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　　临床工作中是不是经常碰到内异症病灶“死灰复燃”呢？听听专家的应对方案。
　　编辑：D小编
　　来源：医学界妇产科频道
　　11月19日，在在“首届上海内异症论坛暨国家级继续教育学习班”上，来自来自中国医科大学附属盛京医院杨清教授为各位同道带来了《卵巢子宫内膜异位囊肿复发与手术技巧的关系》的精彩演讲，小编现将其内容进行整理，希望对您的临床工作有所帮助。
　　杨清教授
　　子宫内膜异位症（简称内异症，EMs）患者经成功手术或者规范药物治疗后，症状缓解、体征消失，但是经过一段时间（约3个月），再次出现临床症状，其程度达到治疗前水平甚至加重。或者再次出现内异症病灶（大多数为残留病灶的重新生长，也可能为新发病灶）。其5年复发率为20%~40%。
　　病例回顾：
　　患者22岁，未婚未孕。
　　主诉：经期腹痛逐渐加重1年。
　　现病史：平素月经规律，呈13岁6/23日型。量中，有少量血块，近1年经期腹痛伴头痛，口服中药缓解。停药后经期腹痛如前。
　　妇科肛诊检查：子宫位于中线偏左，质硬，可触及右附件区8cm大小包块，边界清，活动度差。
　　肿瘤标记物：AFP：0.862 ng/ml；CA125：34.61 U/ml；CA199:19.31 U/ml。
　　初步诊断：右卵巢囊肿。
　　手术所见：右卵巢囊肿约7cm大小，多房多囊，囊肿与右侧盆壁、子宫后壁局灶致密粘连。子宫正常大小，表面光滑，形态规则；右输卵管及左附件外观未见明显异常。
　　术后石蜡病理回报：（右）卵巢巧克力囊肿。
　　术后恢复顺利，如期出院。
　　术后使用GnRH-a治疗3个月。
　　◆ 术后7个月：停GnRH-a后月经未潮随访，超声检查无异常。
　　◆ 术后8个月：盆腔彩超检查发现左附件区肿物4.3&3.1cm，内呈液性伴絮状回声。
　　◆ 术后9个月：（停药半年，月经干净后2天）盆腔彩超检查发现左附件区肿物2.4&2.2cm，囊肿呈液性伴细小点状回声，口服药物治疗3个月。
　　◆ 术后1年：盆腔彩超检查：子宫后方可见5.6&4.9cm囊肿肿物，壁略厚，内呈液性伴密集细小点状回声。右卵巢约3.2&2.2cm，内可见5个左右卵泡，较大者1.3&1.1cm。无经期疼痛。
　　考虑左卵巢囊肿，二次入院治疗。
　　二次入院MR检查：
　　平扫及增强：子宫前倾前屈位，子宫肌层信号未见异常。内膜厚度约0.5cm。子宫底部上方见囊性包块，大小约6.5&6.7cm，后壁略增厚。子宫受压，增强后未见确切强化。右附件未见异常，左附件显示不清。
　　MR诊断：子宫底部上方肿物，左附件巧克力囊肿可能性大。
　　肿瘤标记物：AFP：0.995 ng/ml；CA125：29.29 U/ml；CA199:16.31 U/ml。
　　术中见：左卵巢增大，内含6.0&6.0cm大小囊肿1个，壁略厚，内容黏稠巧克力样液体，囊肿与乙状结肠、直肠粘连。左侧子宫膀胱返折腹膜可见散在内异症病灶。子宫正常大小，表面光滑，形态规则。左输卵管外观未见明显异常。右卵巢与侧盆壁粘连，右输卵管外观无异常。
　　术后病理：左侧卵巢巧克力囊肿。
　　术后恢复顺利，如期出院。
　　术后使用GnRH-a治疗6个月。
　　术后9个月：月经复潮。
　　术后1年：超声检查未见异常，盆腔积液2.2cm。
　　注：有文献报道，青春期女性，早期发现早期处理，结局较好--青春期患者腹腔镜下内异症病灶完全清除，包括典型及不典型的病灶，有可能根治此病，这种结局不依懒于术后激素抑制治疗。
　　【1】探讨复发率和复发危险因素的诸多观点
　　通过4年随访的资料：
　　◆ 发现术前疼痛越重，术后复发危险性越高（危险系数RR值2.30；95%CI，1.22-4.31；P=0.009）
　　◆ 用药史、生育史以及生活方式的相关评价参数与复发风险性均无相关性。
　　◆ 复发危险性可能随着患者疼痛症状加重而升高。
　　◆ 可将患者疼痛感觉评分用于预测内异症病变复发的危险程度。
　　◆ 改善后续治疗以及用于术后预防。
