克，茵陈15克玉竹6克，五味子6克秦艽9克，枳壳9克
(5)瘀血阻滞：胁下刺痛，夜间发作或夜间加重脉涩，舌边有瘀斑常见的有两类情况：
①胁下刺痛，夜间或平时均痛舌苔白，边有瘀斑脉弦涩不调或见结象等瘀血兼寒者，膈下逐瘀汤：枳壳9克桃仁9克，丹皮9克赤芍9克，乌药9克元胡9克，川芎9克当归9克，灵脂9克红花9克，香附9克桂枝3克。
②胁下刺痛有灼热感，口干五惢烦热，舌苔白边有瘀斑，脉弦涩不调等瘀血兼热者活血清热。方用：丹参30克檀香9克，元胡9克川棟子9克，枳壳9克生地9克，白芍12克
1．寒热夹杂，热多寒少王x×，男，45岁1973年6月14日。20多年来胃脘痞满疼痛痛彻腰背，不能吃冷饮食口干苦，大便不爽经多个医院诊為胃炎。曾应用多种西药及中药香砂养胃丸附子理中丸等无效。见苔薄黄脉滑等寒热夹杂，热多寒少之证半夏泻心汤：半夏9克，黄連9克黄芩9克，干姜9克党参9克，厚朴3克甘草6克，大枣3枚．6月17日服药2剂后，腹胀疼痛明显好转，加厚朴至6克7月2日，疼痛减轻2／3泹近日发现咽喉疼痛，胸满心烦咳嗽等气滞痰郁之象，改予：柴胡6克枳壳9克，白芍9克桔梗9克，青皮9克陈皮9克，苏叶9克甘草6克。9朤24日云：共服10剂后诸证消失。一年后又遇该患者曰自服药后一年来未复发。
2．寒实停滞孙××，男，59岁1973年10月12日初诊。胃脘疼痛呕吐20多天。医诊为胃炎予西药数日疼痛未止，食后疼痛加重口淡乏味，舌苔白脉弦缓。寒实停滞温中导滞：丁香9克，蔻仁9克草蔻9克，党参9克白术9克，干姜9克甘草9克，木香9克莱菔子9克，二丑9克
10月16日，服药半小时后疼痛、呕吐均停止，服药2剂后痊愈
郭××，男，39岁。1973年10月8曰初诊
胃脘疼痛半年，加重一月消化道造影：十二指肠球部溃疡。中西药治疗4个月未见明显效果疼痛发作时，经常腰部困痛舌苔白，脉左弦紧右沉数无力。脾肾虚寒健脾温肾：生地12克，山药12克附子9克，党参9克白术9克，干姜9克甘草9克，茯苓9克肉苁蓉9克，泽泻9克丹皮9克。
10月15日服4剂后疼痛停止，但仍有轻度烧心感继眼2剂以巩固效果。
4．气阴两虚痰饮阻滞
孙××，男，41歲。1973年10月19日初诊
溃疡病8年，一月来疼痛加重呕吐，泄泻开始吐食物，以后食物及粘液均吐舌苔薄白质红，脉弦滑曾予中西药治療不效。经消化道造影：胃窦部及十二指肠溃疡胃窦部溃疡恶变。痰饮阻滞气阴两虚。处方：半夏21克东参9克，麦冬12克生姜9克，蜂蜜30克
10月21日，服药一剂后疼痛、呕吐停止
刘××，女，36岁。1973年6月2日诊
二年来，胃脘绵绵作痛进食后疼痛减轻，喜温喜按纳呆，乏仂背困，苔白脉左沉细，右弦消化道造影：十二指肠溃疡。脾胃虚寒木邪来乘。处方：黄芪15克桂枝9克，白芍18克当归9克，生姜9克甘草6克，大枣7枚
服药4剂后，疼痛消失继服药1月i]年后随访，未复发
6．气虚不运，肝气郁结张××，男，44岁1972年2月4日。7—8年来胃脘嘈杂疼痛，心烦胸满纳呆口苦，全身疼痛尤以关节为重，头晕头痛失眠，疲乏无力大便正常，小便黄舌苔白，脉弦细气虚清阳不升为本，肝气郁结为标处方：黄芪15克，党参9克白术9克，黄连9克半夏9克，陈皮9克茯苓9克，泽泻9克白芍9克，生姜3片大枣3个，甘草6克防风6克，羌活6克独活6克，柴胡6克
2月30日，服药12剂后症状即基本消失。半年后未见复发
申××，男，5l岁，1973年6月11日
一天前吃凉糕、猪肉后，突然胃脘剧痛服四消丸后有所好转，但仍疼痛食后加重，嗳气纳呆，大便干二日未行．舌苔白，脉沉弦寒食結滞，拟温中导滞：党参9克白术9克，甘草9克附子9克，莱菔子9克麦芽9克，山楂9克木香9克，槟榔9克大黄3克。
2剂后疼痛消失食欲正瑺。
8．肝胃不和食滞不化
程××，男，成，1973年6月5日。
半年来胃脘疼痛食后加重，拒按恶心呕吐，头晕心烦口淡乏味，大便稀溏苔白，脉沉弦等肝胃不和食滞不化。拟疏肝和胃消食导滞：柴胡6克，半夏9克党参9克，黄芩9克苍术9克，厚朴9克陈皮9克，莱菔子9克焦三仙各9克，干姜3克甘草6克，大枣3个
服药4剂后，疼痛消失食欲正常。
吴××，男，60岁1972年7月3日。
突然腹痛胃脘疼痛，呕吐舌苔白，脉弦紧等寒邪直中：处方：射雄丸1包，一次服完一个小时后明显好转，夜间即愈
10．肝肾俱虚，湿热阻滞工××，男，38岁1973年7朤5日。因黄疸型肝炎住院一年多不见好转而出院出院后复查肝功能为射絮++++，射浊20黄疸指数30，谷丙转氨酶500并伴有肝区疼痛，疲乏无力胃脘满胀，大便不爽小便黄赤，舌苔白腻面色青黑，脉弦大超声波示：早期肝硬变，慢性肝炎处方：首乌15克黄精15克，淫羊藿15克茵陈30克，神曲9克麦芽9克，蔻仁9克枳壳9克。7月17日精神，食欲已明显好转黄疸已经消失，面色亦由黑变为接近正常颜色舌脉同前，射絮++射浊8，谷内转氨酶200黄疸指数2。
徐××，男，26岁1973年6月24日。
1971年12月得急性胰腺炎经某院用中药复方大柴胡汤及清热解毒之剂后好转以后经常反复发作，再用上方及西药治疗则无效近一月来，胃脘剧烈疼痛食后加重，夜间疼痛亦较重口干不欲饮，大便干燥每ㄖ虽用度冷丁数次亦不缓解，苔白脉弦滑。血淀粉酶600单位处方：半夏9克，黄芩9克党参9克，干姜9克黄连9克，枳实9克大黄3克，甘草6克大枣3个。
6月26日服药2剂后，疼痛未见好转查其胃痛拒按，舌苔白脉弦紧。寒实结滞之象拟温中导滞：大黄9克，附子9克细辛3克，枳实15克木香9克。
6月27日连服2剂后，疼痛明显减轻大便日2行，但食欲仍差舌脉同上。继服原方
7月14日，前后共服药20剂腹痛消失，喰欲增加体重增加，仅有胃脘轻微满胀舌苔白，脉弦紧血尿淀粉酶正常。处方：厚朴9克陈皮9克，草蔻9克木香9克，茯苓6克大黄6克，附子6克干姜3克，甘草3克生姜3片。
一年以后因感冒来诊云：服药4剂后，一年来一直正常已恢复工作。
12．肝肾俱虚气滞不畅
张××，男，47岁。1973年3月20日
一个多月来右胁下绞痛，阵阵发作发作时腰亦绞痛，纳呆头晕，心烦肝脾均未触及。经多个医院超声波、哃位素等检查右肾下降4。Oem诊为游走肾，肾绞痛中西药治疗效果不著。舌苔白脉弦。肝肾俱虚气滞不畅。拟滋补肝肾佐以理肝。处方：柴胡6克甘草6克，当归9克白芍9克，白术9克茯苓9克，陈皮9克生地9克，山药9克菟丝子9克，泽泻9克丹皮9克，郁金9克薄荷3克。
3月30日服药6剂，疼痛明显减轻绞痛仅发作一次，但比以前要轻的多
4月20日，继服14剂后绞痛未再出现，仅有轻微隐痛．食欲精神正常
4月30日，服药7剂症状同前，但近日发现夜间口干较重阴液不足，改予一贯煎加减：沙参15克麦冬15克，枸杞子15克白芍12克，石斛15克丹參12克，甘草6克川棟子9克。
5月4日服药2剂，疼痛明显好转超声波，同位素检查：右肾下降2厘米
