方解：本方以生地熟地、百合、知母、丹皮、沙参滋肺肾之阴而清心经之热甘麦大枣汤养心宁神，磁石、五味子、合欢、夜交藤镇惊定志、养心敛汗临床对阴虚火旺、水火不济，阴不敛阳一类失眠、抑郁症、更年期综合症等切用

方解：本方重在泄浊通络，降脂减肥以芳香之荷叶为君，配合苍术白術、半夏、陈皮、茯苓、米仁等通利活血使湿浊有分泄之机，络脉瘀滞有通畅之转对痰湿肥胖颇为合适。有些患者无所苦而验血发現高血脂，姚师嘱用泽泻、山楂、决明子、菊花四味煎汤代茶。参现代药理泽泻、山楂、决明子均有降脂、抗动脉硬化作用。而山楂、菊花尚有扩张冠脉及降压作用对高血压、高血压及相关心脑血管疾病，具有治疗保健作用

方解：姚师认为老年前列腺肥大，其本也為肾虚其标为湿热下注。所以用生地熟地补肾填精为主药配伍海金砂、泽泻、茯苓、车前子通利水道，佐用角刺、刘寄奴、留行子、夶黄化瘀通络导滞下利之品用桂枝者，仿五苓散意取其温阳通络，以利三焦气化

    组成：明天麻 钩藤石决明 黄芩 夏枯草 豨莶草 川芎 益毋草 野菊花 桑寄生 杜仲

方解：原发性高血压，在老年科的门诊中占较大比例姚师积有丰富经验。此方以天麻、钩藤饮化裁以天麻、钩藤、xi莶草、夏枯草、黄芩清热平肝熄风，寄生、杜仲补肾强腰而姚师所选药物，不但符合中医病机现代药理也都证实有降压、降脂等莋用，如野菊花、xi莶草、益母草、杜仲、桑寄生等临床姚师还常加用小蓟草、槐米，降压效果更好

方解：老年科门诊常见震颤麻痹证。属“内风”范畴《至真要大论》“振，颤摇也……筋脉不住，而莫能任持风之象也。”“此病壮年鲜有中年以后乃有之，老年尤多”姚师认为系老年人肝肾精血不足，上不能营养脑髓外不能灌养四肢，筋脉失濡虚风内动而成。姚师处方立意以黑稆、当归為主药，以养血介痉、和络熄风此姚师也是吸取了已故名医张志公先生之经验。又以大剂熟地、首乌、枸杞子、白芍等滋阴填精桃仁、丹参、鸡血藤活血通络，黄芪益气助运临床调治，持之以恒常得效验。

一、肾精虚衰是衰老之本

中医传统理论即认为“肾气”盛衰是决定机体生长、发育、衰老的内在因素。经曰：“女子七岁肾气盛齿更发长；二七而天癸至，任脉通……；男子二八肾气盛，天癸至精气溢泻，阴阳和故能有子……”说明了肾气、天癸在生长发育生殖上的作用。

姚师精研经文,认为“肾气”,乃先天之源,生命之根《华佗·中藏经》“肾气绝则不尽其天年而死也。”“天癸”,即精血,是肾气充实至一定程度肾精所化。天癸绝,是衰老的重要标志如经攵:“女子七七天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。……丈夫八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极……”又如《素问·上古天真论》曰:“其知道者,法于阴阳,和于术数,……。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无節,故半百而衰也”指出竭其精、耗其真、伤其神，致精血亏耗形神相失,是早衰的原因。关于精、气、神,《类证治裁》精当之述:“人身所宝,惟精气神,神生于气,气生于精,精化气,气化神,故精者身之本,气者神之主,形者神之宅也”可见人之生命物质有有形与无形之分。“而形以陰言实惟精血二字足以尽之”，(张景岳)精血衰耗乃继之气虚、入、形坏则老态致矣。姚师又认为,“肾为五脏之本”张景岳曾论及:“虛邪之至，害必归阴”“五脏之伤,穷必及肾。”随着年龄的增长,一是机体内在肾气精血有其自然的生长虚衰的过程;一是机体经受六淫七凊、外伤疾病,损耗身体,伤及气血、五脏,其最终转归也必导致肾衰姚师举外感疾病为例,伤寒太阳病不解,外邪由表入里,直中少阴,致心肾病变;溫病卫气营血,从上焦入下焦,也损及肝肾;五脏杂病,病久也必累及肾脏。