　　◆ 疼痛作为复发危险因素对于术后预防意义重大。
　　【2】回顾性统计分析的有关危险因素
　　◆ 巧克力囊肿是否累及双侧。
　　◆ 是否同时存在III、IV期内异症。
　　◆ CA125水平是否升高。CA125是一个非特异性抗原，对早期内异症诊断意义不大，多见于重度内异症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤。
　　◆ 以往是否接受过巧克力囊肿的手术。
　　◆ 巧克力囊肿直径术后大于4cm等。
　　◆ 术后机体激素降调节。
　　（ASRM分期：根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分：I期（微小病变）：1~5分；II期（轻度）：6~15分；III期（中度）：16~40分；IV期（重度）：&40分。对复发无很好的预测性。）
　　【3】卵巢巧克力囊肿的复发率和复发危险因素
　　一项评价腹腔镜手术与术后复发率和复发危险因素的回顾性分析：
　　◆ 复发或复检的卵巢巧克力囊肿平均随访时间是328天（范围79-788天）。
　　◆ 5年总的复发率为18.30%。
　　◆ 年龄。
　　◆ 术前治疗史：内异症病变位置、范围、程度（复发的时间、初次手术，术中对盆腔探查，发现微小病灶很重要）。
　　◆ 手术病灶切除彻底性（首次清除病灶彻底，操作规范，巧克力囊肿剥除率高）。
　　手术切除病灶不彻底必然会残留，更多的具有活性的异位病灶，因而更易复发。
　　剥离的难点：剥离困难，电凝止血，造成正常卵巢组织的热损伤--剥离过度。导致正常卵巢组织损伤过多导致--卵巢内卵泡数量的减少；卵巢储备功能下降，至卵巢功能丧失，卵巢早衰；卵巢子宫内膜异位囊肿；术中如何减少正常卵巢组织的损伤，是评定术式优劣的标准。
　　◆ 激素水平依懒性。
　　EMs是一种雌激素依懒性疾病。GnRH-a治疗导致雌激素几乎低下或是绝经后EMs的发生与复发率明显降低，而绝经后使用激素替代治疗可以促进EMs的复发。
　　腹腔镜下切除卵巢异位灶后，再行孕激素或GnRH-a治疗6个月，组织学发现在一些残余的异位灶内。
　　◆ 疾病处于IV期以及既往卵巢巧克力囊肿手术史均对预后产生不良影响。
　　减少内异症复发的应对方案
　　EMs的复发已成为临床治疗中不能忽视的问题，而EMs复发的机制还不甚明确，如何运用现有理论知识指导临床治疗以求表达到减少EMs复发的目的，目前主要有以下几种观点：
　　◆ 手术联合子宫内膜切除术
　　对于已无生育要求，但坚决要求保留子宫的患者。
　　◆ 根治性术后适当选择激素替代治疗（HRT）
　　全子宫加双附件切除术可以达到根治EMs的目的。
　　◆ 手术联合药物治疗
　　腹腔镜具有创伤下、视野广、明确分期、异位病灶去除彻底等优点。
　　腹腔镜下保守性手术治疗后，可以加用药物治疗来消灭或抑制病灶。
　　二次手术处理病灶需谨慎
　　◆ 可引起部分卵巢组织的丢失；
　　◆ 担心手术影响卵巢储备功能；
　　◆ 促排卵过程中卵巢的反应可能降低（优势卵泡，卵子回收数量以及胚胎数目均可减少）；
　　◆ 远期并发症：卵巢功能早衰；
　　◆ 是否能够帮助患者尽早妊娠？患者未婚怎么办？
　　◆ 腹腔镜手术联合GnRH-a药物治疗；
　　◆ 完成生育。
　　术后如何防止创面粘连
　　三种手术方法处理卵巢：单纯电凝操作、电凝+缝合、连续缝合。文献分析：不同方法处理卵巢后再探粘连、愈合恢复情况。
　　◆ 电凝操作组术后粘连程度较连续缝合组轻。
　　◆ 电凝止血所致热损伤延迟了卵巢术后愈合过程。
　　◆ 电凝+缝合操作有利于卵巢大体形态的恢复。
　　◆ 连续缝合卵巢术后愈合较电凝操作组更快更好。
　　杨教授强调，为减少电凝副损伤，术中尽量减少电凝启动次数。
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巧克力囊肿复发几率
日 11:00出处：亲亲宝贝网作者：TWF阅读次数：803
巧克力囊肿是一种很常见却又很复杂的妇科疾病，很多人只知道它的复发率很高，那么到底巧克力囊肿复发几率有多高呢?
