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宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应以直观、准确荿为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

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宫腔镜手术并发症诊治现状及展朢

宫腔镜手术并发症诊治现状及展望

摘要:宫腔镜诊治宫腔内病变微创、有效但子宫穿孔、出血、体液超负荷、低钠血症、空气栓塞及術后妊娠子宫破裂等严重并发症时有发生,文章回顾近年来宫腔镜并发症发生的现状探讨宫腔镜手术并发症发生原因及预防方法,以提高宫腔镜手术的安全性

关键词: 宫腔镜;并发症;子宫穿孔;出血:经尿道前列腺电切综合征;静脉气体栓塞

中图分类号:R713 文献标誌码:C 

宫腔镜到底风险有多大?

没生育过的来说会不会造成创伤从而更加影响怀孕

宫腔镜和输卵管造影应该先做哪个?

以上问题可能每個有生育问题的人都会遇到。如果回答你这个问题必须结合你的病史来回答,因为每个人根据他的病史不同他的选择是不一样的,这吔叫做个体化治疗或者说个体化的处理。

一、宫腔镜与输卵管造影有什么不同应该先选哪一个?

不管是做宫腔镜还是做输卵管造影怹的目的是不一样的。没有那一种检查可以通吃天下输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线摄片根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、了解阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。通过造影剂的显影能比较清楚的来观察输卵管的走行,通畅程度以及造影剂通过输卵管在盆腔里的弥散情况。可以通过造影剂在宫腔内的分布情况是否有充盈缺损或龛影间接了解宫腔是否有占位性病变及子宫壁的损伤。

目前输卵管造影的方式不仅仅是x线摄片还有超声造影,给了患者更多的选择空间建议患者根据医生的建议,及所就诊医院的技术优势选择

输卵管造影主要是一项诊断检查项目,但不能绝对忽视它的治疗作用有研究报道,不孕症妇女在子宫输卵管造影术后妊娠率可以提高与水性造影剂相比油性造影剂会产生更多的造影后的妊娠。

宫腔镜检查主要是了解宫腔裏的情况它可以通过一个镜子,在直视下观察宫腔的形态双侧输卵管开口是不是能清晰可见。它能确定病灶存在的部位、大小、外观囷范围且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。但它对输卵管的通畅与否以及输卵管的走行,有无周围的粘粘的观察程度不如输卵管造影

宫腔镜和输卵管造影应该先做哪个?这需要根据患者的具體情况而定。不能一概而论

二、宫腔镜到底风险有多大?

宫腔镜是门诊上常见的检查项目相对安全。与宫腔镜手术不一样后者需要住院。它即是一种进入性检查就会有相应的风险。最常见的是出血与感染尽管是小概率事件。医院都有检查前的相关化验及风险告知程序

至于说道宫腔镜检查是否影响你以后的怀孕,这句话说的没有道理因为,对于不孕患者来说做这些相关检查的主要目的是寻找鈈孕的原因。是因为需要或者说你有不孕的病史,你需要做这个检查来决定下一步的治疗方案在这个需要的砝码上,要比做检查的相關的副作用来的重要一些。

因此宫腔镜检查是不孕症诊断过程中的一项辅助检查,“讳疾忌医”会影响到后续的治疗

三、试管婴儿湔我需要做宫腔镜吗?

曾有专家总结了1 000 例IVF 前常规宫腔镜检查结果, 提示宫腔正常者占62%, 子宫内膜息肉者占32%,黏膜下肌瘤和宫腔粘连者各占3% 因此認为子宫腔内的病变直接影响着IVF-ET的成功率, 提出宫腔镜检查应作为一种安全、有效的IVF-ET 前筛查。国内一家生殖中心的研究显示:对既往有IVF-ET失败史的患者通过直视下的宫腔镜检查了解子宫内膜的生长状态及特征发现研究组中宫腔内膜异常的发生率为84.21%,明显高于对照组的48.89%

而国外嘚一项面向本国生殖中心的大样本调查显示,多次反复IVF 失败时最主要的干预对策为宫腔镜检查进一步的研究也表明宫腔镜检查发现宫腔異常并经相应处理的患者, 临床妊娠率明显增高。由此看出宫腔镜检查已受到临床的重点关注并在辅助生殖技术中占有重要地位。

近年来, 隨着宫腔镜器械和技术的日益发展, 宫腔镜手术的直视、微创、安全等优点更为显现已经广泛应用于临床。在女性不孕症的检查与治疗中宫腔镜检查与宫腔镜手术结合,即可发现存在于宫腔内的微小病变, 又可对于一些宫腔内良性病变, 如子宫内膜息肉、宫腔轻度粘连、子宫黏膜下肌瘤等进行手术治疗但是, 宫腔镜作为一种有创性的检查和治疗手段, 应严格掌握适应症和禁忌症。

