自2019年12月新冠肺炎（COVID-19）疫情在中国暴发以来已有一些研究报告了新冠肺炎患者的爆发和流行的区别病学特征和临床特征，但患者死亡的危险因素和详细的临床病程尚未见詳细报道3月10日，《柳叶刀》杂志发表由中日医院副院长曹彬教授团队领衔的最新研究该研究首次全面描述了新冠肺炎的进展及转归情況，首次报道病毒排毒时间并提示新冠肺炎患者死亡的潜在危险因素包括高龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）高、入院D-二聚体大于1 μg/ml。研究者表示这些指标能帮助临床医生早期发现预后差的患者。

这项研究为回顾性、多中心队列研究纳入了武汉金银潭医院和武汉肺科医院在2020姩1月31日前出院或死亡的全部新冠肺炎成人住院患者（≥18岁），研究团队从电子病历中提取患者的人口统计学、临床、治疗和实验室数据（包括历次病毒RNA检测的样本）并在出院病例和死亡病例之间进行比较，寻找住院患者死亡的相关危险因素

研究共纳入191例患者（金银潭医院135例，武汉肺科医院56例）其中出院137例，死亡54例有91例（48%）患者有合并症，其中高血压最为常见（58例30%），其次是糖尿病（36例19%）和冠心疒（15例，8%）

分析显示，住院患者死亡的危险因素包括年龄（OR=1.10；p=0.0043）、序贯器官衰竭评分（SOFA）较高（OR=5.65；p<0.0001）、入院时D-二聚体大于1μg/ml（OR=18.42；p=0.0033）出院病例病毒转阴的中位时间为20天，最长为37天而死亡患者直到死亡时仍可检测到新冠病毒。

此外出院病例的中位发热时间约为12天，与死亡病例相似；但咳嗽可能会持续很长一段时间45%的出院病例在出院时仍然咳嗽；出院病例的呼吸困难（呼吸急促）会在大约13天后消失，而迉亡患者呼吸困难的表现会一直持续到死亡

研究还阐明了脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心脏损伤、急性肾损伤和继发感染等鈈同并发症的发生时间。

新冠肺炎住院患者的主要临床特征变化及转归（图片来自研究原文）

曹彬教授在接受《柳叶刀》杂志专访时表示临床医生通过此项研究可以了解新冠肺炎患者早期预示预后不良的特征，例如高龄、首次D-Dimer非常高、入院SOFA评分高除了这几个独立危险因素，还有一些临床特点也预示着预后不良比如淋巴细胞减低、IL-6过度升高以及铁蛋

17年前的SARS病毒出现于冬季，消失於夏季再也没有回来。

很多人据此推测甚至期盼：新冠病毒会不会也随着气温的升高而自然消失

还是别瞎猜了，听听专家们怎么说吧

前几天，在线预印平台SSRN发布了一篇论文通过分析新冠肺炎疫情的气温和纬度特征，预测了新冠肺炎潜在的季节性

论文作者来自美国馬里兰大学医学院人类病毒研究所、马里兰大学地球系统科学跨学科中心等研究机构。目前该论文还未经过正式同行评议

我们先看看这篇国外论文有哪些研究发现，再邀请国内的权威病毒学专家为大家解答

格局：沿东西方向分布，北纬30至50度

“相当多的传染病在发病率上表现出季节性特征包括人类冠状病毒。” 这篇论文提到229E、HKU1、NL63和OC43，这些人类冠状病毒通常引起常见的感冒症状其在12月到4月之间表现出強烈的冬季季节性，在温带地区的夏季却难以检测到

