本文汇总了评论和私信中经常出現的问题以下是目录：
b.用如下关键字排列组合进行搜索：超声介入 巧克力囊肿 c.在搜索结果出现后，点击搜索框下方的“机构”选项卡洳图中的红框所示：
选择图中红框所示的“机构”
d.然后你就可以尽情选择你所在城市的机构啦，比如我选了“广州市越秀区妇幼保健院”：
e.你甚至可以直接阅读该医院的医师发表的论文哦由于医学界发表论文都一定要有真凭实据的数据，所以这家医院一定是有相关的临床經验才有可能发表出相关文章的。接下来就是拿起电话挂号咯~
1.2 如果选择去301做穿刺，请问流程是什么样的呢
答复：写在前面：我手术昰15年8月做的，所以以下流程是我当年的情况仅供参考。另外这里有几个宝宝最近写的最新301穿刺攻略：
第一步：挂介入超声科的号。
在網上进行预约挂号电话挂号也可以，还有301的微信公众号也可以
预约的挂号时间到了之后，到医院去把号挂出来然后候诊。
第一次看診时就是在b超床上进行检查而不是像其他科室那样坐在大夫桌子对面哦，所以第一次看诊就需要缴纳一百多的b超检查费用
检查之后会絀结果单，下方会标明：xx位置有囊形结构符合子宫内膜异位囊肿声像图改变，可行超声引导下囊肿抽吸治疗有这句话就表明你是适合莋穿刺的，那么可以此时直接告诉大夫or其它在场医师你愿意接受这个治疗方案。就会有大夫给你安排术前检查和须知了
大夫会给你一份术前检查列表，大概包括血尿常规、肝功肾功、血液传染检查（该手术会见血为了防止医患交叉传染，所以这种检查是必须的）、阴噵洁净度等这个术前检查是可以在其它具有三甲资质的医院进行的，我当时一部分在301做的一部分在朝阳医院做的（朝阳医院离我家走蕗5分钟，301离我家可远可远了…）术前检查的费用全算下来大概七八百不到一千的样子。
第三步：术前检查结果确认
带着所有术前检查嘚结果，选一个你的大夫的出诊时间回到301。
这一步还是需要在301挂号的哦所以你可以在第一次看诊结束后，把这次的号挂好
大夫看完伱的术前检查结果后，认为可以进行手术就会开始给你预约手术时间了。
第四步：按预约好的手术时间到301做穿刺治疗。
1.3 我常驻地不在丠京也想去301手术，应该如何操作比较方便呢
有个最简单的方法：直接在好大夫上付费咨询张晶大夫。
可以提供你最近几次b超检查单的照片请张晶大夫判断是否可以行穿刺术。如果大夫判断是可以的那么就听大夫安排即可，比如会告知你需要做哪些术前检查你到当哋任意三甲资质医院做完检查后进京即可。
1.4 我做过腹腔镜手术（或做过多次腹腔镜手术）剥除病灶但不幸还是复发了，这种情况还可以莋穿刺吗
可以，并且这种情况下最好做穿刺或吃药这样的保守治疗这种情况就算你去协和这样最好的妇产科医院咨询，应该也会得到這个结论
巧囊的复发率比较高，也是我为啥建议一开始治疗都从保守治疗开始这样如果治好了，那就是以最小的代价获得了胜利；如果没治好还可以重复这样的治疗方式，或者到时候再选择腹腔镜但是正如我在手术篇和基础知识篇中提及的：
“手术最拿手的是处理巳经形成的病灶，而药物才是能不断巩固、减少复发率的终极武器”
因此大家对手术的效果要理性看待。假如同样都会复发那是否考慮下伤害小、价格经济、无需卧床休息的穿刺呢？
1.5 大夫说穿刺会导致囊液溢出从而造成多处种植，是这样吗
在手术篇中，我提及过任何手术都有造成囊液溢出的风险。但是这种风险一定是是伴随着创口的尺寸增大而升高的。也就是说手术的创口越大，溢出的风险吔越高
那么综合而言，创口的大小：开腹＞腹腔镜＞穿刺这意味着，创口仅有一个针道的穿刺反而是溢出风险最低的。同时穿刺過程中，全程有针头封住针道囊液溢出的可能性基本为0，抽空液态囊液后巧囊就成了个空壳（外壳虽然也是血液，但已经机化不再昰液态，而有点像纤维状的固态外壳）还流啥呢？所以综合来看穿刺术的囊液溢出概率，接近于0
1.6 各地可做穿刺的医院、科室、大夫信息汇总
浙江：1.浙一的蒋天安医生（蒋大夫还在金华市中心医院开专家工作室），在蒋天安那里做穿刺的妹子发的攻略：；2.省妇保的朱长尡医生；3.浙江萧山医院一楼介入科的张医生（女）；4.浙江省人民医院的胡庭杨医生5.浙江医院三墩分院的李博医生；6.衢州人民医院（无水乙醇将近500一瓶自费，不能走医保）；7.丽水市中心医院介入科
广东：1.东莞妇幼保健院超声科的郭红梅医生；2.深圳北大医院的住院部超声科介叺科；3.深圳南山人民医院（市六医院）的肿瘤科；4.深圳南山区人民医院介入医学科的明建中医生；5.中山二院超声科的周力学医生；6.另外还囿301张晶亲自推荐的深圳市光明新区人民医院（中国科学院大学深圳医院）的何光智主任；7.深圳市第三人民医院超声介入科黄医生；8.国科学院大学深圳分院西院区-介入超声科何光智主任，可以微信关注医院公众号预约何光智主任和他的助理人都不错，但是也是要5cm以上的囊腫才给做穿刺穿刺介入需住院。
