阴道微环境改变与高危型人乳头瘤病毒感染的相关性--《检验医学与临床》2018年13期
阴道微环境改变与高危型人乳头瘤病毒感染的相关性
【摘要】：目的探讨阴道微环境改变与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的相关性。方法选择2016年1月至2017年5月来东莞市塘厦医院妇科门诊就诊的宫颈细胞学检测阴性的患者2 945例,分析其阴道微环境改变与HR-HPV感染的相关性。结果 2 945例标本中阴道微环境改变1 957例(66.45%),其中HRHPV感染384例(19.62%),与阴道微环境正常者比较HR-HPV感染率差异有统计学意义(P0.05)。需氧菌性阴道炎(AV)302例(15.43%),细菌性阴道炎(BV)578例(29.54%),外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎(VVC)276例(14.10%),滴虫性阴道炎(TV)225例(11.50%),单纯过氧化氢(H_2O_2)缺乏246例(12.57%),单纯H_2O_2和白细胞酯酶(LE)阳性330例(16.86%),混合性阴道炎439例(22.43%),AV、BV、VVC、TV、单纯H_2O_2缺乏、单纯H_2O_2和LE阳性、混合性阴道炎中HR-HPV感染分别为78例(25.83%)、184例(31.86%)、83例(30.11%)、56例(24.92%)、62例(25.24%)、94例(28.48%)、215例(48.97%),以上各类型与阴道微环境正常者HR-HPV感染率比较差异均有统计学意义(P0.05);BV、VVC与其他类型阴道微环境改变者HR-HPV感染率差异有统计学意义(P0.05),AV、TV与其他类型阴道微环境改变组HR-HPV感染率差异无统计学意义(P0.05);混合性阴道炎与各类HR-HPV感染率比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 AV、BV、VVC、TV、单纯H_2O_2缺乏、单纯H2O2和LE阳性与HR-HPV感染有关。
【作者单位】：
【分类号】：R446.5;R711.31;R737.33
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门诊230例需氧菌阴道炎(AV)及其混合感染的临床特征调查
　　摘要：目的：对AV阴道炎及其混合感染的临床特征调查。方法:外阴不适、阴道分泌物异常等阴道炎症状就诊的患者620例，联合其症状、体征及相关实验室检查被诊断为AV阴道炎及其混合感染者230例。结果：单一AV者156例，AV及其混合感染者74例。(1)AV患者的常见症状主要为：黄绿色稀薄脓性阴道分泌物，分泌物量增多；通常伴有性交痛或外阴阴道不适感等症状；阴道pH值常>4．5，清洁度主要为Ⅲ一Ⅳ度；细菌培养为粪肠球菌、链球菌等需氧菌。(2)混合感染时症状、体征都不典型。结论：单纯AV及其混合感染的阴道炎在门诊中非常常见，混合感染尤以合并BV、VVC及TV多见，混合感染者自诉症状更加明显，清洁度更差，pH值更高，乳杆菌更减少，微生态评分异常。 中国论文网 /6/view-2018727.htm　　关键词：阴道炎；细菌，需氧； 阴道病，细菌性；念珠菌病，外阴阴道；滴虫性阴道炎 　　 【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】12)03-0022-02 　　女性阴道具有复杂的微生态环境，阴道这种微生态环境是由阴道内的微生态菌群、机体的内分泌调节功能和解剖结构共同组成。健康妇女阴道内存在多种正常微生物菌落，其与宿主之间相互制约、相互协调，以保持阴道微生态体系的动态平衡。当这种平衡遭到破坏，则就可能患各种阴道炎症。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源:月，在杭州市下城区人民医院妇科普通门诊就诊的阴道炎患者共620例。AV阴道炎及其混合感染者230例，年龄20至58岁，平均（34+5.1）岁。 　　1.2 妇科检查：检查并记录外阴、阴道壁有无充血、水肿，阴道分泌物的颜色、性状和量，宫颈有无充血、水肿及脓性分泌物。 　　1.3 具体操作方法及实验室检查：(1)用棉拭子从阴道侧壁上1／3处取少许阴道分泌物置于两张载玻片上，1张滴加生理盐水后，直接于光镜下检查阴道清洁度、滴虫、线索细胞、菌丝或芽孢，及有无需氧菌感染的存在；另l张滴10％KOH溶液后，直接于光镜下检查有无菌丝或芽孢；另将部分分泌物均匀涂在载玻片上，然后行革兰染色，油镜(X 1000)下观察有无菌丝或芽孢；最后用pH值为3．8～5．4的精密pH试纸测定阴道pH值。(2)镜检未见菌丝、芽孢、滴虫及线索细胞，但有阴道炎症状的患者，取分泌物行真菌和细菌培养。(3)取出窥器后，滴加两滴10％KOH于窥器上的分泌物中进行胺试验。 　　1.4 诊断标准：(1)BV：采用Amsel临床诊断标准，4项中有3项阳性即诊断BV。(2)VVC：10％KOH湿片镜检，查见菌丝或芽孢即可诊断；对未见菌丝、芽孢，但有阴道炎症状的部分患者，取分泌物行真菌培养确诊。