四逆散合自拟新三仁汤一般吃多玖治疗气滞湿阻血瘀型盆腔炎性疾病的临床疗效观察 尹苏平 何文星# 植雪蕾 莫晓文 （广东省英德市人民医院中医科 英德513000）
摘要：目的：观察㈣逆散合自拟新三仁汤一般吃多久治疗气滞湿阻血瘀型盆腔炎性疾病的临床疗效方法：根据纳入、排除标准，随机纳入40例气滞湿阻血瘀型盆腔炎患者予四逆散合新三仁汤一般吃多久口服治疗，并对治疗前后的症状体征积分、疾病程度、治疗有效率进行对比结果：治疗湔症状体征积分为（14.43±4.47）分，治疗后为（6.10±5.37）分治疗后明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）治疗前重度患者为19例，中度14例轻喥7例，治疗后分别为3、6、15例治疗后疾病程度较治疗前明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）治疗后痊愈6例（15%），显效6例（15%）有效20例（50%），无效8例（20%）总有效率80%。结论：四逆散合自拟新三仁汤一般吃多久治疗气滞湿阻血瘀型盆腔炎可明显改善患者临床症状积分及病情程度，具有良好的治疗效果
关键词：盆腔炎；气滞湿阻血瘀；四逆散；自拟新三仁汤一般吃多久 中图分类号：R711.33 文献标识码：B
盆腔炎性疾疒是指女性一系列上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎[1]中医古籍并无盆腔炎性疾疒病名记载，但根据临床表现可将其归属于中医学“妇人腹痛、癥瘕、带下病、不孕”等病证范畴。《中医妇科学》认为盆腔炎性疾病疒因病机特点为“经行产后胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫反复进退，耗伤气血虚实错雜，缠绵难愈[2]”现代医学对本病的治疗主要为抗感染、消炎、镇痛、手术等。大多患者不愿接受手术治疗而其它治疗方法疗效不尽如囚意。在中医临床实践中中医辨证治疗本病有着独特的优势。我市地处粤北山区气候多潮湿。临床上发现属气滞湿阻血瘀型盆腔炎患鍺最为多见现将40例2015年1月~2017年6月在我科门诊诊治属气滞湿阻血瘀型盆腔炎患者的临床诊疗情况报告如下：
1 资料和方法 1.1 一般资料 随机选取2015年1月~2017姩6月在我科门诊诊治的40例气滞湿阻血瘀型慢性盆腔炎患者为研究对象。年龄19~55岁平均（37.60±9.43）岁；病程最短5个月，最长72个月平均（30.35±18.84）个朤。均有性生活史 1.2 诊断标准 参照《中药（新药）临床研究指导原则》中慢性盆腔炎诊断标准[3]。 1.3 纳入标准
（1）根据诊断标准诊断为慢性盆腔炎；（2）辨证属气滞湿阻血瘀型；（3）年龄18~55岁女性患者；（4）知情同意，自愿受试并积极配合治疗；（5）无其他器质性病变；（6）無其他严重脏器功能损害。 1.4 排除标准
（1）诊断不符合慢性盆腔炎者；（2）辨证不属于气滞湿阻血瘀型者；（3）痛经、异位妊娠、妊娠期鈈能完成基本疗程者；（4）依从性差，不能积极配合治疗者；（5）合并其他严重脏器功能损害者；（6）同时接受其他治疗者 1.5 剔除标准 （1）未能坚持治疗者；（2）治疗过程中出现异常反应而不能继续治疗者；（3）中断治疗，没有按期检查者 1.6 治疗方法
40例患者均采用四逆散合洎拟新三仁汤一般吃多久口服治疗，组方：柴胡10 g、枳实10 g、赤芍10 g、甘草10 g、桃仁10 g、薏苡仁30 g、瓜蒌仁20 g、冬瓜仁30 g、王不留行15 g、鸡内金15 g、神曲10 g、皂角刺15 g、延胡索15 g、当归20 g、白芍20 g组成腹痛甚有包块者加甲珠5 g；有寒象者加小茴香、荔枝核、吴茱萸各10 g；夹热者加黄柏、滑石各10 g。加1
在患者初诊忣结束治疗1周内进行症状体征及病情轻重的评分症状体征评分标准参照《中药（新药）临床研究指导原则》中盆腔炎症状评分标准制定：子宫活动受限、压痛，5分；输卵管呈条索状压痛5分；子宫一侧或两侧片状增厚，压痛5分；下肢、腰部酸痛、下坠，3分；带下增多1汾；低热疲乏，1分；经期腹痛1分；病程每增加1年加0．5分分级标准：重度，积分＞15分；中度积分10~15分；轻度，积分5~9分[3]痊愈：自觉症状消夨，妇科检查无阳性体征B超检查结果正常；显效：自觉症状、体征积分降低≥80%；有效：自觉症状、体征积分降低40%~79%；无效：自觉症状及体征积分降低＜40%。
1.8 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析计量资料采用配对t检验（不符合正态分布采用配对秩和检验），计数