巧克力囊肿复发几率
根据一项报告指出巧克力囊肿术后复发的几率3年内是14%左右，而到了3、5年之后，复发的机会已升到了40%。
巧克力囊肿复发了怎么办
1.中医治疗
中医疗法是比较保守的一种治疗方式，从根本上入手，调理脏腑功能，使之恢复到健康状态，以治本治根，辩证施治。
中医治疗特点：起效相对比较慢一点，但是治愈后复发率很低。
中医治疗注意事项：巧克力囊肿的中药治疗法不是适合每一位患者的，要根据患者具体的情况而定。如果是病情不严重，可在专家指导下，采用中医三期疗法，先调节好正常的周期，采用中药分期治疗不手术，患者无痛苦。
在中医治疗的过程中要密切的观察囊肿有没有变化，如果有增大的迹象，就必须要及时的手术治疗。
2.西医治疗
巧克力囊肿治疗后有复发的可能，而且术后复发危害很大，因此做完手术的病人应该注意定期到医院检查身体。
西医治疗特点：西医治疗见效比较快，但是也很容易复发。
巧克力囊肿是女性生殖系统的恶性肿瘤，巧克力囊肿在治疗后很容易出现复发，早期及转移性是导致巧克力囊肿复发的原因，五年存活率一般只能达到20-30%左右。手术、化疗及放疗三种方法正确应用，可使恶性巧克力囊肿患者的近期存活率有所提高，减少巧克力囊肿复发。
如何预防巧克力囊肿复发
1.避免感冒
平时要注意天气的变化，适当增减衣物，避免伤风感冒，很多的卵巢巧克力囊肿患者会因为受冷导致下降，加大了疾病的发生率。另外，女性也要尽量避免人工以及刮宫，做好计划生育，避免细菌通过手术途径进入女性身体体内。
2.适当的放松自己
注意身心保健，学会释放压力，生活工作节奏不能太快，养成好的生活方式，我们生活和工作当中要多点户外运动，通过做一些自己感兴趣的事情来舒缓压力，防止身心疾病。
3.学会控制情绪
当理智和情感发生冲突的时候，不能太任性，也不能太压抑自己，要做到理智与情感的平衡，这样才能有一个好的心理状态，学会知足常乐，时刻保持一个愉悦的心情。
巧克力囊肿会癌变吗
巧克力囊肿会发生癌变，但是可能性不高，一般在百分之三左右
根据临床数据统计约占百分之三的巧克力囊肿患者会发生癌变的可能，从这种调查数据来看癌变的可能性并不高，但是不能完全排出没有癌变的可能。因此为了避免有恶变的可能，女性在发现自己患有巧克力囊肿后需要及时治疗。
女性在患上巧克力囊肿后一般会伴有、低烧、小腹疼痛、腰椎酸痛的症状表现，当病情越来越严重时其他部位还是会发生异常。
其次，巧克力囊肿会发生癌变主要是因为囊肿在受到一些因素的影响导致感染的现象发生，当囊肿的体积越来越大还可能危及到女性的生命。
巧克力囊肿的危害
1.引起盆腔粘连
巧克力囊肿没有及时治疗，就会导致囊内的积血反复增多、加大对卵巢的压力，容易出现自发性破裂。
2.盆腔黏连
患者会出现月经失调、腹痛、性生活不适等，巧克力囊肿可引发囊肿撕裂，囊肿撕裂后就会引起盆腔内的积血，然后刺激腹膜，患者就会出现严重的腹痛，并引发盆腔粘连。
3.导致弥漫性腹膜炎
当囊肿破裂后，一些小的破口能自己愈合，会和附近的组织粘连一起。但当破口较大时，就很难自己愈合，一些浓稠的巧克力囊液就会流入到腹腔，引起极大的刺激症状。
4.引起不孕
巧克力囊肿对女性最大的危害就会导致不孕，巧克力囊肿会引起输卵管堵塞，极大损害卵巢的功能，降低患者的营养。如果囊肿发生在双侧卵巢，就会破坏大部分卵巢的组织，最终引发不孕。
健康小贴士
总的来说巧克力囊肿的复发率还是很高的，所以大家在术后一定要注意保养，如有不慎复发了也不要太过于担心，及时治疗并保持心情舒畅，最后祝大家早日康复!遭遇卵巢巧克力囊肿 手术剔除后尽早生育
卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症中比较常见的一种，是由于功能性子宫内膜细胞种植在不正常的位置上形成的一种女性常见的妇科疾病。
三年前，汤小姐因腹痛发现了左侧卵巢巧克力囊肿，手术剔除后医生建议她若想生育要尽早。这几年她仍忙于事业未想生孩子，到了今年，她因剧烈痛经在来 医院检查时发现同侧卵巢又长出了一个巨大囊肿，再做手术可以，但反复手术会影响卵巢，影响生育能力。专家表示，一旦发生卵巢巧克力囊肿做手术后，生育是紧迫的事情。A.经前下腹剧痛、多年不孕要警惕广东省妇幼保健院妇科谭晓嫦副主任医师指出，卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症中比较常见的一种，是由于功能性子宫内膜细胞种植在不正常的位置上形成的一种女性常见的妇科疾病。