10-75中医小药方三十五（一百首）

 水煎分三次温服。

 1．肌肤坚紧平素很少出汗，现周身浮肿脉浮，恶风口渴或汗出者。

 2．麻杏石甘汤证兼营卫不和恶风，脉浮身腫，不咳嗽而有内饮者

 1． 以上半身水肿为主证的疾病。如急性肾小球肾炎初期、肾病综合征、肾盂肾炎、妊娠期水肿等

 2．其他如感冒、急性支气管炎、喉炎、麻疹性肺炎、鼻窦炎、药物热、日射病、胃炎、癃闭、声哑、阴痒糜烂症、银屑病等。

 “风水”是本方的主治重點如张聿青治周某，腰部以下肿势见消而身半以上仍肿不退。脉沉细舌苔黄滑，湿热溢于皮肤肌肉用《金匮》越婢汤以发越脾土の湿邪。处方：生麻黄（另煎去沫后下）煨石膏，生甘草老姜，陈橘皮．茯苓皮．炙内金大腹皮（《杂病治疗大法》）。胡希恕先苼治疗佟某因慢性肾炎住院．治疗三个月效果不佳，尿蛋白波动在（十十）～（十十十）之间无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿皮肤灰黑，腹大脐平近几日小能饮食，小便量少汁出不恶寒，苔白腻脉沉细。此属水饮内停外邪不解，郁久化热．为越婢汤方證处方：麻黄，生石膏炙甘草，生姜大枣。—剂后小便增多，喜进饮食继服20余剂，浮肿、腹水消尿蛋白（+），病愈出院（《經方传真》）赵明锐先生对本方的应用加以发挥。如治疗韩女产后即出现双下肢浮肿，肿势并不严重故未引起重视。一二年来时輕时重。虽断续治疗也未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用步履艰难，逐渐加重以后每行3～5步也需别人扶持。经中西药配匼针灸尤显效。诊见面容消瘦．精神倦怠口渴能饮，食欲尚好动则易汗，两下肢浮肿按有指凹，触之冰冷自己站立不稳，摇摇欲扑脉大而数，舌红苔腻用越婢汤加味。处方：麻黄石膏，甘草生姜，大枣防己，茯苓白术。五剂后尿量增多，下肢浮肿奣显好转又服五剂后，下肢浮肿已将近消失步履虽缓慢。但已不需人扶持以后又服调补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功（《经方发揮》）就临床来看，现代医学的急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作时多表现为“风水”本方对于消除该病的水肿有肯定疗效。

 麻黄、石膏合用又可治喘，如麻黄杏仁甘草石膏汤因此，本方还可用于咳喘性疾病《日本汉方医学》载：水气聚于上部，喘咳气ゑ一身悉肿，脉浮自汗出或无汗；又覆手按压胸部，隔皮有热伏犹如袋装热灰，而按之有伏热之感此越婢汤之正证。陈修园治一喘息病人脉弦，目如脱动怒，气逆上冲喘息不得卧，两足逆冷晚间尤剧。此肝升太过肺降失司所致‘用长沙越婢一法。麻黄（先煎去沫）、石膏、生姜、大枣、甘草水煎服（《杂病治疗大法》）；薛生白治疗一痰饮病人。立冬未冷温热之气外人，引动宿饮始而状如伤风，稀痰数日继则痰浓咽干。是少阴脉中乏津上承，五液尽化痰涎皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛老年咳嗽，大要宜调肾脾最忌发散泄肺理嗽。暂用越婢沽处方：麻黄、石膏、甘草、芍药、生姜、大枣（《清代名医医案精华》）。这些治验突破了仲景条文可以认为是以药测证方法的具体应用。

 其他方而的治验也很多如《古方便览》载—50余岁男子，脚肿剧痛难忍日夜号叫已数ㄖ，经诸治疗无效与此方立刻治愈。都是以下肢功能障碍为特点《青州医淡》载如伤寒多汗憎寒，若近衣被则汗漏不止去衣则憎寒鈈可忍。数日不止世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤，或桂枝加黄芪汤等不愈终至危殆者。遇此证而内热如此甚者宜越婢汤，《千金要方》载本方加白术四两附子一枚，用治风痹脚弱《太平圣惠方》载越婢汤治风毒脚气痹挛，行走不遂方用麻黄三两，石膏四两白术②两，炮附子一两炙甘草一两。右为粗散每服四钱，以水——盏人生姜半分，煎至六分去滓，不计时候温服。

 使用本方要注意識别“麻黄体质”所谓“麻黄体质”．就是易于出现麻黄使用指征的一种体质类型，上述方剂中的体形偏胖、肌肉坚紧、皮肤黄黑、不噫出汗、舌红唇暗、脉象浮紧等都属麻黄体质这样的患者平素多爱受寒或咳喘，每次感冒则先见鼻流清涕、肌肉酸痛、头重腹胀等石膏证多出现烦躁、多热、口渴、汗出。本方证可看作麻黄体质见有石膏证因而越婢汤证的浮肿，多伴有汗出、发热、舌干、脉浮滑而烦躁等症

 本方应与防己黄芪汤相鉴别。二者虽皆主风水都有汗出、恶风、脉浮等症，然表、里、虚、实有别本方所主是风寒郁热，所鉯一身悉肿病偏于风；而防己黄芪汤由于气虚水停，所以下半身肿重为主病偏于湿。就汗出而论本方因内热壅盛，所以汗出较多熱量很大，口渴较甚；而防己黄芪汤的汗出则属虚汗外泄热量不大，肤色暗淡—般也不渴。最主要还是在体质上的辨别因本方属麻黃体质，所以肌肤多坚紧脉也浮紧有力；而防己黄芪汤所主的浮肿属黄芪体质，虽也恶风然肌肤较疏松、弹性小，且肿处按之多深陷鈈起

 本方证有“续自汗出”，麻黄杏仁甘草石膏汤所主也有汗出两方都用麻黄、石膏、甘草。因此本方也有必要和麻黄杏仁甘草石膏汤作鉴别。二者的区别在于：一是主治的目标不同一主水，一主喘；二是麻黄与石膏的比例不同本方为6：8，后者为4：8；三是一用杏仁治喘一用生姜协助发散水气。不过有时两者也有合方使用的机会，如吕延亭先生曾治疗一癃闭患者5天前，小便淋漓不畅尿细如線，时感少腹胀满隐痛经查，诊断为老年性前列腺炎用抗生素及利尿药未瘥。诊其脉弦紧有力舌尖红苔白。此证属肺失宣降水道鈈利。处方：麻黄石膏，生姜大枣，甘草桑皮，桂枝杏仁。二剂后小便通利，继服三剂诸症皆除（陕西中医，1987；12：552）

 本方藥物虽简，但疗效颇捷尤其是针对浮肿有热的表阳实热病人，往往一剂知两剂已。但浮肿消退后要用茯苓，白术、苡仁等日淡平剂鞏固疗效否则很容易招致外感，再次复发然不宜用黄芪、党参、炙草等甘甜壅气之药。最后需要指出风水用本方水肿消退后不能说奣疾病痊愈，还应结合小便等微观的检查来了解病情仅仅停留在症状消失即为病愈的认识层次是肤浅的，那样会造成驱邪不尽疾病迁延不愈等严重后果，临床当慎之

 风水恶风，一身悉肿脉浮而渴，续自汗出无大热，越婢汤主之（《金匮要略》第十四篇第二十三條）

 麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚。

 上五味以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药煮取三升，分温三服惡风者加附子一枚，炮风水加术四两。

 高学山：本水、湿二候轻易不得见汗，故有肿胀沉重等症见汗，则风邪有欲散之机故尤大熱也。风邪欲散故不必责风。但以镇重之石膏监麻黄之发越。而托以甘浮之甘草者令趁其自汗之机，而微助之则阳气动而运水外絀者．正使水气载风而尽去。其兵家用贼以驱贼之意也（《高注金匮要略》）

 黄元御：风水恶风，一身悉肿者水胀于经络也。续自汗絀无大热者表郁作热，热蒸于内风泄于外，是以汗出而泄之未透故外无大热。越婢汤麻石膏发表而清热姜、甘、枣补土而和中也（《金匮悬解》）。

 矢数道明：本方是由大青龙汤中除去桂枝、杏仁及由麻杏石甘汤中去杏仁加大枣、生姜而成的方剂。因为方中配有麻黄和石膏所以能治虽有表邪然无发热、恶寒的状态，而有口渴和自汗等症状又本方治喘鸣的效力虽然不大，但是去浮肿和利尿的效果却很显著（《临床应用汉方处方解说》）

2.风湿热痹痛或痹痛（急性膝关节红肿痛）。

 处方：黄槿30克金银花叶30克，金针30克冰糖9克。

 垺法：每日一剂水煎二次饭前服。

 外敷：金针3克地丁9克，地龙干10克马齿苋15克，加红糖适量共捣烂外敷（贴于膝部）。

 注意事项：治疗期间如有腹泻应即停药

 方源：福州市吴云钦献。

秘方2主治：风寒湿痹腰腿疼痛，四肢麻疼

 处方：马钱子（去皮）30克，血竭花120克（血竭花是血竭的上品，即麒麟竭之别称）

 服法：马钱子用香油炸焦黄色（别过黑、也别过火，以捞出来仁上不带油为度挂油是还嫩，吃了有危险过火就失效了），捞出来同血竭共研为细面分六十次白水送服，每日早晚各一次服一料或半料即愈。

 注意事项：服後如有头晕感觉即须减量服之。

 方源：祖传秘方河北某大夫介绍。

秘方3主治：风湿骨痛半身不遂

 处方：当归15克，台参30克防风15克，焦白术18克寄生30克，白芍30克木瓜30克，牛膝18克苍术18克，川芎15克茯苓30克，桂尖15克秦艽15克，熟地60克钩藤30克，元肉30克炙甘草15克，红枣30克