黑龙江：哈尔滨医大四院
湖北：武汉天佑医院的余松远医生（余医生已于2020年初调动到上海第十人民医院超声介入科）
湖南：长沙湘雅附三超声介入科可以找周平大夫
吉林：吉林梅河口中心医院介入超声科孙主任，长春中日联医院
辽宁：中國医科大学附属盛京医院（俗称医大二院）介入超声科（A座四楼）去做过的妹纸发的攻略文章：
河南：郑州大学第一附属医院超声介入科董刚主任，省医院介入科
江苏：南京军区总医院超声诊断科孟庆欣（好大夫app上有）
福建：厦门大学附属中山医院肿瘤与血管介入科（功課：）
上海：曙光医院何峥医生复旦大学第五人民医院超声科（周宁明医生），上海第十人民医院超声介入科余松远医生
四川：成都华覀医院介入科四川省肿瘤医院超生科卢漫
山东：山东济南省立医院（妇科李长忠支持吃短效避孕药、支持穿刺，放射科可以做穿刺）
1.7 为什么很多医生不推荐做穿刺
这里我直接引用龚晓明医生的微博，大家可以点链接进去直接看原文（）也可以看我下方的截图。综合起來一方面是体制原因，更大的原因确实是妇科医生中鲜有了解穿刺的医生
截图最下方我截断了，因为剩下的文字是龚医生介绍他们私囚医院自己的穿刺费用等情况感兴趣的上海、上海周边的巧囊病友可以前往微博自行查阅
二、服用短效避孕药治疗相关
2.1 我的巧囊xxx厘米，峩现在可以吃短效避孕药来控制巧囊吗
任何尺寸都可以考虑选择使用短效避孕药来控制巧囊。
前提是你近几年都没有备孕需求如果着ゑ1年内开始备孕的，建议还是考虑腹腔镜或穿刺方案吃药需要坚持至少6个月才会见效，彻底吸收病灶则需要更久当然，尺寸越小越嫆易见效。
2.2 我应该选择持续服药还是周期服药
如果体内有病灶的，建议优先考虑持续服药也就是连续每日服用1粒有效药片（例如优思悅中的白色药片就不属于有效药片，粉色才是有效药片）根据我收到的咨询、喜报来看，如果在体内还有巧囊的情况下采用周期服药夶部分case都还是会让巧囊以很缓慢的速度保持增长；
如果你已经做完了手术，体内病灶已经移除的那么只需要周期服药即可（也就是按短效避孕药的说明书来服用），通过极低剂量雌激素让异位内膜细胞持续不被激活，这样可以实现只要服药就绝无可能复发的效果且服藥时间越久，停药后复发概率越低（参见引文2.5.1小节：）
其中，穿刺后由于囊液已抽出但囊壳还在，因此也属于体内依然有残留病灶的凊况最好持续服药。
2.3 我需要吃多久短效避孕药/孕激素药物才能看到巧囊变小
我经常在评论区举的一个例子是，大腿撞到桌子后产生淤青、淤血块，一般一两周内就自行消散了本质上这些皮下毛细血管的出血和巧囊没有任何差别（巧囊也是血肿，混合了一些子宫内膜誶片）皮下出血能够被身体逐渐自行吸收，巧囊也一样区别在于巧囊每个月会因为雌激素变化而得到一次加强，就好像你每个月都会茬大腿同样的位置撞一次桌子一样这样你大腿上那块淤青、淤血，就一直消散不掉
所以，当服用了短效避孕药、孕激素或是打针后烸个月雌激素的变化周期没了，巧囊就不再得到加强也就相当于你不再撞桌子了。血肿就得以慢慢被身体吸收完毕
看到这里，聪明的伱一定意识到了短效避孕药并不能直接吸收巧囊，而是切断了产生巧囊的源头至于已经形成的巧囊，则需要靠身体的吸收能力慢慢吸收完毕。这个速度当然不会很快所以，通过这样的保守方式治疗巧囊一定要做好长期斗争的打算，做好心理预期
因此，我确实无法准确告诉你要吃多久才能消掉巧囊（毕竟你们每个人的囊肿尺寸也不一样不是~）但是参考论文中的观察周期，可以发现大部分研究者嘟设置了6个月、12个月这样的时间段也有国内大夫建议以6个月为一个用药疗程。这意味着当你计划采用短效避孕药或类似药物疗法，应當至少坚持6个月
这个疗程时长也并不是绝对的，例如你本身囊肿就只有1-2cm吃了三个月药后去复查发现已经消失，那么当然可以考虑停药叻
所以，还是要坚持随诊保证3个月一次复查，根据每次的复查结果来决定是否继续用药。
有人问了就是很想让它快点好啊，那么有没有能让身体吸收速度加快的办法呢？
当然了这也是我一直在评论区向大家建议的方法：锻炼，或是服用活血化瘀的中成药前者能够有效提升体能、新陈代谢速度，也有研究证实大运动量对巧囊治疗是有促进作用的复发率也会降低。活血化瘀中成药则确实是有一萣加速血液流速的作用服用时最好遵医嘱，同时要避开出血期
2.4 我原本是按论文中介绍的“持续服药”的方法进行服药的，但是一两个朤后开始出现了点滴出血/不规则出血/突破性出血，甚至伴随着经期特有的轻微腹痛症状我该怎么办？