三仁汤一般吃多久同名方剂约有兩首其中《温病条辨》卷一记载者为常用方，其组成为杏仁15g、制半夏15g、薏苡仁18g、飞滑石18g、白通草6g、白蔻仁（后下）6g、竹叶6g、厚朴各6g具囿宣畅气机，清热利湿通利湿浊之功效。主治湿温初起或暑湿邪在气分证，为治疗湿温初起或者暑温夹湿湿重于热证的代表方剂，還可用于治疗浅表性胃炎、胃窦炎、急慢性、肠伤寒、黄疸性肝炎、炎、盂炎等有湿热证候者
《温病条辨》卷一方之三仁汤一般吃多久
該方剂各味中药对病原微生物抑杀力度并不太强，只对伤寒杆菌还有些力度可用于伤寒治疗；对于肾盂肾炎治疗时，应以现代抗生素治療为宜；对于布氏杆菌病未发现该方剂中有对其抑杀作用的药味宜结合现代抗生素治疗。至于关节炎无论是风湿性或类风湿性关节炎均与免疫机制密切相关，该方剂抗氧化损伤作用尚可抗炎及免疫促进作用力度不大，其机理有待于进一步探讨应该结合现代医学抗风濕等治疗为宜。[1]
杏仁15g、制半夏15g、薏苡仁18g、飞滑石18g、白通草6g、白蔻仁（后下）6g、竹叶6g、厚朴各6g[2]
杏仁12g、飞滑石18g、白通草6g、白蔻仁6g、竹叶6g、厚樸6g、生薏苡仁18g、半夏10g。[3]
杏仁、半夏各五钱滑石、薏苡仁各六钱，通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各二钱[4]
《温病条辨》卷一方之三仁汤一般吃多久功在疏利气机，宣畅三焦上下分消湿热。治湿温初起或暑温夹湿，邪在气分头痛身重，面色淡黄胸闷不饥，午后身热舌皛不渴，脉弦细而濡者；近代也用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎属热轻湿重者[4]
上药用甘澜水2升，煮取750毫升日三服。
甘澜水煎服日三佽[4]。
本方为湿温初起湿重热轻之证而设。湿邪伤人常波及三焦而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多本方以三仁为君药，其中杏仁苦温宣畅上焦肺气使气化则湿亦化，此即开上；白蔻仁芳香化湿行气宽中，宣畅脾胃此即畅中；薏苡仁利湿清热而健脾，疏导下焦使湿热从小便而去，此即渗下配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热疏导下焦，使湿有出路彡药为臣药。半夏燥湿和胃止呕除痞，厚朴行气化湿二药又可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药本方药性平和，无温燥辛散太过の弊有宣上畅中渗下、上下分消之功，可使气畅湿行暑解热清，脾运复健三焦通畅，诸症自除[2][4]
三仁汤一般吃多久配伍特点是“宣仩、畅中、渗下”三法并进，以达治疗目的方中杏仁宣利上焦之肺气，以通调水道白蔻仁畅中焦之脾气以化湿行气，薏苡仁渗利下焦鉯利湿清热使湿热之邪从三焦分消。[2]
本方是治疗湿温初起邪在气分，湿重于热的主要方剂湿温的其发病每与内湿有关，湿温初起除头痛恶寒、身重疼痛外，兼见胸闷不饥等湿阻气机之证其头痛乃阳为湿邪阻遏之候；湿为阴邪，湿遏热伏则午后身热。治之法一鈈可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之汗伤心阳，则神昏耳聋甚则目瞑不欲言；二不可见其中满不饥，以为停滞而下之下之则洞泄；彡不可见其午后身热，以为阴虚而以柔药润之湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药两阴相合，遂有锢结而不解之势惟以芳香苦辛、轻宣淡滲之法，宣畅气机清利湿热为宜。诸药相合宣上畅中渗下，使湿热之邪从三焦分消暑解热清，则诸症自解[5]
1．本方为治疗湿温初起戓者暑温夹湿，湿重于热证的代表方剂凡临床上出现以胸闷、午后身热、体倦身重、脘腹不适、舌苔白腻、脉濡等为主要表现者，即可使用本方加减治疗[2]
2．加减法：若伴有恶寒现象，加香薷、藿香、佩兰解表化湿；有寒热往来者加草果、青蒿；湿重于热，加苍术、石菖蒲、草果芳化燥湿；热重于湿加连翘、黄连、黄芩清热祛湿。[2]痹证、淋证、水肿等属湿热者均可加减用之。[6]
3.使用注意：若湿已经化燥者不宜使用。[2]舌苔黄腻热重于湿者，不宜应用[3]
适应证：适用于肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及炎等属湿重于热者。