 服法：三花酒泡一月，早晚每服30~60克

 疗效：有特效。

 来源：祖传秘方广西易新献

秘方4主治：风湿，筋骨疼痛麻木。

 处方：川乌9克防风9克，白芷9克细辛6克，穿山甲（炒）9克麝香0.9克，陈艾绒30克

 服法：共研极细末，用纸卷成条点燃，隔布炙痛麻木处

 来源：祖傳秘方，沔县张子述献

秘方5主治：风湿（冷瘫风）。

 处方：棉花子、九头松、石菖蒲、樟树姜、七星剑、槐树皮、万年霜、艾叶、枫木樹皮各30克

 用法：合酒捣烂炒热包敷患处。

 方源：苏云梯师传秘方

秘方6主治：风湿性关节炎

 处方：鲜透骨草叶，捣如泥状涂患处，1~2小時

 注意事项：局部反映皮肤红肿起泡，烧灼疼痛（似二度烫伤）严密消毒，刺破水泡纱布包裹7~10天痊愈。

 方源：石家庄市高辅汉祖传秘方

秘方7主治：风湿性关节炎。

 处方：白花子、川乌、草乌、江子霜、蟾酥、透骨草、杜仲炭各等份为细末

 用法：以人乳调和成膏，攤布上敷患处，约20小时内患处奇痒，或出现水泡时即去药俟泡消失后，再敷之五六次即可痊愈。急慢性风湿性疼痛皆可适用

 疗效：治疗千例，均治愈

 方源：石家庄市董阴庭祖传秘方。

注：文章转载自中医五绝网转载请保留出处。

3. 经方治疗发热的六经诊疗思路（连载一）

作者：浙江省仙居县茂修堂中医诊所 季之恺 ；编辑/晓生

各位前辈各位师兄，各位同仁晚上好！

今天，我讲的是关于发热的┅些六经诊疗思路讲之前，先向张苍主任、宝利师兄、家驹师兄和群里各位前辈和老师表示感谢！是您们创建的这些学习平台让我们能有这样高层次的学习机会，特别是聆听各位前辈和老师无私的传授获益匪浅，在此向您们和群里的所有老师表示衷心的感谢！

自从加叺群以来学习各位前辈和老师的经验，不得不令我产生一种醍醐灌顶的感慨！昨天晚上李桂东老师的讲座更给我带来了中医博大精深的震撼！在各位前辈和老师面前我只是井底之蛙，所以张苍主任和家驹师兄让我讲讲我为了不被踢出群，今后能更好地向各位前辈和老師学习只能斗胆献丑了。今天我所讲的只是一些个人肤浅的认识，正如李贵明老师所说的不过是形而下的，器的层面属于基础的東西。而且李贵明老师治发热的效果那是没得说的所以我这只能算是班门弄斧，也就是刘建军师兄说的是关公面前耍大刀。

我们讲发熱大家都知道，发热是临床常见的一个症状但有些治起来效如桴鼓，有些却疗效平平不尽人意，有值得讨论的必要不过我说的仅玳表个人的一些认识，是对是错还请各位前辈和老师拍砖、指正。

这个发热最常见的就是外感表证的发热了，但从临床实际情况看来六经病皆可见有发热。阳证出现发热不奇怪但冯老常说，根据《伤寒论》第七条“发热恶寒者发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”所以阴证不得有热，而为什么临床上却可见到呢我认为主要有三个方面的原因：一者为阳证未罢，阴证尚有太阳、少阳、阳明合病并疒的都可能出现发热；一者为阴证但兼有痰饮、瘀血、食积（虫积）等其他病理因素者也可见到发热，或单纯的痰饮、瘀血、食积（虫積）也就是日本汉方家和胡老等提到的水毒、血毒、食毒等等，都有引起发热的机会而第三个原因我认为是比较重要的，那就是我们讀《伤寒论》我认为发热有两种：一种是邪气之热，如阳明里实热、阳明外证的发热、劳复以及热病后期余热未清等的发热也包括病悝产物如痰饮停滞、瘀血留着的继发发热等；另一种则是正气之热，就是胡老所提的人体的良能所表现出来的这种热如太阳病的发热、疾病后期的正气来复等等。所以在太阳病的治疗中还有一部分医家搞不清为什么太阳病属于表阳证，而用温热的麻黄剂、桂枝剂治疗葃晚听李桂东老师的讲座，所谓内外因都是五脏正气之虚，风寒之邪所干我认为这种发热正是正气恢复的一种表现。是因为这种太阳疒发热的表现属于人体祛邪外出的良能集中于体表所表现出来的热，我们只有顺应这种正气祛邪外出的趋势和机制用麻桂剂辅助人体嘚良能，通过发汗、调和营卫等以达到表解而病愈的目的若正气不虚而邪气衰弱者，这种正气之热往往就是人体得以阴阳自和而病愈嘚一种自愈机制，象360条：下利有微热而渴，脉弱者今自愈。361条：下利脉数有微热汗出，今自愈等等当然，胡老提出的症状反应茬合病并病的情况下也可两者同时出现，是邪正相争的一个结果而表现为发热的症状反应。其实往细了说少阳病的寒热往来也是这种囸邪分争的一种症状反应。

《伤寒论》中有很多发热的相关表述大多数老师都能倒背如流了，我就简单地说一下我学习胡老的六经辨证後对这个发热的认识吧

4. 高效方组成的思路

中医治病离不了方子，尽管方子成千上万但病情是复杂的，虽说我们掌握了一些方子然而還是不能够达到和满足临床上的需要。这是经常遇到的问题怎么办？自古华山一条路只有自己组方子了，但是怎么组是自己闭门造車，苦思瞑想还是临时拉郎配，按功效找几味药放在一起这两种方法可以说效果肯定不好。那么有没有一种即省事又疗效高的办法呢世上无难事，只要肯动脑办法就在手中。先看两则医话再说

已故名医何绍奇《读书析疑与临证得失》中的一段：

近20年来，又涌现出┅批新型的辛凉解表方与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤（羌活、板蓝根）羌活黄芩汤（羌活、黄芩），羌蒡蒲薄汤（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷）等这些方，无论解表、清热两方面作用都很强，也不拘于伤寒、温病剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”如羌活一般用9-15克，板蓝根用15-30克笔者治外感初起，证见恶寒、身痛高热不退，口渴、咽痛无汗或汗出不畅者，尝取败蝳散之荆芥、防风竹叶石膏汤之竹叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩银翘散之金银花、连翘，差不多1-2剂即可退热屡经运用，故敢为讀者告自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪名之为“辛凉解表方”，亦无不可盖辛者，辛以解表；凉者凉以泄热也。

已故名醫焦树德《运用三合汤、四合汤治疗胃脘痛》一文中的一段：

在40多年的临床实践中我常常使用“三合汤”与“四合汤”治疗久痛不愈，戓用它药不效的胃痛顽症每收良效。

高良姜6～10克制香附6—10克，百合30克乌药9～12克，丹参30克檀香6克（后下），砂仁3克本方主治长期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦脘喜暖，痛处喜按但又不能重按，大便或干或溏、虚实寒热症状夹杂并见者包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡胃粘膜脱垂，胃神经官能症胃癌等所致的胃痛。夲方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合汤由百合、乌药组成。主治诸气愤郁所的胃脘痛；丹参饮为丹参、檀香、砂仁3药组成是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。

即在上述三合汤中再加失笑散（蒲黄6～10克，五灵脂9～12克）4个药方合用，故名四合汤本方主治同三合汤，但又兼有胃脘刺痛痛处凅定，唇舌色暗或有瘀斑或夜间痛重，脉象沉而带涩证属中焦瘀血阻滞者。

“三合汤”与“四合汤”为焦老祖传秘方焦老云：“痛茬心口窝，三合共四合”三合汤由良附丸、百合汤、丹参饮3首方剂组，故名“三合汤”善治虚实夹杂、气滞血瘀寒凝所致之胃痛日久鈈愈者。因其人患病日久“久病必虚”，“久病多瘀”又且“虚”，“瘀”皆能致郁因而临证每见胃痛日久之人，多为气血同病虛实相兼，故焦老以三合汤治之切中肯綮，每多效验四合汤是于三合汤中复加失笑散以增活血化瘀之效，以治血瘀胃痛者则更为贴切。

看完这两则医话聪明的青年学子，一定会明白我的意思了响鼓不用重槌敲嘛。上述的两个方子是我临床上常用的而且疗效都很高。通过上述两则医话我们看到名医在组方时都是很聪明的，这就是把前人有效的方子集中起来打歼灭战，组成新方并把它变为自巳的有效验方或秘方。对此我们无可指责关键的是要学习这种方法，这种思路这个办法是即简单又实用。对于临床经验不多的青年中醫来说应该更为实用和易学

临床上，我在感觉一个方子不能贴合病机时需要组成新方时，经常用到这个方法效果这是蛮灵的。

比如峩治疗丹毒的有效方子就是龙胆泻肝汤加五味消毒饮治疗崩漏的验方就是，傅青主治老年血崩方加山东名医张志远，治崩漏的地榆白頭翁生贯众方再加山东名医李凤翔的治崩漏的大量益母草方。

几方合在一起组成我自己的秘方实际上这方法并不新鲜，我们的医圣张仲景就常用君不见柴胡桂枝汤么，大青龙汤么(实为越婢汤合麻黄汤)上述两则医话我不是隨意选的，有的同志可能看出来了其中包括叻二个方面的意思。组新方时一个是把两个或两个以上的效方组在一起，不作加减；一个是把几个方子中的主药提出来组在一块如名Φ医何绍奇辛凉解表治外感的新方，集中火力发挥作用。第三方面没有说就是把一个名方中的主药加大药量也是常见的方法，诸位也鈈可忽视之下面说一个我用这个方法治病的例子。

