到什么地方查肺肺部曲霉菌感染

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-12 11:28 标签： 烟曲霉菌肺部感染
肺曲霉菌病_图文_百度文库
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肺曲霉菌病
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感染与传染病学
aspergillosis
概述&&& (aspergillosis)是由曲霉菌属(aspergillus)的多种曲霉菌引起的一组疾病，好发于机体免疫力低下的人群，侵犯、黏膜、内脏、、骨骼等。临床上分为五型。&&& &&&&①变态反应型：吸人曲霉孢子而引起，主要在肺与支。&&& &&&&②局灶型：曲霉菌在有腔隙等局部组织中栖居，形成曲霉瘤，以肺和鼻窦多见；耳曲霉菌可引起；此外，还可见到外伤植入引起等。&&& &&&&③侵袭性：菌丝侵入组织，引起病变，甚至侵入血管，引起播散。&&& &&&&④播散 ：曲霉菌播散全身，特别是肺及脑，死亡率高。&&& &&&&⑤性：摄人曲霉毒素，导致，甚至死亡。曲霉菌主要致病菌为烟曲霉，可侵犯肺、鼻窦等处，引起和侵袭性；其次为黄曲霉，可见于肺或鼻、眼眶；此外，还有黑曲霉、白曲霉、棒曲霉、灰绿曲霉、土曲霉等10余种曲霉菌。&&& 曲霉菌广泛分布于自然界，是一种条件致病性疾病，如免疫力低下，吸人大量孢子，即可致病。在接受器官移植的患者、患者、长期使用皮质类固醇、细胞毒药物的患者、白细胞减少的患者较易发生曲霉菌。诊断思路&&& &&&&(一)病史要点&&& 多有基础病史&&& 如、器官移植、接受皮质类固醇治疗等。&&& &&&&(二)查体要点&&& 由于临床表现多样化，且多有原发病的基础，早期发现，早期诊断非常重要。要求对常见的部位或组织器官如鼻咽部、耳部』市部、心脏、中枢进行仔细体检。对住院患者尤其是晚期、慢性重症等患者突然出现剧烈、咳痰者要重点检查肺部是否有体征的存在。
临床特点&&& 1.变态反应性：多发生于过敏性患者，吸入曲霉孢子出现支，表现为、、。慢性患者，可发生、或肺组织。&&& 2.瘤：由慢性过敏性发展而来，曲霉菌栖息于其他疾病所形成的空洞，如、结核空洞、支断端等。表现为、、、、流脓涕，可有菌块咳出。还可见于肾、膀胱、胆囊等处，患者有尿路、胆囊等表现。&&& 3.侵袭性：多见于肺部，主要为表现，、、可及，血。&&& 4.播散性：曲霉菌可侵入血管，血行播散制肺、脑、骨、、心肌、肝、肾等处，严重者可侵犯，引起相应症状。&&& 5.中枢：可因播散性而来，也可有鼻一眼眶，由颅底穿人，表现有急性、、广泛性脑部坏死灶。&&& 6.：多因播散性引起，也可因上使用污染夹子或导管插入部位，还可见于大面积患者。表现为红、紫色或，可形成。此外，还可见到、坏死、，伴黑痂。患者伤121或植皮处曲霉菌，可形成局部坏死。&&& 7.鼻窦、眼眶：鼻窦有曲霉菌瘤生成，扩散侵犯眼眶，表现为单侧，眼眶周围，可向内侵入颅底引起中枢。&&& 8.耳：、、暂时性。&&& 9.曲霉菌性心内膜炎：常有心血管手术史，好发主动脉瓣和左房室瓣，临床表现类似于，起病急或隐匿，、，可有，可出现栓子栓塞主要动脉。也可见于静脉药瘾者，血行播散致形成或心腔壁赘生物形成。&&& 10.曲霉毒素症：可影响肝肾功能、等，也可致癌，如黄曲霉毒素等。
辅助检查&&& 一．常规检查&&& 1.血液常规：曲霉菌或型曲菌病可有外周血白细胞总数增高，一般为(10~20)&109／L，80%～90% 。变态反应型曲霉菌病时白细胞总数轻度增高，嗜酸粒细胞增高。&&& 2.病原学检查&&& (1)直接镜检：痰、脓、镜冲洗液、耵聍、溃疡刮取物、尿、粪等标本可直接镜检见分枝菌丝、分生孢子。&&& (2)真菌培养：血、尿、粪、痰、脓等标本接种于沙氏琼脂上，菌落呈黄绿色毛状，镜检可见分生孢子，接种于察氏培养基或麦芽琼脂上进行菌种鉴定。&&& (3)病理学检查：鼻窦手术取材，可见分枝菌丝，常规HE染色，新生菌丝为蓝色，陈旧菌丝为红色。咳出菌块或肺曲菌球手术取材，可见缠绕菌丝，有时可见分生孢子头。