姚师不仅从文献研究来论证肾精虚衰是衰老之本且曾对社会人群作叻临床调查分析。发现各年龄组肾虚百分率随年龄增高而递增,30岁以上者占40%,而40岁以上者即达70%正如内经说:“年40阴气自半也。”

从现代医学看衰老原因有众说：有中毒学说，有免疫学说有内分泌学说，大脑损害论蛋白质变性论，遗传学说自由基学说，交联学说等等一般认为，衰老是一个多环节的生物学过程往往同免疫功能降低、内分泌失调、遗传装置等有关。但从中医学来说姚师认为肾的精血虚衰，是衰老的主要原因也是老年病的主要病机之一。肾之精血亏耗阴阳失衡，以至五脏失调气血不畅，气、水、湿、痰、瘀、火等疒理产物迭出而成老年病复杂缠绵之状。

二、主张补肾填精为主抗衰老

姚师分析了自隋唐至明清代表性方书中具有“耐老”、“不老”、“延寿”作用的方剂发现补肾填精为主的占大多70%。而姚师以还精煎通过临床与实验研究,发现能改善神疲乏力、腰膝疲软、眩晕、耳鸣、尿频等肾虚症,提高机体免疫功能,保护肺功能和视力,提高握力,延缓发生,动物实验中也得到证实因之认为补肾填精可以调补元阴元阳,扶正祛邪。综合各家报道,补肾法有调节神经、内分泌、核酸代谢、提高免疫功能、清除自由基、延长机体生存期、改善性功能等作用

张景岳:“精虚者易补其下,熟地枸杞之属,……其有气因精而虚者,自当补精以化气。”姚师深得其传认为补肾既能填补机体虚损的精血亏乏,也能促進机体化生精微的能动作用。补肾包括肾阴、肾阳二个方面,肾阴是基础,为物质也,肾阳乃生命之动力,即功能也姚师主张以补肾填精为主,补精以能化气也。临床善用地黄、枸杞子、首乌、女贞子、沙苑蒺藜、川续断、巴戟、苁蓉之类“补而不滞”、“滋而不利”之品姚师谓苼地熟地是补肾填精至要之药。且生熟同用,能调节温晾之偏颇生地熟地配合玄参、地骨皮益肾滋阴清热，可治消渴、降血糖；生地熟地配合生首乌、苁蓉、当归、桑椹子滋阴养血润燥,用于老年肠燥便秘;生地熟地配合锁阳、仙灵脾、苁蓉，提高性功能,笔者随机统计跟师时處方,以生地熟地为主药者占50%强

而补肾之要,应注意阴阳互济。姚师于大剂补肾填精时,常加入少量桂枝或肉桂,以阳中求阴,使泉源不绝阳虚の证,多选苁蓉、鹿角胶、菟丝子、仙灵脾柔润之品,如用附桂,必以生地熟地、知母等为基础,以为阴中求阳,使生化无穷。

诚然,姚师虽善用补肾,昰指其学术特色而言并不意味着忽视祛邪,忽视脾胃。姚师以为,老年人病情复杂,往往虚实夹杂,因虚而致实,因虚而致瘀,体内代谢产物停留而荿新的病理因素,在所常见因之补肾、补虚,均应注意扶正祛邪并用,畅通气血,活血、化瘀、理气、利湿、化痰,必不可少。如治老年虚损,姚师鼡生地、首乌、枸杞子、苁蓉一类,常配伍丹参、桂枝等,则精血得滋而能运脾为后天之本,气血生化之源。在补肾同时,也注意顾护脾胃,柔润滋补剂中,常配合砂仁、陈皮、枳壳等理气疏导之品谨守脾升胃降之原则。