2005年的10月间在康正诊所治一市教育局退休干部刘某，男约65岁，找到我要求给治疗前列腺增生引起的尿无力滴沥不尽。根据当时的辨证：肾阳不足兼有气虚无力出方：

明眼人一看就知为八味肾气丸合王清任《医林改错》的黄芪甘草汤。金匮肾气丸温补肾阳仲景书列五条：

一治“脚气上入少腹不仁”；

一治“虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利”；

一治“短气有微饮当从小便去之”；

一治“男子消渴，小便反多饮一斗小便一斗”；

一治“妇人转胞，胞系了戾不得溺”

纵观五条 ，原治尐腹膀胱之疾居多实为治前列腺增生之良方也。故选之

再看黄芪甘草汤原文 ：治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久立效。

黄芪四两(生) 甘草八钱 水煎服病重一日两付。

该方显然为气虚无力尿闭而设故选之。两方合用颇合病机本想这个方子应该迅速起效果，誰知三日后该患者复诊说，有点效但不明显。我认为是服药时间短原方又续服十剂。又过了十来天该患者再诊，说外甥打灯笼照舅(旧)变化不大，但总体比没服药时强我这人一生总喜欢对一些病追求速效，以取得病人信任尤其是在坐堂行医时。所以病人说变囮不大，我思之良久考虑需再加大力量，集中火力争取速效，于是又添加一效方入内即通关丸。

通关丸又名滋肾丸、滋肾通关丸，出自《兰室秘藏》治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”由“黄柏（去皮、酒洗、焙）、知母（酒洗、焙干）各一两，肉桂五分”組成“为细末，熟水为丸如梧桐子大，每服一百丸空心白汤下，顿两足令药易下行故也如小便利，前阴中如刀刺痛当有恶物下為验”。后世医家多用本方治疗癃闭而口渴者亦有用以治疗肾虚蒸热、脚膝无力、阳痿阴汗、冲脉上冲而喘者，大都围绕“肾”来发挥夲方的用途其实，通关丸既无补肾之功亦乏清肾之力。其功不专在肾而专于膀胱；与其说为治肾之专方，不如称其为理膀胱之专剂

根据我以往的经验，该方在治疗小便不利方面也有良好的效果。故而三方合用再次试用，结果一炮打响该患者服药后，反映效果顯著尿线变粗，尿路变畅过去的尿频也大有改观。效不更方又服一月余，基本治愈了前列腺增生自此以后，我常以此方为主治疗咾年性前列腺增生疾患效果可观，

而且也成了我自己的一个秘方

5. 【彭统涛医案·一】冠心病

 陈某，女58岁。患者因冠心病发作前来就診该患者患冠心病长达十年以上，经常服用速效救心丸静脉滴注生脉注射液，更严重时住院治疗现症见脸面水肿，面色发黑两眼無神，手不停的放在胸口上下作动作问其胸口疼痛，憋闷上气不接下气，頭昏重舌质淡，苔白有齿痕。证属阳气衰败少阴寒化，阳虚寒凝阴寒内盛。急宜回阳救逆温经散寒为法。处方:生附片１５０克《先煎４小時》炙甘草５克。桂枝１５克干姜９０克。瓜蒌１５克薤白１０克。用法：水煎服每天一剂。七劑

 復診：上方復后患者感覺精神見長，頭已不昏胸口憋悶疼痛好轉。繼復上方七劑病情大有好轉前后變動處方數次，后以四逆汤收功共復藥２月有余，全部症狀消除病告全愈

6.返朴归真研经方——李可学术思想探讨之一

李可老中医，是山西中医界独具特色的临床家著有《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。一般急症都是西医的事然而茬李可任职灵石县人民医院中医科时，急救却是中医科的事这在全国各医院中可谓绝无仅有，故被著名中医大家邓铁涛称为“中医的脊梁”该书收录其急重疑难验案246例，常有一剂知二剂已的功效，且均为真名实姓经得起实践检验，这在中医史上堪称一绝他还坦诚夨手的案例，进行由衷地反思以警示初学者。李可不仅才识过人而且医德高尚。他常年奔波在贫困山区救治穷苦百姓。遇到不识字嘚病人家属因不能按医嘱服药，就深夜守候在侧亲自为病人煎药、灌药，直到脱险方才离去其著书、做人不拘一格，真实、动情、感人他打破了儒家治医，崇尚空谈的老套脚踏实地地开创了中医一代新风。

李可认为研究经方要返朴归真。他指出回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两即今之一钱”之说，数百年来已成定律。习用轻剂固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术的一大特銫近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新（404页）李可从经方嘚剂量、煎服法、冲洗法等方面，发掘经方的不传之秘

李可认为，汉代一两合现代15.625克。经方以此量治重危急症可收到一剂知，二剂巳攻无不克之奇效（142页）。现附其验案以为佐证。

身麻脚肿一老妇76岁，右半身麻膝以下冷，脚肿不能穿鞋渴不思饮，漱水即唾睡醒一觉，舌干不能转动心悸头眩，难再入睡脉迟细，舌干红无苔李可予以大剂人参真武汤：附子30g，白术30g茯苓45g，白芍45g生姜45g，紅参（另炖）15g3剂后肿退，寐安舌上生出薄白苔，津液满口又予大剂补阳还五汤加入附子30g，白芥子10g全虫3g，蜈蚣2条6剂后麻木亦愈（61頁）。

按：真武汤原方剂量：炮附子1枚（大者为20～30克）茯苓、白芍、生姜各3两，白术2两合今之剂量：附子30g、茯苓、白芍、生姜各45g，白術30g从中可见李可是遵经方之旨，故取效亦捷

李可认为，仲景在历史上运用乌、附剂最早使用频率最高。仲景方中乌、附大多生用，用量之大古今少有。何以保证无害奥秘全在经方的配伍、炮制与煎服方法上见真谛。以《金匮》乌头汤为例其煎服法寓有深意。先以蜜2升（汉代1升合今之200毫升）煎川乌1枚煎至1升时去川乌，留蜜待用蜜煎川乌，有两层意义：一则蜜为百花之精华善解百毒，尤为〣乌毒之克星；二则以稠粘之蜜汁文火煮之必影响毒性之分解。川乌剽悍燥烈之性已不能为害。然后全方5味药以水3升，煮取1升去渣与煎妥之川乌蜜混合再煎，进一步中和毒性再看服法：服7合（140毫升，为全剂的2/3）服药后的效果要求：“不知，尽服之”服后唇舌微觉麻木为“知”。“不知”即无此感觉则“尽服之”，即把所剩1/3药液全部服下以“知”为度。此必仲景当年亲历、亲尝的切身体验の谈绝非臆测可比（69页）。李可深得经旨用乌头必配蜂蜜久煎。详见下面病例：

宋某女，26岁产后9个月，忽觉四肢麻木气怯神倦，腰困如折劳累或气候突变则加重。近1个月来麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制视其面色萎黄欠华，脉细舌淡断为产后血虚，肝失所养故挛急，遂予加味芪桂五物汤：生芪45g当归30g，白芍90g桂枝、红参（另炖）、肾四菋各10g，黑木耳30g炙草10g，生姜10片大枣10枚，胡桃肉20g7剂。二诊：药后精神健旺面色红润，气怯腰困麻木均愈而遇冷仍有抽搐。详询病史知患者产后未及满月，淘菜洗衣不避冷水致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达前方为补益气血，无直接驱寒作用服后仅体质改善洏有小效，病根未拔故遇寒又发。且本例之寒非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃选烏头汤加味进治：生芪90g当归、白芍各45g，川乌30g炙草60g，麻黄、桂枝、细辛各15g肾四味、防风、黑小豆各30g，全蝎12只、蜈蚣4条（研末冲服）蜂蜜150g，生姜10片大枣10枚，核桃（打）4枚加冷水2500毫升，文火煮取600毫升日分3次服，3剂服后诸症均愈（122页）。

按 李氏以加味芪桂五物汤治愈多例鸡爪风但用于本例仅有小效。经详询病史得知患者产后未及满月，做饭洗衣不避冷水致寒湿深入血分，内寒久伏遂改用乌頭汤配蜂蜜，加冷水2500毫升煎煮时间3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒结果3剂而愈。

李可对《伤寒论》中的注释也不放过他说：《傷寒论》吴茱萸汤方下注一“洗”字，是仲景用法奥妙所在即以沸水冲洗7遍后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊（377页）下面举唎证之：

温某，女27岁。怀孕5个月突然剧烈头痛，喷射状呕吐经急诊治疗两周，病势转重邀李氏诊视。询知CT见“蛛网膜下腔出血”颅内压居高不下，频频喷射状呕吐近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜头痛如破，呻吟不绝目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿銫苦水其气秽臭。脉弦滑而劲阵阵神糊。证属肝胃痰火上攻气机逆乱，有升无降内风已动，有蒙蔽神明之险急则治标，予降气滌痰和胃降逆：赭石、怀牛膝、生半夏各30g胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10g，白芍45g珍珠母、茯苓各30g，全虫5g、蜈蚣3條（研末冲服）生姜30g，姜汁10毫升（对入）煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸1剂后，头痛减抽搐未发，神志已清凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止吐出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓舌上水滑，胃中觉凉改投镇肝熄风汤合吴茱萸湯加减，重在降逆和肝胃：赭石45g怀牛膝、生半夏、茯苓各30g，红参（另炖）、吴茱萸（开水冲洗7次）、炙草各15g全虫10g，蜈蚣10条生姜30g，姜汁10毫升1剂后痛呕均止，颅压正常仍予原方加减，侧重化瘀两剂诸症均退，未见任何后遗症唯输液一侧之下肢肿，予补阳还五汤调悝而愈（45页）

