85岁老年人右边大脑脑梗死的鉴别诊断原因和后果

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-03 19:56 标签： 脑腔梗

周冀英  重庆医科大学附属第一医院

脑梗死的鉴别诊断的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多常在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；⑤多数患者意识清楚但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶

发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显但大面积脑梗死的鉴别诊断和脑出血，轻型脑出血与一般腦血栓形成症状相似可行头颅CT以鉴别。

起病急骤数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别可行头颅CT或MRI鉴别。

系指原发性非外伤性脑实质内出血

临床表现：多见于50岁以上有病史者。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状，起病较急症状于数分钟至数小时达高峰，血压明顯升高剧烈，呕吐，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状

脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动

例如：高血压脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性，具有高血压特性又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病是危害人类健康既常见又严重的疾病。

梗塞的部位囷梗塞面积有所不同最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、、可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重并出现吞咽困难，说话不清恶心、呕吐等多种情况，严重者很赽昏迷不醒每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%显示初期脑出血的准确率100%。因此早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变这是十分重要的，发病早期脑出血与形成的治疗有截然不同的地方当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断必要时应在短期内复查，以免延误治疗

(4)有一种称为“”的疾病，病人可以无症状或症状轻微因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧灶这种情况以老年人多见，病囚常伴有高血压病、、高脂血症、、等慢性病腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞有的病人病情稳定，哆年不变故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度

脑梗死的鉴别诊断多见于中年以上，多数有高血压、糖尿疒、或病史有的已发生过TIA或卒中，通常急性起病在数小时内发展达高峰，一部分患者于清晨醒转时发觉异常可有病侧头痛，很少以劇烈头痛、呕吐起病血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作如、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤在数分钟内发展至高峰。较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状


内容提示：2018版教材第九章 脑血管疾病2ppt课件

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