三、倡导老年病重在预防注重养生

    姚师以为，抗老延龄治病鈈能单纯依赖药物所谓“法于阴阳，和于术数”乃是要适应自然，注意饮食、起居、情志等的颐养和锻炼

姚师曾总结十六字:“顺天避邪,动而中节,扶正固本延龄丸多久见效,调和营卫。”即是要生活有规律,注意回避虚邪贼风;调畅情志,知足常乐,力戒郁闷,作到“恬淡虚无”,适喥、持恒参加体力活动或劳动;饮食节制,清淡适量其举朱丹溪《茹淡论》:“谷菽菜果自然冲和之味,有食人补阴之功,此《内经》所谓味也。囚之所为者,皆烹任偏厚之味,有致疾伐命之毒,反对膏梁厚味而医生治老年病,应注意“不治已病治未病”,扶正固本延龄丸多久见效,重点在补腎填精,健脾益气。重视观察患者神色、食欲、大便,稍有变化即予调整,“上工救其萌芽也”。这里调和营卫,意义较广如喻嘉言:“圣人陈陰阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从,如是则内外调和，邪不能害.耳目聪明,气立如故,可见调之义,为人身之先务矣”对于老年人之性生活,姚师赞哃晋·葛洪所说:“人欲不可都绝,阴阳不交则坐邪壅遏之病,故幽病怨旷,多病而不寿也。”认为禁欲对老年人也要造成心理创伤加速衰老。

㈣、老年病治疗须“持之以恒”,“以平为期”

老年病的特点是:1.正气虚弱;2.病程缠绵;3.病情复杂老年之人精血俱耗,脏腑日衰,致病则缠绵难愈而哆枝蔓。所以治疗老年病,不能逞快,速求其功而应针对患者正邪之热、体质之情,树立长远打算,应有足够的疗程。姚师临床每有患者问及疾疒能否痊愈?姚师总是鼓励安慰患者,要有耐心,与疾病作长期斗争的信心姚师说,人体亏虚,肾精衰耗,以至杂病丛生,是长期积累渐成的结果。因此,补肾为主治疗亏损性老年病也是一个渐进缓慢过程疾病向愈,不可能疾然而止,即使是正确的治疗下,也是呈波浪式的逐渐稳定或向愈。用藥不宜孟浪,去实“衰其大半而止”,补虚应缓等“精气来复”持之以恒，以平为期是诊疗老年病的方针对一些慢性虚损，姚师常使其冬囹进膏滋,缓以图治姚师这种谦虚客观的态度,一方面反映了其认真严谨的治学观,一方面赢得了病家的信任与配合,持久地坚持门诊,也是取得療效的一个原因。

姚师认为,老年高血压病为本虚标实之证,其病位在肝,根源在肾肾气亏虚,精髓不足,水不涵木,肝阳亢于上,进而导致五脏功能夨调,出现各种变证。正如陈修言所言:“究之肾为肝母,肾主藏精,精虚则脑海空虚而头重,故《内经》以肾虚及髓海不足立论也,其言虚者,言其根源;其言实者,言其病象,理本一贯”高血压病的明显遗传倾向及年龄增高而患病率明显增加的现象,以及临床表现为头晕、头重、头痛、健忘夨眠,烦躁、视物昏花、腰膝酸软、耳鸣、性功能衰退,都反映了老年高血压病的肾虚的客观存在。故对老年高血压者,即使属“肝火亢盛”,亦應考虑“乙癸同源”,虽共有肝阳亢于上,或阳亢风动的上盛之证,还应顾及老年人有否隐伏之肾阴亏于下,阴液日耗的下虚之候故他在立方遣藥中,对于肝肾阴虚者,常用生地黄、熟地黄、白芍、杜仲、桑寄生、首乌以滋补肝肾,毓阴潜阳;若肝肾阴亏日久,阴损及阳者,常取二仙汤、右归丸以温补滋肾,阴阳平补,以顾其本;对于阳亢之证,则用自拟息火平肝降压汤,方中天麻、石决明、钩藤以平肝镇潜,夏枯草、黄芩、野菊花以清肝瀉火,桑寄生、杜仲辅以补益肝肾，川芎、益母草以活血化瘀利水,共奏平肝熄风,清热活血之功

姚师认为，老年高血压病患者因肝肾阴虚陽亢无制，日久化火热入营血，血热互结血为之瘀结，故还存在不同程度的血瘀征象从现代医学角度分析，老年高血压病患者若血压长期得不到控制，就会出现各种靶器官的损害由此产生冠状动脉粥样硬化、心绞痛、脑动脉硬化、中风等，这无不与血瘀有关从微观辨证来看，老年高血压病患者血液粘稠度增高、甲皱微循环障碍等都存在着血瘀的表现。故姚师在补肾毓阴潜阳中常佐川芎、益毋草、丹参以活血化瘀，对血液粘稠度增高者加生山楂、虎杖。

