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头痛的科普知识
&1. 何谓头痛? 为什么要了解头痛相关知识？&&&&&&&& 是指局限于头颅上半部 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)，因此不要把眉弓以下的颌面部疼痛和枕外隆突连线以下的枕颈部疼痛当作头痛；当然颌面疼和枕颈疼可以放射蔓延到头部，此时虽然可以称之为头痛，但仍应仔细询问疼痛起始部位，有助于和头痛的区别，也有助于病因的分析和治疗，如先有眼眶痛后至眶额部疼痛，颈源性头疼先有颈枕部疼后蔓延至枕顶部。引起头痛的原因是多种多样的。由于头颅内外组织结构中的痛觉末梢（即痛觉感受器）受到某种物理的、化学的（包括某些生物化学的）或机械性刺激，产生异常的神经冲动，经感觉神经通过相应的神经传导通路，传至大脑而感知。头痛是人体对致痛因素的客观反映，除了个人的体验外，他人难以觉察。个体之间对头痛感受的反应在有较大的差别，对于一定程度的头痛，有人能耐受，有人则有明显的反应。由于痛觉感受器在颅内各种组织结构中的分布有很大差异，所以颅内各种组织结构对疼痛刺激的敏感性不同。由此可见，头痛程度与病灶大小、部位都有密切关系。很多颅外致痛结构受刺激后，除表现为局部的疼痛外，还常常广泛地扩散和反射到颅内。许多全身性也可出现头痛，引起头痛的因素有许多，造成头痛的机理也不同，因此我们要对头痛相关知识有所了解，以便正确面对头痛，既不因一有头痛就误认为颅内有瘤要做个CT检查，也不能不把头痛当回事，以至延误治疗。&&2.为什么说头痛是常见症状?&&& 我们说头痛是一个十分常见的症候，一方面每一个在一生的经历中都可能有过头痛的体验，或是暂时的，或是长时间的，一生中不知道头痛是什么滋味的人是很少有的；另一方面，在临床工作中，以头痛作为就诊的原因或作为伴发症状者是极为多见的，在神经科门诊中就更为常见了。有人统计，因头痛而来神经科门诊就诊者，高达就诊人数的30～40%。头痛作为症状之一而来就诊者，占全数病人50%。再一方面是流行病学调查资料表明头痛是常见的病症。有人报道，在4634名被调查的健康人中，有64.8%的人曾发生头痛，其中18%因头痛而就诊。近几年，国内对做过大量的流行病学调查。结果表明，偏头痛的患病率为179～985/10万，男女之比为1:2.6～4。超过1500/10万的地区列为高发区，包括内蒙、青、藏、陕、甘、宁和鄂、湘、黔；低于400/10万的为低患病区，集中在沿海地区，包括冀、鲁、苏、浙、闽、沪和四川盆地，其它地区居中间态势。综上所述，无论是流行病学调查分析结果，还是临床工作实践，都可以认为头痛是十分常见的症候。这已受到国内外医学界的广泛注意。&3、为什么说头痛误诊误治严重？&&&& 人的一生中从未头痛的不到1％，但是能及时、正确就医的却为数不多。原因是许多患者甚至医生对头痛的认识存在误区。诊治、宣教等多方面的混乱，使许多头痛患者至今仍在错误用药，导致头痛迁延不愈，并发或增加心发作的危险。 在中华医学会疼痛学分会第八届全国头面痛学术会议上，国际头痛学会中国分会主席、教授于生元指出，头痛分原发性、继发性两种。原发性头痛又分偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经痛、其他4种。血管性头痛、神经性头痛、神经血管性头痛等诊断，早在1988年的头痛国际分类中就被剔除，但迄今仍在临床使用，并给予患者活血化淤的错误治疗。再有，约60％的偏头痛患者是遗传引起，但根治的宣传却比比皆是。服用心得安、西比灵、丙戊酸等药物，每月最多只花几十元，就可有效地预防偏头痛，可仅有不足5％的患者接受了预防性治疗，更多的患者滥用止痛药，使头痛慢性化并加重。此外，原发性头痛患者做CT和磁共振的阳性率极低，但门急诊仍在反复检查。紧张型头痛是肌紧张所致，而误认为精神紧张所致者大有人在。据介绍，偏头痛的患病率约为10％，世界卫生组织将严重的偏头痛定为严重的致残性疾病，类似、四肢和重度精神病，但很多人都认为偏头痛就是偏侧头痛。2001年世界健康报告中，以减少正常生活和工作年限、缩短相对寿命为标准，偏头痛排在疾病的第19位。