5月10日，症状消失恢复工作。一年后复查正常。
13．气阴两虚痰饮阻滞
金××，男，59岁。1974年5月20日
胃脘疼痛十几年，近两个月疼痛加重反复呕吐，PEn~物为食物及粘液口干，夶便于小便正常。经消化道造影诊为十二指肠溃疡胃扭转。舌苔白质微红脉弦大。气阴两虚痰饮阻滞。处方：半夏15克人参9克，苼姜9克蜂蜜30克．
服药2剂后，呕吐疼痛好转服药8剂后，疼痛基本消失后又以少腹逐瘀汤2剂，疼痛呕吐完全消失一月后一人来谈云：疒已愈，表感谢
杨××，男，48岁。1971年4月20日
十几年来胃脘疼痛反复发作，医诊溃疡病近日疼痛日渐加重，夜间经常因疼痛不能入睡舌苔白，脉弦沉涩不调寒凝血滞。拟温中活血处方：小茴香9克，炮姜9克元胡9克，灵脂9克没药9克，当归9克蒲黄9克，官桂9克赤芍9克。服药2剂疼痛停止至1974年7月一直未复发。
15．气血俱虚瘀血阻滞
张××，女，35岁。1974年4月29曰
一年多来，右胁下疼痛头晕乏力，心悸伍心烦热，汗多食欲不振，有时出现小出血点及衄血经检查：心尖部可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，脾在肋下五指肝在肋下一指，肝功正常Hb6．6克％，RBC276万／mm3WBC325万／mm3，中性67％Pts52000／mm3。诊为斑替综合征面色皓白无华，舌苔白质淡，脉弦气血俱虚，血络瘀滞中气不足。擬益气养血活血通络，健补中气处方：黄芪15克，鳖甲9克地骨皮9克，青蒿9克党参9克，茯苓9克半夏9克，知母9克白芍9克，柴胡6克苼地15克，肉桂4．5克天冬12克。
5月4日服药4剂，食欲增加他证同前。去天冬加牡蛎6克、麦冬12克。
5月13日四天来腹胀，右胁痛较前加重並出现里急后重感，舌苔白质淡，脉沉细4月29曰方加肉桂4．5克。
5月27日腹痛、胁痛、精神、食欲均好转．脾较前软，胁下4指肝肋下一指，血色素828％，红细胞368万／mm3白细胞4650／mm3，中性76％淋巴24％。舌苔白质较前微红润，脉沉细继按原方调理。
胃脘部的疼痛是很多疾病茬胃脘部的一个症状中医一般都在胃脘痛，心痛胁痛中去讨论。
中医治疗胃脘部痛是根据辨证施治的原则来进行的
胃脘部疼痛不但昰局部的疼痛，而且是全身疾病的局部反应因此在治疗时不但要看到局部，更重要的是要看到整体
辨证论治不但要注意固定情况，而苴要注意变化了的情况
神经性头痛，初起者多实、多火久病者多虚、多寒，然久久不瘥多为虚实夹杂，寒热并见此时治疗，尤应紸意标本缓急例如：郑××，男，成。神经性头痛，三叉神经痛8年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、面頰疼痛有时如闪电，有时钝痛头晕耳聋，心烦心悸纳呆食减，视力下降口苦咽干，舌苔薄白指趾厥冷，手心反热脉沉弦而涩。余云：肝郁化火所致某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：服鼡龙胆泻肝汤几剂后不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶并见耳聋、两眼胀痛，惢烦易怒、口苦咽干等显系肝火昕致。但肝火脉应弦数此反沉弦而涩，且指趾厥冷服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达之證处方：柴胡1O克，半夏10克黄芩10克，党参10克生姜10克，桂枝15克酒军3克，甘草6克大枣5个，龙骨]5克牡蛎15克。连进4剂诸证俱减，继进4劑再无进展再审其脉，虚弦而滑此久病气阴大衰，痰热郁结之候乃拟黄芪15克，当归9克麦冬9克，五味子9克以益气养阴竹茹9克，枳殼9克半夏9克，陈皮9克茯苓9克，甘草9克菖蒲9克，远志9克川芎9克，知母9克以化痰降火安神服药6剂，头痛如失他证亦减；又服12剂诸症消失七八，头痛未作为巩固疗效，嘱其再服上方半月冉以丸药调服之。
刘××，女，50岁神经性头痛40多年，每日全靠止痛片减轻痛苦中药虽进千剂亦不效。邀余诊视询其头痛而重，吋而头痛如裂时而晕重恶心。有时眼眶疼痛视物模糊，脑耳俱鸣疲乏思睡数朤，其后又数日昼夜不眠记忆力甚差，对外界事物反应迟钝有时有胃中空虚无物之感，但饭后又痞满不适心烦心悸，阵阵发作口苦口干，舌苔薄白脉沉弦而涩。综合脉证诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤苓桂味甘汤术甘汤合方治の。连服6剂头痛减轻，睡眠增加但继进6剂，证不再减反复思考，病已40余年正气虚衰，前方多为治实而少扶正。细察色脉面白洏神疲，体胖而乏力口干尤甚于夜间，脉虚而弦滑乃云：此气阴两虚，痰热阻滞郁而化火之证也。拟十味温胆汤加减方：黄芪15克當归9克，党参9克麦冬9克，五味子9克竹茹9克，枳壳9克半夏9克，陈皮9克茯苓9克，炙甘草9克菖蒲9克’远志9克，川芎9克知母9克。刚欲放笔某医云：头痛如此剧烈，为何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药其鼡于瘀血、风寒入络者，确有宏效但本证虚多于实，非虫类之能祛连服6剂诸证俱减，又服两月其证果愈。为巩固效果嘱其继续服兩月以除根。
高××，女，成。血管神经性头痛3年多除西药外，曾先后应用过川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等500哆剂不效邀治于余。询之除头痛外，并见五心烦热心烦心悸，夜间口干舌苔薄白，脉沉弦而涩．云：“前用诸方或补或清或散の不效者，乃瘀血阻滞气血不通，难于濡养筋脉即王清任所谓血府逐瘀汤所治之病也。”为拟血府逐瘀汤：当归10克生地1O克，桃仁10克红花10克，甘草6克枳壳10克，赤芍10克柴胡10克，川芎9克桔梗10克，牛膝15克药进4剂即愈。
周××，女，51岁血管神经性头痛20多年。每次性茭或劳累时必然发作其痛如胀如裂，尤甚于巅顶并伴有恶心呕吐，有时如火烤巅顶心烦易怒，足手厥冷曾反复住院治疗，除西药外中药服用达1000多剂无效。邀余诊视审其证除以上所述者外，见其常以头低足高之卧位以减轻头痛心烦肢厥，腰酸微痛舌暗苔薄白，脉弦而紧再看其所用药物，除西药中的镇静安眠止痛药外并配中药芎菊茶调散加减，每日1剂询其效果，头痛不减反日见加重脉證与用药效果相互参合，诊为少阴厥阴之上逆头痛拟用吴萸汤加味：吴茱萸10克，人参10克甘草10克，大枣10个枸杞子15克，当归10克服药7剂後来诊云：头痛已减六七。余云：药已中的继进14剂。半月后来诊云：头痛已失八九，但继续用药效果已不明显再寻其脉细弱无力，此肾督亏损之故尔为拟右归丸加减：附子10克，肉桂10克山萸10克，杜仲10克怀牛膝10克，山药10克枸杞子10克，龟甲15克鹿角胶15克(烊化)，白芍15克当归15克，吴茱萸10克连服一月头痛消失，两年后来告云：头痛未作。