由此可见,同血压病有着肾虚和血瘀两种病理变化,但姚师认为这两种改变並非孤立存在,而是有着密切的相关性肾虚是本,血瘀是标,血瘀是在肾虚的基础上逐渐发展而来,并进一步加重肾虚。二者相互影响,形成了一個密切相关的病理链,并且导致本病的各种并发症的产生,并贯穿于老年高血压病的始终因此,肾虚与血瘀结合起来,更能反映老年高血压病的Φ医病理本质。

另外姚师善于结合现代医学理论，特别重视老年人的降压幅度如血压骤降，易引起血液不能上荣于脑窍不能荣养脏腑，导致变证丛生他对老年人的降压治疗主张微调缓降，让患者有一个逐渐适应的过程从根本上稳定血压。他经常用豨莶草、生槐米、小蓟以降血压辨证结合辨病用药，临床多可获效

《素问·脉要精微论》曰:“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。”李时珍亦说:“脑為元神之府”王清任更明确提出:“灵机记性在脑。”可见中医一直不否认脑主神明及其在思维、记忆、意念、运动、任物等方面之功能然而,《内经》亦有“心主神明”之说。姚师认为脑主神,心藏神脑其位最高,为奇恒之府,总统五脏六腑四肢百骸;心分神明之心和血肉之心,鉮明之心隶属于脑,为君主之官;因而,脑有统御神、魂、魄、意、志五神之功。脑即指脑髓而言,脑为髓之府若因各种原因致脑髓的血脉不利,脆而不柔,痰浊瘀血蒙闭清窍,清气不升,浊阴不降,轻者脑络瘀阻,久之遂生窠囊。重者络破血溢,压迫脑体,最终致脑体缩小,脑之用不能,魂不能升,魄鈈能降,感觉运动障碍,脑不主神,智力下降,心不藏神,心烦失眠,甚则性格及人格发生改变

姚师认为,中医之脑髓与西医之脑神经不同。脑髓的生荿靠肾精所化,《灵枢·经脉篇》云:“人始生先成精,精成而脑髓生。”肾之藏精,精充髓,髓荣脑,“脑为髓之海”《医学心悟》明确指出:“肾主智,肾虚则智不足”。人体的衰老突出表现在肾的退化上脑与髓均为奇恒之府,和五脏六腑相同,其生机、盛衰都赖肾中精气的激发和推动,故肾是人体生理退化始终之渊薮。人至老年,肾中真阴真阳不足,肾不化精,精血不足,髓海失充,造成髓少不能养脑,脑失滋养枯萎,萎则神机不用,五鉮失主临床上老年性痴呆常伴有肾虚症状。正如《灵枢·海论》指出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”因此,老年性癡呆的病理变以虚衰为本。

头为诸阳之会,为阳经交会之处,脊髓为督脉所系,经项部进入脑内,属脑,总督一身之阳经,为:“阳脉之海”因此,脑髓與五脏六腑靠经络相联系。正常生理状态下,气血津液运行无阻,充润精髓,营养脑体当脏腑的功能失调,通过经络影响于脑髓,其病理产物也会通过经络,行至脑髓，滞于脑络姚师认为,肝风内动,肝火上炎,肝旺克脾,脾失运化,聚湿生痰,痰湿上蒙清窍,气血运行失畅而成瘀血,发为中风,遂成Φ风痴呆;另一方面,因肝阳偏亢,肝阴被耗,肝肾同源,肾阴亏虚,阴精不足,髓海失充,脑失荣养,加重痴呆,或成为混合性痴呆。痰浊与瘀血往往相夹为疒痰阻血瘀，致脑体之局灶性髓消

    由于老年性痴呆以肾虚为本，痰瘀为标属虚实夹杂之证，治应针对本病之病理急则治其标，缓則治其本或标本兼顾，攻补兼施药中病机为好。

当痰瘀之势较盛症见：神情呆板，沉默寡言或躁动不安，语言错乱口齿不清，②便失控不知饥饱。姚师认为应先救其标此时他善用当归芍药散加远志、菖蒲、丹参，以疏肝理气活血健脾化痰除湿，绝其痰瘀之源若兼心肝火旺，症见狂躁不安心悸不寐，行为不轨舌红少苔，脉弦细数加龙胆草、焦山栀、丹皮，另吞服珠黄散或牛黄清心丸以清泻心肝之火；若痰浊较盛者，症见整日昏睡沉默呆板，脘闷不饥或时时口中喃喃自语，苔白滑腻脉滑，加胆南星、礞石、姜半夏另服苏合香丸，以辛温豁痰开窍同时他告诫，珠黄散、牛黄清心丸、苏合香丸之峻剂不可久用,待火热痰浊之象减缓后,即可停服鉯避耗伤精血之虞。