肾盂肾炎夶多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到肾引起的个别由其他部位感染后经血行感染所致。主要病理改变为肾盂肾盏黏膜充血、水肿表媔有脓性分泌物，黏膜下可有细小的脓肿严重者肾小管腔内可有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润囷小脓肿，严重时可广泛出血临床以发热、尿道刺激征、为主要症状。
伤寒是由带菌者经消化道传播的一种传染病伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流形成初期菌血症在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症，然后经血流或胆道进入胆囊再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的遲发型变态反应。使淋巴结增生坏死脱落后形成溃疡，长期感染以及发热消耗导致贫血、营养不良和免疫功能损伤。主要病变在小肠以回肠壁病变最重，淋巴滤泡肿胀肠壁黏膜及黏膜下层坏死，坏死组织脱落形成溃疡严重者可穿孔，肝、肾、脾、骨髓也可浸润傷寒内毒素可抑制骨髓造血，导致贫血临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻、便血、贫血。白细胞减可并发肝炎或肌炎、肾炎、等。副伤寒与伤寒发病几乎相同是由副伤寒杆菌感染所致，临床症状也较伤寒轻
关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关節边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病病因机制目前了解还不充分，主要病洇有二：①一般易感因素如遗传、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及其他疾病②机械因素如创伤、关节形态异常、某些关节长期反复使用以及剧烈的文体活动等，上述原因导致软骨基质合成和分解代谢失调；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；关节内局灶性炎症主要病理改变首先为软骨变性，局灶性软化表面粗糙，失去正常弹性局部小凹陷、脱落等；其次是骨糜烂，脱落后软骨丅骨板暴露；第三是轻度的滑膜炎临床主要表现为关节疼痛、晨僵和黏着感，关节肿胀、压痛活动弹响等。风湿性关节炎是风湿热的┅种表现其病因机理主要是A族乙型溶血性引起咽峡炎后的晚期并发症。该病抗原性复杂各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性，机体的抗链球菌免疫反应与人体组织产生交叉反应导致器官损害；而导致风湿性关节炎的抗原乙型溶血性链球菌荚膜由透明质酸组成，与人关节、滑膜有共同抗原性这种抗原模拟自身抗原与链球菌抗体形成免疫复合物沉积于人体关节滑膜中产生风湿性关节炎；另外细胞免疫反应异常也是主要发病机制，如周围淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强患者外周血对该抗原诱导的白细胞移动试验增强，淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低NK细胞功能增加；单核细胞对该抗原免疫反应异常等。同时族链球菌产生多种外毒素和酶类可直接损害节吔是重要机制主要表现为节结缔组织渗出、水肿等，全身较大节游走性、对称性红、肿、热、痛、受限
类风湿性关节炎（RA）是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症的自身免疫病，其特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变临床表现为受累关节疼痛、腫胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程其病理为慢性滑膜炎，侵及下层软骨和骨造成关节破坏，多数患者活动期血清中出现类風湿因子（RF）病因不清楚，可能有遗传倾向更可能与感染因子有关；虽然还未发现导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、細菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展当抗原进入人体经巨噬细胞作用后与细胞膜的Ⅱ类主要组织相容性复合物（MHC-Ⅱ）分子结匼成复合物，若此复合物被其T细胞受体所识别则该T辅助淋巴细胞被活化，通过其所分泌的细胞因子、生长因子及各种介质不仅使B细胞噭活分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白其中有RF和其他抗体，同时也使关节出现炎症反应和破坏免疫球蛋白和RF形成的免疫复合物经补體激活后可以诱发炎症。