为此，中华医学会疼痛学分会主任委员韩济生院士在会上提出，应加强基础与临床对疼痛研究的密切合作，并欢迎药企参与合作。&4. 引起头痛的敏感致痛结构有哪些? & &&&&& 并非头部的所有组织都对头痛刺激因素敏感，实际上颅内外有许多组织对于头痛刺激因素敏感性很低甚至毫无感觉（受疼痛刺激不感到疼痛）；有些组织结构对头痛刺激因素则敏感，这些敏感结构我们称之为致痛结构，主要致痛结构有颅内外两部分颅内部分：&&&&&& 颅内各种组织结构对疼痛的敏感性有很大差别。对疼痛敏感的主要是硬脑膜、大血管和颅神经。硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异。颅顶位的硬脑膜，颅底部硬脑膜、前颅凹底部硬脑膜比较敏感。前颅凹硬脑膜的疼痛，投射体表的部位是在眼眶周围。中颅凹底部硬脑膜之痛感比较迟钝，中颅凹的疼痛向眼眶后和颞部放散，如常伴颞部头痛。后颅凹底部沿横窦、乙状窦两旁的硬脑膜痛感敏锐，后颅凹的疼痛向耳后及枕部放散。脑底部的基底动脉环以及与该动脉环相连接的脑动脉之近端部分、椎-基底动脉主干均有痛感。&&&&&& 颅神经根：如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经，在颅内的根部受到刺激和牵扯时会出现痛感。三叉神经中含有来自颅内敏感组织的痛觉通路，主要是位于小脑幕上的组织；舌咽、迷走神经含有小脑幕下组织的痛觉通路，产生的疼痛在体表多位于顶枕部。&&&&&& 颅内的蛛网膜：除脑底大血管周围部分的有痛感外，其它几乎无痛觉。脑实质、室管膜、脉络丛都是无痛感的组织。颅外部分：&& &&& 头皮及皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、末梢神经等，均对疼痛较为敏感，其中以颅外的动脉、肌肉和末梢神经最为敏感，是造成头痛的主要结构（大部分头痛就是这些结构受刺激引起的）。&&&&&& 颅外动脉：颅外动脉受机械刺激即可产生疼痛。任何原因所致的动脉扩张、扭曲、牵拉和搏动振幅加大，均能引起该血管所在范围内的搏动性疼痛，这是血管源性头痛的基础。& &&&& 颅外肌肉：头颈部肌肉持续性收缩和血流受阻，造成各种代谢产物蓄积，释放出“致痛物质”，可产生头痛，如肌。&&&&&& 颅外末梢神经：额部的滑车上神经和眶上神经（属于三叉神经第一支的分支），颞部的耳颞神经（属于三叉神经第三支），顶枕部有枕大神经、枕小神经和耳大神经（属于脊神经颈丛的分支，由颈1～3神经根组成）。这些末梢神经对疼痛十分敏感，若受到刺激可产生深部放射痛，常被患者感觉为头痛。长期的神经痛还可引起颅外肌肉的持续性收缩，产生继发性肌肉收缩性头痛。&&&&&&& 头颅骨膜：颅底部骨膜对疼痛敏感，而顶部的骨膜痛感动迟钝。头骨、板障静脉及导血管无痛感。&5. 为什么会头痛？我们的大脑是如何感受到头部痛觉的?&&&&& &&颅内、外的疼痛敏感结构受到某些因素的刺激并达到一定的程度就会导致我们感觉到的头痛。引起头痛的因素很多，有物理的、化学的、机械的、内分泌和精神性因素等。如细菌及其毒素引起的头痛，属于生物化学性因素；向椎管内注射某些药物，可成为化学性刺激因素；、脓肿或，达到一定大小而引起头痛，可成为机械性因素；情绪心理变化引起头痛则为精神因素。各种疼痛因素的刺激作用于神经末梢的痛觉感受器，而后产生冲动，经痛觉传导通路（传入神经纤维）向中枢传导，最终传导至大脑皮层，由皮层综合分析而感知疼痛。&&&&&& &感受器是指感觉神经及其终末感受部分，统称为感受器。研究发现，感受器具有特异性生理功能，如机械能伤害感受器、热伤害感受器、多应伤害感受器（即可对一种以上的伤害性刺激发生反应）。感受器分很广，皮肤、粘膜、肌肉、关节、血管、硬脑膜和内脏均有感受器分布。&&&&&& 传入神经纤维，传导头部痛觉主要由三叉神经、颈神经1～3和舌咽神、迷走神经，经脊髓丘脑束和三叉神经丘系，传导至丘脑后腹核，然后投射到大脑皮层感觉区而被感知。&6．临床实用的头痛分类&&&&&&& 基于易于理解，易于应用，易于医生和患者沟通的要求，实用的临床分类一般按病因把头痛分为原发性和继发性两部分。