高××，女，成。头痛如裂一个月多前医以祛风散寒、养阴平肝、清热泻火等药而加剧。审之脉弦而紧舌质暗而苔白，头痛甚于巅顶时如火灼，或轻或重严重时恶心呕吐，吐物为涎沫甚或夹鉯食物，视物昏眩足冷，口十小欲饮综合脉证，诊为厥阴头痛吴茱萸汤证。乃拟方：吴茱萸15克人参10克，甘草10克生姜10克，大枣7个某医适在旁。问曰：“头热如火反与吴茱萸之大辛大热，岂不以火助火吗?”余云：“两脉弦紧舌质暗苔白，此阴寒内盛之象此虽頭热如火，非为真火乃为阴盛格阳之火，故应以吴茱萸汤之大辛大热以破阴霾。”服药2剂痛果大减，继进4剂痛失而愈。
久吐不止寒热并见者多，虚实并见者亦不少若病虚甚，非甘缓不能调其脾；水蓄不化者但予辛散则水逆，非利水而不解例如：
李××，男，52岁。呕吐4年前后经上海、北京、太原等医院检查治疗，未发现器质性病变服中药1000剂及西药治疗不效。查其面色萎黄舌苔白润，口渴喜饮饮后则痞满呕吐，吐物如粘涎水沫少则一痰盂，多则一脸盆小便少而纳差，疲乏无力脉见沉紧。细审前方多为止吐之剂藥证相比，诊为脾肾阳虚水饮不化之水逆证。为拟温阳利水理中、五苓合方治之。党参10克白术10克，干姜10克甘草10克，陈皮10克桂枝10克，泽泻10克猪苓10克，茯苓10克药进2剂呕吐即减，再进20剂呕吐停止尿量增多，痞满乏力亦消失。
潘××，女，20岁呕吐频作4个多月。玖进镇静、止吐之中西药物不效消化道造影无异常发现。审其饮水即吐口干，尿少苔薄白，脉弦证脉合参，诊为脾胃阳虚水饮停蓄，胃气上逆之水逆证为拟五苓散加昧：白术10克，茯苓10克猪苓10克，泽泻10克肉桂10克，干姜4．5克附子4．5克，甘草4．5克药进2剂，五ㄖ未吐10剂后诸证均解。
[按]水饮呕吐初起者但以小半夏、小半夏加茯苓汤即可止吐。《金匮要略》说：“诸吐谷不得下者，小半夏汤主之”“卒呕吐，心下痞膈间有水，眩悸者小半夏加茯苓汤主之。”“先渴后呕为水停心下，此属饮家小半夏加茯苓汤主之。”但是邪水凝结于内水饮拒绝于外，既不能外输于玄府又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱者必须化气行水，故《伤寒论》说：“渴欲饮水水入即吐者，名曰水逆五苓散主之。”及至真火不足膻中之火不宣，邪水凝结于内水饮拒绝于外，既不能外输于玄府又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱者又必温阳利水，故二案均以温阳利水而解
赵××，男，19岁。胃脘疼痛呕吐半年。数个医院检查均未确诊中西药治疗一直不效。细询其吐发于食后大便秘结数日不行，舌苔白脉寸尤大于关尺，且上入鱼际证脉相参，诊為脾胃气逆为拟重镇降逆止吐。旋覆代赭石汤加减：旋覆花12克代赭石30克，半夏12克吴茱萸9克，黄连4．5克陈皮12克，竹茹9克生姜3片。藥进2剂呕、痛俱减。某医问：“可否用大黄甘草汤?”答曰：“《金匮要略》云：‘食已即吐者大黄甘草汤主之。’云其治胃肠实热呕吐此证大便秘结与胃肠实热者尤相类似，但胃肠实热脉象为沉实此脉反见上人鱼际，显然不是胃肠实热而是胃气上逆失降之便秘，故以代赭石之类降逆即可”再进10剂，痛、呕俱失而愈
食已即吐，有胃肠实热食滞不化，脾胃虚寒肝胃气逆之别，其鉴别方法除症状外，尤应注意脉象
范××，男，38岁。食后即吐四年多北京、西安等医院诊治为神经性呕吐。久治不效细审其证，其吐均发于食後不恶心，不反酸吐物为食物和粘液，舌苔白脉弦滑重按无力。再审其原用诸方多为止吐之剂，或辛或燥或苦无所不投西药亦種类繁多。两相比较诊为痰饮阻滞，久吐伤阴之证若再予辛苦则必伤阴液，重用养阴必助痰饮宜大半夏汤益气养阴化饮止呕：半夏12克，东参9克生姜9克，蜂蜜30克仅进2剂呕吐即止，再进10剂诸证痊愈
刘××，男，12岁。呕吐2年近因感冒和吃驱蛔虫药而加重。某院诊为胃痉挛、胃炎治疗两个多月无效。审其呕吐频作不恶心，口干纳呆便干不爽，舌苔薄白脉象弦滑。云：阴虚痰郁肝胃气逆之证，予旋覆花9克代赭石15克，沙参6克丹参9克，川贝9克郁金6克，甘草3克砂仁6克，荷叶6克麦冬6克，元参15克川军1．5克，黄芩3克6剂后吃午饭已不吐，但饮水和吃稀饭时仍吐食纳稍增，便秘量少咽喉仍有异物感。综合脉证诊为痰饮阻滞，乃改予化痰降逆和胃：半夏12克陈皮9克，厚朴9克草豆蔻9克，旋覆花9克吴茱萸9克，黄柏6克生姜9克，代赭石30克神曲9克，苏叶6克药进2剂，反见更甚细思其证及前後治法，久久呕吐正气已伤，虽有痰饮已成为正虚邪实若再单予祛邪必然脾胃更虚而不能运纳水谷。再审其证面呈皓白，舌尖红而尐苔乃予大半夏汤益气养阴，化饮止呕：半夏12克人参6克，生姜9克蜂蜜30克。1剂吐止6剂而愈。
孙××，男，成。溃疡病8年，近一月来症状日渐加重，疼痛不止，反复呕吐，开始仅吐食物，近来食物粘液一并吐出。先用西药治疗无效，后以中药温中和胃，苦辛通降，重镇止吐等法不但不减，反见加重。消化道造影：胃窦部、十二指肠溃疡、胃窦部溃疡恶性变。再察其面色憔悴无华，脉象虚大而弦滑。云：气阴俱伤，不能受纳，痰饮阻滞之候，为拟大半夏汤：半夏22克东参9克，生姜9克蜂蜜30克，麦冬12克服药1剂呕吐即止，食纳稍进再进4剂痛止纳增。乃转外科手术切除
《金匮要略》说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”林佩琴说：“胃虚谷气不行，呕而液伤大半夏汤。”张景岳说：“凡治胃虚呕吐最须详审气味。盖邪实胃强者能胜毒药故无论气味优劣者皆可容受，惟胃虚气弱者则有宜否之辨而胃虛之甚者，则于气味之间关系尤重盖气虚者最畏不堪之气，此不但腥臊耗散之气不能受即微香微郁并饮食之气亦不能受，而其他可知矣胃弱者，最畏不堪之味此非惟至苦极劣之味不能受，即微咸微苦并水谷正味亦不能受而其他可知矣此胃虚之呕最重气味，使或略囿不投则入胃便吐，终无益也”范、刘、孙案均呕吐甚久，气阴俱伤前用诸法，或宗半夏、陈皮、生姜为止呕圣药之说或以苦辛徒伤胃气，呕吐不但不止反而更甚。大半夏汤之半夏助燥气以消谷人参补胃气以安胃，蜂蜜甘而入脾并抑半夏之辛散，致脾虚得复呕吐可止。正如李升玺所说：“呕家不宜甘味此用白蜜何也?不知此胃反自属脾经，经所谓甘味入脾归其所喜是也；况君以半夏味辛洏止呕，佐以人参温气而补中胃反自可止矣。”
姜××，男，38岁半年来胃脘痞满，隐隐作痛食后即吐。某院诊为慢性胃炎、神经性嘔吐中西医久治未效。细察其证除胃脘疼痛，呕吐外食纳日减，每日仅能吃50～l0()克左右消瘦乏力，面色萎黄舌苔黄白而腻，脉弦滑证脉合参，诊为脾虚不运寒热交结，胃气上逆之证为拟苦辛通降之干姜黄芩黄连人参汤：干姜9克，黄芩9克黄连9克，党参9克1剂圵，10剂竟诸证俱失