曲霉菌好侵犯血管，尸检标本可见血管中有菌丝穿过，引起栓塞、、、坏死，坏死区的周围可见菌丝。&&& 3.：曲菌球胸片可见空洞，内有类圆形阴影，边缘光滑，空洞呈新月形，洞内阴影随体位移动而改变。而CT亦可见新月形的空洞内有致密影。除曲菌球外，肺曲霉菌病在X线和CT检查上无特征性表现。&&& 二．其他检查&&& 1.曲霉沉淀素试验：阳性结果有助于曲霉菌病等诊断，但并不是的直接依据；侵袭性肺曲霉菌病和播散型曲霉菌病伴免疫抑制患者常为阴性结果。&&& 2.曲霉半乳甘露聚糖检测：乳胶颗粒凝集反应(IPA)和酶联免疫吸附试验(EUSA)可检测血清和尿中的一种曲霉菌的细胞壁成分&&半乳甘露聚糖，是侵袭性曲霉菌病的一种特征性标志。
诊断步骤&& 诊断步骤见图38-1。&&
&诊断与鉴别诊断
鉴别诊断&&& 与其他真菌所致的全身性和局部组织脏器相鉴别，主要依赖于实验室检查。另外要与、细菌性或以及相鉴别。
&治疗方案及原则
治疗措施&&& &&&&(一) 一般治疗&&& 治疗基础性疾病，注意广谱抗生素、免疫抑制剂、、放疗等的使用。加强全身支捎治疗，注意补充足够水分和能量。&&& &&&&(二) 药物治疗&&& 1．&&& 200~400mg／d，长期治疗，疗程视病情而定。&&& 2．及其脂质体&&& 常用于治疗深部真菌病，静脉滴注，成人开始1mg／d，逐日增加2～3mg，剂量在2周内达到30~40mg／d，总量应达3g左右。&&& 3．卡帕芬净&&& 治疗顽固性或不能耐受其他治疗的侵袭性曲霉菌病。首剂70mg，以后50mg／d， 程视病情而定。&&& 4．&&& 先给予负荷剂量(第1个24h)，每12h给药1次，每次6mg／kg。然后予维持剂(开始用药24h以后)，每日给药2次，每次4mg／kg。&&& 5．&&& 首剂400mg，200~400mg／d或更大量，疗程视病情而定。&&& &&&&(三)治疗流程&&& 治疗流程见图38-2。&&&
&病程和预后
预后评价&&& 变态反应性预后良好，支，病程可迁延数年至10余年，预后较好。急性侵袭性肺、播散性预后差，常危及生命。
&最新进展和展望
最新进展&&& 在检测方法上，采用PCR或核酸探针技术直接检测曲霉菌基因，具有敏感、特异、简便、快速等优点。有日本学者应用巢式PCR检测患者血清中特异牲DNA片段，阳性率高于血清半乳糖甘露聚糖抗原试验，为的早期诊断开辟新的领域。&&& 近年来一些新的抗真菌药物仍在试验阶段，如三唑类药物还有T-8581、UK-109496、京纳康唑(genaconazole)等正处于研发阶段，临床试验中显示对曲霉菌有较强的抗菌活性，且抗真菌谱较广，也适用于其他。
诊断标准&&& 临床表现无特异性，诊断比较困难。需将病史、症状、体征、病原学检查、影伤学检查、病理检查结合起来。因曲霉菌在外界广泛存在，所以须注意标本污染所致的假阼性结果。
眼科疾病诊断流程与治疗策略
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肺肺曲霉菌病影像学诊断
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请问，那个肺部曲霉菌性感染选用什么药？效果要好的。
病情描述：
你好，我想请问治疗曲怎么办？有什么好药？医生你知道就推荐个。
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医生建议：你好，肺部感染还是去医院做个检查再说吧。我建议你可以服用伊曲康唑胶囊美扶 ，它主要是用于治疗1．妇科：外阴阴道念珠菌病。2．皮肤科/眼科：花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和。3．由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4．系统性：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病 ，祝你早日康复。
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