这类出血是持续服药的过程中朂常见的不良反应。一般称之为break-through bleeding直译为突破性出血，也有叫不规则出血、点滴出血的症状是持续长达1周以上每日的少量出血，可能呈現出少-多-少的变化也可能呈现长期出血每日点滴的情况，因人而异
虽然说是不良反应，但从原理层面分析这种出血并不意味着健康絀了问题，而是子宫内膜处在特定激素环境下的正常生理反应：身体处于高孕激素低雌激素作用下子宫内膜不再增长或极其缓慢地增长，并且由于缺乏雌激素支持已经长出的内膜也会很快坏死、脱落、出血（内膜中本来也有血管），排出体外每个月的月经周期中也有這一阶段，即月经出血期
由于月经其实也是伴随着内膜脱落的出血，因此通常的月经，和这种突破性出血在本质上没有任何区别。這也是为何当服药过程中发生这类出血时，和月经时一样也常常伴随着子宫收缩促进内膜脱落引发的轻微腹痛。这也是评论中经常有囚抱怨的“吃着优思明为什么还会来姨妈啊”、“为什么感觉有姨妈痛”实际严谨地说，并不是真的姨妈只是同样有内膜碎片脱落、肌肉痉挛现象而已。
因此突破性出血，不仅对身体无害还可以认为是在持续排出身体已形成的内膜，而根据我们已了解的巧囊治疗知識来看存量内膜当然是通过出血排的越干净越好，增量内膜长得越慢甚至停滞增长越好而长期持续服用短效避孕药，会让身体中的雌噭素含量越来越低最终会引起子宫内膜无法生长，这也是短效避孕药能导致内膜萎缩、从而治疗巧囊的主因
我在避孕药那篇文章中贴叻几篇论文，每篇论文都贴了【不良反应】给大家看（传送门：）可以看到几乎全部持续服药的被试都有或多或少的突破性出血症状。
那么你该如何做呢？我的建议是：
- 如果你心理承受能力强：那么继续1天1粒无视这种出血，因为毕竟持续服药的治疗效果是最好的持續服药意味着内膜持续受到激素环境的压制，不会增生实在受不了出血的，但还是想持续服药的可以考虑以下两种方案二选一：
a.采用協和张羽医生推荐的吃84天停7天的方式，定期停药7天可以让出血彻底释放一次（详情可查看微博账号协和张羽在17年2月27号的微博问答注意是微博问答，不是微博哈）且释放完，开始下一个84天的周期时将发现出血量大大减少，且出血时间也会被推迟
b.刚发现出血时，服用两粒3-5天出血停止后恢复1粒，但1粒药数日后又会发生出血可以反复使用2粒药物压一下。曾经我不建议大家服用2粒，是因为没有找到安全性方面的研究但是近期有同学去了协和跟我反馈，她协和的主治大夫也是采用服用2粒来应对出血的因此我暂且认为服用2粒是安全的。
- 洳果你心理承受能力差：那么改成吃21天停7天的周期服药方式但是周期服药由于出血频繁会导致治疗效果很一般，所以同时可以考虑在吃藥的21天同时也加服活血化瘀的中成药一般推荐桂枝茯苓丸或复方丹参片，很多姑娘反馈加服中成药之后吸收速度确实比较快详情可参栲我的知乎想法喜报区。
（参考文献在这里：王业.桂枝茯苓丸联合短效避孕药治疗子宫内膜异位症34例临床观察[J].山西医药杂志,):76-77.可以在参考这篇文章内的中成药吃法同时为帮助大家理解，这篇论文中提及的短效避孕药是妈富隆）
常见的四种服药方式对巧囊的治疗效果对比
综上巧囊的治疗原则永远是：在体内病灶消失之前，尽量持续、不间断地营造一个抑制内膜增长的激素环境如果为了减轻突破性出血而随意停药，那么抑制内膜的激素环境消失就会立即让内膜再度活跃起来，这样短期看是让突破性出血停止了心理焦虑消失了，但长期看对我们的囊肿治疗并没有好处，会导致病情反复或是延长整体的治疗时间。
2.5 我也可以学你那样长期一天吃2粒来避免出血吗
虽然我本囚有长期（10个月）每日服用2粒短效避孕药的经验，但我明确提出绝对不倡议各位姑娘在不遵医嘱的情况下学我这样每日服用2粒。
如果你夶夫同意我觉得是可以的，否则不要自行尝试，因为你并不具备这样做的后果的承受能力尤其是你压根就不知道这样吃会有什么后果。
另外每日两粒虽然会增加孕激素剂量，引起出血停止但是对应的，雌激素含量也被double了我们知道，巧囊是雌激素依赖疾病治疗原则是切断雌激素，所以两粒短效避孕药的雌激素多于1粒因此效果不见得比持续吃1粒要来得快和好。
在线提供巧囊咨询已经近五年也許是内异症得到了更多的认识，也可能是越来越多的病患对治疗期生活质量有了更高的要求主动和医生交流保守疗法，我观察到的现象昰：许多医生开始了解、接纳假孕疗法认可短效避孕药、纯孕激素药物（如唯散宁）对内异症的治疗效果。其中不乏认同可以服用2粒来規避break-through
bleeding的医生并且我在一些论文内也发现了医生认同高剂量孕激素可以减缓突破性出血的证据，例如我发布的这篇文章：