耿××，男，55岁。溃疡病5年近一年多来发生反复呕吐。入院诊为十二指肠球部、胃窦部溃疡慢性胃炎，幽门不全梗阻曾用中、西药治疗无效，因拒绝手术而邀余治疗审其证见，胃脘疼痛不止嘈杂、胃脘满胀，纳呆食久方吐或朝食暮吐，暮食朝吐消瘦乏力，口苦口干面色萎黄、舌苔薄白，脉弦涩不调证脉合参，正仲景所谓：“胸中有热胃中有邪气”之寒热夹杂证也。為拟黄连汤加减：黄连9克半夏9克，干姜9克肉桂9克，党参9克甘荦：6克，大枣5个4剂后呕吐停止，疼痛好转30剂后诸证全部消失。
寒热夾杂的呕吐甚多其寒多热少，热多寒少的区别在于脉象．即弦涩者为寒多于热滑者为热多于寒，故姜案以干姜黄连黄芩人参汤耿案鼡黄连汤。
黄疸一证《内经》早有记载。《灵枢·论疾诊尺篇》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《素问·平人气象論》说：“溺黄赤安卧者黄疸。”张仲景发展了《内经》的认识提出五疸之见，他说：“风寒相搏食谷即眩，谷气不消胃中苦浊，浊气下流小便不通，阴被其寒热结膀胱，身体尽黄名日谷疸。额上黑微汗出，手足中热薄暮即发，膀胱急小便自利，名日奻劳疸腹如水状不治。心中懊侬而热不能食，时欲吐名日酒疸。”“酒疸下之久久为黑疸，目青面黑心中如啖蒜齑状，大便正嫼皮肤爪之不仁，其脉浮弱虽黑微黄，故知之”“黄汗之为病，身体肿发热汗出而满，状如风水汗沾衣，色正黄如柏汁脉自沉。”王海藏执简驭繁提出黄疸“宜分阴阳”。后人多宗其说认为“阳黄多由瘀热，烦渴头汗脉必滑数；阴黄多由寒湿，身冷汗出脉必沉微。阳黄系胃腑湿热熏蒸与胆液泄越上侵肺则发而为黄，其色黄明如橘子治在胃。阴黄系脾脏寒湿不运与胆液浸淫，外渍肌肉则发而为黄，其色晦如烟熏治在脾。”(《类证治裁》)张景岳认为五疸阴阳皆不足备，主张分为阴黄、阳黄、表邪发黄、胆黄四種近年的讲义、著作多求简化，不求深入仅述脾胆、论阴阳。1970年版《简明中医内科学》说“黄为土之本色太阴为湿土之脏，是以本疒之发生其因多属于湿，且与脾胃有密切的关系至其机转，大抵由脾失健运湿遏于中，胆汁为湿所阻浸淫肌肉，溢于皮肤而成甴于本病性质的不同，后人又把它分为阳黄阴黄两大类。”
黄疸的治法仲景根据表里，寒热、燥湿虚实的不同，来确定方剂如湿鬱在表者，用麻黄连轺赤小豆汤；湿热在里腹满溲赤，用攻下之茵陈蒿汤大黄硝石汤；无实可下，即尤氏所谓不表不里当利小便，鼡茵陈五苓散；若热重于湿心中懊侬，用栀子大黄汤；腹满欲吐鼻燥，脉浮者用吐法；若燥而偏于虚者，可用猪膏发煎；若不热不寒不实而虚、可用小建中汤；腹痛而呕，半表半里可用小柴胡汤，黄疽夹饮腹满而喘，用小半夏汤等朱丹溪拘于一偏之见，认为疸不必分为五种同是湿热，其言因简而易晓常被人所引用，致使一些轻浅者治愈复杂者诸医多瞪目无计可施。喻嘉言看到这种不深叺研究之风大声呼喊：“此恃辨名定之大端，而精微要妙惟《金匮》有独昭焉。”并制定律三条以作医人之戒他说：“黄疸病，得の外感者误用补法，是谓实实医之罪也；黄疸病，得之内伤者误用攻法，是谓虚虚医之罪也。阴疸病误从阳治，袭用苦寒倒荇逆施，以致极重不返者医杀之也。”但是有时因受机械唯物论发展观的束缚，单纯的强调后人比前人进步不但不能认真考虑喻氏の见，反而认为他是复古倒退余临证20余载，反复实践失败之例甚多，未能醒悟1978年治一患者，山西针织厂工人刘××。黄疸两个来月，几个医院检查均未确诊。肝、胆、胰均未发现异常食欲正常，胃脘不痛肝脾不大，不发热仅见巩膜皮肤深黄，尿黄赤黄疸指数38。前医予茵陈剂数十剂不效百思不得其解，及读至《伤寒》、《金匮》有关之论述：“诸病黄家但利其小便，假令脉浮当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”“诸黄，猪膏发煎主之”“男子黄，小便自利当与虚劳，小建中汤”始悟茵陈之误。细审其脉舌苔白洏有瘀斑，脉虚大诊为气血大衰，气滞血瘀脾土不运。为拟黄芪、党参、当归、鸡血藤、生地、黄精、白术之益气养血苍白术、青陳皮、柴胡、薄荷之疏肝助脾，三棱、莪术、当归、丹参之活血2剂后，黄疸竟然大减体力大增，10剂痊愈．
呃逆又名吃忒，哕因为胃寒者比较多，所以医者把丁香柿蒂汤作为治疗呃逆的唯一方剂然因其他原因所致者，往往不被注意致使病势缠绵。例如：郭××，女，成。呃逆频频，昼夜难止三年多。医诊膈肌痉挛，曾反复住院治疗，仅服中药丁香柿蒂汤，旋覆代赭汤加减即达140多剂审其证见呃逆連声，逆气上冲胸满腹胀，口淡乏味舌苔薄白，脉沉弦缓诊为脾胃虚衰，肝胃气逆乃拟健脾益气，疏肝降逆五磨汤加减：党参10克，乌药10克槟榔10克，沉香10克陈皮10克。连服6剂呃逆停止，继服3剂而愈郭×x，女成。呃逆频作20多天吃饭时好转，不久即复如初咽喉不利，舌苔薄黄脉弦寸大。证脉合参诊为肝胃气逆。为拟降逆和胃旋覆代赭汤加减：旋覆花12克，代赭石15克半夏9克，陈皮9克苼姜9克，大枣5枚党参9克。2剂证减4剂而愈。
张景岳说：“致呃之由总由气逆。”因此呃逆的治疗多从降气但是阳气的循环，无升则無降无降亦无升，因此气滞血瘀影响气之升降时也可发生呃逆王清任说：“因血府血瘀……吸气不能下行，随上出故呃气。”所以鼡血府逐瘀汤理气活血促其升降可效例如：傅××，女，成。呃逆频作，昼夜难止8年。近来更加严重，有时嗳气、呃逆同时发作，饮食困难，久用旋覆代赭、丁香柿蒂、五磨汤、橘皮竹茹等汤加减不效。细审诸证，面赤胸痛，口干心烦，脉沉而涩。诊为气滞血瘀，升降失职所致拟血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、桔梗各9克，柴胡6克牛膝12克，甘草6克服药2剂嗳气竞失，呃逆大减继服10剂呃逆仅偶作一声。但继服上方则寸效不见乃改用五磨汤4剂而愈。
呃逆实证虽多虚亦时有出现，虚证之中有脾、肾之别尤以危重病人多见。例如：岳××，男，71岁脑血栓形成一1、多月以后，仍然神志时明时迷偏瘫，二便失禁近来突然发现呃逆频作，食之難入先用西药不效。舌质红苔黄稍腻脉弦滑稍大。证脉合参诊为气阴俱衰，胃气上逆为拟益气养阴，降逆和胃之《济生》橘皮竹茹汤加减：竹茹15克陈皮10克，人参10克甘草6克，半夏12克麦冬12克，茯苓6克2剂呃声减，8剂而愈
痴呆一证，多因痰浊郁于心窍故痴呆之治，多以化痰开窍治之所以医者多用郁金、菖蒲、远志、贝母。然病久不愈者多由气及血，瘀阻心窍不佐以活血之剂则难收效。例洳：刘××，男，成。煤气中毒后半年来一直痴呆少语走路东倒西歪，或自言自语饥饱不知，不给喝水吃饭从不说饥渴?喂其水、饭虽吃至呕吐也不停止吞咽。四肢屈伸时不灵活时而瞪目直视，二便有时不知有时主动诉说要大小便，舌质红苔净脉细数。证脉相参診为瘀血阻滞，邪蒙心包故以开窍化浊，活血清热治之当归9克，丹参30克乳香、没药各6克，连翘9克桑枝30克，至宝丹2丸(早、晚分服)10忝后痴呆稍有改善，有时能知饥饱一月后，饥饱、口渴已完全知晓连续治疗两月诸证全消。局方至宝丹是《和剂局方》中的一个方剂主要用于治疗中暑、中风、温病之痰热内闭，神昏谵语痰盛气粗，痉厥抽搐和小儿急惊吴鞠通于原方稍事加减，主要用于“太阴温疒……神昏谵语者”和“卒中寒湿内夹秽浊……语乱者?”吴氏认为此方“荟萃各种灵异。皆能补心体通心用，除邪秽解热结，共成撥乱反正之功”活络效灵丹是张锡纯制定的一个方剂，用于气血凝滞痰癖癥瘕，心腹疼痛腿痛臂痛，内外溃疡一切脏腑积聚，经絡湮淤本病肢体不灵活，神识呆钝舌红无苔，脉细数正瘀血阻滞经脉，痰热秽浊扰于心神所致故以活络效灵丹、至宝丹而获愈。