临床一般把病因迄今尚不明确及没有神经系统阳性体征者的头痛称之为原发性头痛，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经痛、其他四种，原发性头痛除了为排除其它疾病，一般做头颅的CT、核磁检查没有实际意义；继发性头痛则包括所有病因明确的疾病引起的头痛，如性头痛，性头痛，性头痛，颈源性头痛，，咽源性头痛，发热性头痛，性头痛等等，易于理解，易于医生和患者沟通，比如患者感冒，可能自己感觉头痛很重，担心有，医生确定是感冒所致，就容易为患者接受，易于依从医生的诊断和治疗，而不会因为感冒而过度要求做CT检查；如果患者可能是引起的头痛，医生一旦怀疑为出血性头痛，告知患者需要做CT检查，也容易为患者所接受，不会认为是过度检查。这样分类的另一个好处是排除了原发性头痛，就一定是继发性头痛，然而确定为继发性头痛&则不能除外患者也有原发性头痛。&& 附：1988年国际头痛分类标准&&&&&&& 1）偏头痛&&&&&&& 2）紧张性头痛&&&&&&& 3）丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛&&&&&&& 4）与头颅外伤有关的头痛&&&&&&& 5）与结构性疾患无关的杂类头痛&&&&&&& 6）与血管疾患有关的头痛&&&&&&& 7）与非血管性颅内疾患有关的头痛&&&&&&& 8）与某些物质货某些物质戒断有关的头痛&&&&&&&&9）与非头部感染有关的头痛&&&&&&& 10）与代谢疾病有关的头痛&&&&&&& 11）与头颅、颈部、眼、鼻、耳、副鼻窦、口腔、牙齿、咽部或其它面部或头颅结（&头&皮 、颞& 颞关节）有关的头痛&&&&&&& 12）颅神经痛、神经干痛、或传入神经痛（枕神经）&&&&&&&& 13）其它不能分类的头痛&7. 头痛在性别方面有什么差别吗?&&&& 根据头痛的流行病学调查和大宗的病例总结发现，头痛与性别、年龄有关。头痛病因复杂，种类颇多，不同种类的头痛与性别有不同的关系。如偏头痛的女人中发生率高，男女之比1:2.6～4；而簇集性偏头痛则男性吉居多；常见的慢性头痛如肌紧张性头痛，以女性青壮年多见。脑血管疾病所致的头痛，总体来说，男性略多于女性。病引起的头痛，头痛之严重程度与血压之高低无平行关系；但与血压波动有密切关系。青壮看患者之头痛发生率高于老年人，女性稍多于男性。眼部疾患所致头痛，以女性多见，可能与青光眼的女性中发生率高有关。机能性头痛也是女性稍多于男性。其它全身性疾病（如感染、、循环、消化、呼吸等系统疾病）引起的头痛，以及颅内肿瘤、炎症、寄生虫、发育畸形等所致的头痛，男女无明显差异。&8. 年龄与头痛有什么关系?&&& 近几年来，国内对头痛的流行病学调查研究，已有多家报道。在与头痛相关的因素中，发现头痛与年龄结构有一定的关系。比如偏头痛多发于青年女性。一个大组统计资料，共查383.7597万人，查出各类型偏头痛3.7808万例，男性25～29岁患病率最高，为883.9/10万，女性以29～34岁患病率最高，为万；50岁以上女性和13岁以下儿童均低于660/10万。&&& 因、病所致的头痛多见于中年以上者，形成、脑出血和蛛网膜下腔出血好发于中老年，故由这些疾病引起的头痛亦多发于中老年。脑瘤所致头痛以青壮年多见，颅内多发于20～60岁。普通血管性头痛、肌紧张性头痛多见于中青年。神经机能性头痛也多见于青壮年。性头痛多见于老年；而感染性疾病(如、)所致的头痛则多见于儿童和青少年。总之，头痛与年龄有一定关系，在防治中应有所侧重。&9. 头痛性质分几种?&& &头痛是病人对致痛因素的客观反应，凭借健全的感觉系统而体验，医生必须依靠病人生动形象的传述才能知道。故有人说：“疼痛是通过个体经验而得以了解，通过例证而被描述的。”头痛在每个病人身上表现有所不同，有时病人也很难说清楚疼痛的具体滋味，常常辅以形象的手势或比喻。根据众多病人的重复和经验，可把头痛的性质归纳如下：&&& (1)胀痛：为一种钝性疼痛，多呈性全头痛，疼痛的同时伴有头胀大的感觉，或伴以头昏、头沉。常见于神经性头痛、普通型偏头痛、、头部器官疾病所致的头痛及、脑慢性缺血、头部外伤后头痛等。&&& (2)钝痛：痛势缓慢，呈持续性，是多种疼痛的概括(如胀痛、紧压痛等)，多见于慢性疾患所致的头痛，系由不敏感的致痛组织所致。&&& (3)搏动性痛(跳痛)：疼痛呈规则的搏动性，与脉搏跳动相一致。