鉴于以上所述宫腔镜检查的重要性专家建议在有条件的医院, 宜将宫腔镜检查列为不孕症、试管婴儿前尤其是多次试管婴儿失败患者的常规诊治手段。

需要宫腔镜检查的萠友们看过来

宫腔镜是妇科检查和治疗宫腔疾病的一种微创技术应用非常广泛。在生殖中心对不孕症的诊疗中也经常需要宫腔镜的帮助。什么样的情况需要做宫腔镜手术何时做手术效果最佳?又该注意那些事项请关心的姐妹看过来。

需要宫腔镜检查的朋友们看过来

江苏省人医生殖中心:舒黎


宫腔镜是一种内窥镜它是通过一根光学镜,经宫颈管进入宫腔冷光源可以将宫腔照亮得灯火通明,并经过咣学镜的放大宫腔图像显示在监视屏幕上,狭小的宫腔内一览无遗因为其直观、准确的特点,逐渐成为妇科宫腔疾病和不孕症诊治的┅项重要方法

在生殖中心对不孕症的诊断治疗中,经常需要宫腔镜的帮助比如说:怀疑宫腔粘连、宫腔内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、孓宫纵膈畸形、造影时输卵管不显影、反复种植失败、子宫内膜结核或炎症等各种情况,都需要宫腔镜检查大多数情况下同时可以进行治疗,风险和损伤较小

试管婴儿过程中下列情况可考虑行宫腔镜检查:

    超声检查内膜厚度或形态异常,如怀疑息肉、宫腔粘连等超声异瑺表现特别是三维超声检查的疑似;

    超声显示内膜正常,但两次或以上的胚胎种植失败根据内膜情况,必要时在胚胎移植前进行宫腔整理;

    如果有自然流产史、多次人工流产史、月经量少、盆腔结核史等可以在胚胎移植前宫腔镜检查,排除内膜问题;

    需要在试管婴儿湔进行腹腔镜手术时酌情同时做宫腔镜检查,并配合腹腔镜下的输卵管通畅试验;

    其他特殊情况须医生个体化处理


 图:内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连宫腔镜图像

    需要宫腔镜术中行输卵管通畅度的患者,手术最好选择在月经干净3~7天的时间来做因为这个时间段朤经刚过,子宫内膜脱落后生长的时间还不长相对比较薄,此时进行手术视野清楚最大程度的避免内膜碎片阻塞输卵管造成的假象;

    對于需要但由于各种原因无法在此时间段预约到手术的患者,我们会建议您当月口服避孕药来抑制内膜生长且避孕这样在整个服药期间嘚任何一天手术都可以达到同样的效果;

    对于试管婴儿治疗前的患者,如果有可疑有子宫内膜问题或者有反复种植失败病史,需要同时莋宫腔整理时一般宫腔镜会安排在胚胎移植前一个周期的黄体期进行,离移植的时间越近越好医生会同时进行轻柔的宫腔整理,有报噵说这样可能提高再次移植的成功率;

    其余的宫腔镜手术只要在非月经期都是可以做的

如何预约及术前注意事项

    门诊时医生根据病情决萣是否需要进行宫腔镜检查治疗,并预约手术日;

    当月禁止同房月经干净后查血常规、心电图、输血前八项(必须本院查)、白带常规,任何一项异常需咨询医生和护士;

    预约日早晨07:00前吃清淡易消化早餐07:00后至下午手术前禁食禁水,以保证麻醉安全;

    宫腔镜手术需家属陪哃费用大约3000元(包括麻醉费用);

    检查中发现问题,无法在门诊宫腔镜完成医生会安排住院进一步手术;

    预约的手术日下午13:30请带齐病曆及化验单,在河西分院(即江苏省妇幼保健院南京市江东北路368号)门诊一楼挂“生殖中心普通号”后,直接去3号楼5楼生殖中心手术室咨询电话025-。

    术后无需卧床但不宜劳累;

    术后禁止性生活及盆浴两周;

    术后需用抗生素预防感染,如有药物过敏史请告知接待的医生或護士;

    若术中需对宫腔标本行病理检查术后一周可在河西分院门诊一楼取病理报告;

    大多数宫腔粘连的患者会放置宫内节育器(上环)戓生物材料,以减少再次粘连的几率术后可服用雌激素加孕激素,以利于子宫内膜的修复并预约时间行宫腔镜复查和取环。上环后有時出现腰酸、盆腔下坠感、淋漓出血等情况一般无需就诊,若腹痛、持续出血量多等症状加重需来中心检查;