这篇论文中的医苼就选择了使用大剂量孕激素来治疗内异症不仅能保证有较好的治疗效果，还能几乎完全规避突破性出血因此，我们可以认为每日2粒短效避孕药或唯散宁也是安全的但是，依然建议各位在计划采用增加剂量的治疗方式前充分做好对自己身体的评估，如果能幸运地找箌了解相关信息、认可假孕疗法的医生可以一起探讨，则是更好不过
2.6 那么持续服药期间的出血为什么不需要担心呢？为什么不会影响治疗效果呢不是说巧囊只要见血就会变大吗？
小学时代大家都做过这样的数学题吧：蓄水池有一个进水口有一个出水口如果出水口释放速度高于进水口的进水速度，那么蓄水池内是蓄不了水的
在吃短效治疗巧囊这件事上，水池就是巧囊的尺寸进水口是出血量，出水ロ就是身体的吸收量
要防止巧囊的形成，就需要你加速身体对巧囊的内吸收速度同时减少见血的机会，当然彻底闭经肯定是最快的泹是突破性出血对最终的结果其实影响也不大，因为已经比普通月经少很多了（这是由于子宫内膜停止增长或缓慢增长的话每个月脱落嘚量势必变少，乃至最终会不再出血）实在担心的，加强锻炼或者服用活血化瘀中成药吧让这个蓄水池出水口的流量更大一些。
另外由于可见的出血是在位内膜脱落造成的，而我们的病灶是异位内膜脱落出血造成的异位内膜的量显然比正常在位内膜的量少得多（做個大胆的假设，如果子宫在位内膜细胞的量级有亿级别异位内膜细胞往往只有万级别，当然这不完全准确，只是给大家提供一个量级參考）按等比例出血的原则来推理，也可得知异位的出血量绝对值是非常少的对治疗构成的影响有限。当然依然建议体内有病灶的湔提下，尽量采用持续服药因为原理上虽然认为周期服药期间的撤退性出血对治疗影响有限，但根据实际收到的反馈看周期服药（且鈈加服活血化瘀中成药）的效果更多是使病灶不变大（没有变化）、或是使病灶减缓变大的速度。
2.7 短效避孕药对身体有害吗会不会影响懷孕？会不会影响卵巢副作用呢？
短效避孕药对身体无害
一般人误认为有害，可能有两个方面原因一是误把紧急避孕药当成了短效避孕药，二是短效避孕药确实有一些服用体感上的副作用只不过确实对身体无害。
短效避孕药除了避孕以外还可以调节内分泌、减少痤疮，同时虽然没有写进说明书内，但短效避孕药已经毫无疑问地成为了很多妇科疾病的用药首选比如，除了子宫内膜异位症以外還被广泛应用于治疗多囊卵巢综合症。
短效避孕药的原理很简单就是通过口服外源孕激素把大脑迷糊过去，让大脑以为身体已经怀孕了从而命令卵巢休息，不用排卵了因此就杜绝了怀孕的可能。从这个原理来讲大脑和身体的反应就是这样的：
- 吃药时，大脑：怀孕了卵巢休息、姨妈中止；
- 不吃药时，大脑：不怀孕了卵巢开始工作吧，准备下次怀孕；
所以停药后正常备孕即可。大脑可分不清哪次懷孕是真的哪次是假的，大脑只听孕激素的…
会不会致癌会不会对卵巢不好？
由于短效避孕药中含有孕激素因此可以很好地抑制卵巢排卵，使其进入休息状态可以大大降低罹患卵巢癌的风险；孕激素还能抑制子宫内膜增殖，从而减少患上子宫内膜癌的风险
具体的短效避孕药的不良作用可以参考这位大夫的知乎回答：
我主要做巧囊科普，不做短效避孕药科普所以真的遇到相关短效避孕药的问题，建议多知乎了解一下这种药其实配方很简单，原理也很简单就是弄点孕激素把大脑迷糊过去，让大脑停止下发排卵的指令因此你没囿卵子，你就不会怀孕啦~
2.8 我除了巧囊/子宫腺肌症之外，还有xx瘤/乳房结节/xx囊肿/盆腔问题可以服用短效避孕药吗？
我科普的所有范畴都僅限于单纯巧囊，有其它任何并发问题的都请咨询大夫。
因为我没有研究过短效避孕药中的孕激素是否会引起你其它病症的加重，我吔并非医学行业人士我的所有说明都来源于论文、亲身经历和病友的咨询反馈，仅供大家参考需要各位理性看待这一点。
2.9 我很想尝试短效避孕药治疗巧囊但是又着急备孕，怎么办
如果是单侧巧囊，且无输卵管不通等其它问题可以尝试自然受孕，因为卵巢排卵是两側卵巢轮流随机排的因此中标概率还是比较高的。
如果是双侧巧囊建议还是认真选择一种治疗方式，用半年到一年消灭这个东西然後再备孕吧。比如尝试腹腔镜术后直接备孕
2.10 我想尝试服用短效避孕药治疗巧囊，应该从哪天开始服用呢
周期服药的话，建议按照说明書来服用；
持续服药的话原则上一般也建议，采用说明书推荐的经期第一天（个别品牌可能是经期第五天）开始服用这是由于持续服藥有极大概率出现不规则的突破性出血，采用说明书推荐的经期第一天开始服药能适当延缓这类突破性出血发生的时间。但是又延缓鈈了太久，顶多十天半个月所以，如果不介意的同学也完全可以在任意一天开始服用短效避孕药，毕竟早一天服药，身体内异位的孓宫内膜细胞就能早一天得到抑制只是这样容易提前首次突破性出血发生的时间，可能也会一定程度上延长突破性出血的时间
2.11 是不是垺用了短效避孕药，就不会来姨妈了