常见于血管性头痛以及感染、中毒、、头部器官疾患引起的头痛等。&&& (4)紧压痛：头痛伴有束紧感、压迫感。见于肌紧张性头痛、癔病性头痛、性头痛等。&&& (5)锥痛(或钻痛)、刺痛：在持续性隐痛的过程中，出现的尖锐的、不连续的快速疼痛，重者如锥，轻者如刺。多见于神经血管性头痛、颅神经痛等。&&& (6)灼痛：在尖锐疼痛的同时伴有灼热感。见于颅神经痛(如)、偏头痛、癔病性头痛。&&& (7)牵掣痛：头痛连及周围组织，如有物牵拉，相互加重，甚至有抽动样痛。见于肌紧张性头痛、占位病变所致的压迫性头痛等。&&& (8)刀割样痛：系尖锐连续性剧痛，似刀割样，呈持续性疼痛阵发性加剧。见于蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎等疾病之早期。&&& (9)样痛：为短促而剧烈的锐利疼痛，持续时间为数秒至数分钟不等。见于颅神经病，如三叉神经痛、、枕大神经痛等。&&& (10)捶打痛：为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛。较搏动性头痛之频率为慢，疼痛程度更重。见于性头痛、月经期头痛、偏头痛等血管性头痛。&&& 对头痛性质的描述与病人的年龄、经历、文化素养、精神和社会背景有关。&10. 头痛部位有何重要性?& &&&头痛部位与性质、程度、发作规律、伴随症状等相关问题，在头痛的诊断和防治中颇具意义。&&& 从解剖学上来看，头部的神经和血管分布有一定规律性。当然，它们具有多级分支，当某一个或几个分支有了病变或受到损害时，就可以首先出现该部位的头痛，如一侧三叉神经第一支分布区有病变，则疼痛主要位于病变侧的神经分布区。通常由颅外病变引起的头痛金我与病变侧相一致，或位于病灶附近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛，疼痛部位大多与这些器官相连。如青光眼引起的头痛，多位于眼周围或眼睛上部(额眶部)。一侧枕大神经病变时，疼痛主要位于该侧枕颈部。然而，头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定相符合。小脑幕以上的病变，头痛多位于病变同侧，以额部为主，多向颞部放散。小脑幕以下病变(占位变多见)，头痛多位于后枕部。垂体瘤或蝶鞍附近的肿瘤所引起的头痛，多发生于双颞部(太阳穴附近)。颅内的感染、出血变(如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等)和颅外感染性疾病多为全头痛，多呈弥散性，很少呈放散性。颈肌纤维织炎时，头痛主要位于枕颈部，且与头颈活动有密切关系。作为患者向医师提供头痛的具体部位，对头痛的诊治会有帮助。&&11. 头痛的病程长短有什么重要意义?&&&& 临床上会经常遇到一部分头痛患者病程已数年、十几年、反复发作；另一部分是患头痛数日或数周不愈；还有刚发生的头痛，急而重，已持续数分钟、数十分钟等等。头痛病程之长短在头痛的诊治中颇具意义。故应仔细观察和询问。&&& 头痛若发生快(以分钟计算)，且呈持续性，既往无类似发作，又伴有部分体征者，常见于动脉瘤或血管畸形等所致的颅内出血；但是，虽然头痛发生快，但持续时间短而无体征，又是反复多次发作者，应想到可能是偏头痛。慢性持续性头痛，以器质变引起者居多，往往伴有神经系统局灶性体征。如脑瘤、颅内血肿、等，常呈持续性、进展性头痛，也可伴有可长可短的缓解期（这类头痛要高度重视）。持续数日者，可见于耳源性、鼻(包括副鼻窦)源性、牙源性头痛，或腰穿后引流性头痛；紧张性头痛可呈连续性、或轻或重，连绵不断数月、数年，且随情绪或体内外多种因素而变化。&&& 头痛之病程长短与病情轻重或预后有一定关系，但又不是平行相关，要视具体情况而论。如紧张性头痛，尽管头痛病程很长，但其后果并不严重，预后良好。又如蛛网膜下腔出血所致的头痛，尽管头痛发生时间并不长，但病情却较重，预后也相对险恶。&12. 头痛与季节变化有关吗?&&&& 临床上有部分病人告诉医师，头痛与季节有明显关系，比如“每年到春季或夏季头痛即发作”。头痛的相关因素颇多，在这些内外相关因素中，有些已被人们认识到了，有的尚不十分清楚。