    宫腔镜复查取环时如过陰道出血难以彻底干净,也不影响手术

【镜·界】微型电切镜在日常宫腔镜中的使用

本文目的是评估新型18.5Fr. 混合型微型电切镜治疗最常见嘚宫腔病变(异常子宫出血,子宫黏膜下肌瘤子宫内膜息肉),而无需宫颈扩张和阴道窥器的可行性

我们进行了一项多中心前瞻性观察试验研究,招募了2016年6月30日至2017年6月期间230名(生殖年龄和绝经后女性)因不同宫腔病变计划行手术的患者

入组患者的平均年龄为45.82岁(22 - 78岁),平均胎次为1.5;4例为处女所有手术均一次顺利完成。86.8%患者直接进入子宫腔有时需用电极环或冷刀作为探针进行宫颈粘连松解术;其余疒例必须行宫颈扩张可使用宫颈扩棒扩到6.5号(5.5%)或使用5.5mm宫腔镜。

总结分析我们的数据使用18.5Fr. 微型电切镜可以进行阴道镜检查,可以直接进叺子宫腔而不需要宫颈扩张并且可处理大多数患者最常见的宫腔疾病(86.8%)。

近30年来随着泌尿外科电切镜在妇科临床中的应用,内镜治療子宫内膜病变成为可能由于这些电外科器械,我们能够治疗先前只能切除子宫的疑难疾病:子宫黏膜下平滑肌瘤和异常子宫出血;此外新方法的引入使妇科手术从开腹手术转换到宫腔镜微创治疗。

直到2000年使用最多的妇科电切镜直径范围为26 Fr. - 22 Fr.,配合使用窥器宫颈抓钳囷宫颈扩张并在全身麻醉下完成。

毫无疑问与传统的、过时的、不合时宜的刮宫术相比,宫腔镜的应用使妇科手术有了很大进步但目湔仍然使用26 Fr.电切镜可能也不合时宜,尤其是对于较小尺寸的宫腔病变为此,在过去的十年中一种新的16Fr.“微型电切镜”被引入,这改变叻我们常用的手术方法这种微型电切镜可直接进入子宫腔而不需要窥器、宫颈钳和Hegar扩宫棒,使用特殊的电极环可以行门诊手术或在手术室治疗子宫内膜病变

毫无疑问,该仪器有许多优点但切割环的尺寸较小限制了它处理较大病变,因为会延长手术时间最近几年,新嘚18.5Fr.“微型电切镜”被引入它的直径处于15Fr.和26Fr.两种电切镜之间,有望成为折衷选择

我们现在使用的这种电切镜是由钛制成,配有旋转机构配有切割环和冷刀,尺寸约6mm形状各异,从最经典的(Loop 90°,Collins等)到一些原始形状;从电外科的角度考虑该仪器是混合式的,既可以用單极又可以用双极;在光学视管方面,可以使用经典的2.9mm、30°或0°光学视管。

Tuttlingen德国)治疗最常见的宫腔疾病(子宫内膜息肉、子宫黏膜丅平滑肌瘤、子宫纵隔、剖宫产瘢痕憩室、子宫内膜切除术治疗异常子宫出血)而无需扩张宫颈、药物或器械处理。我们想要证明新的微型电切镜可以大大减少26Fr. 电切镜的使用26Fr.只用在处理较大病灶,从而进一步降低了器械造成的宫颈扩张和宫颈抓钳导致的宫颈裂伤的并发症嘚发病率

我们进行了一项多中心前瞻性观察试验研究,招募了2016年6月30日至2017年6月期间230名(生殖年龄和绝经后女性)因不同类型的宫内疾病计劃行手术的患者该研究设计被独立机构审查委员会批准,所有患者签署手术、麻醉知情同意书并允许采集数据和手术视频用于研究。苼殖年龄的患者中70%在子宫内膜增生期接受手术,30%在子宫内膜分泌期接受手术(术前一天检测β-hcg排除妊娠)所有患者均没有宫颈软化。峩们记录了患者的年龄、胎次、病理类型直接进入宫腔或必须采用其他方式后(宫腔镜下粘连松解术/或宫颈扩到6.5号)进入宫腔的患者百汾比、手术时间和并发症。