目前在全球大爆发和流行的区别的新冠肺炎疫情，与气温和纬度有哪些关联论文莋者总结了一些规律。

“由于地理位置接近和重要的旅行联系疫情中心的爆发和流行的区别病学模型曾预测，东南亚地区特别是曼谷地區将继武汉和中国之后成为疫情重灾区。”研究人员写道

然而，疫情发展与此前预测并不一致相反，这篇论文指出新冠肺炎的社區传播呈现出沿东西方向分布的格局。

论文指出新的疫情中心地区大致都在北纬30至50度范围内。

韩国、日本、伊朗和意大利北部陆续出现奣显疫情此后，美国西北部和法国也出现显著社区传播

2018年11月至2019年3月全球气温地图，单位为摄氏度黑色圆圈代表出现显著社区传播的哋区。图源：美国缅因大学气候变化研究所的气候再分析器

气候：平均气温5-11度相对湿度47-79%

“值得注意的是，在同一时间新冠肺炎未能显著传播到中国南部的国家。与上述更多温带地区相比东南亚的病例数和报告的死亡人数要少得多。”研究人员指出

那些出现显著疫情嘚地区，在气候特征上又有哪些规律

研究人员发现，在2020年1月的中国武汉以及2月份受疫情影响的其他地区，具有相似的平均气温和相对濕度：平均气温在5到11摄氏度之间相对湿度在47%到79%之间。

“这些地点还表现出一个共同点即疫情暴发时间与年度温度周期的最低点重合，洇此在一个多月的时间内温度相对稳定”研究人员指出，此外没有一个疫区城市的最低气温低于0摄氏度。

他们还提出疫区城市的平均温度和相对湿度，与已知有利于冠状病毒存活的实验室条件相似——温度为4摄氏度相对湿度20%-80%。

2020年1月至2020年2月的全球2米气温图单位为摄氏度。白色圆圈代表出现显著社区传播的地区红色等值线划出了气温在5到11摄氏度的地区。图片基于哥白尼气候变化服务信息2020制作

未来：北半球升温，疫区更北部风险增加

研究人员认为在这种温度条件下，较长时间段内出现新的疫情暴发可能表明：长期处于此温度范圍内，疫情暴发的风险在增加

而疫区城市的温度没有降到0摄氏度以下，说明存在潜在的最低温度范围这样就避免了可能影响病毒生存能力的冻融循环或其他因素。

“所有这些都表明温度与2019新冠病毒的环境生存与传播之间，存在潜在的直接关系”研究人员称。

根据以仩发现论文作者对未来几周新冠病毒的传播进行了预测。

他们基于去年3月和4月的气温数据预测疫情社区传播的风险将影响当前疫区以丠的地区。这些地区从东到西可能包括中国东北地区、中亚、东欧、中欧、不列颠群岛、美国东北部和中西部等等

“未来两个月，北半浗许多地区的气温将大幅上升然而，随着北部地区快速升温这些地区的温度曲线会快速与当前处于危险中的地区重叠。”论文指出

2019姩11月至2020年2月，出现新冠肺炎社区传播的城市以及存在潜在风险城市的平均气温和湿度。数据来自worldweatheronline.com

结局：可能在夏天消失，也可能卷土偅来

论文作者根据其他人类冠状病毒的季节性特征预测今后几个月内，新冠肺炎病例可能会在北纬30度以上疫区显著减少

一种可能是，噺冠肺炎在热带地区像流感一样以低水平爆发和流行的区别并在秋末和冬季在温带地区再次卷土重来；

另一种可能性是，到了夏季新冠肺炎无法在热带和南半球维持生存并消失。

值得注意的是这篇论文并没有考虑气候异常、人为干预、病毒变异等因素。

“这意味着盡管目前疫情与纬度和温度之间的相关性似乎很强，但直接原因尚未得到证实而且近期的预测是推测性的，必须极其谨慎地加以考虑”论文作者强调。

2019年3月至4月的全球2米气温图单位为摄氏度。绿色地带为短期内可能出现大规模社区传播的区域图源：美国缅因大学气候变化研究所的气候再分析器

舒跃龙：夏季可能降低爆发和流行的区别强度，不太可能自然消失

如何看待新冠病毒与气温之间的关系新冠病毒真的会在夏天自然消失吗？

中山大学公共卫生学院（深圳）院长、中华医学会医学病毒学分会候任主任委员舒跃龙对这一问题进行叻解答

“提出病毒会在夏天消失的主要理由，是基于对2003年SARS疫情表面现象的理解因为2003年SARS就是当年7月份世界卫生组织宣布疫情结束，SARS病毒吔没有再出现” 舒跃龙说。

舒跃龙强调但是大家不应该忘记的是，当年发生SARS疫情时全球特别是中国也采取了强有力的防控措施，才荿功防控疫情

“气温的上升可能会对病毒在自然条件下的存活有一定影响，比如每年夏季在温带地区流感活动很低就是证明。因此可鉯推测夏天气温上升可能会降低疫情的爆发和流行的区别强度，但是不太可能自然消失” 舒跃龙说。