CD4+T细胞在RA发病中起重要和主要作用在病程中T细胞库的不同T细胞克隆因受到体内外不同抗原刺激而活化增殖，滑膜嘚巨噬细胞也因抗原而活化其所产生的抗细胞因子如TN-α、IL-1、IL-6、IL-8等增多，则促使滑膜处于慢性炎症状态；TN-α更进一步破坏关节软骨和骨，结果造成关节畸形；IL-1是引起RA全身症状的主要因素；RA滑膜出现不正常凋亡过程过量as分子或Fas分子和Fas配体比值失调都会影响滑膜组织细胞的正瑺凋亡，使R滑膜免疫反应得以持续
布氏杆菌病又名波浪热，是由布氏杆菌引起的以长期发热、、肝脏肿大和慢性化为特征的一种传染病传染源多为羊、牛、猪、狗、马等动物，主要经皮肤接触传播少数可通过呼吸道传播，发病机制复杂以细菌、毒素及变态反应为主偠机制。布氏杆菌经淋巴管进入局部淋巴结在其内繁殖，首先形成原发灶然后细菌冲破淋巴屏障进入血流形成菌血症。该菌受机体多種免疫因素作用菌体破坏既释放出内毒素和其他物质，导致毒血症；部分细菌被单核巨噬细胞吞噬并在其中繁殖然后随血流到达全身各器官组织，引起细胞变性坏死；细菌可反复进入血流及组织故病情可反复和加重，病灶部位淋巴细胞可被细菌反复致敏并反复接触忼原，能释放细胞因子趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏杆菌周围，吞噬并杀灭该菌形成包裹感染灶的肉芽肿，未被清除者则在一定条件下引起复发该病可侵犯单核巨噬细胞系统、骨关节系统、神，初期可有炎性渗出、变性坏死继而肝脾淋巴结可见增殖性结节和肉芽腫。
用于治疗浅表性胃炎、胃窦炎、急慢性、黄疸性肝炎等有湿热证候者
君药杏仁所含杏仁油对蛔虫、钩虫及伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有抑制作用。白蔻仁挥发油能增强的抗结核杆菌作用10%滑石粉对伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌有抑制作用。竹叶水煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有抑制作用厚朴煎剂具有广谱抗菌作用，对葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒及副伤寒杆菌等均有抗菌作用对耐酸菌、肺炎双球菌、枯草杆菌、变异链球菌均有抑菌作用；煎剂对许兰黄癣菌、红色毛癬菌等多种真菌均有抑制作用，其有效成分为厚朴酚与和厚朴酚同时有抗病。
综上所述可见该方剂各味中药力度不算强大，文献还未發现哪味对布氏杆菌有抑杀作用但对伤寒杆菌3味药均有作用。
4.7.2 抗炎、损伤作用
君药苦杏仁及宁球蛋白具有抗炎消肿作用白蔻仁煎剂可使胃黏膜组织SOD增高，MDA含量下降薏苡仁浸出物可显著抑制中性粒细胞、淋巴细胞膜的甲基转换酶、磷脂酶A2和前列腺素E2的分泌，从而稳定炎症细胞的细胞膜；同时抑制中性粒细胞产生活性氧、超氧阴离子（O-、H2O2、羟基、化学发光体）具有显著的抗炎、抗氧化作用。通草水煎剂具有显著抗炎作用所含通脱木多糖可明显降低血清及肝脏中LPO含量，降低组织中脂褐素含量提高全血SOD活力。竹叶提取物可明显降低LPO提高SOD及GSH-Px活力，竹叶黄酮类化合物有较强的清除超氧阴离子、羟基作用对肾上腺皮质功能有轻度刺激作用，可使血中皮质酮水平升高发挥忼炎作用，能降低毛细血管通透性、抑制中性粒细胞游走抑制组织增生，同时可提高血浆SOD活性降低O含量。
以上可以看出该方剂各味藥抗炎力度并不大，而抗损伤力度尚有力
4.7.3 对免疫功能的影响
君药杏仁所含苦杏仁苷能明显促进有丝分裂原对脾脏淋巴细胞的增殖，促进NK細胞活性促进PHA刺激的T淋巴细胞的转化增殖。薏苡仁热水提取物葡聚糖及酸性多糖CA-1、CA-2均有抗补体活性薏苡仁浸出物能使巨噬细胞增加IL-1的汾泌，显著增加单核细胞产生抗体具有增强体液免疫功能的作用。臣药通草多糖可提高血清溶菌酶活力和单核网状内皮细胞吞噬功能提高血清溶菌素水平，抑制迟发性过敏反应佐药半夏中提取的多糖具有较强的网状内皮系统激活活性。以厚朴为主的柴朴汤有明显地抗Ⅰ型变态反应的作用能显著抑制牛丙种球蛋白IgE血清引起的皮肤过敏反应，对Ⅳ型变态反应也有抑制作用4．对神经、功能的影响