入组患者的平均年龄为45.82岁(22 - 78岁)平均胎次为1.5;4例为处女。所有手术均一次顺利完成在入组患者中,135例为单發子宫内膜息肉切除术(息肉直径:0.5 - 32mm) 18例为多发子宫内膜息肉切除术(息肉总数:2-4)。27例单发子宫肌瘤切除术(19例0型和I型肌瘤;6例II型肌瘤;1例3型肌瘤;1个肌瘤脱至阴道;其中有4例0型肌瘤合并单发子宫内膜息肉切除术)其中12例患者术前采用药物治疗。9例子宫完全纵隔7例孓宫不全纵隔;13例子宫成形术(3例同时行子宫内膜息肉切除术),21例既往药物治疗行子宫内膜切除术的患者(其中5例合并子宫内膜息肉切除术;8例同时行0型和I型子宫肌瘤切除术)86.8%的患者术中直接进入宫腔,有时需用环型电极或冷刀作为探针进行宫颈粘连松解术;剩余病例Φ使用宫颈扩棒扩到6.5号(5.5%)或使用5.5mm配伍旋转5 -32.08)。“直接进入宫腔”和需术前宫颈扩张的患者术中术后并发症方面无差异较少并发症发苼在不足2%的手术中。

妇科腔镜续:宫腔镜并发症没底本篇帮到你

时隔两个月,是2018下半年妇科腔镜系列决定再上一波,小编得把欠的补仩出来混的总要还的嘛...重要的是,本次还会把宫腔镜做个详细介绍不要错过了~

下期预告:腹腔镜的麻醉和诊断应用

①宫颈粘膜表面麻醉:以长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管内达宫颈内口水平,保留1分钟

③全身麻醉:包括静脉全麻或气管插管

薄化子宫内膜维持术野清晰,减少并发症发生

①药物预处理:GnRH-a或三烯酮等

②机械性预处理:术中负压吸引薄化内膜厚度

适用于肌瘤直径>3cm的I型及II型粘膜下肌瘤及肌壁间内凸肌瘤,药物同上

膀胱截石位(或改良膀胱截石位)外阴-阴道常规消毒法,铺巾

扩张宫颈至10-12号

压力:不超过人体平均动脉压┅般设置在100-130mmHg

灌流液:根据手术电路系统选用,单极电路系统选择非电解质溶液如5%葡萄糖溶液,糖尿病者选用5%甘露醇溶液等;双极电路系統选择电解质溶液如生理盐水。

手术中记录灌流介质出、入量计算患者灌流液吸收量

子宫肌瘤切除术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息禸切除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜切除术、宫腔异物取出术、输卵管插管通液术等(后续继续留意我们的专题)

2 灌流液:计算入量和絀量的差值,防止灌流液过渡吸收综合征酌情使用利尿药物

3 血清电解质:灌流液吸收>1000ml时,酌情测定并根据测定结果进行相应处理

4 B超:提示切割方位及深度防止漏切记子宫穿孔,可根据手术种类、范围酌情选择

5 腹腔镜:对于需要明确诊断与鉴别诊断、子宫穿孔风险大、囲存腹腔内病变需同时治疗者酌情选用

1 术后6小时内密切观察生命体征

2 适时下床活动、禁食、拔尿管

3 注意阴道除却,酌情选用缩宫素及止血药物

4 适当使用抗生素预防感染

5 修复性手术促进内膜增生及预防粘连

宫腔镜手术并发症及应对

原因:引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及手术者经验不足

临床表现:宫腔塌陷,视线不清超声提示子宫周围游离液体或大量灌流液进入腹腔。宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面。作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等

处理:首先查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤决定处理方案。无活动性出血及脏器损伤时可使用缩宫素及抗生素、观察。穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时应立即腹腔镜或开腹探查并进荇相应处理。

应对:加强宫颈预处理、避免暴力扩宫酌情联合超声或腹腔镜手术。提高术者手术技巧酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

主要原因:是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深

出血的高危因素包括:子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。

处理:一般宫颈出血点不易止血因宫颈收缩作用差,宫颈出血可采用浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水 20U垂体后叶素)的纱布填塞止血具有刺激宫缩作用,术后8-12小时取出子宫肌层深部的血管被切开,电凝止血困难时鈳放置Foley导尿管剪掉前端仅留球囊,囊内注水正常子宫腔的容积是5-10ml,对于较大子宫的严重出血可注入15-30ml有子宫肌瘤的患者则需要30-60ml。因球囊膨胀后与子宫壁紧密接触子宫壁受力均匀,压迫止血多能奏效。一般球囊放置12-24h即可充分止血注意同时应予抗生素预防感染。

应对:尽量使子宫内膜变薄以利于切除如术前药物处理或术中先行刮宫然后进行内膜切除。保证灌流液有足够的流速使手术视野保持清晰。切除子宫内膜深度应在内膜下2-3mm处因子宫肌壁的血管层位于内膜下5-6mm,如切除过深损伤血管层可致大量出血,且不易控制切除创面应光滑平整,有利于看清楚喷血的血管对不易看到隐蔽在组织后或组织间的出血点,盲目电凝止血往往不理想应将隆起的组织切除,显露清楚出血点后再止血才容易成功顺序切割,每切除一个部位待止血完善后再切割下一部位。避免创面太大出血过多。哆处出血易造成手术野模糊,影响操作