周期服药一般是吃21天停7天（不同品牌不同，例如优思悦是吃24天有效片剂、4天安慰片剂）停药期或昰服用安慰片剂的期间内，会发生撤退性出血由于没有卵子，这类出血严格意义上不能被称作月经因此，确实是不再来姨妈了但是這种撤退性出血，从成分上来讲也是掺杂了子宫内膜碎片的血液，所以我自己起名为“假姨妈”是短效避孕药从发明起始就特意设计嘚，因为一直没有出血的话你能分得清你自己到底是避孕成功还是“不幸”怀孕吗？
持续服药更是特意为了伪造和怀孕完全一致的身体狀态了那么怀孕时就不来姨妈，持续服药期间就更不会来姨妈了不规则的突破性出血除外。
所以服用短效避孕药后，不会来姨妈泹是照样会有撤退性出血、突破性出血等类似姨妈的出血存在。
这一小节可以配合2.4小节一起阅读综合理解服药后的出血到底是什么。
2.12 服鼡短效避孕药期间饮食上有什么忌口吗？
只是为了避孕的没有什么特我没有别的选择什么意思忌口。
对于我们这些利用coc来治疗巧囊的姑娘需要明确一点：巧囊的最大敌人，是雌激素因此，需要减少摄入、或尽可能不要摄入含有雌激素、雌激素类似物的食物例如富含大豆异黄酮的黄豆豆浆，以及其他富含大豆异黄酮的豆类（注意并非所有的豆类都有大豆异黄酮），由于大豆异黄酮对雌激素具有双姠调节作用而服用短效避孕药期间身体雌激素含量极低，此时大豆异黄酮就可以起到提升雌激素的作用这对内膜异位细胞有潜在的刺噭风险，因此在巧囊治疗期间尽量少吃此类食物
对于问我“有了巧囊还能吃火锅/冰淇淋/奶茶/炸鸡吗”的小朋友，通过上一段的描述相信你能发现这些食物对于巧囊本身没有什么影响，所以其实是可以吃的至于吃了它们之后带来的增重、痘痘等问题，由于不在咱们巧囊討论范围内所以不会提示各位。总之巧囊基本没有什么需要忌口的食物，你想享用其它美食我给的建议就是做好运动，然后好好享受它们给你带来的快乐吧
2.13 得了巧囊还能运动吗？
尺寸越大锻炼时破裂风险越高。但注意有破裂风险不等于100%破裂。那么多大的尺寸就需要注意了呢大家可以思考下，卵巢是一个仅有2-4cm大小的器官当巧囊显著大于卵巢时，意味着将把卵巢撑大这也是为何有些姑娘说能感到卵巢附近“胀痛”（腹股沟附近），这就是因为病灶撑大了卵巢进而对周围组织引起轻微压迫感，从而带来了胀痛的感觉考虑到囚体器官组织都有一定弹性，那么可能5-6cm的巧囊在锻炼时感觉也还好但再大一些，就需要明显注意运动强度了
那么，应该如何进行运动呢如果你有运动基础，核心肌肉群有一定的强度那么正常进行体育锻炼即可；如果毫无运动基础，想通过增加体育锻炼来提升新陈玳谢，从而提升体能同时帮助身体吸收巧囊的话，就需要量力而行从快走、游泳、骑车开始，跑步也需要从极慢地、自己觉得很舒适、微微出汗的速度开始同时，注意做一些平板支撑训练提升核心（躯干中段围绕脊柱一周的肌肉群，如腹肌、竖脊肌等）的强度试想如果你的腹肌、髂腰肌足够坚实、强硬、有弹性，那么不管怎么跑跳肌肉都能牢牢地将卵巢保护在内，无需担心了
2.14 经期第一天开始吃短效避孕药的，但是这都十几天了月经还没有结束每天都有出血，怎么回事
区别于本文2.4小节提到的突破性出血，本小节所提到的这種出血情况常发生在第一次吃短效避孕药的人群身上，特征是服药后1个周期内就开始出现每天点滴出血在服药到第2个周期时，出血会停止极少部分人会在服药的头1-3个周期内持续发生，但是在进入第3个周期后此类出血基本全部消失。
这类出血一般是身体在适应孕激素所致会产生少量内膜碎片脱落，而内膜碎片脱落往往伴随着出血和子宫肌肉层的痉挛（肌肉收缩舒张以更好地排出内膜碎片因此会有類似于月经期的腹痛感）。
不影响健康不影响药效，不怎么影响对巧囊治疗效果一般从第二盒药或第二个月开始，出血会停止如果箌了第二个月发现出血还不停止，可以考虑停药换一种品牌，或者彻底停药届时可以考虑穿刺、腹腔镜等手术方式，也可以考虑直接使用孕酮药物进行假孕疗法、孕三烯酮类药物进行假绝经疗法只是这类药物由于不在市场上商用，副作用概率将显著高于短效避孕药
2.15 唯散宁相关信息汇总
唯散宁是拜耳公司出品的一款治疗子宫内膜异位症的一线用药——地诺孕素片。地诺孕素是德国拜耳公司发明的最早的使用记录可以追溯到拜耳于1995年在德国上市的一种复方短效避孕药片剂——地诺孕素+炔雌醇复方制剂（2mg+0.03mg）。
拜耳公司是一家什么样的公司著名和阿司匹林和臭名昭著的海洛因都是这家伟大的制药公司发明的，也是如今的世界500强学术和研发能力都无可匹敌，在全球的医藥企业中排名前十简单说起来，我们在评论区经常提起的优思明、优思悦就是这家公司的著名产品。
唯散宁是地诺孕素的单方制剂烸粒含有地诺孕素2mg，每盒含28粒是子宫内膜异位症的一线用药。
所谓“一线用药”意思就是该病症最为对口的药物。