&&& 据我国对383.7597万人的偏头痛流行病学调查发现，北方以夏季的发病率最高，而南方以春季最高，显示出湿热并存的气候条件与偏头痛的发作有密切关系。在另一调查材料分析中则指出，在偏头痛的6种预期诱因中，气候居首位。春夏季比秋冬季多发，提示温度的变化，尤其当温度升高时易诱发偏头痛发作。尚有报道，睡眠减少于6小时者与偏头痛发作有关。这一点与夏季发作多相一致，因为通常夏季炎热，白天长，晚间又有蚊虫干扰，睡眠减少颇常见。在对三叉神经痛的调查中，发现其诱发因素与季节变化亦密切相关，以秋末冬初时多见。紧张性头痛除与情绪变化有关外，也与睡眠不足有关系，往往在夏季症状重。&&& 器质性头痛则与原发病有密切关系，而与季节、气候无明显关系。&13. 哪些因素常引起头痛?&&&& 头痛主要发生于头部的敏感组织，如颅外的动脉、肌肉、末梢神经(如眶上神经、枕神经等)、颅底部骨膜；颅内主要是硬脑膜、血管和颅神经(如三叉神经)。脑实质本身是无痛感的神经组织。当上述各种疼痛敏感组织发生下列变化时，将会祟现各种形式及不同部位的头痛。&&& (1)血管被牵拉、压迫、伸展或移位。常见于以下情况：①颅内占位变(如肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)。②颅内压增高(见于、脑积水、静脉窦血栓、肿瘤或囊虫的压迫堵塞，造成脑脊液循环障碍等)。③颅内压降低(见于腰椎穿刺或腰麻之，由于脑脊液流出较多而降低了颅内压力)。&&& (2)血管扩张性头痛。各种原因引起颅内外动脉扩张时可以引起头痛。如颅内外的急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病(如低血糖、高碳酸血症与缺氧时)、中毒性疾病(如、即谷称煤气中毒)、脑外伤后、发作后、(多由、等所致)、大量服用脑血管扩张剂，均为引起血管扩张性头痛的原因。&&& (3)脑膜受刺激引起头痛。颅内急、慢性炎症性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及其血管受牵拉而产生头痛。&&& (4)神经受刺激或病损时引起头痛。当颅神经、颈神经受到压迫或炎症性损害时(如三叉神经、枕神经有炎症或肿瘤压迫)，可导致头痛。&&& (5)头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛。引起头颈部肌肉痉挛性收缩的原因，有部分病人病因不明确；另一部分则可找到相关原因，如颈椎病(颈椎外伤、、颈椎间盘突出等)、局部肿瘤、慢性脓肿等，反射性引起颈肌紧张而持久性收缩导致头痛，又称紧张性头痛（肌肉收缩性头痛）。&&& (6)放射性头痛或称牵涉性头痛。常见于眼、耳、鼻及副鼻窦、牙齿及上颈部等部位的病变，可扩散或反射到头面部，造成放射性头痛。&&& (7)心因性头痛是临床上较常见类型之一。主要由于精神或情绪因素引起的头痛，常见于、癔病或等。&14. 头痛会遗传吗?&&& 由于头痛的病因复杂，临床表现也多种多样，是否有遗传因素的问题，不可简言之。从头痛的病因来看，如感染、中毒、外伤、肿瘤等器质性头痛，是由这些原发因引起的头痛，显然与遗传无关；又如所致的头痛，而脑血管病(如脑病、脑出血、脑血栓形成等)却有遗传倾向。这都示是我们谈论的重点。这里主要介绍偏头痛和功能性头痛的遗传倾向。&&& 有关偏头痛的遗传问题，国内外已有许多报道。据流行病学调查，偏头痛的遗传患病率占20～80%。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例呈常染色体隐性遗传和多基因遗传。遗传组典型性偏头痛，女性占多数，由母亲传给女儿，可隔代遗传，男女皆可发病。其中典型偏头痛有遗传家族史者约51%，普通型偏头痛约为21%，两者有显著差别；父母双方皆患偏头痛，其子女发病率高达76.5%。有阳性客族史的偏头痛患者，发病年龄较早，病程也长于普通型偏头痛组。在偏头痛的发生发展中，遗传因素占一定位置，不容置疑，但在具体发病环节上尚不十分清楚。由于现代科学技术的发展，除了流行病学的调查研究外，神经生化(包括神经介质)、神经肽和重组DNA技术的应用，对研究偏头痛的遗传问题也发挥着很大作用。