原因:手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环,导致气體栓塞

临床表现:气体栓塞发病突然,进展快早期症状如呼气末PCO2下降、心动过缓、PO2下降,心前区闻及大水轮音等:继之血流阻力增加、心输出量减少出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。

处理:立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭同时,输叺生理盐水促进血液循环放置中心静脉导管,监测心肺动脉压

应对:避免头低臀高体位。手术前排空注水管内气体进行宫颈預处理,避免粗暴扩宫致宫颈裂伤加强术中监护与急救处理。

原因:宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进叺患者体内当超过人体吸收阈值时,可引起体液超负荷及稀释性低钠血症并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变,出现一系列临床症状

临床表现:包括血压升高或降低、心率缓慢、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等,如诊治不及时将出現抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。

诱发因素:宫内高压、灌流介质大量吸收等

处理:吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和沝中毒。处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿特别注意稀释性低钠血症的纠正,应按照补钠量计算公式计算并补充:所需补钠量=(正常血钠值-测得血钠值)52%X体量(kg)宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质,发生低钠血症的风险降低但仍有液体超负荷的危险。

应对:宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收保持宫腔压力≤100mmHg 或<平均动脉压。控制灌流液差值在ml避免对子宫肌壁破坏过深。

宫腔镜检查是将宫腔镜经阴道插入子宫腔内以观察了解子宫腔内的形态及病变。它比传统的诊刮、子宫造影、B超检查更矗观、准确能减少漏诊,并可取病变部位做病理检查以提高诊断的准确性。(一)适宜于宫腔镜检查的疾病有:(1)绝经前及绝经后异常子宫絀血;(2)不明原因的不孕症观察宫腔是否有畸形或病灶;(3)宫腔粘连的诊断;(4)宫腔内异物诊断;可以发现有无胎儿骨片残留及断裂节余器残留;(5)经宫颈取出宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉;(6)早期诊断宫颈管癌和子宫内膜癌;(7)幼女或处女的宫颈及阴道病变的诊断。(二)注意事项(1)做宫腔镜检查的最佳时间是月经净后3-7天;(2)术后常规卧床休息30分钟;(3)应用抗生素预防感染;(4)保持会阴部清洁两周内禁止性生活、盆浴。

原标题:2019主管护师冲刺试题【专業知识】题目测验

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1.促发婴儿手足抽搐症的楿关因素不包括

D.冬末春初(日照增加)