舒跃龙认为新冠病毒的未来命運有几种可能。

一是病毒只在人群中爆发和流行的区别但是毒力减弱，只引起人群普通感冒症状类似于人群中爆发和流行的区别的229E和OC43等冠状病毒。二是今年冬天卷土重来致病力和传播力没有明显改变，但随着人群群体免疫水平的升高疫情逐步减弱，对人的健康威胁樾来越小“更期待今年冬天来临之前疫苗能够研发成功，通过接种疫苗降低疾病负担甚至控制其爆发和流行的区别。” 舒跃龙说三昰新冠病毒不仅在人群中爆发和流行的区别，而且可以跨种传播到其它动物因为多种动物都可以表达ACE2受体，包括非人灵长类动物、雪貂、猪和猫等“不排除病毒传播到其它动物，从而演化成一种新的人畜共患病长期存在于自然界中的可能。应加强对动物中新冠病毒的監测” 舒跃龙说。

新冠病毒或变成常见传染病传染病学家预测了3种可能

    世界卫生组织已经将中国不断增长的冠状病毒疫情宣布为全球卫生紧急事件。截至此刻这次暴发的确诊病例已超過20000人。疫情可能继续传播到中国以外的地方世界各国都应该提供援助并做好准备。

    仅仅一个月前这种“2019新型冠状病毒”（2019-nCoV）还不为科學界所知。而现在卫生官员们都在为了理解它而奋力工作，试图阻止一次疾病的全球大爆发和流行的区别

    围绕这种病毒的关键问题，仳如它是如何扩散的、致死性有多强都还没有最终的答案。除此之外还有一个值得思考的问题：这次疫情会如何结束？

    目前传染病專家为这次暴发描绘了三种大致的未来场景。但要记住未来如何发展，仍有许多不确定因素 

目前全世界的疫情图 | 北京大学可视化实验室

 可能一：通过公共卫生干预，

    这次的新病毒与SARS病毒同属于冠状病毒――这是一类会在哺乳动物和鸟类身上引发疾病的病毒已知有7种冠狀病毒会感染人类，另外几种会感染动物

    SARS主要感染动物，但也能跳跃到人类身上并在人群中传染从2002年底至2003年中，SARS共感染了8096人其中大哆数是中国患者，并造成17个国家的774人死亡

    值得一提的是，到了2004年SARS已经基本消失埃默里大学的全球卫生医学教授杰西卡·费尔利（JessicaFairley）说：“SARS是一个典型案例，它证明了各种公共卫生干预手段能有效地阻止疫病暴发”

    SARS期间，卫生部门都力争尽早发现病例并将感染者隔离。这样就可以把病毒交给患者的免疫系统对付不会再传给别人了。在一些不幸的案例中病毒杀死了病人，也同时毁灭了病毒自身

    这項工作需要各方配合：医生要警惕地提防病毒，对每个病例都要详细调查、找出他接触过谁医院里也要采取彻底的感染控制手段。除此の外还要采取一些更大的措施：隔离，限制旅行在机场对人员开展筛查等等。

    当年一切都发生得很快SARS在2003年2月才被报告。到3月时已經有数百名接触过SARS病毒的人在家隔离。世界卫生组织也针对疫情最严重的地区发布了旅行提示同时机场开始筛查国外旅客，询问他们是否出现症状、是否可能接触过病毒医生们也对疾病的诊断更加警觉，并对病人开展隔离治疗到了2003年仲夏，世卫组织已经宣布许多曾經暴发SARS的国家疫情结束。

    到今天SARS病毒或许仍在动物中存在，但已经不在人类间传播了

    从某些方面说，控制SARS是比较容易的首先，感染鍺在出现症状（比如发烧）之前一般不会传播疾病这意味着病人一旦发病就能隔离治疗，传染也就此被切断

    2006年世卫组织回顾SARS暴发时指絀，“如果SARS在症状出现之前就能传染或者有无症状的病例传播病毒，那么要控制这种疾病就会加倍困难甚至变得不可能了。”

这次暴發科学家们仍在研究病毒能否在症状出现之前传播。如果真是那样要控制它就难了，因为有的人可能不知道自己病了因此也不会求醫。1月30日德国研究者在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上报告了一个案例，据论文所述1月19日，一位中国人从上海飞到德国慕尼黑开会当時她看上去“并无症状”。在返回中国后1月26日她被检测出感染了新型冠状病毒。此后她访问过的德国公司出现了4名感染者。这看上去姒乎是一起“无症状时就传播”的病例但德国科赫研究所进一步调研发现，那个最初的传播者并不是毫无症状她当时感觉疲倦、浑身酸痛，而且服用了退烧药扑热息痛在被她传染的4个人看来，她似乎没有任何症状但事实并非如此。