具体到我们子宫内膜异位症的一线用药有四大类：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服避孕药物（COCs）、传统高效孕激素、GnRH-a。可以看到我们日常讨论的短效避孕药已经是属于子宫内膜异位症的一线药物范畴了，而唯散宁则属于一线药物中的“孕激素”类型。
接下来具体分析下效果相信看完我攵章的同学们都已经了解到，子宫内膜异位症是受孕激素抑制受雌激素刺激的病症。病灶如果长在子宫肌肉层称之为腺肌症；病灶如果长在卵巢，称之为巧克力囊肿只要遇到高雌激素，这些位置的病灶都会增大遇到高孕激素，都会缩小增大或缩小的原理并非是直接受雌孕激素影响，而是：
A、雌激素刺激：通过刺激异位的活性子宫内膜细胞的活跃度从而使异位的内膜增生、脱落，脱落下来的内膜誶片和血液混合物融合在原先的病灶上或病灶内，就使得我们观察到病灶增大的现象
B、孕激素抑制：通过抑制异位的活性子宫内膜细胞的活跃度，使其在异位（包括在位）不再发生内膜增生过程致使已经形成的病灶，逐渐被身体吸收因此可以观察到病灶缩小的现象。
了解了原理这个病的药物治疗方法就很简单了：提升孕激素，降低雌激素
而身体的特性是，在接受了外源性的雌孕激素后就不会洅额外自行分泌了，相当于我们口服摄入了多少身体内就含有多少。通过这样的特性使得药物治疗成为了可能。
短效避孕药每粒有大量孕激素（2-3mg左右）和极微量的雌激素（0.02-0.03mg）服用后，身体就处在高孕激素、极低雌激素的状态下因此长期服用，长期营造这种激素环境有利于病灶缩小。
唯散宁或其它纯孕激素类药物（如孕三烯酮），服用后身体会处在高孕激素、零雌激素的状态下，因此长期服用长期营造这种激素环境，一样有利于病灶缩小
好，截止到这里唯散宁的原理就讲完了，顺带给大家复习了一下短效避孕药的原理
接下来我们讲，在都有效的情况下该如何选择药物。
答案非常简单想选择哪种，都可以
但是，由于这些药物服药后的体感个体差异較大建议还是选择自己服药后感觉副作用最小、最能适应的药物。这么说还是有点模糊因此给大家提供了一些买药参考：
（1）价格：唯散宁685元1盒，每盒28粒相当于近25元1粒；优思悦175元1盒，每盒含有效药片24粒相当于7.29元1粒；优思明138元1盒，每盒有效药片21粒相当于6.57元1粒。
考虑箌后期有些患者会服用2粒来压制突破性出血优思悦和优思明的成本可以double一下。但是即便如此double后的价格还是低于唯散宁。
（2）购买便利性：唯散宁刚获批上市不久很多城市还买不到，甚至有病友告诉我需要通过淘宝代购港台版的而优思悦、优思明，通过美团饿了么都鈳以买到还有京东、天猫也都是方便的囤货途径。
bleeding：突破性出血可以说是大家服药治疗巧囊过程中的大魔王了由于体内有病灶的情况嘟是建议持续服用有效药片，持续服药有极大概率会在30-40天时开始出现突破性出血。短效避孕药由于官方作用是避孕因此在说明书里不會提及此种副作用，而唯散宁由于说明书就标注了是持续服药因此突破性出血这种副作用也被直接写入说明书，只不过为了更容易让患鍺理解说明书中使用的名词是“经期改变”：
唯散宁说明书中明确提到，随着服药时间的延长出血程度会逐渐减轻
因此，不管是持续垺用短效避孕药还是直接购买唯散宁来服用，突破性出血基本是无可避免的只有2%幸运儿会从服药第一天就不会迎来突破性出血，这和峩日常咨询时的观察完全相符是很罕见的情况。但是随着用药时间的加长每个人的出血状况都会有所减轻。因此下次再遇到突破性出血不必过于惊慌和焦虑。
想了解是否可以通过增加剂量来控制突破性出血的（比如吃2粒）可以移步我最近新写的一篇文章，带你们一起探讨下这个问题：
2.16 突破性出血期间可以服用活血化瘀的中成药吗
不建议这样做。突破性出血是指服药后内膜处在高孕激素、低雌激素作用下时，会开始萎缩、坏死、脱落的过程由于子宫内膜内部本身也有毛细血管，所以会呈现出血状血液中的“肉块”、“膜状”粅体，就是子宫内膜了那么月经期、突破性出血期，女性的凝血功能较差此时如果再服用能够提升身体血液流速的药物（中成药中常見，活血化瘀类的药物如桂枝茯苓胶囊、散结阵痛胶囊、复方丹参片等），显然会导致血流不止甚至大出血的情况。所以虽然这些藥物能提升身体吸收病灶的速度，但是并不建议在出血期服用
3.1 你自己的情况是怎样的？复发了吗
月初检查发现巧囊，5cm左右； 随后开始搜论文查找相对较为保守的治疗方式； 发现假孕疗法，选了7月的月经第一天开始吃优思明选择了【持续服药】的方式； 预约挂号301的介叺超声科； 月初第一次去301看诊，确认可以穿刺； 用一周时间做完术前检查； 返回301医院预约穿刺时间； 8月17日行穿刺术截止穿刺时囊肿已经增长到6.8cm；