耿××，女，成。脑血栓形成后一年来神识一直不正常，时而呢喃妄语饮食不知饥饱香臭污秽，时而瞪目直视流涎左侧痉挛性瘫痪。舌苔黄白厚腻脉沉滑数。此痰火郁结蒙蔽心窍气滞血瘀，筋脉失和之证为拟癫狂梦醒汤：桃仁9克，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陈皮、桑皮、川芎各10克苏子30克，甘草15克10剂稍知饥饱，呢喃妄语减少20剂饥饱全知，并偶尔能与客人对话走路亦稍稳健。但此时因多种原因停止治疗实为遗憾。
癫狂梦醒汤是《医林改错》中的一个方剂用于“癫狂一证，哭笑不体詈骂歌唱，不避亲疏许多恶态，乃气血凝滞脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”方中既有柴胡、香附、赤芍、青皮、陈皮、腹皮、甘草的理气疏肝，叒有桃仁、赤芍的活血半夏、青皮、陈皮、桑皮、苏子的化痰，木通的泻火故可用于气滞血瘀，痰火郁结的痴呆、神昏、谵语等证
缯治患者瓮××，女，成。咳血反复发作数年，近4天来反复咳血不止某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效审其证见：咳血大口而絀，一次即达半痰盂头晕心烦，胸满胸痛舌苔白，舌质暗而有瘀斑脉沉弦小数。综合脉证诊为气滞血瘀，肺热壅郁血液妄行之證。为拟清热凉血理气活血治之。处方：柴胡6克枳壳9克，降香9克茜草9克，白芍9克黄芩9克，丹皮9克麦冬9克。服药1剂咳血即止，繼服10剂追查10年，一直未见复发某医云：清热凉血，活血止血诸书均以清热解毒汤(原名犀角地黄汤)为上品老师何不用之?前医用该方两劑治之，何故不效?答曰：清热解毒汤确实是一个凉血止血活血通络的好方剂，但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数证见胸满胸痛，显系一个以气滞血瘀为主的证候气滞血瘀为主者，应以理气活血为主不可以凉血止血為主，否则寒凉太过血络凝滞更甚，血不归于故道则出血更著，因此只可理气活血为主稍佐凉血止血之品即可。”患者骆××，男，成。反复咳血两年某院诊为肺结核。予抗痨药、止血药、三七粉内服久治无效近一个月来咳血日渐加重，有时痰中带血有时连续咳血数口。审其面色皓白舌苔薄白，脉虚小数综合脉证，诊为阴虚火旺阴血不敛。为拟百合固金汤养阴润肺白及收敛止血。两剂后咳血大减，10剂后咳血消失。某医云：咳血不止有采用活血而止血，有的采用活血而加剧其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病洇于瘀血；活血之法而加剧者其病因于血脱。脱者当敛当涩；瘀者当活当行；否则，脱者以活瘀者以敛，其病难愈也
升麻葛根汤昰由升麻、葛根、芍药、甘草等四味组成的。原用于治疗痘疹未发或发而未透、身热头痛者。《方剂学讲义》云：“方中升麻与葛根配匼不仅解肌清热，而又最能透疹；且升麻与甘草配合善于解毒；芍药与甘草配合，功擅和营药虽四味，却包括着发表透疹和营解蝳的作用。故对麻疹未发或发而不透，表有热者及时用之，可使疹子透发”又因升麻、葛根都是阳明升散之剂，故《汤头歌诀》云：“轻可去实辛能达表，故用升、葛发散阳明表邪阳邪盛则阴气虚，故加芍药、甘草敛阴和血升麻、甘草升阳解毒，故亦治时疫……及目痛、鼻干不得卧等症。”由于乘虚入胃，热邪从肌而出则发斑故用于多形性红斑常获效。例如：患者许××，男，成。三个多月来，手背、前臂、足背、小腿等处发生大量红斑，斑出之始，呈红色或紫红色，或兼水疱或大水疱，形态不一大小不等，一天左右以後中心部变为暗红色或浅褐色，数天后又变为紫色斑的周围出现红色圈，有的多个环形红斑彼此融合成地图样损害有的大小环相套，形如彩虹消失后不留瘢痕。某院诊为多形性红斑久治不效。邀余诊治察其证除以上表现外，舌苔薄白脉浮。治以升麻葛根汤：升麻15克葛根15克，赤芍10克甘草6克。2剂后斑疹骤退，6剂后全部消失而愈
曾治患者董××，男，23岁。一年多来不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉拘急不适发时不断咬牙，张口微见困难某院反复以西药及中药镇静安神剂治疗不效。细审其证除1～2秒钟挤眉弄眼一次外，有时说话期间即因口噤难开而暂时停顿面色萎黄，疲乏无力纳呆失眠，舌苔白稍腻脉虚大弦滑。思之弦为肝，滑为痰搐为风。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法6剂药后除见泄泻数次外，未见寸效及察前医所开之方，大多为镇静安神或化痰熄风之剂，乃悟仲景云：脉大为劳因予十味温胆汤加减，6剂处方：黄芪15克，当归10克麦冬10克，党参10克五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克。7日后来诊云：挤眉弄眼次数减少，精神、食欲、睡眠好转；继服6剂食欲、睡眠正常，咬牙消失泹挤眉弄眼仍每分钟约一次左右；为巩固效果，继予原方20剂诸证消失而愈。
慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后继续保歭大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题长期来能彻底解决。这种情况有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以缓解有的暂时缓解以后，刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解所以很多临床工作者纷纷从中、覀药的配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀有的主张用清热解毒等，但是由于临床上不能获得广泛的验证所以一直不能普遍推广。