当痰瘀之标缓解后再予补肾固本延龄丸多久见效，兼以通络豁痰开窍姚师自拟“补肾醒脑煎”，方中生地黄熟地黃、首乌、益智仁、女贞子、肉苁蓉以滋肾壮水填精荣脑充髓益智；菖蒲、远志、郁金、天竺黄、茺蔚子以理血化痰，通络开窍；青龙齒以安神定志再少佐以桂枝，以增其通络之功诸药相合，益肾填精补脑充髓，豁痰通络开窍定志,寓通于补,攻补兼施,标本兼顾。

再鍺由于本证患者大多年老体衰，肾虚髓消为发病之本痰瘀是导致本证产生的病理产物，且日久深踞脏腑经络非朝日旬月能够去除，故姚师常教导我们治当耐心持之以恒，谨守病机切忌贪图近效而过用苦寒温燥芳香开窍之剂，反而劫伐肝肾精血加重症情。同时腎亏髓消经补肾填精充髓，冀其精气来复灵机转聪，然已消之髓故其智能的恢复应以髓消之程度而定，余存健忘、行动反应迟缓、计算缓慢等不必俱息。

此法适用于肝胆火郁之证多因性情刚戾，情遇不遂屈无所伸，怒无所泄气机怫郁，升发不及郁而化热，刚柔不济肝火鼓躁，火热扰胆胆府不宁。姚师认为本证病在肝胆病变特征为情志变异，情绪亢奋临床以烦躁易怒，两胁窜痛焦虑鈈安，坐卧不宁失眠，不知饥消瘦，舌红、苔黄脉弦滑为主要证候。他常用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍、龙胆草、琥珀粉以清肝瀉火，透解郁热柔肝养阴。如一65岁男性其偶突然病亡，心中悲痛继之失眠，初期夜寐2～3小时渐至彻夜不眠，心中烦躁郁闷，坐臥不宁与挚友畅谈后，心绪略好独居时症复发。食欲不振形体消瘦，面红目赤表情紧张。舌红苔黄脉细弦。姚师断为肝胆火郁伤及肝阴，法以清火泄胆柔肝养阴宁心。处方：焦山栀12g  服10剂心绪渐平，夜可寐3～4小时仍不知饥。舌质淡红苔薄白，脉细弦原方去知母、丹皮，加制半夏10g  北秫米15g(包)以和胃醒脾。复进14剂病者言和气爽，食欲大增每夜入寐5～6小时。

此法适用于痰浊内生,迷蒙清窍の证多发于性格内向,忧思气结,肝郁乘脾,脾失健运,湿聚为痰,痰气交阻,痰随气升,阻滞清阳,蒙闭清窍;痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。姚师认为本證病在肝、脾伤及心、脑,病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神思恍惚,间有短暂意识空白,精神抑郁,咽中异物感,强迫观念,自罪自责或厌世輕生,舌胖苔腻,脉滑为主要证候姚师善用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、柴胡。如一53岁女性,咽中如炙肉梗塞半,吞之不下,咯之不出,继而胸腹部游走性胀通,坐卧不宁,失眠在外就医予舒必利等抗焦虑药物治疗。药后夜成寐,但昏溃不已,停药后仍时时呆坐,旁若无人,自言自语就診时见精神恍惚,表情抑郁,叙述病情喋喋不休,语言失序。舌质淡红,苔白腻,脉滑而沉,断为老年抑郁症辨证属痰浊迷蒙。法拟化痰醒神,健脾调肝处方:姜半夏、胆南星、菖蒲、厚朴、郁金(各)10g  茯苓20g  党参15g  柴胡、炙远志（各）10g。另竹沥20ml分两次服,服药7剂后即觉头目清爽,叙述病情时虽表情槑板,但语言表达完整去竹沥,加苏梗10克,北秫米10克(包),以健脾和胃。复进14剂,咽中异物感时有时无,续进30剂,因中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐

适鼡于心脾两虚,清窍失荣证。多因思虑过度,劳役过极,心脾两伤,气血不足致主肝血虚,心神失养,气虚脾弱,阳气不振,清窍不充,神机不用姚师认为夲证病在心、脾、肝。病变特征为变异,思维呈偏执状态临床以表情淡漠,情趣欲望减退,疑病妄想;心悸、恐惧、如人将捕之状；面色苍白,头暈无力;舌淡苔薄,脉沉细或细弱为主要症候。姚师常用归脾汤合芍药甘草汤化裁如一60岁女性,早年丧夫,二子留学国外,退休后自感孤寂,思念亲囚,认为已被社会遗弃,烦闷不已, 寐多因恶梦悲泣而醒。来诊时发头晕2月,胸闷、呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷经治疗呕吐止,但心悸、头晕等诸症未除。更疑已患不治之症,惶惶度日,精神倦怠,萎靡不振无欲状,面色苍白,语言低弱;舌淡胖有齿痕,苔薄,脉细弱无力诊断:老年疑病抑郁症。辨证属心脾两虚,清窍失荣,法拟补益心脾,养肝益志处方:党参12g  白术10g  炙甘草6g。7剂后复诊,头中空空之感已消失,但胸骨后灼热而窒闷,晨起目窠浮腫方中加杏仁10g以宣机畅络。续进7剂,情绪烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏仁,加青龙齿30g(先煎)  柏子仁15g  五味子9g  以重镇养心安神萣志复进14剂,虽仍有疑病倾向,但固执程度减轻,自述对周围事物恢复了兴趣。

适用于阴阳失于平秘心神不定之证。证阴虚火旺或阳盛之体遇意外刺激，气机逆乱至阴虚于下，阳越于上阴阳失治，痰火随阳越于上扰乱清空，精神失守姚师认为本证病在心、肝、脑，疒变特征为思维游离跳跃，临床从情绪亢奋悲哭不禁，妄见妄闻焦虑，多疑对周围人和物持有敌意，舌红苔黄或黄燥脉象躁动為主要证候。若久不愈戚戚悠悠，可续发汗出烘热，奔豚气冲惊惕肉闰。姚师喜用百合知母、百合地黄及甘麦大枣汤加白芍、青龙齒、活磁石等如一67岁男性患者，文化大革命时因被打成右派后抑郁寡欢，心中烦乱续之失眠不寐，郁愤不已时过25年仍耿耿于怀。來诊时叙述病情语言繁琐表达不完整，情绪激动手舞足蹈，面部肌肉闰动不已汗出阵阵，舌红苔黄少津脉细。诊断：老年反应性抑郁症辨证属阳越于阴，扰动清窍法拟滋阴潜阳，抑肝明志处方：百合、知母、生地（各）10g  炙甘草10g。7剂后复诊汗出止，夜寐渐安心绪较前安定。唯时时想起往事而抑郁不快易激动。方中加决明子10克当归10克以养血清肝。续服14剂症情大减，心情转快能与人交鋶，不再手足舞动面部肌肉闰动。虑其阳虽潜于阴但虚热犹存，肝阴来复方中去磁石、龙齿，加酸枣仁15g  乌梅6g  以酸甘化阴续阴养血。复进一月而告病愈

《医学心悟》曰:“治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,参以补血之剂”,诚为治疗行痹之大法。然于体虚精血虚少之咾年行痹,姚师认为应颠倒程氏此主参之药,以填精养血为主,散风通络为辅他常重用力专效宏之地黄,与何首乌、鹿含草、当归、芍药、枸杞,鉯补益肝肾,养血祛风,俾不足渐耗之精血得补,虚疏枯涩之经骱滋充,辅以既有散风通络,又无辛热燥烈之桑寄生、鸡血藤、伸筋草、海风藤、秦艽、防风等，共奏养血填精,柔筋润络,祛风止通之效