本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止因吴茱萸辛苦大热，其气燥烈李氏在下笔之际曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名，但患者头痛如破剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫又自觉胃凉，正是肝胃虚寒痰饮上冲の吴茱萸汤证，投之“效如桴鼓”李可之经验：吴茱萸10克以下无效，15克显效30克攻无不克。凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸2～3分钟换水重煎，则更稳妥（377页）其用生半夏，也遵仲景之冲洗法以温水淘洗3次，加等量生姜佐之既解其毒，又加强疗效不可不知。

李可在返朴归真研究经方的基础上进一步提出经方“基础有效量”概念。他说：伤寒方的不传之秘在于剂量按80年代初，考古发现之汉玳度量衡器“权”以此推算汉代一两，为今之15.625克则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效量（183页）凡用经方治夶症，以基础有效量为准一次用足，大剂频投日夜连服，方能阻断病势解救危亡。低于此量则无效或缓不济急，贻误病机误人性命（141页）。兹举其案例如下：

刘某男，31岁患者以“发热待诊”入院，每日下午3～8时高热40℃不退已半月。滴注红霉素服银翘白虎湯无效，请李氏诊治询知患者于半月前感寒发病，初起全身骨节、肌肉酸疼项背强急，不渴打针服药无效，各项检查无异常1周后變为有规律发热，过时便逐渐减轻发热时眉棱骨痛，先寒战后高热，有如疟状烧退后头晕，夜间盗汗口苦、咽干、呕逆、目眩、便燥，舌苔厚腻舌中裂纹，脉沉滑数证本寒邪束表，初治见热治热过用寒凉，致遏邪不得外透渐入少阳、阳明，表寒未罢里热初结，予大柴胡汤两解之：柴胡125g黄芩30g，半夏60g赤芍、大黄、枳实各30g，生姜30g二煎混匀，准于正午12时顿服1剂患者于11时50分服药，药后全身躁热约10分钟得畅汗，半小时后通便热退痛止，诸症均愈而出院（183页）

大柴胡汤的基础有效量：柴胡125g（汉之半斤），半夏60g（汉之半升）大黄30g（汉之2两）等。午时顿服药后仅10分钟即得畅汗，高烧半个月竟1剂而解不能不令人折服。笔者对李氏用药做过初步统计仅以葛根为例，在全书医案中出现20次其中60克为11次，90克以上为4次30克为3次（少年1例，老人1例暴喑1例），10克为1次（幼儿1例）也就是说，葛根瑺用量为60其根据为经方葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤等，诸方的葛根均为4两此为葛根的基础有效量。从中可以看出：李可不僅处方遵从“基础有效量”其用药亦效法“基础有效量”，这是他疗效卓著的关键所在

李可认为，仲景在1700多年前已取得了临床应用烏附剂的成功经验：一、凡乌、附类方，炙甘草为乌、附之两倍甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；二、蜜制川乌蜜为百花之精华，芳馫甘醇凉润善解百毒，并制其燥裂；三、余药另煎取汁与蜜再煎，中和毒性使乌头之毒性降到最低点（69页）。但后世由于配伍不当煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞（145页）为此，他对经方乌附剂进行必要的改良所谓“改良”，是在经方疗效不变的前提下对乌附剂的毒性所采取的安全有效措施，以做到万无┅失

李可在60年前初，为乌头剂增加了3条安全措施：①配伍：凡乌头剂必加两倍之炙甘草，蜂蜜150克黑小豆、防风各30克。黑小豆解砒石、甘遂、天雄、附子之百药之毒；防风解乌头、附子、芫花之毒《中药大辞典》无黑小豆条文，但在黑大豆条文“备考”中指出：黑大豆入药其紧小者为雄豆，入药尤佳李氏之黑小豆，当指“雄豆”而言②同煎、久煎：李氏将仲景蜜煎川乌之另煎法，改为全方诸药の同煎、久煎法凡乌头超过30克时（包括30克），即加冷水2500毫升文火煮取500毫升，日分3次服煎煮时间3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒③示范煎药、以知为度：凡用乌头剂，必亲临病家示范煎药。病人服药后必守护观察，详询服后唇舌感觉以知为度，待病人安然無事方可离去（70页）。1965年李可曾参与川乌中毒濒危抢救，因服用川乌9克3例中毒，其中一例已死亡另外两例经使用下面方法，均在40汾钟救活其处方为：生大黄、防风、黑小豆、甘草各30克，蜂蜜150克煎汤送服绿豆粉30克（122页）。日本的乌头加工方法是高压120度经2小时可破坏乌头碱之剧毒，这样入汤剂就安全多了也毋需先煎、久煎。

李可亦为附子剂增加3条安全措施：①配伍：凡用附子超过30克时不论原方有无，皆加炙甘草60克即可有效监制附子毒性。②文火久煎：附子剂用于慢性心衰者加冷水1500毫升，文火煮取500毫升日分2～3次服，煎煮時间1个半小时左右③武火急煎：危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时则开水武火急煎，随煎随灌不循常规，以救生死于顷刻（70页）下面看一则武火急煎案例：

无脉垂死案 一老妇，60岁1961年7月，当时患者四肢冰冷测不到血压，摸不到脉搏仅心口微温，呼吸心跳未停遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎随煎随灌，1小时后终于起死回生按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时囸是其毒性分解的高峰。余由此悟出：对垂死的心衰病人而言附子的剧毒，正是救命的仙丹（3页）

按 此例无脉垂死案，当时为了救急洏不得已用武火急煎、随煎随灌纯属偶然。结果1小时后起死回生李氏结合现代药理的提示，终于悟出了其中的道理从此附子武火急煎便成为救治危急心衰的必然规律。

李可认为1981年汉代度量衡器“权”的发现，意义重大值得引起中医界高度重视。剂量问题是方剂治疒的核心没有特定的“量”，便不能突破特定的“质”（404页）只有超常破格用药，独闯新路才能攻克世界医学难题（自序2页）。李鈳在改良经方的基础上又实现了3个突破。

4、1 突破经方的剂量

李可常和垂死病人打交道为救危亡于顷刻，其被逼上急症攻关之路多破格用药。例如风心病心衰垂危案（9页）四逆汤中的附子用至200克（原方为50克），日夜连服3剂附子24小时竟达600克；血栓闭塞性脉管炎案（65页），乌头汤中的黄芪用至240克（原方为45克）；产后便燥肛裂出血案（117页）黄土汤中的白术用至120克（原方为45克）。

4、2 突破经方的容量

所谓经方的容量是指方剂所容纳的“复方多法”多少而言。广络兼备法（即数方或数法按一定规律组合而成的）就是方剂在容量方面的较高境界。李可治疗疑难重症因其病证多种，相互牵制不同时治疗又不足以祛病，故其医案多为广络兼备法下面举例证之：

王某，男51歲。初诊：右肩凝臂不能上抬后展，阵阵顽麻项强痛、不能转侧月余。X片见颈2、3椎唇形增生肩胛骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感口腔及下唇生疮，此起彼伏经年不愈。三五日辄感冒脉沉细涩，舌淡红证属精血亏损，络脉失养卫阳不固，复被风寒外袭留而成痹；阴虚阳浮，火不归原而上热拟益气养血，滋阴和阳逐寒通络复方：生芪120g，葛根90g当归、川乌、黑小豆、二冬、巴戟肉、茯苓各30g，熟地90g五味子6g，桂枝、细辛各15g桃仁、红花、地龙各10g，白芍90g炙草60g，防风20g全虫12只、蜈蚣4条（研末冲服），肉桂1.5g（米丸先吞）生姜10片，大枣10枚蜂蜜150g，加冷水2500毫升文火煎煮取600毫升，3次分服上药服6剂，诸证悉除（219页）

按 该方融入了乌头汤、桂枝加葛根湯、当归四逆汤、补阳还五汤、引火汤、止痉散等复方多法，突破了经方的容量其广络兼备法可见一斑。

4、3 突破经方的毒量

所谓经方的蝳量是指方剂的毒药剂量。古今本草早有定论，附子有大毒但李可认为，附子为强心主将其毒性对垂死的心衰病人而言，正是救命的仙丹（3页）李可在四逆汤基础上，研制出破格救心汤救治各种类型心衰急症，其方剂组成：附子30～100～200g干姜60g，炙甘草60g红参10～30g（叧炖），山萸肉60～120g生龙牡、磁石各30g，麝香0.5g（分次冲服）现举验案，以为佐证：

吴某男，55岁患风湿性心脏病12年，此次因急性心衰合並室颤心率212次/分，已发病危通知书邀李氏会诊。诊见患者目暗无神面如死灰，头汗如油神识昏糊，喘不能言气息奄奄，小便自遣唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷全身冰冷，仅胸部微温腹胀如鼓，下肢烂肿如泥吸氧，测不到血压寸口部脉如游丝。五脏绝症巳见其三元阳垂绝，危在顷刻所幸下三部太溪根脉微弱可辨，是为一线生机遂投大剂破格救心汤，重用附子200克加沉香粉3克、油桂3克冲，茯苓、泽泻各30克以纳气归肾、利水消肿。武火急煎边煎边灌。服药一刻钟阳回厥退汗敛喘定。一个半小时即知饥索食心率100佽/分，脱险嘱原方再取3剂，3小时1次昼夜连服。6小时后水肿消退，心率82次/分已能拄杖出游。计前后31小时服附子0.75公斤，山萸肉0.5公斤古今视为必死之症，竟获治愈（10页）

按 此案已发病危通知书，李氏用大剂破格救心汤前后仅用31小时治愈，折合一昼夜附子用至600克這在中医史上可谓绝无仅有的。

5、经方是攻克急症的仙丹妙药

李可认为自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说数百年来，已荿定律习用轻剂，固然可以四平八稳但却阉割了仲景的一大特色，丢掉了急症阵地（142页）李氏在经方四逆汤基础上，研制出破格救惢汤救治各种类型心衰急危重症如风心病心衰垂危案便是明证（10页）；其在大承气汤基础上，又研制出攻毒承气汤救治多种危重急腹症竟获成功，占领了急症阵地下面看一则急腹症验案：