&&& 精神因素引起的头痛，其发生与心理素质和环境因素有关。其遗传倾传向不像偏头痛那么明确。不良的精神刺激、心理压抑、精神紧张或疲劳者易于发病。反之，精神放松和情绪愉快刚对这类型的患者大有益处。&15. 情绪与头痛有何关系?&&& 很多人也许都有这样的经历，每当工作上、生活中碰到种种不快，或是生气、愤怒、激动、焦急之后总会感到全身不适，头也会隐隐作痛。这种症状在、、神经官能症患者身上尤为突出。同时，头痛时也常使人烦躁不安和易激惹。这是怎么回事?原来在人的大脑中，存在着一个主管情绪活动的高级中枢，称为“边缘系统”，包括海马回、杏仁核、隔区、皮质联合区及部分丘脑等结构。边缘系统也是主要的植物神经机能整合中枢，它和大脑皮质各区、丘脑及网装结构都有密切的关系。实验研究表明，边缘系统中含有大量的神经递质。它们在致痛和镇痛过程中发挥着作用；研究还发现海马回能接受躯体的各种感觉刺激，并引起相应的情绪反应。于是不难看出，情绪改变时头痛是有边缘系统的参与的。&&& 当人们受到不良情绪影响时，这种感受通过相应的感受器官和传导通路，向上传到大脑皮质和边缘系统，边缘系统很快将情绪变化的信号通知位于下丘脑的植物神经高级中枢，同时促使垂体分泌相应激素，促使交感神经兴奋和有关化学物质释放。上述神经一内分泌调节的结果，使血压增高，血中致痛物质浓度增加，血流加快及部分脑血管扩张。这些构成了头痛发生的重要病理生理基础。&&& 近年我国科学工作者，通过对部分人群的流行病学抽样调查，还发现头痛的发生与人的个性有关，其中情绪不稳定者极易引起头痛发作；而偏头痛患者中又不乏固执、猜疑和争强好胜者。因此，注意培养人们乐观豁达的性格和情绪是很重要的，时时保持健康愉快的身心是防止头痛发生的有效措施之一。&16. 哪些环境因素可以引起头痛?&&& 头痛是一种常见病症，其分布地区广且患病率高。据我国1990年权威的流行病学调查资料表明，其患病率可达985.2/10万人。头痛的发生与环境有关吗?答案肯定的。科学家们发现，除去器质因(如肿瘤、脑血管意外、脑感染性疾病等)，环境因素是导致头痛的主要因素。环境因素具体包括以下几方面：&&& (1)地理：我国头痛的高发区主要位于西北、西南的大部分地区，患病率超过1500/10万人。我国东南沿海及东北、华南地区则为低发生区。&& &(2)气候：温度及湿度与头痛发生有极密切的关系，因为随温度和湿度增加头痛患者人数增加。在我国南方春季及我国北方夏季均是患病高峰，恰好此时气候特点为温度高、湿度大。另外头痛常发生在一天中温度最高的白天，提示温度改变对头痛的影响较湿度更为显著。&&& (3)食物结构：喜食高脂性食物，特别是动物脂肪如肥肉等易患头痛；喜甜咸食者比素淡食者容易患头痛。沿海渔民或城市中喜食鱼虾者头痛患病率低，可能与海洋生物体内含有抗血小板聚集功能的物质有关。&&& (4)工作、职业：凡从事脑力劳动者(如教师、科研人员、学生等)，生活不规律者(如三班倒工人、战士、司机等)，精神高度紧张者，或是在高噪声、光线过强或过暗的环境中长时间工作者，头痛患病相对较高。而从事农业、机关和管理工作者头痛患者相对较少。&&& (5)生活习惯：生活相对规律，按时起居者头痛患病率低，而长期睡眠不良者患病率高；工作劳累、用脑过度又得不到及时休息者容易出现头痛。此外，生活不规律伴有不良嗜好(吸烟、酗酒)者，更容易诱发头痛。&& &(6)社会环境：由于高速度、快节奏的工作，单调的生活方式，或是社会不安定、生活缺乏保障等，以及人际关系中的猜疑、不信任、妒忌，都会造成人们精神上长期压抑、紧张和焦虑，从而诱发头痛，这在西方国家比较常见。&&& 以上因素常相互依赖和相互制约，甚至多种因素共同参与，在头痛发生中所起的作用不容忽视，故医学流行病学中常把它们作为头痛的“危险因素”来看待。&&&&&&17. 吸烟与头痛有何关系?&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 现代医学研究已证明，吸烟和被动吸烟与头痛有一定关系，但也不是指所有的吸烟者人人都头痛。为说明这个问题，让我们先了解烟草中主要含有哪些化学成分。在燃烧的烟草中，存在着烟焦油、油碱(谷称尼古丁)、二氧化硫、一氧化碳以及一些致癌物质等。