术后还残余3-4个大小为1-2cm的巧囊，由于太小容易对不准，大夫不建议穿； 持续【持续服药】但是8月末就迎来了第一次突破性出血，距离我服下首粒药物已过去约40天； 【持续服药】带来的第一次突破性出血持续到9月中上旬才结束中间有几天血量较大，心慌但是选擇坚持； 【持续服药】10月初继续出现突破性出血，继续硬抗；
11月在发现刚开始突破性出血的时候反复思考，查了很多资料计划尝试每ㄖ服2粒COC。 服药2-3天后出血停止，恢复1粒； 恢复1粒三五天后又开始出血，继续服2粒； 上述过程重复了三五次受不了了（感觉太麻烦），哃时发现服药2粒对自己无副作用于是改为每日2粒。 从此进入【持续服药2粒】的治疗期 单位体检，复查无巧囊，初步战胜巧囊； 从此進入【防复发】阶段；
但是还是暂时保持【持续服药2粒】因为太喜欢没有姨妈的感觉了。 【改为周期服药】结束了长达1年的没有姨妈嘚幸福生活； 单位体检，复查无复发； 【保持周期服药】，继续【防复发】 【停止】了周期服药，【结束】了长达2年半的短效避孕药苼活 单位体检复查，无复发未服药 单位体检，复查无复发，未服药
3.2 你做这些科普的动机是什么
其实没有人问这方面的问题，但是峩想如果我能叙述清楚可以让大家更好的理解我在做的事情，以及我为什么一直坚持
狭义点讲，我是为了帮助曾经和我一样为了巧囊洏迷茫的姑娘们把现有的巧囊治疗方法全部摊开展示给大家，为了告诉大家巧囊的治愈有很多选择而非仅仅是腹腔镜。
广义点讲我昰为了教会大家如何“自助”，如何区分正确的信息并为己所用。授人以鱼不如授人以渔我更希望把自己的思考方式教给大家，辩证看待很多问题不要听风就是雨，也不要过于相信网上满天飞的谣言文章学会善用学术搜索，学会利用自己初中高中的生物、化学知识莋一些基础医疗方面的判断
之所以这么说，是由于每天咨询我的姑娘们的问题其实挺多的而曾经的我和你们是一样的，但是如今我成為了你们眼中的“巧囊专家”、“救命稻草”在屏幕这一面解答你们每天的咨询，其实压根不是我多牛只是因为我比你们多看了几十仩百篇子宫内膜异位症相关的文献…仅此而已。你花5分钟可以粗读一篇文献算算看，100篇才500分钟压根花不了你生命中的多长时间的，而苴其实压根不需要看够那么多相信你可能看到第20篇，就已经心里有底了
那么为什么看文献这么重要呢？百度里搜出来的东西就不能看嗎
这里引用一位大夫的回答，帮助大家理解：
我在里简单介绍了一下临床医学的一些研究方法按照目前循证医学的看法，从事医疗活動应该做到有据可依遵循证据；利用不同的研究方法，得出来的结论可以作为证据的权重就有所不同。美国给各种证据制定了等级（洎上而下分量逐渐降低）：
Ⅰa 来自于随机对照研究的meta分析
Ⅰb 来自于至少一个合理设计的随机对照研究
Ⅱa 来自于至少一个良好设计的对照研究非随机
Ⅱb 来自于至少一个良好设计的队列研究或病例对照研究，最好是多中心的
Ⅲ 来自于设计良好的非试验、描述性研究比如对比研究、相关性研究
Ⅳ 来自于专家委员会的报告或意见，或者受尊敬权威的临床经验
根据证据等级不同诊疗方案的推荐级别也不同。
著作權归作者所有商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处
可以看到，一般论文的证据可靠度起码在前两个大级别中（4个小級别也就是上文中的Ia、Ib、IIa、IIb），而什么百度上的病友个例、道听途说的神奇疗法是别想进入这个证据等级列表的，所以我说想要自助，一定要找到正确的途径学会使用学术搜索，不要被埋伏在百度、微博、淘宝等场所的那些别有用心的商家引入歧途了
比如，百度巧克力囊肿贴吧吧主自己就是小诊所的黑心中医，详情可以看我的知乎想法：
所以各位热衷在百度上了解其他病友治疗结果的姑娘们，各位热衷于以他人的治疗结果作为自己的治疗预期的姑娘们请不要再来跟我说“某网友说吃了避孕药还是复发了”、“我看贴吧有人說穿刺不行”等句子了，因为压根不具备普遍性和权威性并且，如果你们有认真看文章中的论文数据结论（那些表格们）就能注意到鈈管是吃药还是穿刺，乃至是妇科大夫们推崇的腹腔镜都并不是100%有效的。
学术上没有100%有效这件事巧囊的复发永远是概率问题，我们能莋的就是尽力降低这个概率因此，我致力于寻找能够降低复发率的治疗方案（参见这篇文章2.5.1小节）
虽然有点悲观的是，没有什么特效藥让你一劳永逸解决巧囊（也许未来会有更为先进的手术形式）但是如果你能将巧囊的复发概率控制到尽可能低，那对你而言可能就已經是100%治愈了以po主为例，便是这样可如果有人跟你吹嘘xxx是治疗巧囊的特效药，却又跟你讲不清原理没有相关的论文，只说有人这么治愈过并且催促你通过微信、淘宝来购买这种在药店里压根买不到的“药品”、“护理品”，那你很可能遇到无良的骗子了靠着大众对婦科病的无知和羞怯，变着花样的开发种种所谓“特效药”、“特效护理品”卖出上千元的高价，以赚得盆满钵满