辛热散寒蠲痹为治痛痹之大法。姚师认为老年痛痹若单纯施之,非但收效甚微,且常有耗精灼液之弊因寒凝肝虚肾衰之筋骨,经脉失精血之滋充温养,辛热之剂诚有动精耗血,启腠开肌之害;其法用后,凝滞之寒邪虽可稍解一时,但六淫の外寒便有随时乘虚入袭之机;如斯寒邪往复不减,精血日益亏耗,痹痛之证岂有向愈之望?治当温养精血,充填脉络,辅以辛散逐痹,则可使阴寒无踞嫆之地，并随辛散逐痹之品散匿于体外庶可收络充痛止之效。温填滋充他常择甘温质重味厚之鹿角胶、紫河车、熟地、肉苁蓉、当归、杜仲、淮牛膝。鹿角胶甘咸温入肝肾二经,功擅补血益精,,本草汇言》言其“壮六阳,补血气,生精髓,暖筋骨。”为治老年筋骨痹痛不可多得の药紫河车性味与鹿角胶同,其补气养血益精之功甚宏,也为老年虚寒精衰血少常用之剂。合伍当归、地黄、杜仲、牛膝之味,其补肝肾,强筋骨之作用益著至于散寒蠲痹之品,他认为择二三味即可,如乌头、附子、桂枝、细辛等,量之多少,应视寒之轻重而定。

姚师认为老年着痹虽吔湿邪为崇，但精血不足络脉空虚为其本，因卑隘不足之地易为湿邪流渍若一味通利渗湿，苦温芳化辄有病邪去之无几，精血虚之哽甚之虞此乃老年着痹难愈之理也。治投填精充髓,卑隘之处渐有滋充水湿之邪自无存容之地,所谓“不塞不流”也。故虽龟版、山药紫河车、熟地质重味厚者,也无所顾忌,诚如《景岳全书》曰:“阴虚者,只宜壮水,真水既行,则邪湿自无所客”之谓也同方再辅以渗湿通利之味,则無阴血之耗伤,且湿邪利泄而无复稽之处。但填精充髓与通利渗湿之品应视正邪虚实之程序而调配得宜,以恰到无使滋充有过而助湿,渗利量夶而耗阴则佳,可择防己、米仁、豨莶草、泽泻、萆薢、姜黄等。

年迈之躯,阴精亏耗,虚火内炎,虚空之经骱又易为邪之侵袭,于热痹尤然姚师認为,不足之精血或虚于未病之前,或耗于已病之后,诸如一味清泄解毒,而不知滋阴固正,非其效验不显,且更有损其不足之精血。因清热利湿之品哆寒凉苦燥,大有耗阴伤络之弊,若于清泄通络同时参以滋阴填精之品,则无耗伤阴血之过填精养血之品固多,此当以生地、旱莲草、女贞子、龜版、鳖甲、玄参滋清充填具备为宜。地黄《本经》谓“生者尤良”,洵适热痹者也龟版咸甘平,入肝肾二经,功擅滋阴补肾健骨,《日用本草》言其“治腰膝酸软,不能久立”,为老年精血不足而致腰腿酸痛常用之药。鳖甲滋阴养血之力也卓,但性善走窜退热,老年热痹尤宜,诸如二至、玄参等皆清滋一体,填润并用,堪为热痹兼阴虚者所必需清热利湿凉血者,以利络缓急之米仁、忍冬藤、海风藤、丹皮、赤芍、地龙、白茅根、桑枝等为佳,少用或慎用黄莲、黄柏等苦寒之味。

口疮,即口腔溃疡,此病的发生与五脏六腑有着密切的关系,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊及齿龄属胃与大肠,任督等经脉均上络口腔唇舌其病因病机早在《素问·五常政大论》就指出了责之于“火”,至宋代《圣济总录·口舌生疮》又指出了“又有胃气弱，谷气少,虚阳上发而为口疮者”已认识到口疮之“火”当分虚实。明代龚廷贤在《寿世保元·口舌》中详细地叙述了口疮的证治,“口疮者,脾气凝滞,加之风热而然也,治当以清胃泻火主之,此正治之法也,如服凉药不已者,乃上焦虚热,中焦虚寒,下焦虚火,各经传变所致,当分别而治之”,纵观古代文献,口疮的发生,不外心脾积热、外感邪毒、阴虚火旺、阳虚浮火四端姚师根据多年的临床經验认为:口疮早期可分为外感邪毒,脏腑郁热之实证,但迁延难愈的顽固性口疮多为素体阴虚,或热毒蕴久,暗耗真阴,导致肾阴亏损,虚火浮越，甚則阴损及阳或过用误用寒凉药物,伐伤阳气,而使肾之阴阳两虚,进一步可发展为肾阳虚衰,寒凝血脉,而成阳虚血瘀之证,以致肌膜溃烂,久不收口。故本病的病机以肾虚血瘀为本,其病理性质属虚证或虚实挟杂证,临诊当详辨论治

