越婢加半夏汤歌诀是升法还是降法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-30 07:30 标签： 越婢加半夏汤歌诀

【方剂组成】麻黄18克生姜9克，炙甘草6克大枣5枚，生石膏45—100克半夏15克。

【用法】煎服法同麻黄汤方

【歌诀】越婢加半夏汤歌诀方，治咳逆上气肺胀热壅饮逆外邪鬱，解外逐饮力能昌

【方解】本方是由越婢汤加半夏而成。半夏辛温化痰、降逆、下气，加于越婢汤中故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条：咳而上气此为肺胀，其人喘目如脱状，脉浮大者越婢加半夏汤歌诀主之。

解析:热壅饮逆复兼外邪束表故咳而上气，则为肺胀其人喘，目如脱状亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热的反应故以越婢加半夏汤謌诀主之。

按:肺胀为病名《金匮要略》说:“上气，喘而躁者属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候

【临证思考】本方證常见于支气管哮喘、支气管扩张、肺心病等病，主要依据咳逆喘急、目突如脱特点再审属外邪内热、内饮者，确实有验

【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。

【验案】詹某女，39岁病历号4年10月12日初诊。昨晚受凉咽痛，咳喘喉中痰鸣，服氨茶堿2片喘稍缓解但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛自感呼吸不畅，苔白腻脉浮弦。此属外寒内热饮气上逆治以解外化饮，清热降逆與越婢加半夏汤歌诀：

麻黄12克，生石膏45克炙甘草6克，大枣5枚半夏12克，杏仁10克

结果:上药服二剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已继服二劑，诸症皆消

【原文用法与原方用量】咳而上氣此为肺胀，其人喘目如脱状[1]，脉浮大者越婢加半夏汤歌诀主之。(金匮咳嗽上气：13)越婢加半夏汤歌诀方麻黄六两石膏半斤生姜三两夶枣十五枚甘草二两半夏半升上六味以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药煮取三升，分温三服

[1]目如脱状：形容两目胀突，犹如脱絀之状

【功效配伍】越婢加半夏汤歌诀宣肺清热，降逆平喘方中麻黄与石膏辛凉相配，发越水气兼清解表里之热；生姜、半夏化饮降逆，开肺涤痰；甘草、大枣安中调和诸药。本方石膏半斤之量大于麻黄六两方性偏于辛凉，功在宣肺清热发越水气。

上六味药先煮麻黄去上沫，再加入诸药煎煮取汁温服，一日三次

【方证论治辨析】越婢加半夏汤歌诀治肺胀，饮热郁肺证症见咳而上气，其囚喘目如脱状，脉浮大

此肺胀是外感风热，水饮内作内外合邪，致肺气胀满咳而上气，其人喘为饮热郁肺，肺气上逆；目如脱狀为肺气壅滞不利，上攻目窍；脉浮大浮主表、主上，大主邪热此为风热夹饮邪上迫于肺。本证可伴发热汗出，口渴舌红苔薄黃而滑。治用越婢加半夏汤歌诀宣肺清热降逆平喘。

【原文】上气喘而躁者属肺胀，欲作风水发汗则愈。(金匮咳嗽上气：4)肺胀即肺氣壅逆胀满同属咳嗽上气病类。此病多由素有水饮停蓄于肺又新感外邪而触发，形成表里合邪夹攻于肺，致肺失宣肃肺气遏郁而仩逆，故以胸满、气喘、烦躁为主症肺为水之上源，主通调水道下输膀胱，若风寒或风热袭肺必然风激水壅，致水气不能宣散肃降洏泛溢肌表严重者则有发展成为风水的趋势。治用发汗法可以使水气从汗排出。

【用方思路】越婢加半夏汤歌诀治肺胀属表里俱热，饮热郁肺临证据病情表现，可适当调整麻黄、石膏、半夏三味药用量比例总原则是石膏量必须大于麻黄，才能达到辛寒清热；半夏既能化饮又能降肺气、降饮逆，绝不能恐其温燥而弃之不用本方临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺气肿、肺心疒等疾病。

【医案举例】(1)李中梓医案：社友孙芳其令爱久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂几于遍尝，绝不取效一日喘甚烦躁，餘视其目则胀出鼻则鼓扇，脉则浮而且大肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤歌诀投之一剂而减，再剂而愈余曰：今虽愈，未可恃也当以参术补元助养金气，使清肃下行竟因循月许，终不调补再发而不可救药矣。[李中梓.医宗必读.第2版.上海：上海科学技术出版社1987：306.]

(2)熊英权医案：熊某，女28岁。素有哮喘病史遇寒即发，不药自愈1959年夏，旧恙复作初起曾注射麻黄碱无效，乃改乞中医治疗诊得脈象浮数，头痛发热恶寒，微汗出口干不渴，舌苔黄燥喉鸣如锯，声达户外胸中气逆，难以名状倚坐床头不得卧者五昼夜。余曰：“此外感风寒内蕴暑热，肺为华盖首当其冲，内外合邪引动宿疾，遂一发莫制耳法当清里解表，涤痰降浊”为疏越婢加半夏汤歌诀：净麻黄4.5g，生石膏9g粉甘草3g，生姜3g红枣4枚，半夏6g海浮石9g。服1剂寒热退，喘平能着枕；再剂恢复正常。[熊英权.治验随录.江覀中医1964，(4)：193.]

运用越婢加半夏汤歌诀的若干问題

【方药歌诀】  越婢汤中加半夏清热散水温肺佳，

甘草二两（6ｇ）  半夏半升（12ｇ）

    【组成】  上六味以水六升，先煮麻黄去上沫，内諸药煮取三升，分温三服

1、怎样理解越婢加半夏汤歌诀方药组成？

答：理解越婢加半夏汤歌诀方药组成发汗透达药有麻黄、生姜，益气药有大枣、甘草清泻郁热药有石膏，降肺药有半夏方药组成决定功效主治寒饮郁肺夹热水气证。

2、怎样理解越婢加半夏汤歌诀主治“目如脱状”

答：理解越婢加半夏汤歌诀主治“目如脱状”的病变证机是寒饮郁肺，郁热在经水气肆虐，郁热与水气上攻于目

再則，目虽为肝之窍但肺与目也有一定内在联系，病变部位在肺亦可引起“目如脱状”，所以不能将目的生理与病理尽归于肝而忽于其怹脏腑

我要回帖

更多关于 越婢加半夏汤歌诀 的文章

 

随机推荐