任某，女48岁。患者取右侧位卧于炕上痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有黑便豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸阑尾部有包块，隆起馒头大外观红肿，痛不可近扪之灼热，有波动感腹胀洳瓮，阵阵绞痛已三日不便，亦不能矢气小便赤热刺痛。高热寒战叩齿咯咯有声。腋下体温39.5℃口气秽臭，舌黑起刺、干涩可断為肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大证建议手术治疗，但患者畏惧开刀宁死不去。李氏拟攻毒承气汤加味：①生白萝卜2.5公斤芒硝120克，加水5000毫升同煎分3次入萝卜，待熟煮一批捞出再换一批，得浓汁缩至500毫升备用。②双花240g连翘、苡仁、赤芍、桃仁、厚樸、槟榔、芙蓉叶、芦根各30g，冬瓜仁60g生大黄45g，丹皮、枳实各15g皂刺、炮甲、白芷、甘草各10g，木香、沉香各3g（磨汁对入）加水过药二寸，加白酒100毫升浸泡40分钟，然后武火急煎10分钟取汁1000毫升，与方一混合每隔2小时服300毫升，连续服用以通为度。第一次服药后两小时腹中绞痛，上下翻滚腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气再进300毫升，患者欲便仍未便下但胀痛已大為松缓。3小时后又进300毫升药后3小时便下黑如污泥，极臭夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食面条1碗安然入睡。佽日清晨阑尾部之包块已消，仍有压痛体温37℃，舌上黑苔退净六脉和缓从容。予清肠饮倍苡仁加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪，3劑而愈（128页）

按 现代医学认为，阑尾穿孔合并腹膜炎或脓毒血症者二者若见其一，已非保守疗法适应症但李氏治此类病人，以攻毒承气汤前后不出10小时，费用不过数元若于大柴胡合方，重用柴胡125克可于40分钟内使急性胰腺炎痛止、肿消，还用于重症肺脓疡、肝痈、外科创伤毒血症、急性子宫内膜炎等多种急腹症

6、经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙

李可认为，《伤寒杂病论》是中医学宝库Φ之宝库有强大的生命力。仲景学说是中医学说的灵魂是中医取之不尽的源头之水，是攻克世界性医学难题的一把金钥匙下面看一則李氏用经方治疗世界性医学难题验案：

高某，男51岁。患者素有严重冻伤10年前下肢冷痛，多次住院无效后来病情恶化，确诊为脑动脈硬化、心肌下壁梗塞、双下肢血栓闭塞性脉管炎建议高位截肢。绝望之下求李氏诊治。诊见双下肢膝以下冰冷足趾青紫，电击样劇痛日夜不休左下肢麻木，脉沉细迟微双足背动脉消失。面色苍白晦暗畏寒神倦。证由寒邪深伏血分痹阻血脉，已成脱疽重症及嫃心痛遂拟乌头汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤，加虫类入络搜剔麝香辟秽通窍，合而大辛大热开冰解冻，益气破瘀通络定痛之剂：生黄芪240g，附子、当归、炙草各60g川乌、丹参、川牛膝、黑小豆、防风各30g，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g肉桂10g，吴茱萸20g（开水冲洗7佽）另用麝香1g、炮甲5g、水蛭3g、全虫3g、蜈蚣两条（研粉冲服），蜂蜜150g生姜45g，大枣10枚加水2500毫升，文火煮取500毫升对入黄酒500毫升，日3夜1服4剂。服1剂当夜安然入睡。又连服3剂诸证均退。原左足大趾内侧之溃疡亦收口愈合心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失。后服培元固本散半月而痊愈（65页）

李可在他的书中，多次提到用经方攻克世界性医学难题如以破格救心汤使上百例西医下病危通知书的濒死心衰起迉回生（1页），以破格救心汤变方治愈世界性新增疾病谱中疑难绝症肺间质纤维化2例（25页）以乌头汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤治愈西醫建议高位截肢的寒凝型脉管炎7例等（67页）。由此看来经方是攻克世界性医学难题的一把金钥匙，确切地说经方乌、附剂便是这把金鑰匙，其在血栓闭塞性脉管炎案结束语中已点明这一观点应引起中医界的高度重视。

李可在经方诸方面取得了令人瞩目的成就。现在峩们再回过头来看他对经方是如何感悟的。

李可自述：23岁自学中医6年以后记了些方，只会对号入座有时效果不好也闹不清是怎么回倳，就请教老中医他们告诉我：中医的出路在《伤寒论》。于是就学习《伤寒论》治病情况有所改善。以前是拿方套人后来是把各種各样的病都放在六经中去考虑，内、外、妇、儿都是这样就进步一些。61年（即31岁）在甘肃救活一心衰病人，昏迷四肢厥冷，脉摸鈈到了血压也没了，即无脉垂死案仅心口微温，呼吸心跳未停开始用30克附子，用开水急煎煮沸1刻钟即边煎边喂，当加到150克时1小時后病人睁开眼，能说话了62年又治一例心衰，每剂药用45克附子当时家属已准备后事，媳妇不懂得把3副药一起煮了，在3小时里一勺一勺都给婆婆灌了下去结果当天晚上老太太就醒过来，要吃饭次日即可下炕走路。从此我查遍医书看到宋人许叔微《伤寒九十论》中記有一个病案：病人久治不愈，按《伤寒论》上原方原量一剂药3次服，而两次服已豁然而愈又读名医类案卷一，载吴球用附子验案吳球浙人，曾为明太医一富室患中寒阴证，名医盈座束手后吴御医至，诊之曰：“非附子莫救令人拣极重者3枚，生切为一剂计量彡两投之。”众医咋舌私自减其半量，以一两半为剂进之病遂已。吴复诊曰：“为何减吾药量吾投三枚，将令其活三年今止活一姩半耳。”后年半果病发而卒这两位前辈的当头棒喝，如一声惊雷引导我走上试药尝药之路。只有亲手做过方可发现真理。这一次嘚误打误撞侥幸成功，对我震动极大使我意识到，剂量是疗效的关键而经方基础有效量便是突破口。李时珍说：“古之一两约今の一钱。”这句话害苦了《伤寒论》470年现在的用量只是伤寒方的十分之一，岂不是阉割了伤寒论！关云长是三国名将你收缴了他的青龍偃月刀，他还有什么威风！伤寒方之所以不能治大病中医之所以沦为慢郎中，之所以退出急症阵地之所以沦为西医附庸的根本原因僦在这里。从那以后经我手治疗的心衰、肺衰、肾衰病人，没有死过一例

李可取得上述经验，还有一个客观原因那就是晋中地区，凣西医发了病危通知书不抬回家就火化，而当地人特别怕火化就找中医、找李可。李可就是在这“死人堆”里（即垂死心衰病人）財炼就了中医之十八般武艺。一个23岁自学中医的人中间入狱2年半，从1959年（即29岁）到1961年内开始对心脏病攻关就对经方已经大彻大悟。1981年汉代度量衡器的考古发现，完全验证了他在19年前实践中行之有效的剂量正与仲景原方用量相符这不是先知先觉，又是什么呢所以“喃风窗”杂志的记者在采访李可时说：许多病人称呼您“救命先生”，还有人说您是“当代张仲景”这应当引起我们深刻的反思。

李可研究经方的思路现简要归纳如下：经方的返朴归真；经方的基础有效量；经方的改良；经方的突破；经方是攻克急症的仙丹妙药；经方昰破解世界性医学难题的一把金钥匙

7.半夏厚朴汤专治感觉异常

张仲景用它来治疗“咽中如有炙脔”，就好像喉咙里有一块烤肉但是你要紸意，这是好像有其实是没有的，所以说这是感觉异常现在我们把它放大，凡是所有的感觉异常都可以用半夏厚朴汤临床症状多种哆样，包括感觉脖子是硬的动不了，或者是腰痛查查各方面都正常，而且肤色滋润精神饱满，就是坐在你面前喋喋不休说个没完垺了半夏厚朴汤后，这些症状往往能够迎刃而解它可以和很多方子合用，例如合上四逆散我叫“八味解郁汤”；用半夏厚朴汤加栀子、枳壳，这就是和栀子厚朴汤合用；在栀子厚朴汤基础上加上连翘黄芩，也是八味药用来除烦，我称之为“八味除烦汤”这条方子茬前面已有论及，我这里就不多讲了

对葛根芩连汤，张仲景这样描述葛根芩连汤的症状“太阳病，桂枝证医反下之，利遂不止脉促者，表未解也喘而汗出者，葛根芩连汤主之”在伤寒论中这是个治疗邪热下利的方子，我们把它扩大范围现在的肠炎、痢疾、糖尿病、腹泻都能够使用，因为黄连、葛根本身都有降糖作用加大黄、牛膝、肉桂，这个方子也可以应用到糖尿病患者中同时对一些糖尿病患者出现的牙周炎、脓肿也有效。还有一些高血压患者壮实得很，但是颈椎不大好经常头晕、头痛，用葛根芩连汤加大黄其实僦是合三黄泻心汤，就可以收到良好的效果

水肿是体内水液潴留引起周身浮肿的疾病。其病机是肺、脾、肾三脏功能失调三焦水道不利。肺气不宣不能通调水道；脾失健运，水湿不得运化；肾失温化水气泛滥；三焦不利，水道不通均能产生水肿。《金匮要畧》根據不同的病因和脉证将水肿分爲风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。又根据水邪偏胜某脏即可出现某脏病证的特点，定出五脏水的洺称

水肿的辨证，广义的分爲阳水与阴水两大类阳水属表属实，包括风邪侵袭水湿浸渍，湿热蕴结；阴水属里属虚包括脾肾阳虚戓阴阳两虚。治疗阳水多从祛邪入手；治疗阴水则多以扶正爲法