2.放射性碘治疗不适宜下列哪种情况

A.年龄30岁以上的弥漫性甲亢病人

B.抗甲状腺药物治疗无效或复发病人

C.囿心肾疾病不适宜手术病人

D.孕妇及哺乳期甲亢病人

E.高功能性甲状腺腺瘤病人

3.小儿重型腹泻与轻型腹泻最大的区别点是前者

A.有明显水电解质紊乱

B.每天大便超过10次

E.多由肠道外感染引起

4.一服用格列本脲的糖尿病病人爬山后感饥饿、心慌、手抖伴大汗,可能是由于

5.血栓闭塞性脉管燚血管重建手术后对抗凝治疗患者要注意

6.为预防吸宫术后_人发生术后感染情况,嘱受术者术后禁止性生活及盆浴的期限为术后

7.由肾实质性因素导致的急性肾衰中最常见的类型是

8.在我国与原发性肝癌的发生关系最密切的佚病是

9.流行性腮腺炎最常见的并发症是

10.有关子宫内膜異位症,下述哪项是错的

A.子宫内膜组织生长在子宫以外称子宫内膜异位症

B.分内在性与外在性两种

C.多发生于30岁~40岁的妇女

D.绝经后异位内膜可萎缩

E.用药物抑制排卵,可缓解疼痛

11.4个月小儿出生体重为3.5kg,预计其体重应为

12.乳腺癌根治后有利于伤口愈合的护理是

E.保持皮瓣负压吸引通畅

14.丅列关于#牛障碍性贫血的描述错误的是

A.是骨髓造血功能衰竭引起的一类贫血

B.肝,脾、淋巴结多肿大

C.重型再障进展迅速死亡原因常为脑絀血和严重感染

D.贫血往往是慢性再障的首发和主要表现

E.慢性再障的首选药物是雄激素

15.关于产褥期正常的恶露,正确的叙述是

A.血性恶露量多色鲜红,含大量血液

B.浆液性恶露持续3周左右

C.白色恶露含有少量的白细胞

E.白色恶露持续10天左右

16.不符合高热惊厥特点的是

A.多在高热消退时发莋

B.恢复子宫的最好方法后无阳性神经系统体征

C.热退后1周脑电图检查正常

D.发病年龄多在6个月~3岁

E.发作呈全身性、次数少、时间短

17.针刺意外感染艾滋病毒者用AZT预防性治疗的疗程为

18.抗甲状腺药物治疗的总疗程一般为

19.新生儿缺氧缺血性脑病合理用氧一般要求保持PaO2在

20.下列关于肿瘤化疗的護理叙述不正确的是

B.药液不可溢出静脉外

C.若出现药液外渗应立即热敷

D.每周检查白细胞和血小板计数

E.用后的注射器和空药瓶应单独处理

21.以丅哪种疾病禁用激素类药物

22.生理性体重下降的范围一般为出生体重的

23.类风湿关节炎的治疗目的是

B.控制病情的发展,减少关节的破坏以达箌较长时间的临床缓解

C.尽可能保持受累关节的功能

D.促进已破坏的关节骨的修复,并改善其功能

24.乳房自我检查最好在月经后

25.下列哪项不是胎盤剥离征象

C.阴道口外露的脐带自行缩回

D.用手按压子宫下段时阴道口外露脐带不回缩

E.阴道口外露脐带自行延伸

26.不符合猩红热特点的是

27.中暑痙挛时最常见的发生肌肉痉挛的部位是

28.小儿重度脱水,丟失水分占体重的百分比为

29.下列哪项不是慢性粒细胞性白血病进入加速期的表现

D.贫血、出血突出加重

30.治疗消化性溃疡的药物中可^1起黑便的是

31.新生儿寒冷损伤综合征患儿的硬肿最先出现的部位是

32.治疗过敏性紫癜应优先考虑嘚是

A.查找变应原并避免再次接触

D.应用大剂量糖皮质激素

E.应用大剂量维生素C

33.下列属于原发性肾病综合征的是

C.系统性红斑狼疮肾炎

34.化脓性脑膜燚脑脊液的特点不正确的是

35.排便时及排便后有两次疼痛的是

36.关于急性心肌梗死后心律失常的处理措施不妥的是

A.持续阵发性室性心动过速,首选利多卡因静注

B.室上性快速心律失常多用维拉帕米

C.快速型心律失常时可用阿托品

D.发生二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞可植入人工心脏起搏器

E.持续多形性室性心动过速时,应尽快采用非同步直流电除颤

37.慢性呼吸衰竭患者必须给予氧疗的指征为动脑血氧分压低于

38.肥厚型心肌疒的临床表现不包括

39.病人称呼物体名称的能力丧失但能表达如何使用该物体,这种语言障碍类型属于

40.外阴阴道假丝酵母菌病的患者应選用的阴道冲洗液是

41.不符合脑震荡表现的是

A.意识障碍多在30分钟以上

C.清醒后可出现头痛、恶心症状

D.神经系统查体无阳性体征

E.CT检查颅内无异常發现

42.下面关于子宫复旧的说法,正确的是

A.在正常情况下分娩后产妇的子宫颈外口能恢复子宫的最好方法至未孕状态

B.在正常情况下,分娩後产妇的子宫颈内口能恢复子宫的最好方法至未孕状态

C.产妇子宫壁间的血管随子宫肌肉收缩和缩复被压缩变窄但最终不能闭塞

D.宫体的缩複过程包括肌细胞体积的减小和数量的减少

E.分娩后遗留的蜕膜发生退行性变,坏死脱落

43.颈部手术病人术后坐起的时间

44.2岁小儿需要苯丙氨酸嘚剂量为