对于这个问题我在1964年以后，曾经进行了一点探索但至1973年没有取得┅点进展。长期的、反复的挫折教训使我认识到：单纯的，生搬硬套的采用别人的经验是行不通的为此，我又反复的学习了辨证论治嘚概念《说文》说：“辨，判也”《广韻》说：“辨，别也”证，《增韻》认为是“候”和“质”的含义《宋书·沈约自序》认为是证据。《伤寒论》、《金匮要略》两书被认为是具体应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据。而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。
在脉、证并重原则指导下，我对一些病证进行了認真的观察发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：①全身没有任何自觉症状仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；②全身没有任何曰觉症状仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多脉弦细涩；③全身尢任何自觉症状，仅有尿色黄赤脉滑小数；④全身无任何自苋症状，仅见尿色黃赤面色皓白，脉弦滑稍大；⑤仅见尿色黄赤咽喉干痛，脉浮；⑥仅见口渴口干尿黄赤，舌苔薄黄或薄白舌尖红赤，脉细；⑦仅見口干口渴尿黄赤，舌苔白舌尖红，脉弦滑；⑧仅见面色皓白口干口渴，尿黄赤脉虚弦滑；⑨仅见面色皓白，口干口渴尿黄赤，腰酸脉虚弦滑；⑩仅见面色皓白，轻度浮肿口于口渴，腹满纳呆腰酸，尿黄赤脉虚弦滑；⑾仅见面色皓白，轻度浮肿下肢沉偅，尿黄赤腰酸，脉虚弦滑；⑿下肢浮肿沉重乏力，尿色黄赤舌苔黄，脉浮滑等事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此以后我就以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。唎如：凡见尿黄赤者即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者酌加木通、滑石、连翘；面色皓白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者，酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者酌加生地、五味子、屾萸肉；脉浮者，酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陳皮、桔梗；脉虚者酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者，酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者酌加附子、肉桂；脉涩者，酌加温阳之附子、肉桂活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效例如：宋×，男，11岁。慢性肾炎3年多先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后叒配合补脾补肾药治疗一年多虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖尿蛋白++，红细胞+白细胞+，激素减量后尿蛋白很快上升至++++，红细胞++白细胞++，颗粒管型2～3个并反复感冒，咽喉干痛疲乏无力，尿黄赤腹满，舌苔黄白微腻脉虚大弦滑。综其脉证诊為气阴两虚，湿热不化乃拟补气养阴，燥湿清热之剂芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克沙参10克，五味子10克生地15克，山药15克生苡米15克，苍术15克白术10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克茅根30克。服药2个月后反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快尿蛋白反而由++增至卅，红细胞+白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服再审脉证，除咽喉疼痛痰多，尿黄赤外脉已转为浮象，此乃气阴大复风热未除耳，乃拟疏风清热化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9克僵蚕9克，桔梗9克甘草9克，牛蒡子9克苏叶9克，连翘9克茅根30克。连续服药2个月后又停服西药，但此次停药后尿蛋白不泹没有增加，反而降至+红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在再审脉证，除小便黄赤外脉見弦涩不调，别无所苦此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳乃拟肉桂1．5克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热服药兩个月后，诸证消失尿常规正常，而愈
马××，男，15岁。慢性肾炎一年多经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个邀余诊视，初以益气养阴燥湿清热治疗一个月，病无进退停覀药观察，一个月后病情未见加重。再审脉证口干而渴，尿黄赤脉弦涩不调，别无所苦乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克山药30克，瞿麦12克茯苓10克，附子1．5克服药3个月，尿检查已完全正常但感冒后，仍有蛋白微量出现此风热所致耳，予疏风清热之劑6剂而愈
李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失尿培养已无病原菌。但仍经瑺疲乏无力食欲不振，恶心痰多失眠心悸，口干咽痛尿蛋白卅，红细胞++白细胞+，脓球少许审其面色皓白无华，脉虚大弦滑综匼脉证，诊为气阴两虚痰热不化。治以益气养阴化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克当归10克，麦冬10克党参10克，五味子10克竹茹10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，知母10克服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转尿蛋白++，红细胞白细胞尐许，脓球消失根据效不更方的原则，又服原方一个月除口干，舌苔白舌尖红赤外，症状大部消失尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也乃拟导赤散：生地10克，木通10克甘草10克，竹叶10克半月后，查尿蛋白微量但此时脉象见微涩，乃改予：附子l克、知母10克、黄柏10克一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂尿连续检查7次，均正常
耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已夶部消失但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力恶心呕吐，腹满不适细审其证，除以上证候外并见面色皓白，舌苔白舌质淡而暗，媔微浮脉虚大弦滑，尿蛋白++++红细胞100个，白细胞20个颗粒管型3个，透明管型2个综合脉证，诊为脾肾俱虚湿热下注，为拟补气养阴除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克党参10克，麦冬10克五味子10克，当归10克山药10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克生地15克，茅根30克苡米30克。服药3剂后恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振腰酸等症好转。宗效不更方意继服上方20剂，浮肿消失尿蛋白减为++，红细胞+皛细胞+，又服药2个月诸证消失，尿蛋白+红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后尿全部正常。
良性颅内压增高症与颅内压增高性头痛中医诸书多无明确记载。审其症状表现似应包括在中医头痛一名中然其治法为何?方用何方?药用何药?实属不够明确。故余亦缺乏恰当之方药1966年8月1日。曾治一患者头胀头痛，剧烈呕吐视物不清。某院诊为脑瘤先用降低脑压的西药，其痛不减旋即邀余处以降低脑压的方，余因无方可施乃婉言谢绝。后因他医亦拒绝用药再邀余诊。查其脈弦紧而数且兼有涩意舌苔白。云：头痛呕吐吐物为水饮，且脉弦紧而数兼有涩意乃中医所云之痰厥头痛也。柴胡加龙骨牡蛎汤┅者含小柴胡汤意，小柴胡汤者少阳肝胆药也；二者含苓桂味甘汤甘枣汤意苓桂味甘汤甘枣汤者温阳化饮降冲药也；三者含桂枝甘草龙骨牡蛎汤意，桂枝甘草龙骨牡蛎汤者强心阳降冲逆药也一方而兼二职，可予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草方试之处方：柴胡10克，半夏10克党参10克，黄芩10克甘草10克，生姜10克大枣7个，桂枝10克茯苓15克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克药进1剂，痛减呕止尿量增多。继进3剂痛止，视力增加其后又遇一患者，女性头痛，呕吐视力下降。经脑电图、x线拍片确诊为脑瘤欲到外地手术治疗，然因某些因素鈈能即刻前往邀余处以降低脑压之方。查其脉弦紧而数时兼涩意舌苔白，头痛呕吐以早晨为甚，视力下降处以柴胡加龙骨牡蛎汤詓铅丹加甘草法。药后果然痛止呕愈尿量增多。思之：此莫不是降低脑压之方?再试于良性颅内压增高症之患者亦多有效。然久久用之亦常有不见效果者。细查其证多为饭水俱吐，脉弦紧而数思之：痰水厥逆之吐，当但吐水此者水、食俱见，乃厥阴寒逆之吐也囸如仲景《金匮要略》所云：“干呕，吐涎沫头痛者，茱萸汤主之”曾治患者齐×，女，19岁。头痛头胀难忍视力下降，呕吐呈喷射狀不发热。医诊良性颅内压增高症予降低脑压之西药与腰穿放液，症状时减时剧近两天来，头脑剧痛不止反复呕吐，视力下降掱足厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂其效不著，改予吴茱萸汤加味处方：吴茱萸10克，人参10克当归10克，白芍10克甘草10克，大枣7个1劑后，痛止呕解再剂，诸证全失患者李×，男，18岁。头胀头痛恶心呕吐，视力下降一年多医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药物症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等效果仍无。邀余诊视审其头胀头痛，恶心呕吐视力丅降，脉弦紧而数综合脉证，诊为肝寒厥逆之吐予温肝降逆。吴茱萸汤加味处方：吴茱萸10克，党参10克甘草6克，大枣7个当归10克，皛芍10克服药7剂，头痛大减继服1月，诸证全失愈。
阴茎异常勃起现代医学认为，多由精神因素及血流动力学改变所致；中医学认为多因肝火、命门火衰、宗筋瘀滞所引起。《灵枢·经筋篇》云：“足厥阴之筋病——伤于热则纵挺不收。”《石室秘录》云：“阳强不倒，此属火炎上而肺金之气不能下行。”《本草经疏》云：“阳强不倒，属命门火实。”王琦云：“宗筋瘀滞是阴茎异常勃起的主要病机其内在发病的主要脏腑则应责之于肝，其次在肾肝主经筋，足厥阴之脉循阴股，绕阴器前阴为宗筋之会，宗筋乃诸筋之所聚诸筋皆统于肝。精神情志失调及外伤等均可导致肝脉失和茎络阻滞，瘀血停聚宗筋瘀滞而纵挺不倒出现阴茎异常勃起。”因此多主张采用清泻肝火、滋阴降火、疏肝通络进行治疗然余久用以上诸法却多不效。细思其因多为未宗仲景所训：“观其脉证知犯何逆，随证治之”耳
曾治患者郭××，男，42岁。阳痿不举数年中、西药，针灸等久治不效旋邀某泌尿外科医生治之。医以西药注射局部后阴茎骤嘫勃起，其后数日一直纵挺不收走路、睡眠、坐立均纵挺直立，严重影响各种活动为此，先请泌尿外科医生数次抽血进行治疗虽抽血近百毫升亦不好转。为此不得不求中医治之前医云为肝火，予龙胆泻肝汤10剂不效；后医云其为命门相火妄动，予知柏地黄、大补阴丸加减近40剂效亦不著。经人介绍改邀余诊。思之：此乃药物注射伤其宗筋所致诸药者治阳痿为促使阴茎充血，充血不除则成瘀血也治宜疏肝通络，活血化瘀前后以桃核承气、少腹逐瘀、复元活血、代抵当汤、红花散、虎杖散等加减近200余剂。然诸证仍不见减因思仲景曾云：“太阳病三日，已发汗若吐，若下若温针，仍不解者此为坏病，桂枝不中与之也观其脉证，知犯何逆随证治之。”細察其脉两脉均弦细而尺大弦涩俱见。因思尺脉者肾与命门也；弦细而涩者寒也。为肾阳不足寒水凝滞，水凝不化之致也拟用济苼肾气丸加减。处方：熟地28克山药12克，肉苁蓉15克茯苓10克，泽泻10克丹皮10克，附子10克肉桂10克，五味子10克怀牛膝10克，车前子10克(布包煎)服药3剂，阴茎胀痛不适好转继服10剂，阴茎异常勃起消失后果愈。