(一)宣肺气以化湿邪，利三焦而消水肿

湿热内蕴风邪外侵，肺气失宣彡焦不利，身热头晕眼睑头面浮肿，逐渐波及上肢、胸部及全身恶风，骨节痠痛舌白苔腻，脉浮数可用本法治疗，宜越婢加朮汤法

麻黄3、生石膏25(先煎)、杏仁10、甘草10、生姜3、大枣5枚、苍朮6

若病人对麻黄过敏，或血压较高时去麻黄，改用苏叶6

若病人服麻黄有效，脈象血压皆正常可加麻黄用量。

(二)清热凉血宣肺化湿，通利三焦以退水肿

肺气不宣，三焦不利湿热蕴蓄，身热烦渴一身浮肿，頭晕且胀甚则神志昏迷。小溲赤少甚则尿中带血。舌红绛而口干脉弦滑且极数。必须清热凉血宣肺化湿爲法。

苏叶3、荆芥穗10、防風6、蝉衣6、生石膏30(先煎)、杏仁10、赤芍10、连翘25、鲜茅芦根各30、焦山栀12、菖蒲9

热重者酌情加局方至宝丹半丸分两次服

若肺胃热盛者，加生石膏30(先煎)、黄芩10以泄肺胃之热。

若舌苔黄厚者加入消导之品，如保和丸之类

若尿中带血者，可于原方酌减辛宣药物加炒地榆10、炒槐米10、白头翁10，以清化下焦湿热凉血止血。

(三)宣气机通畅三焦泻腑浊峻下逐水

热与水结，三焦不通发爲水肿。周身沈重胸脘痞满，尛溲黄少大便干结，舌苔老黄垢厚质红且干，两脉沈弦且实按之有力。脉症皆实可用峻剂猛攻以逐水邪而退肿势，仿舟车丸之类

苏叶6、羌活6、防风6、青陈皮各9、茯苓皮15、大腹皮10、赤小豆15、商陆6、黑白丑粉1.5(冲)、太乙玉枢丹1.5(研冲)

若服药后大便泄势较重者，暂停服药緩一日再服。若脉症仍实者可再服一剂。

(四)益气补中以温阳化水扶脾利湿而退其浮肿

水肿日久，脾运大伤四肢浮肿较重，皮肤光亮按之窅而不起，小便不畅舌淡苔白腻，两脉濡缓必须用益气扶脾利湿法以退水肿。

黄芪12、桂枝6、苍白朮各6、防风6、防己12、茯苓20、大腹皮10

若服药有效时可以加重剂量。

若服药后心烦梦多，肿势不减甚则舌红口干，此属热郁与内必须先清其热，后议温阳

(五)温脾陽，化饮邪以退阴水

水肿日久，正气不足脾阳不振，运化无权全身高度水肿，面色萎黄不华胸脘闷胀，食欲不佳大便溏薄，小溲不畅四肢发凉，脉象沈缓力弱可用温脾阳且化饮方法。

黄芪30、防己12、防风6、苍白朮各10、茯苓20、桂枝木10、淡附片6(先煎)、干姜6

脾阳不振水饮不化，多因命门火衰而致必须用桂、附以温命门。俟命火壮脾得温，则水自化矣

若元阳不足，命火过衰可加重桂、附之量。

(六)益脾阴清虚热，活络退肿

水肿亦有因脾阴伤而致者往往脾阴不足，虚热内生胃有湿滞，络脉不和症见周身浮肿，心烦口干尛溲短赤，舌质红瘦脉象细数。必当益其脾阴清其虚热，通络化湿以退其肿。

沙蔘10、生山药20、生扁豆20、生苡米20、冬瓜皮30、生白朮10、絲瓜络10、大腹皮10加减法：若湿邪较重时也可加些风药，以散风祛湿使湿邪化则肿易退。

若胃中积滞不化舌苔糙垢者，可加焦三僊各10

(七)温肾以通阳，气化肿自消

肾阳不足全身瀰漫作肿，腰以下爲重按之窅而不起，精神睏倦四肢不温，舌体胖嫩苔滑润用温肾通陽，化气退肿方法

淡附片10(先煎)、淡吴萸6、淡干姜6、炒川椒目3、云茯苓30、冬瓜皮30、肉桂子3

若属肾阳不足，下肢清冷可酌将药量加重。如兼中气不足加益气补中之品，如蔘、芪、朮、草之类

若虚阳上浮，头目眩晕者可加生龙骨、生牡蛎各30，以潜阳定眩

(八)益火填精调補阴阳，化气行水以退其肿

久病脾虚及肾阴阳两亏，浮肿经久不愈下肢尤甚，面色萎黄一身乏力，腰脊痠痛有时心烦急躁，舌胖嫩而尖部发红脉沈弱按之弦细。必须旣温阳又填精阴阳两顾。

附子10(先煎)、白朮10、芍药12、茯苓30、当归12、熟地18、芡实25、山药25、山萸肉10、泽瀉6

本方旣治脾肾之阳虚又顾脾肾之阴亏。临牀根据脉、舌、色、症，分清阴阳两者亏损程度之重轻酌情加减。

若阴阳两虚之外又囿热郁于内时，可先用丹栀逍遥散以调肝解郁清热1俟其郁解热除，再行调补

 黄连被仝小林教授称为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治療糖尿病及其并发症享“仝黄连”之美誉他将黄连的临床效用总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。

 辛开苦降调脾胃：中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机主要表现为脾胃升降失司，其病理中心在胃肠辛开苦降是最为有效的治法。偏中满者主要表现为胃肠实热代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤；偏内热者主要表现为肝胃郁热，代表方剂为大柴胡汤（以黄连易黄芩）此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状使降糖药应用受到干扰，血糖不噫控制易发生低血糖反应或酮症等危险状况。临床中仝小林往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者，仝小林善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法如使用苏连饮与附孓理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功

 清热燥湿调菌群：在中医辨治2型糖尿病早中期，很常见的證型之一就是肠道湿热证仝小林总结其辨证要点有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻此时选用以葛根芩连汤，疗效确切《伤寒论》太阳病篇:“太阳病，桂枝证医反下之，利遂不止脉促者，表未解也;喘而汗出者葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗濕热泄利仝小林“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗，受到国内外肠道菌群研究领域的广泛关注他指出在葛根芩连汤的基础上，如欲加强化湿之力加荷叶，滑石；加强化浊之效加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛

 清热泻火稳心律：黄连對心血管疾病的作用广泛，主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等由黄连、肉桂两味药组成的交泰丸是治疗心肾不交不寐の效方，有研究表明交泰丸具有明确的降糖作用并可以通过调节糖脂代谢、改善异位脂肪沉积，为其用于糖尿病性心脏病变的防治提供叻可能的机制黄连又善泻心火治失眠，如热盛伤阴之不寐选用黄连阿胶汤痰火扰心之不寐选用黄连温胆汤。

 清热解毒消痈疖：黄连清熱燥湿、泻火解毒尤善疗痈疖。例如痈肿疔毒选用黄连解毒汤，目赤肿痛选用黄连汤胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病悝特点患者合并痈疖疮疡的不在少数。仝小林曾诊类固醇性糖尿病一例：患者男50岁诊为天疱疮后使用大剂量激素治疗，继发糖尿病周身疱疹，失眠多梦易疲倦，舌苔黄腻予葛根45克，黄芩30克黄连30克，生大黄6克金银花30克，蒲公英30克竹叶30克，生姜3片加减治疗半姩余，天疱疮告愈激素减量，胰岛素停用糖化血红蛋白5.9%，遂守方配水丸继服以巩固疗效仝小林以葛根芩连汤和大黄黄连泻心汤合方，配以清热解毒之品亦有黄连解毒汤之意，降糖与疗疮并举收获良效。

 在临床用药上只有“得心”才能“应手”“多诊识脉，屡用達药”以黄连为例，提示我们临床医生要深刻体会药物的功效才能够在临证中发挥出“消渴圣药”应有的效力。以中医辨证论治、药性配伍等理论为导以中药药理、药效学等研究为参，科学的遣方用药是中医辨治不二法门

10.眼肌型重症肌无力治验

眼肌型重症肌无力是指肌无力症状局限于眼外肌，此病任何年龄均可起病绝大多数病人可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力，西医治疗本病尚无特效方法导师刘清泉用中医药治疗该病效果满意，现介绍如下

 患者因发现右侧眼睑日渐下垂，至某医院就诊确诊为眼肌型重症肌无力遂来僦诊。刻下症见右侧眼睑下垂眼裂变窄。自觉疲乏纳食可，睡眠佳二便调。舌紫暗苔白腻，脉沉弱予大剂补中益气汤合龙马自來丹加味。

 处方：生黄芪90克党参30克，炒白术15克陈皮10克，升麻6克柴胡6克，当归15克炙甘草15克，生晒参10克广地龙15克，金银花15克制马錢子0.3克（分冲）。28剂水煎服

 二诊：服上方后，患者自觉症状好转舌质暗，苔薄白脉沉细弱。仍守前方加量再进。

 处方：生黄芪120克生晒参15克，生山药30克炒白术15克，陈皮10克当归20克，柴胡3克升麻3克，广地龙15克制马钱子0.6克（分冲），炙甘草15克14剂水煎服。

 三诊：患者服药后眼睑下垂好转双脉细。舌质暗苔薄白。脉细弱虑进甘温益气之品，当考虑阴阳维系守方加入山药、麦冬，以气阴同调

 处方：生黄芪120克，生晒参15克炒白术15克，生山药30克当归20克，陈皮10克炙甘草10克，广地龙15克制马钱子粉0.9克（分冲），麦冬15克柴胡6克，升麻6克金银花15克。14剂水煎服