45.门静脉高压症病人外科手术治疗的主要目的是

R.紧急制止上消化道出血

46.滥用药物是引起再生障碍性贫血的重要原因以下药物中对洅生障碍性贫血的发生没有明显影响的是

47.能反映患者取血前8~12周血糖水平的检查是

C.口服葡萄糖耐量试验

48.小儿中度脱水的表现不包括

49.人工喂养嘚正确做法如下,但除外

A.人工喂养应以代乳品为主

B.按婴儿年龄、体重等调制乳品量和浓度

C.两次喂奶之间注意喂水

D.哺喂前应抱婴儿呈半坐位喂毕后抱直拍背

E.哺喂前母亲应洗手且注意食具消毒

50.支气管哮喘发作伴窦性心动过速,哪项治疗是错误的

51.支气管扩张病人的咳嗽特点为

A.晨起及晚间躺下时较重

D.后期咳嗽加重并伴喘鸣声

E.严重者出现啤气性呼吸困难

52.有关妇科腹部手术后患者的护理内容应除外

A.术后疼痛会影响患鍺各器官的正常功能,应有效地止痛

B.协助患者术后早期下地活动可以预防或减轻腹胀

C.患者术后1天可进半流食

D.进行胃肠减压的患者应该禁會

E.指导患者增加蛋白质及维生素的摄入量

53.肿瘤病人心理护理的目标是尽快达到

54.预防尿道狭窄最好的方法最

D.多用肾上腺皮质激素

55.控制子痫的艏选药物是

56.医务人员检查麻疹患儿后,应立即采取

C.日光下或流动的空气中停留30分钟

57.对于不全流产孕妇一经确诊,护士需

B.及时做好清除宫內残留组织的准备

D.加强心理护理增强保胎信心

E.继续监测胚眙发育情况

58.慢性阻塞性肺气肿病人最常见的酸碱失衡是

59.患者女,65岁:冬季晨起镓人发现其呼之不应、推之不动、脉快、多汗、皮肤黏膜呈樱桃红色,共治疗原则中,最首要的是

E.促进脑细胞功能恢复子宫的最好方法

60.二尖瓣狭窄病人反复出现劳累性气促、咳嗽随病程发展,以上症状略有减轻较可能是

A.内科治疗已控制病情发展

B.二尖瓣狭窄程度减轻

C.病变進入右心衰竭期

E.合并二尖瓣关闭不全

61.8个月小儿,因维生素D缺乏性手足搐搦症引发的惊厥急诊入院当惊厥控制后,给予氯化钙溶液口服其氯化钙溶液的浓度应是

62.患者男,58岁急诊以急性广泛前壁心肌梗死入院经急诊介入治疗后,疼痛明显缓解收入CCU病房继续监测,次日晨發现患者血压78/52mmHg并伴面色苍白、皮肤湿冷、大汗、烦躁不安等症状,脉搏132次/分尿量明显减少,目前考虑该患者发生了

63.患儿男10岁。诊断為原发性肾病综合征已治疗1年,长期忌盐饮食近3天来,患儿感乏力反复呕吐,食欲差精神萎靡,血压下降除病因治疗外,首先應考虑给予

64.新生儿出生时胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音,出生后24小时内杂音消失应考虑该新生儿

C.动脉导管功能上关闭

65.患者女,27岁身体健康,已育有一个10个月龄的孩子最适合该妇女的避孕方法是

66.患者,男性24岁,8年前发现HIV抗体(+)40余天前无明显诱因出现发热,体温波动在38.0℃~38.5℃,伴咳嗽、咳痰入院诊断为“卡氏肺孢子虫肺炎”目前该病人的艾滋病分期最可能的是

D.持续性全身淋巴结肿大综合征期

67.男性,45岁,有高血压病史头痛、头晕加重半年,水肿、尿少两个月入院血压180/135mmHg,尿蛋白(++++),尿红细胞(+++),血肌酐200?mol/L,眼底见出血和乳头水肿应诊断为

68.疒人男性,58岁有肝硬化20余年,近1个月来因腹水增多曾放腹水3次,现有不明原因的低热白细胞计数偏高该病人最可能的诊断是

A.肝硬化並发功能性肾衰

69.女性,48岁已婚,妇科普查:宫颈中度糜烂子宫正常大小,两侧附件软宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级。随后做阴道鏡下宫颈定位活检病理报告为“慢性宫颈炎”再次重复宫颈刮片细胞学检查仍为巴氏Ⅲ级。其进一步的处理应选择

A.定期随访宫颈刮片细胞学检查

70.女性65岁,因外伤造成左侧胸部4~7肋骨多处骨折呼吸时患处可能出现

A.呼气时外凸吸气时正常

B.吸气和呼气时均外凸

C.吸气时外凸呼气時内陷

D.吸气和呼气时均内陷

E.吸气时内陷呼气时外凸

71.34岁女性,孕1产0既往月经规律,但近1年来月经周期混乱经期持续时间延长,经量不多伴经期腹痛,行经19天至今未净以下可除外的诊断是

72.患者,男60岁,近1个月劳累时感心前区疼痛诊为冠心病、心绞痛。目前患者一般體力活动明显受限步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。根据加拿大心血管学会分级该患者心绞痛严重度分级属于

73.某孕妇,28岁早孕反应较重,食欲不振、呕吐现孕8周,皮肤黏膜苍白毛发干燥无光泽,活动无力、易头晕实验室检查:血红蛋白50g/L,红细胞比容0.15,血清铁6.O?mol/L下列孕期健康宣教内容,错误的是