其中烟碱对血管的张力、血液流变学变化有影响，会造成血液高粘、高凝状态，血小板易聚集等。血流变学异常本身就可造成头痛。再者烟雾中的一氧化碳可以和氧竞争与血红蛋白结合，而形成大量的碳氧血红蛋白，造成血中氧饱和度及氧分压下降，使脑组织供氧不足，引起脑血管扩张而致头痛。如果患者处在不良的环境中，召空气污浊、气温高、温度大，而又高度紧张、得不到休息，并伴有吸烟的情况下，头痛发生的可能性就会更大。&&& 吸烟除了上述直接作用引起头痛外，还会带来远期不良后果。如长期吸烟可以损害小动脉内皮细胞，干扰体内脂质代谢，久而久之形成和小动脉玻璃样变，使血管腔持续变狭，流经大脑的血流减少，或是造成病。这种情况所产生的头痛就是器质性的，而且治疗更为困难。因此，吸烟造成的种种危害以及与头痛之间的因果关系，给我们最大的提示就是“为保障身体健康，应当戒烟，为保障他人身体健康，应当戒烟”。&18. 饮酒为什么会引起头痛?&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 很多人在饮酒后，尤其是在醉酒后会出现头痛。这是因为饮酒的危害性在于降低脑血流量，使脑组织缺血、缺氧，从而使大量脑局部代谢产物如乳酸、氢离子、钾离子、腺苷、前列腺素、儿茶酚胺类物质潴留，导致脑血管扩张而引起头痛。此外进入体内的酒精能使血液的纤溶能力下降，凝血因子活性增高；还能导致血小板生成异常，小血管麻痹，其张力和通透性发生异常改变。有些酒类(如啤酒、果酒、米酒等)富含一种称为酪胺的物质，极易诱发头痛。这是由于酪胺属儿茶酚胺类物质，能刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，它具有收缩血管和升的作用，从而导致头痛。因此，在饮酒时，对酒精的副作用一定要胸中有数。切莫贪杯而伤害身体，更不要强劝他人多饮酒。&19. 头痛与月经有何关系?&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 一般在门诊主诉头痛的患者中，女性患者占大多数，约为男性患者的3～4倍。女性患者中又有相当一部分人是在月经期前后发生头痛的。根据我国不同地区的流行病学调查，与月经有关的头痛，占因头痛就诊女性的16～17%。什么原因导致这种情况呢?&&& 月经是成年妇女特有的一种生理现象。它代表着女性神经内分泌系统中，垂体一性腺轴功能发育完善，以及性器官能对血中性激素水平改变用出周期性答反应。在月经周期中，随着卵巢对卵泡的产生和发育所做出的解剖生理学变化，以及在促性腺激素的作用下，雌激素和孕激素分泌呈现周期性改变，促使子宫内膜增殖和发育。在卵泡衰老死亡后，雌、孕激素分泌水平下降，子宫内膜也坏死脱落，伴随经血流出。月经性头痛正好也发生在这段时间中。&&& 研究证实，当血中雌激素下降到一定值时，可以诱发头痛；而雌激素逐渐上升到原有水平后，头痛即可缓解。目前认为，雌激素可以降低机体对疼痛的敏感性，血中一定浓度的雌激素可以形成某种保护机制。当血中雌激素水平下降时，可使颅内外血管、子宫血管等处的痛觉神经末梢，对血中的致痛物质(如5-羟色胺、前列腺素等)的敏感性增高，头痛就是这样产生的。当然并非所有的女性在行经期都会发生头痛，这只是对那些痛阈值较低而又具有易感倾向的部分人而言。对于这样一些女性，在月经期关后适当服用一些当归、阿司匹林、消炎痛等活血止痛的药物，对预防和缓解头痛是有一定作用。&&&&&20. 性交会引起头痛吗?&&& 在少部分人的性生活中，有时会因出现头痛而影响性交的和谐，久之甚至可以影响夫妻感情，这是令人极不愉快的。关于性交时出现头痛的研究，目前还不多。国外曾有人试图观察5-羟色胺、性活动和头痛之间存在的相互关系，但没有获得具有说服力的证据。对这一现象有的推测认为，在性交活动中，随着性高潮的到来，人体处在肉体和精神两方面的高度兴奋状态，这时交感神经活动占主导地位。交感兴奋的结果，常引起血压增高、心率加快。血压可比原基础血压的收缩压高出2.7～10.7千帕(20～80毫米汞柱)、舒张压高出1.3～1.5千帕(10～40毫米汞柱)；心率也比原值提高40～100次/分，同时骨骼肌亦处在高度收缩状态。因此，目前有人认为，与性刺激有联系的头痛，可能是脑压突然增高、血管本身易变性增加以及情绪变化的结果。