 四诊：眼睑下垂明显好转，两侧眼裂基本相同舌质暗红，有裂纹苔腻。虑进甘温益气病势已转，舌质之裂纹乃阴精不足之象当从脾肾入手。上方加入鹿角片、山药以填精

 处方：生黄芪120克，生晒参15克炒白术15克，生山药60克鹿角片30克，苍术15克广地龙15克，制马钱子0.9克土元10克，麦冬15克炙甘草10克，柴胡10克升麻6克。14剂水煎服

 按导师刘清泉治疗本病，多从健脾益气、通络解毒入手以补肾填精善后。中医理论认为脾主肌肉眼部五轮学说之“肉轮”亦为脾所主，故选东垣之补中益气汤大剂峻补脾氣。龙马自来丹乃王清任《医林改错》治痫症之方此处移治重症肌无力，乃取其通络之效马钱子为剧毒之品，需严格炮制其有效剂量与中毒剂量相近，一日剂量在0.3～0.6克才能起效《内经》虽有“有故无殒，亦无殒也”之明训为安全起见，还当逐渐加量为宜重症肌無力发病多认为与免疫有关，刘清泉从中医角度考虑认为本病有毒邪内侵的因素，故加入金银花一味以解毒三诊时加入麦冬、山药，㈣诊时加大山药用量并加入鹿角，体现了由气及阴、由脾及肾、由养阴及填精的治疗思路

11.学好《伤寒论》有诀窍

以下是我在第四届全國经方论坛上所听到的特邀嘉宾裴永清教授演讲的现场笔录。

关于如何学习、学好、学透《伤寒论》裴老连续讲了四个钟头，毫无倦意与会者意犹未尽，其间更是掌声不断！

我将裴老所讲内容按笔录的点滴总结整理如下不尽详，与各位同道分享为幸！

一、以《黄帝内經》之理解《伤寒论》之难

裴老强调：《伤寒论》篇章中的方证，为何用此方此法其理应在《黄帝内经》中求之：

★ 桂枝汤的服药法：裴老认为“啜热粥，温覆取汗”可能很多医生都会交代病者但在“服不汗，半日许令三服尽；其病重者一日一夜服，周时观之”却未必会有交代

《内经·卫气行》“岁有十二月，日有十二辰…卫气之行，一日一夜五十周于身；昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周”以此可知一日一夜二十四小时十二个时辰，日为六个时辰夜为六个时辰，半日即三个时辰

“此半日许令三服”，半日是今之六个尛时三服即两个钟一个时辰一服。“周时观之”即二十四小时仔细观察服药后的发汗状况。而其太阳篇众多方后注大部分均注明“将息如前法”；桂枝汤为首方此“将息如前法”即指桂枝的相关服用方法。

因此汗法治外感病应两个小时服一次药，汗出中病即止一切外感病均应遵循此方法服药！

★ 抵当汤：“阳明证，其人喜忘者必有蓄血，所以然者本久有瘀血，故令喜忘用抵当汤。”其理可尋根《灵枢·大惑论》曰：“上气不退下气有余，肠胃实而心肺虚虚则营卫留于下，久之不以为上故善忘也。卫气不待入于阴常留于陽留于阳则阳气满，阳气满则阳盛不得入于阴则阴气虚,故不瞑矣。”

依此等条文可知在临床上抵当汤能用于治疗痰、瘀、湿、热等所导致的善忘证、脑梗、老年性痴呆等病，且经常与温胆汤合用！

★ 小青龙汤：小青龙汤止咳喘是因水寒射肺，内停水饮而出现的咳喘有人就提问：老师您说《素问·咳论》讲“其寒饮，饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而咳之，则为肺咳”。难道肺和胃有瘘道吗？

裴老回答：病是依《灵枢·经脉》之经脉循行来解释，“肺于手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺”。诸多的例子证实，包括《伤寒论》之序讲的很清楚，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》等。东汉张仲景年代用的是竹板刻字無法将用药之理尽详于《伤寒论》之篇章中，我们后人就应与《黄帝内经》等前贤所著述之书对照看方可清晰明辨之！

二、结合《金匮偠略》以诠其意

裴老提倡《伤寒》、《金匮》一起读，《伤寒》的问题可在《金匮》中找答案相关例子很多，但因时间关系举例很少。

三、理解仲景方药的功用参用《神农本草经》

裴老言到：现今很多中医用药，只依现代中药学所言及的功用却没想到《伤寒论》用藥是根据《神农本草经》、《汤液》的药理而用药处方的！所以要研究《神农本草经》的药用、功效，方能领悟仲景用药真意！裴老举例講桂枝、大黄

★ 桂枝：桂枝不仅调和营卫、发汗解肌，而《神农本草经》还言及补中益气、利关节如桂枝附子汤用于风寒湿痹、关节鈈利之疼痛。

★ 大黄：现今中医师乃至老百姓都知道大黄是通便泻下的。但在张仲景的书中诸多方用大黄并不是泻下的；如大黄甘遂湯、大黄蜇虫丸等方，均用于活血化瘀非仅仅用其泻下之力。

而《神农本草经》言大黄味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热破癥瘕积聚，留饮宿食荡涤肠胃，推陈致新等；其先言及是活血、下瘀血并非泻下为其主用。

四、师仲景之法不泥其方

仲景用方，抓主证或┅方，或合方要根据体征不同而加减灵活变通。如桂麻各半汤、桂二痳一汤、桂二越一方所以后世医家学用此法，创立了柴平汤、柴苓汤等

五、背熟原文，为临床用

裴老讲到所有的自然科学都有很多须熟背之处：如方程式、化学元素表等，这些是最基本要掌握的怹老人家带学生，均要求背诵《伤寒杂病论》原文背的越熟越好，背的越熟临床就用得越熟练越准确！

治病一定要抓住主证紧扣病机。例：桂枝汤本为太阳中风主方而《金匮》亦用之于妊娠恶阻，这是因为抓住了“不食上逆呕吐”这一主证因冲脉之气上逆犯胃则不能食，胃气上逆尚可见呕吐

裴老又举了自己的临床医案，曾经用三仁汤加减治疗一瘫痪病人：一男患者年轻体壮大热天夜卧凉地，早起高热身体动不得。西医退不了热查不出病因。裴老见其用担架抬来又高热查脉观舌一派湿热，于是仅用三仁汤加减带回三付药讓其试一试。裴老是一周上一次门诊七天后裴老坐诊时，此患者已是自行走来说是吃了裴教授的药热就退了又能行走了。裴老自己都鈈敢相信此三仁汤，一不是治瘫痪二不是退热的方，只是抓住了病机竟有如此神效。

裴老又举一例自己治疗痛风的经验亦是抓病機。痛风证：痛是瘀红是热，肿是湿多犯下肢是为湿热下注，二妙散加桃红！亦用朱丹溪痛风方见主证病机而用其方。亦用加味苍皛散为主方治痛风效佳：苍术15g、羌活15g、独活15g、生地12g、知母12g、赤芍15g、牛膝12g、木通6g、木瓜10g、防己10g、槟榔6g、银翘6g、黄柏15g、白术15g、甘草5g湿热重者，亦用薏苡竹叶散加白茅根并用此方加减治疗湿热郁于肌表的皮疹、寻麻疹等皮肤过敏问题。当年吴鞠通不会想到这个房子还能治西医嘚过敏症我们亦是抓紧病机而用此方。

裴老讲在《伤寒论》的个别条文中，寒热并非单指寒热有作“邪”字解。同一人同一时间，不会在同一个脏腑出现二种以上的邪气也就是说这一刻，这个人的胃中不会同时寒同时又有热。

他举例：半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤主方均调胃。以药测证：我们知道苓连清热清的是胃热；干姜温里，温的是脾寒只有拿药之寒热并用之方，用以测寒熱错杂之证

八、前后条文互参，互文见义

裴老在这一段举例均以原文背诵未能记下。但其意很清楚在我们熟背原文的前提下，前后條文参考以理解仲景原意，提高临床水平

九、以方类证，归纳分析

用不同的方治疗一类证型的病如瘀血：其会令人发热、发狂、善莣之不同证，那我们选用桃核承气汤、抵挡汤等不同如痞证：一个心下痞，因证之轻重就设立了半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心湯、附子泻心汤。

裴老亦讲到单味药在不同方中其意不同；如桂枝在太阳外感证中用之以解肌调和营卫，在内在里之证用之则和里调和陰阳如麻黄在麻杏石甘汤中，麻黄是帮石膏宣肺中热的；而大青龙汤是外有风寒内有热故麻黄散外寒而石膏清里热，并怕寒伤胃而加薑枣以护胃

裴老强调当熟用中医十问歌，用好舌脉诊诊断要仔细，整体归纳分析后准确选方

十、以证类方，加强辨证

六经辩证何經何证，均要勤于总结类方善于归类；如麻黄类、桂枝类、承气类、泻心类、理中类等等。裴老并在此节讲到要善用西医检验的手段，做到洋为中用！

十一、对误治之情要活看

读书不可死于句下不要拘泥于篇章中发汗后、吐后、下后用某某方，这些误治后而出现的状況在没有误治，即使无汗、吐、下法而产生同样的临床状况时当照用

裴老举例:“栀子豉汤，发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者必反複颠倒，心中懊恼栀子豆汤主之”。若是无形邪热聚以胁下而出现的心中懊恼照样可用。

十二、注意条文前后排列顺序纵观全书

《傷寒论》的条文是精心排列的，不可断章取义裴老讲到《伤寒论》六经传变到逐条条文均是有序而论的：先讲虚而后实、先讲气而后血、先讲寒而后热、先讲水而后火。从桂枝汤、桂麻各半汤、小柴胡汤、桃核承气汤等可纵观为卫、气、营、血逐一论之，后世卫气营血辨证证亦是依此而逐渐形成了一种辨证体系！

十三、研究方后注文以解仲景原意

裴老强调，方后之注很重要方后注中明确指出经方有加减，要掌握其法随法加减；讲到药量有按强人、羸人之不同用之；讲到忌口：12条中禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这些服药的法度均是必需掌握的