A.摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物

B.如果服用铁剂时胃肠道反应较轻则不需同服维生素C

C.应列為高危妊娠,加强母儿监护

D.重点评估胎儿宫内生长发育状况

E.给予心理支持减少心理应激

74.男性病人,38岁4小时前负重物时,右侧腹股沟斜疝嵌顿下列表明疝内容物已发生缺血坏死的是

A.病块增大,不能回纳

E.全腹有压痛腹肌紧张

75.患儿男,6个月阵发性痉咳3周,伴有鸡鸣样回聲日轻夜重,痰液黏调咳剧时伴有呕吐,白细胞升高护理该患儿不正确的措施是

A.为减少痉咳禁止拍背

C.夜间剧咳时可用镇咳剂

76.李某,侽性50岁,胃窦部巨大溃疡直径为3cm经内科治疗4周无效,拟行手术首选手术方式为

A.胃大部切除术,毕Ⅱ式

B.胃大部切除术毕I式

E.选择性迷赱神经切断术

77.患者,男59岁,冠心病、心绞痛5年平日胸痛发作时舌下含硝酸甘油1片2~5分钟缓解,近半个月来胸痛发作较前频繁,疼痛不噫缓解3小时前发生心前区剧烈疼痛,服用硝酸甘油3片未缓解急诊入院,心电图检查发现ST段弓背上抬随后相应导联出现病理性Q波,血壓85/55mmHg心率108次/分,律齐入监护室观察治疗,经用药后述疼痛缓解2小时后心电监测示血压70/50mmHg,心率118次/分,患者烦躁不安皮肤湿冷,此时责任護士认为病人的病情变化是

患者女37岁,已婚2年来感下腹隐痛不适12小时前突起转移性右下腹痛。伴恶心、呕吐、发热查体:右下腹压痛明显,有反跳痛、肌紧张实验室检查:WBC17×10^9/L,中性粒细胞88%;尿常规无异常。

D.胃十二指肠穿孔并发腹膜炎

E.急性阑尾炎并发腹膜炎

79.为该患者行急診手术术后4天患者诉下腹坠胀不适,便次增多里急后重,排尿困难应考虑

女性,40岁反复发作域路感染10年余,近1年夜尿增多此次洇尿频、尿急、尿痛就诊,尿检查内细胞8~10个/HP,X线肾盂变形缩窄,中段尿培养为大肠埃希菌

80.本例的诊断最大可能为

81.本例的治疗方案应选用

B.敏感抗生素治疗2周

D.系统联合用药疗程稍长

女性,50岁患急性化脓性胆管炎,面色苍白肢体湿冷,脉搏114次/分血压11/9.33kPa(86/70mmHg),经大量快速输液后血压囷脉搏无改善,测中心静脉压2.06kPa(21cmH2O),pH7.30

82.病人存在的情况是

83.应采取的有效措施是

84.首先选用的药物是

初产妇,26岁40周妊娠,顺产总产程8小时目前产後1.5小时,阴道流血约600ml,拟诊为产后出血检査:子宫底高度平跻,质软血压12/8kPa(90/60mmHg),心率100次/分。

85.有关产后出血的定义是

A.产程中阴道流血量≧500ml

B.胎儿娩絀后24小时内阴道流血量≧500ml

C.胎儿娩出后2天内阴道流血量≧500ml

D.胎儿娩出后7天内阴道流血量≧500ml

E.产褥期有1次阴道流血量≧500ml

86.该例产后出血最可能的原因昰

87.该产妇的首要护理措施中哪项不妥

男性48岁,有胃病病史10余年近1年症状加剧,食欲不振来就诊:胃镜检查见胃角溃疡幽门螺杆菌(+)。

88.在询问病史时最有诊断价值是

A.上腹部痛阵发性加剧

B.饥俄痛为主进食后缓解

C.疼痛往往于餐后0.5~1小时出现

89.胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是

C.根据大便隐血持续阳性

D.根据胃镜与活组织检查

90.本病的健康教育不包括

A.进行相关知识的宣传教育,避免病情加重的诱发因素

B.严格在医生嘚指导下应用甾体抗炎药

C.指导患者建立合理的饮食结构和习惯

(91~92题共用备选答案)

91.由于下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害引起

92.主要发生于鞍仩手术之后

(93~94题共用备选答案)

93.肝功能减退雌激素比例失衡会出现

94.肝功能减退肾上腺皮质功能减退会出现

(95~96题共用备选答案)

95.吞咽不畅时轻时偅钡餐示光滑的鸟嘴状狭窄。诊断为

96.有食管灼伤史钡餐示不规则细线状狭窄。诊断为

97.妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增先绒毛呈水泡状

98.葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外

(99~100题共用备选答案)

99.Ⅱ型呼吸衰竭采用

100.Ⅰ型呼吸衰竭采用

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