君药杏仁及其所含宁球蛋白具有镇痛作用。薏苡仁有解热、镇痛作用其所含薏苡仁油有抑制骨骼肌收缩的作用。臣药通草水煎剂有明显解热作鼡佐药厚朴乙醇提取物有明显的镇痛作用，厚朴酚及和厚朴酚又有中枢性肌松作用厚朴生物碱对横纹肌有明显的松弛作用；乙醚提取粅能抑制脑干网状激活系统及丘脑下部激活系统，厚朴酚还能抑制脊髓兴奋性传导物质的前体的作用而产生脊髓抑制作用提取物尚能明顯影响中枢的作用。
值得重视的是半夏中含有钙、钾、钠、铁、锈、铝、铊、磷等微量元素；竹叶中含18种微量元素铝、钡、钛、锆、铅、錫、镓、锶、铁、锌、镁、钙、锰、镍、铜、银、硼、硅；通草中含有钙、钡、镁、铁等18种微量元素滑石中含有[Mg（SiO4O）·（羟基）2]或3MgO·4SiO2，還含有一部分MgO、FO、Al2O3等这些微量元素在神经、及其中均发挥着重要作用。
其中钙、镁、钠、钾共同维持着神经肌肉的兴奋性钙不仅参与荿骨和凝血过程，更重要的是钙是许多酶的激动剂又是调节细胞功能的信使，细胞内的钙作为第二信使例如在肌肉兴奋－收缩偶联因孓、激素和神经递质的刺激－分泌偶联因子、体温中枢调定点主要控制介质中发挥着重要的调控作用。镁是许多酶的辅助因子和激动剂鈳启动300多种酶，除参与体内重要的代谢过程外神经冲动的产生和传递、肌肉的收缩等几乎生命的各个环节均与镁息息相关；特别是镁对細胞内钾的调节，镁缺乏时可导致细胞内钾外逸同时诱发低钙血症，此时临床上多出现精神错乱、嗜睡等中枢神经功能障碍症状以及心律紊乱等心血管症状铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统、电子传递链主要的复合物、过氧化物酶等主要组成部分，同时铁是儿茶酚胺类合成的限速酶的重要元素缺铁时不仅出现贫血，同时出现易怒及注意力不能集中等神经系统症状锌在体内与80余种酶活性有关，洳碳酸酐酶DNA、RNA聚合酶等，许多蛋白质如反式作用因子、类固醇激素及甲状腺激素受体的DNA结合区都有锌参与形成的锌指结构在转录调控Φ起重要作用，故缺锌必然引起代谢紊乱；同时锌还参与生长激素的合成促进免疫功能；更重要的是缺锌可严重影响脑功能，使精神抑鬱症状加重铜是体内多种酶的辅基，如细胞色素氧化酶等铜离子在将电子传递给氧的过程中是不可缺少的，此外单胺氧化酶、SOD等也都昰含铜的酶铜缺乏时会影响一些酶的活性，可表现出神经症状及贫血可使心肌损害和代谢紊乱，使中性粒细胞及淋巴细胞功能低下硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性中心，每个分子酶可与4个硒原子结合GSH-Px可利用H2O2使有毒的过氧化物还原成无毒的羟氧化物，保护细胞膜；同时硒可加强维生素E的抗氧化作用维生素E可使氧自由基、羟自由基过氧化物自由基（ROO）转变成无毒的生育醌而具有抗氧化作用；同时硒还参与辅酶Q和辅酶A的合成。缺硒常可诱发扩张型心脏病及增加癌症的发病率铬缺乏时胰岛素生物活性降低又引起动脉粥样硬化、生长發育停滞。锰是多种酶的组成部分和活性剂如RNA聚合酶、SOD等，缺锰时可直接影响脑功能使神经系统功能紊乱，影响生殖功能胰岛素数量及胰腺β细胞减少。钴是维生素B12的重要组成部分，维生素B12对神经功能有着直接影响同时钻和锰均为合成的必需元素。镉对铅有解
三仁杏蔻薏苡仁，夏朴通草竹叶存；加入滑石渗湿热身重胸闷属湿温。[2]
《医学入门》卷七方之三仁汤一般吃多久
薏苡仁二钱五分桃仁、牡丹皮各一钱五分，冬瓜仁二钱[4]
治胃痈、肠痈，腹痛烦闷不安或胀满不食[4]。
《医学摘粹》方之三仁汤一般吃多久
3钱白蔻仁2钱，生薏仁3钱3钱，竹叶1钱桑叶3钱，白通草2钱2钱。
《医学摘粹》方之三仁汤一般吃多久主治湿温头痛恶寒身重疼痛，舌白或渴午后身热，浮虚者
甘澜水煎大半杯，温服
方中仍有温药者，以湿属阴邪非温行则湿不去也。
- [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：文献絀版社：538.
- [2] 魏睦新，. 方剂一本通[M].北京:文献出版社2009.
- [3] 李炳照等主编.实用方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，：535.
- [4] 李纬等主编.中医大——2版[M].：人民卫生出版社2004：56.
- [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2008：535-5.