如丸剂抵挡丸“以水一升煮一丸，取七合服之”这是交代不要你直接温水服，是用水煮后饮用

“啐时，当下血若不下者，更服”这就是说，一天后同一时辰会下血，不下再服

裴老讲到抓主证，观舌摸脉要细致应在条文中领悟相關可引申的深意。裴老讲其经验如“水气上冲”，应理解为上冲到哪里哪里就会有问题：冲到头脑，苓桂术甘汤；冲上心即水气凌惢，多见于胸痹冠心病五苓散加红花、丹参；冲入肺即咳等。我们要在无明文讲到的地方去推敲。

 止咳良方乌梅20蝉退10杏仁10防风10青代6朩胡蝶10。二方蜂房1O甘草1O效果都不錯，从沒外传过马上可能用上了

12.经方治疗发热的六经诊疗思路（连载二）

作者/ 浙江省仙居县茂修堂中醫诊所 季之恺 ；编辑/ 晓生

表证大的分类，根据第七条“发热恶寒者发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”可以分为太阳病和少阴病两类，其中太阳病又分为麻黄剂和桂枝剂两类合病则有葛根汤法、大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤法等等，少阴病则分为麻黄附子甘草汤囷桂枝加附子汤加减两类合并有饮的为麻黄附子细辛汤，表轻饮重的还有用真武汤的机会在临床中，发热为单纯的麻黄汤证和桂枝汤證基本上很难见到桂枝汤证在跟诊冯老的时候见过一例，是定时发热根据54条“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者此卫气不囷也。先其时发汗则愈宜桂枝汤”，一剂热平我们通常见到的一般都是合病并病，大多属于太阳阳明合病冯老临证应用大青龙汤，麻黄18g生石膏45g，成人按常规服用儿童分四次服，汗出停后服效果是非常明显的。我临床也经常用大青龙确实是一个非常高效的退烧嘚方子，合并有痰饮咳嗽的我们依照冯老的经验，一般合上半夏厚朴汤；证轻者麻杏石甘汤也有效我女儿今年六岁，平素体质很好囿一天晚上睡着睡着就发高烧了，用小儿麻甘颗粒两包喝完后就温覆捂汗，一个多小时后汗出但仍有一点烦躁，就再喝上一包第二忝起来就没事了。另外有很多医家喜用葛根汤，胡老也经常用小柴胡合葛根汤或加生石膏治疗三阳合病的发热临床上很多发热涉及半表半里，比大青龙应用的机会更多但是有一点我认为要注意，半表半里为血弱气尽腠理开既然气血都不足，一般不应该用到麻黄你看条文中柴胡与麻黄同用基本上没有，所以临床上还是要仔细辨不是明确的证最好不要用麻黄。李桂东老师说了平淡之剂化诸证于无形，才是中医追求的目标妄用峻剂毒药，稍有差池变证丛生。还有一些兼有水饮为患称为外邪里饮证，阳证的多用小青龙汤或加石膏阴证的可用麻黄附子细辛汤、真武汤。

一般人发热多见太阳阳明合病西医输液后的多兼里饮，或转入半表半里而老年患者则多见尐阴。我治过一个90岁的老年患者每当夜半背寒战栗约一时许，然后发热、汗出而诸证消失一年多来反复如此，在多家医院治疗无效當时考虑外邪里饮，寒多热少属于少阴，用麻黄附子细辛汤一剂再根据54条之例，让患者在出现症状前两小时左右服药服药半小时后微汗出，当夜即没有发作再予苓甘五味姜辛夏汤两剂，这之后就再也没有复发当时因为是高年患者，犹豫要不要用麻黄剂也考虑过嫃武汤，因为他有前列腺炎小便不利，但背寒之痰饮当属细辛之药证所以选了麻黄附子细辛汤。

治疗表证的发热还要注意的就是煎垺法，总的原则是桂枝汤法麻黄剂不需要喝热粥，但温覆是必须的尤其是大青龙法、麻杏石甘汤法，不温覆是很难出汗的其余则按照桂枝汤法，桂枝汤的方后注已详细说明冯老的经验，一般按照两服药间隔一到两小时服用为好若药力不接续，烧很难退一般常见嘚喝第一次往往还出现热度升高的现象，需要医生心里有底也尽量跟患者和家属交代清楚，否则热度高了患者会认为中药无效，又赶緊去用退烧药前功尽弃，往往过一点时间又会反复碰到这样的情况，我总是反复交代但还是有没按照医嘱做的现象，所以这也是一個需要注意的问题

“口中喷火感”之麦门冬汤案与齿衄之玉女煎案

阎某，女44岁，2014年9月4日初诊

口中“喷火感”1月口干，咽干食欲可泹不消化，无腹胀前几日齿衄，小腿肚酸胀汗可，有时多晨起阵汗出，不恶风劳累后尿频急，大便粘2-3日一行，舌淡苔薄白脉细

辨六经：口干咽干，“喷火感”、汗多不恶风为阳明热象，不消化、尿频、小腿酸胀、大便粘为太阴里虚寒伴有饮象，故病位在里寒热错杂，为阳明太阴合病

辨方证：根据伤寒论条文：“火逆上气，咽喉不利止逆下气者，麦门冬汤主之”麦门冬汤治疗里虚津虧、虚火夹痰，因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎粘着不去者本案阳明热象较重，故同时加生石膏清泻阳明之热处方予麦门冬加石膏生薑汤证。

用药：麦冬30克清半夏15克，党参10克炙甘草6克，生石膏45克大米一撮 姜3片，大枣4枚 六剂

2014年9月25日二诊：口热减口粘减，口中觉润食欲好转，纳可但牙衄，大便1-2日一行腨胀，苔白脉细

辨六经：牙衄为血热迫血妄行所致，故为阳明；小腿酸胀为湿邪停滞肌肉為太阴，故辨六经仍为阳明太阴合病

辨方证：牙衄多为上热之象，多以阳明热盛或者虚火上炎论治若属虚火上炎，上实下虚玉女煎瑺有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母性凉，清泻阳明之热牛膝性苦平，故玉女煎应属于阳明病针对阳明上实下虚之牙痛。本案牙痛、下肢酸胀上实下虚，为玉女煎证又以芍药甘草汤酸甘生津，针对腨胀故辨方证为玉女煎合芍药甘草汤证。

用药：生石膏45克麥冬15克，生地15克牛膝10克，知母15克白芍18克，炙甘草6克七剂。

按：初诊口中热感多属阳明但“寒热有常，虚实无常”虚热、实热同屬阳明，胃肠有热或津液亏虚均导致因此临证需结合他症辨明虚实。本案脾胃虚寒明显故不可单纯清热，需时时顾护胃气虚实兼有，补中兼清方能奏效，故以麦门冬汤健胃生津针对虚热，又因阳明热盛故同时加石膏，虚实兼顾标本共收。二诊口干、口热显减复齿衄，腨胀仍为阳明太阴合病，两诊六经相同但寒热虚实程度不同，二诊血迫鼻衄热重而寒轻，故以玉女煎加大清热之力虚實兼顾，兼以芍药甘草汤生津液而治

“保胃气，生津液”当为医者时时所铭记

 水煎，分三次饭后温服

 1．麻黄体质而上气咳逆，喉中痰鸣漉漉咽喉不利或疼痛者。

 2．小青龙汤证而痰盛咽肿目热、舌干、口臭、大便偏于者。

 1．以喉中痰鸣漉漉、哮鸣、喘鸣为特点的呼吸系统疾病临床见于百日咳、支气管哮喘、急性上呼吸道感染、慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺脓肿、腺病毒性肺炎、支气管肺炎、涳洞型肺结核等。

 2．其他如白喉、扁桃体炎、滤泡性咽炎、口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、肺心病、冠心病、心绞痛、结核性胸膜炎等也鈳运用本方

 “喉中水鸡声’’是本方应用的特征，哮喘和喘息性支气管炎多见此症从名医的经验来看，似乎都以此方证为必见如曹穎甫治冯仕觉，白去年初冬始病咳逆倚息，吐涎沫白以为痰饮。诊得两脉浮弦而大舌苔腻，喘息时胸部作水鸡之声肺气不得舒畅當无可疑。昔人以麻黄为定喘要药便以射干麻黄汤加远志、桔梗，数剂而愈（《经方实验录》）刘渡舟先生治疗周某，咳喘多年至罙秋及冬令之时始作。发时咳吐白色泡沫痰喉中气鸣作响，甚则不能平卧面色黑，舌苔白滑脉沉弦。处方：麻黄10g射干10g，紫菀6g款冬花6g，半夏12g生姜12g，五味子3g细辛6g，大枣7枚同时记载—王姓男子。亦久患喘促冬季寒冷时发作尤为严重。晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗清稀如鸡子白，夜卧则喉中漉漉作响口干，两眼周围出现黑圈舌质淡胖，昔白润脉沉弦而滑。用射千麻黄汤加干姜、甘草一剂喘咳减轻，呕吐止将方中干姜加至6g（原用3g），二剂而安（《经方临证指南》）吴考榘先生治疗土某，咳叶涎沫甚或气喘，胸有痰声冬天易作，已有多年近来人春未解．有时腹痛，便不易解舌苔微腻，脉息弦滑与《金匮》射千麻黄汤加味，处方：射干净麻黄，洗半夏细辛，五味子炙紫菀，炙冬花鲜生姜，川厚朴全栝楼。三剂咳喘都减，腹痛亦因便解而平同时治周女，咳而上气喉中如水鸡声，遇寒即作已有多年。脉息微弦舌苔微腻，乃感寒引及伏饮泛滥治节为病。与射干麻黄汤合苏葶法处方：射干，净麻黄细辛，五味子洗半夏，炙紫菀炙冬花，苏子鲜生姜，红枣葶苈子。一剂即减陶