(3)TV：生理盐水湿片镜检，看到阴道毛滴虫。(4)AV：采用Donders等提出的诊断标准，用显微镜(X400)观察湿片(滴加生理盐水)，观察项目包括乳杆菌分级(1actobacillarygrades，LBG)、白细胞数、含中毒性颗粒的白细胞占白细胞总数的比例、背景菌落、基底旁上皮细胞(parabasal epitheliocytes，PBC)占上皮细胞总数的比例，对上述5个项目进行独立计分，然后相加，所得总分即为AV评分。 　　1.5 统计学方法：采用SPSS统计软件包进行数据处理。计数资料以百分率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　AV感染230例，单纯AV156例。混合感染者74例，其中合并BV35/74例(47%)，合并VVC28/74(37%),合并TV11/74例(16%)。 　　2.1 单纯AV及AV混合感染的临床主诉特征:单纯AV患者主要以阴道分泌物性状改变(包括颜色、质地等)为主，其次为阴道分泌物增多和伴有外阴阴道不适感或性交痛等症状；而BV以阴道分泌物有异味、VVC及TV以外阴瘙痒为主。AV与BV混合感染患者就诊时主要以阴道分泌物异昧为主，AV合并VVC或TV患者就诊时主要以外阴瘙痒为主。 　　2.2 单纯AV及AV混合感染时的阴道分泌物性状:单纯AV患者阴道分泌物主要为黄绿色稀薄脓性分泌物；BV患者阴道分泌物主要呈匀质稀薄白色或灰白色，VVC患者阴道分泌物主要为典型的凝乳状或豆渣样，TV患者阴道分泌物主要为黄绿色稀薄脓性或泡沫状，CV患者阴道分泌物主要为白色乳状。AV合并BV患者具有BV典型阴道分泌物(匀质稀薄白色分泌物)，或具有AV典型阴道分泌物(黄绿色稀薄脓性)；AV合并VVC者具有黄色或黄绿色凝乳状分泌物，或具有黄绿色稀水样或泡沫状分泌物；AV合并TV均为黄绿色稀薄脓性或泡沫状分泌物。 　　2.3 单纯AV及AV混合感染时的实验室检查结果 　　2.3.1 阴道pH值：大多数的单纯AV、BV及TV患者阴道pH值均>4．5，VVC患者pH值主要≤4．5，所有CV患者阴道pH值≤4．5。AV混合感染患者阴道pH值主要>4．5。 　　2.3.2 阴道分泌物胺试验：单纯AV患者胺试验结果为阴性，大部分的BV患者胺试验阳性，部分TV,患者胺试验阳性，所有的VVC及CV患者胺试验均阴性。然而，AV合并BV时，胺试验多数为阳性(90％)；AV合并TV时，部分患者胺试验阳性。 　　2.3.3 阴道清洁度：88％的单纯AV患者阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度，BV、VVC患者阴道清洁度均为I～Ⅱ度，TV患者阴道清洁度主要为Ⅲ～Ⅳ度，CV患者阴道清洁度均为I度。AV混合感染BV、TV、VVC患者阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。 　　3 讨论 　　AV最常见的表现为阴道分泌物性状改变。患者常主诉黄绿色稀薄脓性阴道分泌物，其次为阴道分泌物增多，通常伴有性交痛或外阴阴道不适感等症状。检查时。阴道分泌物主要表现为黄绿色稀薄脓性，pH值通常>4.5，胺试验一般呈阴性，阴道清洁度通常为Ⅲ～Ⅳ度。细菌培养主要为需氧菌，如粪肠球菌、链球菌。63％的AV患者主诉阴道分泌物为黄绿色稀薄脓性，与其他阴道炎患者(除外混合感染)相比，差异均有统计学意义。 　　单纯AV及与其它阴道炎混合感染时，有如下特点： 　　3.1 当AV混合TV感染时，阴道分泌物也常表现为黄绿色稀薄脓性，由此提示，当患者主诉阴道分泌物为黄绿色稀薄脓性时，除考虑AV外，也应检查是否合并其他感染，尤其是TV。(1)在异味方面： AV患者主诉阴道分泌物有异味，但滴加10％ KOH并不能释放出似BV的胺臭味。当AV患者主诉阴道分泌物有异味，尤其是鱼腥臭味时，且胺试验阳性时,应首先考虑BV或TV混合感染的可能；(2)外阴瘙痒: AV患者通常不主诉外阴瘙痒或仅主诉轻度外阴瘙痒。AV患者主诉外阴瘙痒，相比于其他阴道炎，瘙痒程度较轻，所以，当患者主诉痒，且程度较重，不排除单纯感染VVC；对AV患者主诉外阴瘙痒时，应考虑合并VVC或，TV的可能。(3)性交痛:AV患者阴道中通常大量存在白细胞外阴阴道充血、红肿等炎症表现，故性交痛是其主要症状，其症状不同于宫颈炎、盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症等疾病所致的深部性交痛，也不同于由于纤维性处女膜环或病毒性外阴疾病等所致的阴道口性交痛。与BV、TV及VVC相比，AV患者主诉性交痛或外阴阴道不适感等症状的概率较高。