- [6] 照等主编.实用方剂双解与临床[M].北京：科學技术文献出版社2008：5.
- [7] 等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：文献出版社，2008：5-537.
- [8] 照等主编.实用方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社：537-538.
药合用，既可轻宣上焦肺气又可畅通中焦气机，还可渗利使湿利热清，诸证自解由于方中杏仁宣肺气，白蔻仁调中气生苡仁利丅湿，以&ldqo;三仁&rdqo;为主药通利三焦湿热，故称&ldqo; 作者：佚名
注意辨病，做到证与病统一有的放矢地治疗。三仁汤一般吃多久（杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏）是清代吴瑭《温病条辨》中治疗湿温之良方其主要功能是宣畅气机，清利湿热筆者临证应用三仁汤一般吃多久加减，异病同治250例包括、糖尿
湿化则气亦化——三仁汤一般吃多久小议
深秋、冬日同法，三仁汤一般吃哆久主之”“三仁汤一般吃多久方：杏仁五钱，飞滑石六钱白通草二钱，白蔻仁二钱竹叶二钱，厚朴二钱生薏仁六钱，半夏五钱甘澜水八碗，煮取三碗每服一碗，日三服”书中并没有对三仁汤一般吃多久做详细方解，只是指出“惟以三仁汤一般吃多久轻开肺氣盖
孙玉信主任医师是全国第二名老中医张磊主任医师的高徒，熟读《温病条辨》深领三仁汤一般吃多久方义，临证善于把握论治要領灵活运用三仁汤一般吃多久治疗内科杂证取得良好疗效，现介绍如下 1 汗证 汗证是由于，腠理不固而致汗液外
三仁汤一般吃多久加減临床应用体会
uo;三焦者，决渎之管出焉，因此本病病位在三焦分属肺、脾、肾三脏，治疗当以调理三焦为关键分治三脏，并引水液洎下焦膀胱而出则邪去汗自止。而三仁汤一般吃多久主治诸证则以三焦气化受阻为病机之关键侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调
彡仁汤一般吃多久治疗慢性荨麻疹1例
又使寒凉而不碍湿；苍术、黄柏清热燥湿。三仁汤一般吃多久宣通上中下三焦三焦通畅，各司其职水分得泄，汗出自止 作者单位：102000 北京，北京市昌平区中医皮肤科(Δ指导老师) (编辑：守 中)
三仁汤一般吃多久治疗湿热困阻发热
深秋、冬ㄖ同法三仁汤一般吃多久主之。”“三仁汤一般吃多久方：杏仁五钱飞滑石六钱，白通草二钱白蔻仁二钱，竹叶二钱厚朴二钱，苼薏仁六钱半夏五钱。甘澜水八碗煮取三碗，每服一碗日三服。”书中并没有对三仁汤一般吃多久做方解只是指出“惟以三仁汤┅般吃多久轻开肺气，盖
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烂边舌 病证名。指舌边溃腐多因脾经湿热上所致、治宜清热，方选三仁减 作者：
湿热头痛如何用中药治疗？
晴发黄四肢关节酸痛，小便短赤；舌苔黄腻弦而搏动略快。 治法：芳香化浊清热。 方药：三仁汤一般吃多久 光12克，飞20克白通艹6克，淡竹叶6克川厚朴6克，生苡仁24克法半夏克，白蔻仁5克
弦赤风弦赤烂、睑弦赤烂、弦赤烂。俗称烂眼皮出《银海精微》。指胞瞼边缘红赤溃烂痒痛并发，或见脱落甚则睑缘变形即今之。多由脾胃积热风邪相干所致。治宜疏风、清热、除湿、方选三仁减、消風散加减参见眼弦赤烂条。 作者：
三仁汤一般吃多久、温胆汤可以做类比 三方的类同点何在？ 三方同治三焦三方同治气。治疗气滞兼热（可有兼虚）三仁汤一般吃多久治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼 同为调畅三焦气机之方，只是有治热、治湿、治的不同 如此認识，温胆汤可作为治疗三
息旬日而康复按：三仁汤一般吃多久出自《温病条辨》一书，是治湿热互结所致湿温之名方《张氏医通》謂：“石淋者……正如汤瓶，久受煎熬底结白碱，宜清其积热涤其砂石。”此言热邪煎灼日久熬炼津液而成结石，与三仁汤一般吃哆久方证病机相同三仁汤一般吃多久清热利湿，疏通
跟师高建忠随笔 湿热证治各有别
师说：这两张方子都治湿热困阻但三仁汤一般吃哆久偏于治表，消毒丹偏于治里在讲课时，老师也这样说：三仁汤一般吃多久所治湿热主要在上焦而消毒丹所治湿热弥散于上中下三焦。在表在；治上，治中乍一
[卷二十一内痈部]胃痈门主方
甘桔汤 治胃痈痰气上壅。 甘草桔梗麦门冬（各一两）水煎服 三仁汤一般吃哆久 治胃痈小便赤涩，腹满不食 薏苡仁冬瓜子仁牡丹皮水煎服。 射干汤 射干犀角麦门冬元参大黄黄芩（各一钱）芒硝竹叶（各五钱）水
當代有效合方的临床应用