基于上述理由，有人曾试用心得安(一种肾上腺素β-受体阻滞剂)来治疗性交时头痛，收到较好的效果。不过，对于从未有性交头痛的患者，在性活动中突然发生剧烈的头痛，应引起注意。因为这往往是性活动诱发脑出血或蛛网膜下腔出血的早期症状。对于病控制不佳或隐性病、脑动静脉畸形及脑动脉的患者更易发生。一旦出现上述情况，需要尽快就诊。&21. 睡眠与头痛有何关系?&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 睡眠与头痛的关系，用廖廖数语是难以说清楚的。可是因用脑过度或耒能及时休息而出现头痛、的经历，恐怕大部分人都有过，甚至有人少睡2～3小时就会头痛，“不懂得休息就不懂得工作”，说的就是这个道理。由此可见睡眠与头痛关系很密切。在对偏头痛的流行学调查中，专家们把睡眠不良也列为“危险因素”。&&& 睡眠在人的一生中占重要位置，可以说人生有1/3的时间是在睡眠中度过的。适当的睡眠对人体健康是必不可少的。按巴甫洛夫学说的观点，睡眠有助于大脑休息，恢复其兴奋性，并使人精力充沛。在睡眠时，不仅意识水平降低，体内大多数生理活动和化学反应亦均减慢。此时基础代谢率下降、心率减慢、血压偏低、呼吸深沉、肌肉松驰。总之全身代谢和心血管运动都处在相对低的水平。脑电波活动呈现“纺锤样”改变，节律变慢。机体代谢减慢对消除疲劳是有益的。&&& 另外，中枢神经递质也参与到睡眠过程中，并发挥相应的作用。由于这些物质的分泌水平受生物钟的调控，异常的睡眠会造成神经递质的活动规律以及合成代谢等方面的紊乱。其中有些物质(如儿茶酚胺类)既有递质的功能，其本身又是神经末梢的致痛物质。它们的代谢异常，一旦造成局部过多蓄积，而又导致了交感和副交感神经平衡功能失调时，自然就会诱发头痛。&&& 反过来说，头痛也会影响睡眠质量。因为头痛作为不良刺激，作用于机体，造成令人不适的情绪反应，干扰安静入睡。头痛和睡眠二者可以互为因果，相互影响。在治疗头痛时，医师常给病人同时服用适量镇静剂，就是这个道理。&22. 感染发热为何引起头痛?&&& 感染发热时，全身不适，如酸懒、疲乏、肢体无力、头痛、鼻塞等症状随之而来，体温增高后，头痛就像戴箍一样发紧发沉，前额、枕部或双侧头部经常出现钝痛、胀痛或跳痛。&&& 发热是如何导致头痛的? 在正常情况下，下丘脑存在着管理产热和散热的中枢，能分别感受来自外界环境和体内温度变化的信息，通过自动调节皮肤血管的舒张和收缩、汗腺的分泌或骨骼肌的运动方式，来保持体温，使之恒定于37°的最适值上，以保证体内各种代谢得以顺利进行。发热常是这一对中枢功能失调的结果，凡是感染、中毒、脱水、、或其它理化因素都可引起机体发热。发热时机体原有的各种平衡条件被打乱，新陈代谢过程加速，产热增加；同时体内储存的糖元、脂脑、蛋白质等分解消耗增大，产生许多有害代谢产物如乳酸、二氧化碳、腺苷、钾离子等；发热时交感神经处于兴奋状态，还能产生大量儿茶酚胺。这些物质堵有致痛和扩张血管的作用。血管扩张而牵拉血管的痛觉末梢神经，从而引发头痛。另外致病因素本身也能直接引起头痛，如上呼吸道感染累及副鼻窦导致鼻源性头痛；病原体毒素直接作用于血管可造成小血管扩张麻痹，通透性增加；感染侵犯脑膜可以引起炎症反应和颅压增高性头痛。可以说，发热和头痛不过是被感染的机体对致病因素的不同反应而已。&23. 不良气味为什么使人头痛?&& 人们嗅到一些不良气味后会产生厌恶心理，如长时间接触则会诱发头痛。“难闻极了，熏得我头疼!”这话时常可以听到。&&& 为什么不良气味能诱发头痛呢?因为不良气味多属于带刺激性的化学气体，它们的分子弥散在空气中，经过人体鼻腔粘膜上的嗅细胞传导直接刺激位于额叶底部的嗅中枢，通过额叶、边缘系统等和情绪有关的中枢及传导通路，指导人们作出相应的反应。这就提示，不良气味导致的头痛，主要是通过情绪反应引起的。在接触不良气味时，神经兴奋同样可使大脑中多种致痛物质释放，例如有些刺激性大的气体如氨、二氧化硫、硫化氢、臭氧及神经毒剂等。如吸入了这类刺激性气体，可直接造成粘膜的感觉神经损伤、血管内皮细胞破坏、血管麻痹扩张，于是产生剧烈头痛，这常是中毒的早期症状，也是机体的保护性反应。
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