　　文献报道， CV患者其疼痛有明显特点，即疼痛在性交后明显加重，一般在性交第2天最重，但AV患者主要是性交时阴道疼痛，且CV患者阴道中通常缺乏白细胞。所以，当患者主诉性交痛或外阴阴道不适感等症状时，首先应检查阴道清洁度，以排除CV感染。 　　3.2 阴道分泌物性状检查可初步判断为何种阴道炎，文献报道，60％以上的阴道炎患者都表现有分泌物异常。AV患者常主诉黄绿色稀薄脓性阴道分泌物，AV合并TV的阴道分泌物也为黄绿绿色稀薄脓性或泡沫样分泌物，厚的、干酪样或凝乳状白色分泌物提示VVC或CV，BV患者阴道分泌物通常为匀质稀薄、白色或灰白色，。63％的AV患者具有AV特征性阴道分泌物，所以，通过阴道分泌物性状可初步将AV与其他单纯性阴道炎(BV、VVC及CV)相区别；但对混合感染者，分泌物性状往往不典型，因此，临床上最好同时对几种阴道炎进行检测。 　　3.1.1 阴道pH值测定简单、快速，可辅助诊断阴道炎。大多数AV及AV混合感染患者pH值>4．5，TV或BV患者阴道pH值通常也是>4．5。大多数VVC患者阴道pH值基本正常，CV患者因乳杆菌大量存在，阴道环境偏酸，故阴道pH值均≤4．5，所以，在临床上当阴道pH值>4．5时，应同时考虑到可能感染AV、TV、BV或AV混合感染。 　　3.1.2 胺试验：AV患者也常主诉阴道分泌物有异味，但非鱼腥臭味，胺试验常常为阴性， BV胺试验常常为阳性，但TV患者胺试验也可呈阳性。但当AV混合BV感染时，大多数患者胺试验阳性，所以在临床上，患者主诉阴道分泌物有异味，阴道pH值>4．5，胺试验阳性，不能除外AV合并BV或TV感染。 　　3.1.3 阴道清洁度：AV患者的阴道分泌物中一般含有多量白细胞，阴道清洁度主要为Ⅲ～Ⅳ度，BV、VVC患者的阴道清洁度主要为I一Ⅱ度，TV患者的阴道清洁度也主要为Ⅲ～Ⅳ度，。所以，当患者阴道清洁度为Ⅲ度或Ⅳ度时，应考虑AV或TV感染。对BV或VVC者，清洁度为Ⅲ一Ⅳ度时，则应考虑合并AV或TV感染。BV合并AV患者湿片镜下除可发现线索细胞外，还可发现点状球样细菌及多量白细胞，甚至部分白细胞含有中毒性颗粒，也可伴有部分PBC细胞，可能是一些BV患者阴道黏膜充血，分泌物中白细胞增多，且并不具有BV匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物的原因。因此，对疑有阴道感染的患者，应常规检测阴道分泌物清洁度，并同时检测滴虫、VVC、BV或AV，以利发现混合感染，有助于临床医师对疾病作出全面的诊断，针对病因治疗，提高治疗效果。 　　3.1.4 阴道乳杆菌变化：AV与BV两种阴道炎均为阴道乳杆菌缺乏，但BV是加德纳菌及厌氧菌增多，而AV是肠道来源的需氧菌，尤其是大肠埃希菌及B族链球菌增多。 　　3.3 由于AV混合感染时的临床特征不典型，因此，阴道炎患者进在诊断AV时，注意有无合并其他阴道感染，并在诊断其他阴道感染时，注意是否合并AV。因此在门诊检查诊断时，应注意进行多项病原体的监测，来提高阴道炎治疗的疗效。 　　参考文献 　　[1] 范爱萍，薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析.中华妇产科杂志；904-908 　　[2] 金瑞英阴道感染230例临床分析。河北医科大学学报..（3）；291-292
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HPV感染与BV、VVC、TV的相关性基于1261例妇科门诊患者的临床研究
Relationship of HPV infection and BV, VVC, TV:a clinical study based on 1 261 cases of gynecologic outpatients
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value="目的探讨HPV感染与细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）的相关性。方法收集月就诊于西安交通大学第一附属医院妇科门诊，同时检测阴道微生态及HPV分型的1261例患者的临床资料并进行分析。结果1261例患者中，HPV感染者328例，HPV感染率26.01%（328/1261）；328例HPV感染者中，患阴道感染性疾病者219例（66.8%，219/328），933例未感染HPV者中，患阴道感染性疾病者503例（53.9%，503/933），HPV感染者较未感染者患阴道感染性疾病的发生率高（χ2=5.87，P=0.01）。142例BV患者中感染HPV者54例（38.0%，54/142），296例中间型BV患者中感染HPV者88例（29.7%，88/296），231例阴道微生态正常者中感染HPV者51例（22.1%，51/231），99例VVC患者中感染HPV者15例（15.2%，15/99），2例TV患者中感染HPV者0例（0/2）；BV、中间型BV患者与阴道微生态正常者之间HPV感染率差异有统计学意义（P0.05）。BV、中间型BV与HPV感染呈正相关（OR=2.17，95%CI为1.37~3.43，P0.05）。结论 BV与HPV感染，尤其是与高危型HPV感染呈正相关，而VVC、TV与HPV感染无关。"/>