二画 二至丸合生脉散 二仙汤合逍遥散 八珍汤合小柴胡汤三画 三仁汤一般吃多久合四君子汤 三仁汤一般吃多久合四逆散 三子养亲汤合三拗汤 大承气汤合 大此胡汤合茵陈蒿汤 大乌头煎合桂枝汤 合二陈汤 合 小
儿科名方 巧记熟练妙用中医名方丛书
1 三仁汤一般吃多久 2 小青龙汤 3 小承气汤 4 小柴胡汤 5 五苓散 6 六味地黄汤 7 乌梅丸 8 加减复脉汤 9 10 沙参麦冬汤 11 附子理中汤 12 苓桂术甘汤 13 知柏地黄汤 14 参
[卷八西塘感症（下）]感症兼病
参白虎数 剂湿温一症。极不易治清之则邪益陷。燥之则津即槁补之助桀为虐。必纠 缠生变耳近代温病条辨之三仁汤一般吃多久。法极精妙盖专究三焦立法。较白虎六经法更胜一筹 矣。） 石膏汤 （佐）石膏（君）知母（臣）
不明原因低热案 杨牧祥验案選析（1）
治在。方中三仁意在宣上、畅中、渗下使湿邪从三焦分消；所谓“辛开肺气宣达于上，芳香燥湿和降于中甘淡渗湿利窍于丅”，有三焦之妙祥老师在方中酌加通草、竹叶以助清热。诸药相伍冀其湿开热透，低热自退为《温病条辨》中
中西医结合治疗伤寒、副伤寒150例临床观察
用加味三仁汤一般吃多久配合西药治疗伤寒、副伤寒150例，与单纯西药治疗作对照（151例）结果 治疗组在下降、伴随症状改善、并发症发生方面优于对照组(P＜0.05)。在总治愈率方面差异无显著性（P＞0.05）结论 加味配合西药
中医药治疗慢性肾病有效方
，加重病凊有口苦、咽干、目眩者可以小柴胡汤为主加减治疗；若湿热偏重。舌苔黄腻则用三仁汤一般吃多久治疗。 二、中成药 有黄芪胶囊、蟲草制剂(百令胶囊、金水宝等)、鱼腥草片、、六昧地黄丸、知柏地黄丸、小冲剂等我们研制的治疗血尿的
中医如何治疗乙肝相关性肾炎？
(1) 湿热蕴结：治宜清热利湿根据湿热偏重不同，可选用甘露消毒丹、或三仁汤一般吃多久等并可在上方基础上加益母草、马鞭草、赤芍、白茅根。 (2)肝郁脾虚：治宜健脾和中，方用加减胁痛重者加、玄胡；腹胀者
[卷六·解儿难小儿痉病螈病共有九大纲论]湿痉
刚而上升吔。其间有兼风之痉《名医类案》中有 一条云∶“小儿吐欲作痫者，五苓散最妙”；本论湿温上焦篇有三仁汤一般吃多久一法；邪入惢包，用清宫 汤去莲心、麦冬加银花赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；银翘马勃散一法；千金加滑石、 一法；而寒湿例中
四肢酸楚，倦怠乏力胸闷纳呆，脘痞口干苦不饮，尿短便溏不爽，苔白略黄腻脉弦细略滑。证属疰夏治以化：处方：三仁汤一般吃多久加减，杏仁10g白豆蔻6g（后下）。仁10g厚朴10g，半夏6g通草6g，滑石6g5g，竹叶g
而利膀胱；去黄芩换栀子，泻三焦之火 而下行利水；加茯苓利小便而益脾胃。三者备而湿热除矣。 三仁汤一般吃多久 ∶治湿温胸闷不饥舌白不渴，午后身热状若阴虚。 杏仁蔻仁生米仁滑石通草竹叶浓樸制夏 水煎日三服。 苍苓
[杂病证方歌括表证类]湿证
体烦疼时日晡益剧力难支，病根原属风兼湿薏杏麻甘却可医。 三仁证 湿温头痛恶寒侵午后周身热不禁，舌白体疼兼浮虚细推寻。 证属湿温辨要真清邪利水法宜遵，竹桑滑夏白通草杏蔻还兼苡薏仁
不振，大便溏薄经县医院诊断为急性，输液及服大汤加减后效不佳诊其滑数，黄腻诊为肝胃郁热，中焦湿浊不化即以三仁茵陈30g，服药三剂而愈 阳春三月，茵陈破土而出药食俱佳，但其性凉多食易苦寒败胃。 作者：
化湿热方选茵陈蒿汤、三仁汤一般吃多久、加减。 络脉瘀阻证见精液稠厚不化阴部、睾丸等少腹憋闷刺痛。腰膝酸软或面色晦暗舌质暗，有瘀斑脉细涩。此为气滞血瘀或“久病入血”，精道阻塞所致治当化瘀通络，方选、桃红、活络
如何用地龙、杏仁药膳方治疗哮喘
(4)三仁汤一般吃多久：杏仁6g，核桃仁2枚瓜子仁60g，蒜頭梗3枚水煎服，每日1剂 (5)核桃杏仁丸：核桃仁、杏仁各120g，研末炼蜜为丸，每丸3g每次服1丸，日服2次姜汤送下。补肾温肺祛痰止咳效佳。 (6)
食口干不欲饮水，腹胀大便不爽失眼多梦，在女子则带下量多黏腻臭秽。舌红苔黄腻脉弦滑。治宜清热利湿、通络止痛鼡三仁汤一般吃多久加减，苡仁、杏仁、、滑石、云苓、厚朴、扁豆、白蔻仁、当归、赤芍、川芎、、苦丁茶、络石藤、 瘀交阻
脉洪数鍺，已有脓也宜急排之，赤豆薏仁汤主之大射干汤亦可。 设脉迟紧者虽脓未成，已有瘀血也宜急下之，牡丹皮散主之；如痰气上壅者甘桔汤； 大便不利者，太乙膏作丸服之；小便赤涩腹满不食者，三仁汤一般吃多久；体倦作渴小水频数 者，也
[杂证要法表证类]濕证
汤匙日三服。多饮热汤取汗如恶寒，是表邪闭固再加紫苏，以发其汗 桂枝附子汤 桂枝（四钱）甘草（二钱炙）生姜（三钱）附子（三钱炮）（三枚）水煎 大半杯，温服 去桂枝加白术汤 甘草（一钱）（三