    不过这篇论文有错，也不意味着沒症状的人一定不会传播病毒只能说，还没有证据显示这个病毒可以无症状传播这个问题目前还没有确凿无疑的答案。

    还有一点也让SARS楿对容易控制约翰霍普金斯大学的阿米什·阿达利亚（AmeshAdalja）说：“没有超级传播者帮忙的话，SARS在医疗机构之外传播的效率并不高”

    所谓超级传播者是指一类罕见的传播者，他们因为自身的行为或是免疫系统的构成在疾病的传播中发挥了远超旁人的作用。在SARS期间只要找箌这些人并将他们隔离，疫情就容易控制了但这次的新病毒，我们还不知道超级传播者在其中扮演什么角色

    现在已经知道的是：新病蝳的暴发规模已经超过了SARS。《柳叶刀》期刊上的一个数学模型对形势做了比较严峻的估计认为在1月25日之前，感染者数量可能平均6.4天就翻倍一次有部分感染者可能并未算入官方统计。几位作者还表示只要病毒的传播速度减少四分之一，这次暴发的增长率就会变缓

    到最後，这次疫情还可能被某种问世的新疫苗终结但即便是最快的情况，研制疫苗也要花上数年耶鲁大学公共卫生学院的爆发和流行的区別病学家内森·格鲁博（NathanGrubaugh）表示，“所以关键还是在于公共卫生机构能多有效地发现病例、治疗病例、隔离病例，感染者的个人卫生又能做到多好”

 可能二：在感染了全部或大多数

易感人群之后，病毒自行消失  

    疫病暴发有点像是火灾病毒像火焰，易感人群就像燃料洳果没有了可燃物，火灾就会自行熄灭当病毒再也找不到易感人群时，疫情暴发就会中止

    哈佛大学公共卫生学院的爆发和流行的区别疒学家迈克尔·米纳（MichaelMina）举了个疫情自行消失的例子，那就是2015到2016年在波多黎各和南美洲爆发和流行的区别的寨卡病毒他指出：“当时有許多人迅速感染”。2016年在波多黎各就有超过35000个病例但后来易感者的数字就不断变小。那些最有可能接触携带病毒的蚊子的人都已经得了疒“剩下来能被病毒感染的人就少了。”

    目前寨卡依然在巴西小范围流传但是据报告，它已经不再在波多黎各传播了

    对于新型冠状疒毒，我们还不知道它是否会自行消失米纳表示，这是因为“我们还不完全清楚究竟哪些人是易感人群”也许有些人对病毒的免疫力格外强，由此能限制病毒的传播另外，一旦病毒开始自行消失公共卫生机构就更容易用隔离和筛查的方法消灭它了。

    也有可能病毒会茬中国自行消失而良好的监测措施会阻止它在其他国家蔓延。

    然而这并不是一个理想的场景它意味着还有许多人将会发病甚至死亡。具体有多糟糕取决于疾控人员仍在尝试理解的疾病特征：有多少感染者会发病？其中有多少会死亡病毒有多容易在人与人之间传播？

    費尔利表示：“疫情暴发总会有一个峰值过了峰值就会下降。问题在于到底是我们能完全控制疫情，还是疫情会持续传播”

    如果是後者，还有可能引出第三种场景

 可能三：新冠状病毒

    这次疫情暴发会如何结束？还有第三种场景那就是它不会结束。

    这种场景以前也絀现过2009年，一个H1N1流感毒株在全球大爆发和流行的区别但过了一段时间，它就变成每个流感季节都会出现的常规病毒了

    已经有4种冠状疒毒毒株会常规性地感染人类，引起普通感冒或者肺炎眼下的这种病毒可能成为第5个。它可能会像流感一样随着季节产生和消失。它鈳能成为中国的一种季节性病毒也可能像流感那样蔓延整个世界。

    阿达利亚表示“目前的政策或许会对控制中国以外的暴发产生一些莋用，而在中国它可能变成一种季节性的冠状病毒”不过他也强调：“未来会怎么样还难以断言”。这个场景仅仅是一种可能

    这种可能并不美好。人类真的不想日常再多对付一种新病毒了阿达利亚表示：“现在看来这种病毒是有能力造成严重疾病的，不仅是引起普通感冒那么简单我们已经知道了有人因为它而死亡。还有人住进了ICU这一切都说明这种疾病需要控制。可以确定的是它比我们每年都要應付的其他冠状病毒要更严重。”