目的探讨HPV感染与细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）的相关性。方法收集月就诊于西安交通大学第一附属医院妇科门诊，同时检测阴道微生态及HPV分型的1261例患者的临床资料并进行分析。结果1261例患者中，HPV感染者328例，HPV感染率26.01%（328/1261）；328例HPV感染者中，患阴道感染性疾病者219例（66.8%，219/328），933例未感染HPV者中，患阴道感染性疾病者503例（53.9%，503/933），HPV感染者较未感染者患阴道感染性疾病的发生率高（χ2=5.87，P=0.01）。142例BV患者中感染HPV者54例（38.0%，54/142），296例中间型BV患者中感染HPV者88例（29.7%，88/296），231例阴道微生态正常者中感染HPV者51例（22.1%，51/231），99例VVC患者中感染HPV者15例（15.2%，15/99），2例TV患者中感染HPV者0例（0/2）；BV、中间型BV患者与阴道微生态正常者之间HPV感染率差异有统计学意义（P0.05）。BV、中间型BV与HPV感染呈正相关（OR=2.17，95%CI为1.37~3.43，P0.05）。结论 BV与HPV感染，尤其是与高危型HPV感染呈正相关，而VVC、TV与HPV感染无关。
摘要： 目的探讨HPV感染与细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）的相关性。方法收集月就诊于西安交通大学第一附属医院妇科门诊，同时检测阴道微生态及HPV分型的1261例患者的临床资料并进行分析。结果1261例患者中，HPV感染者328例，HPV感染率26.01%（328/1261）；328例HPV感染者中，患阴道...&&
Abstract：
Objective To Explore the relationship between HPV infection and bacterial vaginosis (BV), vulvovaginal candidiasis (VVC), and trichomonal vaginitis (TV). Methods Clinical data from 1 261 gynecologic outpatients who underwent the vaginal microecology and HPV type detection during June 2015 to December 2015 were collected and analyzed in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University. Results In 1 261 patients, 328 cases infected with HPV, infection rate was 26.01%(328/1 261);vaginal infectious disease in 328 cases of HPV infections were 219 cases (66.8%, 219/328), vaginal infectious diseases in 933 cases of HPV uninfected were 503 cases (53.9%, 503/933), incidence of vaginal infectious disease in HPV infected patients was higher than that in HPV uninfected patients (χ2=5.87, P=0.01). 142 cases of BV had 54 cases infected with HPV (38.0%, 54/142), 296 cases of intermediate type BV had 88 cases infected with HPV (29.7%, 88/296), 231 cases of normal vaginal microecology had 51 cases infected with HPV (22.1%, 51/231), 99 cases of VVC had 15 cases infected with HPV (15.2%, 15/99), 2 patients with TV had 0 cases infected with HPV (0/2), HPV infection rate in BV, intermediate type BV patients were significantly higher than normal patients (P0.05). The intensity of HPV infection were positively correlated with BV, intermediate type BV (OR=2.17, 95%CI: 1.37-3.43, P0.05). Conclusions BV, intermediate type BV are positively correlated with HPV infection, especially for the high-risk HPV. VVC and TV are not correlated with HPV infection.
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