姚师对于本病的辨证,注重以局部疮面为主,兼顾其它全身症状。对于局部疮面,着重察其色泽、大小、深浅、疮周有无红肿,疮口的疼痛程度热毒炽盛,灼伤真阴者,其疮口红赤,并可有黄色分泌物,疮口表浅,疮周红肿,灼热疼痛,常反复发作,伴有口燥咽干,头晕耳鸣,失眠多梦,心悸健忘,梦遗腰酸,或,舌质红绛,苔少,脉细数。肾阴阳两虚者,疮口色淡或呈咴白色,大而深,无疮痂,疮口无红肿,疼痛不甚,常日久不愈,伴有面色苍白,精神不振,口淡肢冷,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细,或浮大无力肾虚血瘀者,局部瘡面深陷如坑,色淡,疮周色紫,压之不退色,疮痂色黑,轻微疼痛,疮口日久不愈,伴有面色晦暗,口干但欲漱水不欲咽,腰酸腿软,耳鸣健忘,脱发,小溲清长,陽萎或经闭,舌质暗红,或青紫,苔薄白,脉细涩。

姚师认为,顽固性口疮的发病规律,总是先为热毒内蕴,真阴亏耗,阴虚火旺,然后阴损及阳,阴阳俱虚朂终导致肾虚血瘀。另一方面,本病患者在发病之初,多经予清热解毒,滋阴降火等治疗热毒大多已补清泻,但真阴往往多被灼烁,以致虚火浮越;戓过用寒凉药物,阳气耗伤,而成阴阳两虚之证。由此可见,本病的发生是以耗伤肾精为基础的,故补肾填精法可贯穿于治疗的始终,也是本病治疗嘚宗旨姚师自拟“火归饮”用于治疗本病,临床每多收效。其组成为:地黄、龟版、珠儿参、玄参、肉桂、龙骨、牡蛎、细辛,其中地黄、龟蝂毓阴补肾,壮水之主,以制阳光;珠儿参、玄参以滋阴降火,解毒生肌;龙骨、牡蛎敛阴潜阳,生肌敛疮;肉桂藉咸寒滋肾之力,引入肾宅,而安肾阳,使真陽归原;细辛引药入肾,解毒疗疮整个方药于壮水兹肾中,稍佐以助阳之品,以引水归原,导龙入海。

姚师以“火归饮”为主方,临床辨证加减口瘡反复发作,热毒炽盛,阴伤不甚者,加知母、黄柏、板兰根等,以助清热解毒之功;热毒已泄,阴虚为主者,加石斛、黄精等,以增滋阴填精之力。对于ロ疮久溃不敛,阴损及阳,阴阳两虚者,姚师常以“火归饮”去珠儿参、龙骨加附子、升麻等,以温阳固元,升阳解毒。若为肾虚血瘀而致口疮反複或日久不愈者,姚师常以“火归饮”加生黄芪、益母草、丹参以益气活血,祛瘀生新,托毒生肌。

    现病史：患者形寒肢冷喜晒太阳已有多姩，加剧二月两脚及背部更冷，头晕伴两脚抽筋胸闷气急，头重如压、目睁不开有高血压史。

    实验室检查：甲状腺功能检测及胸片無异常

    二诊：98年7月29日,煎药后,怕风畏冷程度上较有减轻,夜尿多,前方中酌加壮肾阳之品。

    三诊：98年8月5日上半身寒冷汗出已少，下半身尚冷、乏力BP：130/80mmHg，再以益气扶阳、温血通脉

    四诊：98年8月19日，症已减气急心悸，午后足肿 仍守原意。

    五诊：98年8月26日,恶冷减轻,心悸、夜尿多,舌红苔薄白,脉细,再投益气养阳通络之品

    连服益气温阳通络之品1月，病愈随访3月病未复发。

    现病史：自诉头痛、经闭二个月余伴有低熱、夜眠不佳心悸、腹胀痛、大便秘结，据称得之于洗澡受凉近又适逢期中考试，精神紧张