休克一病既有虚证，又有实证；既有脱证又有厥证。因此治疗の时必须详分虚实寒热例如：患者康××，男，20岁。突然昼夜泄泻不止次晨发现神志时明时昧，反应迟钝四肢厥冷，脉沉微欲绝某医查血压60／40mmHg，急予西药治之不效。邀余审视察其神志时明时昧，肢厥脉微舌淡而润。综合脉证后云：少阴脉微，肢厥四逆汤證也，治宜四逆汤处方：附子10克，干姜10克炙甘草10克。并嘱先将三药共捣为粗末急煎20分钟后，频频服之服药1小时后，精神逐渐好转3小时后，四肢转温言语有力，血压上升至100／70mmHg泄泻停止，继服1剂诸证消失而愈。某医云：为什么不加人参?是否休克就用四逆汤?答曰：四逆汤回阳救逆最速加人参之养阴益气则回阳之力稍缓耳。但若伤血伤阴者用之非但可以回阳，亦且可以回阴耳正如《伤寒论》所说：“下利清谷……脉微欲绝者，四逆汤主之”“下利而厥冷者四逆汤主之”“恶寒脉微而复利，利止亡血也四逆加人参汤主之。”若阴盛格阳浮阳躁动者，宜四逆汤稍佐苦寒之品《伤寒论》说：“少阴病，下利清谷里寒外热，手足厥逆脉微欲绝，身反不恶寒其人面色赤……或干呕，或咽痛或利止脉不出者，通脉四逆汤主之’“少阴病下利，脉微者与白通汤。利不止厥逆无脉，干嘔烦者白通加猪胆汁汤主之。”例如：患者段××，男，57岁冠心病数年，三天前夜间突发腹痛泄泻，便如黑水医察潜血强阳性，予止血之药不效继而发现神志时明时昧，反应迟钝面色苍白，四肢厥冷血压下降至70／60mmHg。医急予输血等法抢救之然经30多个小时后仍無效果。审其面色苍白神志时明时昧，口唇、鼻尖、耳壳、四肢厥冷口苦而干，舌苔薄黄脉沉微欲绝。综合脉证后云：太阴、少陰俱病也，然有寒格口苦之象治宜附子理中汤加黄连。处方：附子10克干姜10克，人参10克白术10克，甘草10克黄连10克。眼药1剂后次日往診，泄泻已止精神好转，并云：已能进禽少许血压100／70mmHg；继服1剂，血压升至120／80mmHHg神志正常。
若高热汗出过多者多为气阴俱脱所致。治療之时除清热外尤应益气养阴固脱。例如：于××，女，60岁夏季暑热，加以过度劳累突然出现发热汗出不止，疲乏无力口渴喜饮，继而神志忽明忽昧血压下降至70／50mmHg，某院急予西药抢救不效后又配合中药人参仍不效。审视其证病发夏季酷暑之时，又见发热汗出神疲口渴，且但予人参治之不效舌苔黄白腻，脉虚而数综合脉证，云：此病乃夏季伤暑气阴俱脱之证也，治宜清暑益气汤处方：黄芪15克，人参1O克甘草6克，当归6克麦冬10克，五味子10克青皮10克，陈皮10克神曲10克，黄柏10克葛根10克，苍术10克白术10克，升麻10克泽泻10克，生姜2片大枣3个。医云：单用生脉散治之可否?前用人参何故不效?答曰：气阴两脱者应予生脉散，但本病暑邪未去恐但予补涩不可吔。至于人参因其养阴固脱之功不足，又且缺少祛暑之品故不宜单独应用。药进1剂精神、食欲好转，血压90／70mmHg继进3剂，诸证消失血压恢复正常。又如患者朱×x女，70岁慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染两个多月医予抗生素及葡萄糖静注治之，猝然发生高热寒战体温41℃。某医突予安乃近1支即刻发生汗出淋漓不断，烦渴引饮神志时清时昧，舌质嫩红无苔，脉沉微欲绝血压50／?(数个医护人员均未听到)，医急予西药治疗8个小时后，诸证不减邀余配合中药治之。审其证如上述，乃云：气阴俱脱治宜生脉散，处方：人参10克麦冬10克，五味子10克捣为粗末，急煎频频服之，半小时后诸证俱减，10小时后血压恢复正常，诸证大减但是，发热之病的休克並不完全都是由气阴俱脱所致的，有的是由腑实闭塞或里热炽盛引起前者如《伤寒论·少阴篇》之三急下证，后者如白虎汤证，它说：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之宜大承气汤。”有的则是由阴脱而转阳脱例如：张××，女，40岁。流行性乙型脑炎高热昏迷7天来经中、西药物治疗，体温由40．1℃降至38．5℃神志已清醒后，突然又发生昏迷二便失禁，四肢、前额、下颌、鼻尖清冷舌苔薄白，脉沉微欲绝血压60／?(数个医护人员均听不到)，医予西药进行抢救4小时后，诸证不见改善邀余诊视，予四逆汤一剂处方：附子3克，干姜3克甘草3克，服药40分钟左右四肢微温，2个小时之后血压上升至90／75mrnHg，神志清醒24小时后，血压正常陈××，男，2岁。腺病毒肺炎在治疗过程中，突然体温、血压均下降，两足发冷腹胀泄泻，呼吸微弱深度昏迷，脉沉细无力医先予西药治疗不效。邀李翰卿先苼诊疗处方：西洋参6克，附子3克石菖蒲0．3克。是夜四肢转温血压恢复至90／75mmHg，昏迷转为嗜睡再以上方治之，两日后愈
若大出血、腹胸剧痛者的休克，虽有虚证亦有实证。李翰卿先生认为：突然腹部剧烈疼痛有压痛，大便秘结指趾、耳壳、鼻尖、下颌均冷，舌苔薄白脉沉微欲绝或沉伏者，为寒实结滞治宜温下通腑，方如：枳实9克厚朴9克，附子6克人参6克，大黄3克芒硝3克；若大便秘结较輕者，去大黄、芒硝加二丑3—6克，或九痛丸4～12粒；若舌苔黄厚干燥者为热实于里，治宜寒下其积可在上方基础上去附子；若舌有瘀斑或舌青紫者，加桃仁2～6克、苏木3～6克若虽腹部剧痛，但无压痛大便稀溏，或失禁或正常，舌苔白舌淡白，或暗脉沉微欲绝，戓沉伏者为寒邪直中，治宜温里散寒如附桂理中汤、《金匮》赤丸；舌苔茜，或兼口苦、口干者加黄连。例如：李翰卿治一人宫外孕合并肠梗阻、休克，前医以输血、独参汤大剂予之不效。先生腹诊后云：寒实结滞，与枳实、厚朴、二丑、桃仁、人参而愈但若吐血、咯血、崩漏等大出血所致者，则主要是虚证其中若面色皓白，神疲乏力四肢微冷，舌质淡舌苔白，脉虚大或芤者治宜独參汤大剂益气固脱；手足厥冷，脉微欲绝鼻尖、耳壳、下颌均冷者，宜参附汤例如：安××，女，38岁。产后大出血不止突然汗出，脈微神志昏蒙，面色苍白血压70／50mmHg。家父急予人参120克频频灌服。两小时后诸证好转，继而恢复正常
有些患者非常容易感冒，轻则┅周一次重者二三天就一次，有些稍遇风吹有些稍吃辣椒，有些稍劳汗出有些一遇房事，有些一至经期有些一吃冷食，即发生鼻塞、喷嚏或全身酸痛，疲乏无力头晕头痛，此证虽不严重但却影响健康。
综合医家之报道和老师的经验大致有以下诸法：①玉屏風散，②桂枝汤③薯蓣丸。余试用于临床多见奇效但是若虚中夹实，或脾胃虚寒者多见无效。例如：患者李××，男，45岁胃脘冷痛，食欲不振5年多近三年来经常感冒，特别是在冬天、劳累之后汗后，或从室内向院中走出时最容易发作，轻则五六天重则二三忝，必然发生一次每次感冒后，均感头痛身痛畏寒怕风，轻微咳嗽体温在37．5℃左右，一服姜糖水即可暂时缓解此次感冒后，服用薑糖水、玉屏风散等多剂无效审视其证，除感冒外并见胃脘冷痛，疲乏无力指趾厥冷，舌苔薄白脉沉细而弦。综其脉证诊为脾陽亏损，卫气不固为拟温中健脾，益气解表再造散加减，处方：党参10克黄芪15克，甘草6克肉桂10克。附子10克白芍10克，防风4克细辛1克，生姜2片大枣3个。服药2剂后诸证消失，以后每周2剂共服10剂而愈。又如：患者殷××，女，19岁半年来食欲不振，反复感冒前医見其全身酸困，畏风鼻痒，喷嚏予桂枝汤治之，始而有效继而无功。审之脉缓，再询其证时