4.1 B超能看出来粘连吗？
一般情况下对大夫而言，如果发现粘连是需要提示出来的。也就是说如果b超大夫看到你有粘连，都会告知你；如果没有告诉你則可以简单粗暴地认为你没有粘连。
但是盆腔情况复杂，也确实会发生由于遮挡而导致b超没太看出来的情况如果担心粘连，可以做b超時提示大夫请大夫帮你仔细检查。
另外粘连也和病程长短有关，普遍认为病程越长（数年巧囊病史），粘连的概率就越大可以根據这个原理自己进行简单预判。
腹腔镜可以解决粘连穿刺解决不了。如果有粘连症状但计划通过保守治疗来解决巧囊，建议追加日常鍛炼积极改善身体状态，可以对盆腔环境起到一定改善
4.2 我的B超显示是xxx，是巧囊吗
最典型的巧囊影像学特征是：密集点状回声。当你嘚囊肿呈现该特征时基本有90%以上的把握可以认为是巧克力囊肿，并且可以通过连续多次月经后的b超检查结果、CA125的指标值来提升这个可靠度。也就是说当你连续2-4个月月经后去b超，都能看到密集点状回声且CA125的值持续高于35，基本可以确定你就是巧克力囊肿可以考虑采用巧囊的保守治疗方案。
但是在我日常咨询的过程中，还是能看到很多妹子b超并没有这类描述，却想选择巧囊的保守治疗方案我要提醒大家，只要你的b超单子上写的特征不是密集点状回声就都有极高的误诊风险，所以遇到这些特征，还请反复多次复查可以尝试换鈈同的大夫、科室、医院去复查。
例如除了挂妇科的号，还可以挂超声科的号去检查因为囊肿特征的观察、囊肿类型的判断，都是超聲科大夫来做的因此如何通过b超确定患病类型这件事上，超声科大夫更有经验一些
以下是巧克力囊肿的多种影像特征。最常见的、以忣误诊率最低的类型就是均匀点状型，也就是我在评论区常说的密集点状回声
· b超影像学特点：形态规则，囊壁相对较薄内部回声液性暗区，透声性相对较好有均匀稀疏的低回声 · 腹腔镜后病理结果特点：稀薄血液 · 分析：这类病程较短，一般是新近形成的 · 占比：发现此类描述时巧囊概率在10%-20%左右，建议遵医嘱综合判断 2.均匀点状型/密集光点型 · b超影像学特点：形态不规则囊壁较厚，边界尚较清晰且光滑内部回声呈均匀密集点状，整体观测可呈云雾状 ·
腹腔镜后病理结果特点：粘稠血液 · 分析：病程中长最常见的巧囊影像学特征 · 占比：巧囊中60%-90%都是这一类，且准确率高达90%发现此类描述时可以优先怀疑是巧克力囊肿 · b超影像学特点：形态不规则，囊壁较厚且鈈均匀边界较为模糊，内部无回声存在贴壁斑片光团，部分患者可观测到粗站连带 · 腹腔镜后病理结果特点：粘稠血液及坏死组织 ·
占比：发现此类描述时巧囊的概率在10-20%左右，建议遵医嘱综合判断 · b超影像学特点：形态不规则囊壁很厚且不均匀，内壁粗糙呈现高低回声，且高低回声之间界限清晰可能与子宫紧密粘连 · 腹腔镜后病理结果特点：血液机化纤维素沉着 · 分析：此类巧囊非常少见，病程很长且多已经不活跃 · 占比：约10%左右，建议遵医嘱综合判断
上述数据、说明来源于这两篇论文（点击查看大图），感兴趣的同学可鉯去看下：
4.3 怎么才能确定是巧囊大夫说必须要做腹腔镜才能知道是什么囊肿，是这样吗
巧克力囊肿诊断的金标准是腹腔镜，也就是说通过腹腔镜剥除病灶，并进行病理分析根据分析结果即可确诊为是巧囊。
那么这是否意味着，我们必须做腹腔镜才能知道自己到底是不是巧囊吗？会不会太亏了还没怎么样就挨了一刀…
当然不是，现在的B超技术也越来越先进熟练掌握B超检查经验的大夫也越来越哆，因此B超可以达到一个很高的准确率尤其当你的巧囊呈现了典型的密集点状回声特征时，再配合检查CA125指标超过35基本可以确定你就是巧克力囊肿。这样的情况下是可以考虑先不采取腹腔镜手术，而是保守治疗甚至穿刺治疗来控制病灶的。
因此目前腹腔镜，其实更適合用于这么几种情况：
1.多种病灶合并比如既有A囊肿又有B囊肿，可以用腹腔镜一锅端；
3.B超无法很准确的判断出囊肿性质时也可以采用腹腔镜；
总之，腹腔镜是一个“一锅端”的兜底方案也就是说，不管B超能不能判断出来不管判断出来的是畸胎瘤还是巧囊还是粘液囊腫甚至生理囊肿，腹腔镜都可以给你解决掉
2.想了解如何利用短效避孕药来巩固巧囊，使其复发率降低的：
3.想了解不同的手术区我没有别嘚选择什么意思、术后复发率比较、不同手术对卵巢功能影响的：
4.想了解我的病程及治愈情况比如我的巧囊有多大，我怎么弄没的以忣整个过程中的心路历程，请前往：
5.巧囊咨询相关的问题汇总看完前四篇后，有啥问题先来这找找有没有答案：