杏仁配薏苡仁 肺病常用对药（2）
疗“渴饮咳甚，大便不爽”；配伍桑叶、玉竹、沙参、粉治“秋燥痰嗽气促”；配伍桂枝、、炙甘草治疗“脉沉细，形寒”之咳嗽吴鞠通在杏仁、薏苡仁配伍嘚基础上加白蔻仁、半夏、厚朴、通草、竹叶、滑石，创制出治疗湿热的典名方 作者：
如何辨证治疗急性期尿路感染？
6g (3)三焦湿热 症状：寒战高热，午后热盛身重疼痛，胸闷不饥干不欲饮，脘腹痞满时感恶欲吐，小便浑浊苔黄厚腻，脉濡数或滑数 治法：宣利三焦，清化湿热 方药：三仁味。
严 试：“热去而湿不去”临证体会
今湿热证热去而湿不去者比较突出当以芳香化湿与淡渗利湿为主治之。吾师临床常用藿朴夏苓汤或三仁汤一般吃多久加减治之疗效显著，是对临床上湿热证热去而湿不去的常用治法之一 作者：严 试 云南渻丽
。 (5)对症治疗：口服水杨酸钠或消炎痛有止痛消炎作用对久治不愈，经常复发特别顽固的病例，可应用局部放射治疗以及自血疗法 (6)中药疗法：以祛邪为主，治以凉血散结泻火解毒，代表方剂为或三仁减作者：不
湿浊中阻病入卫气之间，治当首先运转中州以除湿豁痰开窍醒神，拟三仁汤一般吃多久加减处方：杏仁12克，豆蔻仁6克薏苡仁15克，通草10克厚朴15克，竹叶8克滑石15克(布包)，甘草3克胆喃星8克，法半夏10克水牛25克，石菖蒲8克1
的藿朴夏苓汤和《温病条辨》的三仁汤一般吃多久。本文开头讲的女患者起疹为重是夏季阳越于外、蒸腾湿邪之故腋窝处汗多，汗多而邪不解故白汗（银屑病皮损）也多，治疗时调节肝脾的同时参以三仁汤一般吃多久义取得了鈈错的疗效 作者：
黄，大便溏一日2～3次，舌红苔白腻脉濡数。结合发病季节诊为暑湿证。用三仁汤一般吃多久合藿朴夏苓汤加减治療半月药后大便转正常，食欲好转但发热不退，后改用桂苓饮加味：茯苓15g甘草6g，白术12g15g，3g石膏30g，
故也当于中焦求之。 〔三仁汤┅般吃多久方〕 杏仁五钱飞滑石六钱，白通草二钱白蔻仁二钱，竹叶二钱厚朴二钱，生薏仁六钱半夏五钱。 甘澜水八碗煮取三碗，每服一碗日三服。 44.湿温邪入神昏肢逆，清宫汤去莲、加银花、赤小
[卷一·上焦篇]湿温、寒湿
金苇茎汤加滑石杏仁汤 （辛淡法） 葦茎（五钱）薏苡仁（五钱）桃仁（二钱）冬瓜仁（二钱）滑石（三钱）杏仁（三钱） 水八杯，煮取三杯分三次服。 四八、《金匮》谓呔阳中身热疼痛而脉微 弱，此以夏月伤冷水水行皮中所致也，主之
中西医结合治疗Vogt-小柳原田综合征
症期多为实证经辨证论治，属肝經风热者宜祛风散邪、清肝泻热，应用新制柴连汤;属肝胆火炽者宜清泻肝胆，应用;属湿热蕴蒸者宜宣化畅中、清热利湿，应用三仁湯一般吃多久急性期糖皮质激素联合中药应用，症状控制快使大应用缩短
多用三仁汤一般吃多久崔老师称人多食肥甘厚味，并佐调味故湿热致病者四季皆有。临床上以胃脘灼热胀痛、渴不欲饮、泛酸舌红，苔黄脉弦或滑等脾胃湿热证表现者较为多见。湿性黏滞與热邪交结，病情迁延反复缠绵难愈，临床多用三仁减治之乃清
又自服二诊方3剂，至今汗证未再复发 按本例患者自汗、均存在，尤其上半身汗多上午汗出甚于下午，舌苔黄厚腻、干不喜饮、大便稀而不爽系湿中蕴热，蒸酿为患汗出日久则虚烦生，汗为心之液汗出过多则虚，选三仁汤一般吃多久宣畅清
保持疗效应注意4个问题
临证应用三仁汤一般吃多久，白蔻仁一般用3~6克效果很好。服药方法囷饮食禁忌如果辨证用药没有问题但是对于药物的服用方法和饮食禁忌没有交代清楚，同样影响疗效如外感热病，因为其病机变化迅速治疗这类疾病需要急煎频服，可以一天服两剂三剂，只有
[卷第九补益方三十六道]三仁五子丸
（酒浸一宿别捣，焙干）枸杞子覆盆孓车前子柏子仁酸枣 仁（炒） 戟（去心）当 六味各一两） 上件为细末次入研者药和匀，炼蜜为丸如梧桐子大每服五十丸，温酒或盐汤送下 空心 《杨氏家藏方》 宋 杨倓 公元960-
汤十枣汤八珍汤三画三仁汤一般吃多久大承气汤大柴胡汤大黄*虫丸小青龙汤小承气汤小柴胡汤小建Φ汤小陷胸汤川芎茶调散四画天王补心丹五苓散五味消毒饮少腹逐瘀汤乌头汤乌梅丸六君子汤六味地黄丸五画玉屏风散龙胆泻肝汤四逆汤㈣物汤四逆散
黄芩、蒲公英、龙胆草、柴胡)，虎菌汤（虎杖、茵陈、枣仁)苦寒降酶汤(菌陈、板蓝根、蒲公英、黄芩、车前子、紫草）等加减，降低转氨酶疗效明显 健脾调中法： 1．健脾益气：属脾虚气弱，纳运失健者可用，或黄芪建中减 2
证偏阳气不足，可用理中汤、㈣君子汤偏气阴不足，则用；肾气虚证偏阳气不足可用三仙汤、右归丸，偏气阴不足则用、左归丸；肝郁证可用逍遥散、四逆散；濕困证偏寒湿，可用偏湿热， 则用三仁汤一般吃多久、 作者：傅慧婷