由于病灶反复出血，囊泡内积血增多，形成巧克力色的液体，故也被形象地称为“卵巢巧克力囊肿”。卵巢巧克力囊肿在临床上主要表现为继发性痛经，尤其是在月经来的前两天，疼痛更加剧烈，还有部分患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长或经前点 滴出血，少数患者还可因囊肿在月经期破裂而伴有慢性腹痛。“也有一部分患者没有不适表现，体检或者不能怀孕时检查，才发现卵巢巧克力囊肿。”她建议，女性 出现下腹剧烈疼痛，尤其是在月经到来的前两天疼痛更加厉害时，要引起高度重视；结婚多年没有避孕措施的情况下却一直没有怀孕的女性，也应及时到医院请专业 的医生进行诊治。B.巧克力囊肿手术剔除后应尽早生育“卵巢巧克力囊肿虽然为良性病变，但它却能像恶性肿瘤那样增生、浸润、转移的能力，在治疗上主要有药物治疗及手术治疗，具体的治疗方案要根据患者的 年龄、生育要求、病情等情况来决定。”谭晓嫦介绍，药物治疗的主要目的是抑制卵巢功能，阻止子宫内膜异位症的进展，以减少子宫内膜异位症病灶的活性及减少 黏连；而对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，单纯依靠药物治疗无效时，则会选择手术治疗。对于痛经严重又接近绝经无生育要求的女性，可以考虑子宫全切，或切除一侧或双侧卵巢，以达到一劳永逸的效果；而对于年轻或需要保留生育功能的患者， 则可考虑保守治疗。“目前，腹腔镜手术是诊治子宫内膜异位症的首选方法，它剔除卵巢子宫内膜异位囊肿、清除病灶、分离黏连，以改善盆腔内环境，保留患者的 生育能力。”谭晓嫦称，由于卵巢巧克力囊肿的复发率较高，因此必须重视手术后续的药物治疗来防复发，现在比较常用避孕药或促性腺激素释放激素激动剂抑制内 分泌功能。不过，保守手术后，卵巢恢复排卵及内分泌功能，残余的内膜开始生长，很多人会再次形成巧克力囊肿，再次手术难度增加，再加上手术治疗过程中会不同程 度地导致卵巢储备功能下降，部分患者甚至会发生卵巢功能早衰，因此，建议卵巢巧克力囊肿患者手术恢复后应尽早怀孕，一方面是争取受孕的几率，另一方面怀孕 后还可让内膜组织因为没有雌激素的滋养而逐渐衰退被吸收掉。专家表示，卵巢巧克力囊肿术后1年是妊娠的最佳时期，2年以上受孕的机会会减少。
TIPS:巧克力囊肿重在预防对卵巢巧克力囊肿，由于目前尚无一种既能缓解症状，又能减少复发及提高术后妊娠率的治疗方法，因此，对卵巢巧克力囊肿关键还是以预防为主:一、减少不必要的妇科手术。卵巢巧克力囊肿的发生与妇产科手术有着密切的关系，应尽量减少意外怀孕，减少人工流产，以减少子宫内膜异位症的发生。二、注意经期卫生。女性在月经期要避免剧烈运动、过重的体力劳动、做妇科检查和性生活。三、保持心情愉悦。以免扰乱内分泌的正常调节机制而发病。
本文来源：金羊网-新快报
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巧克力囊肿复发率高吗可以根治吗
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中度巧克力囊肿手术后能怀孕吗，术中保留了卵巢子宫，术后有注意事项吗
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鏇圭拹鐠医生会员
&&&&&&病情分析：&&&&&&主要是看输卵管的情况，巧克力囊肿只要没有破溃，没有发生广泛的盆腔粘连和输卵管阻塞等等情况就对怀孕没有影响&&&&&&指导意见：&&&&&&及时注意保持良好的卫生习惯，按时产检观察看看，准备怀孕的话及时做详细的孕前检查，及时做输卵管检查看看是否通畅
擅长: 妇科疾病，月经不调，不孕不育
帮助网友：83528称赞：383
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，成年女性，有中度巧克力囊肿，术后间隔一段时间是可以受孕的，不会产生影响。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你增加保健，保持睡眠的充足和营养的均衡，日常生活中避免吃辛辣刺激的食物，避免感染因素。
擅长: 炎症,宫颈糜烂,子宫肌瘤等妇科疾病和关于生产的问题
帮助网友：31594称赞：246
&&&&&&病情分析：&&&&&&巧克力囊肿又称为外源性子宫内膜异位症，是子宫内膜异位症中最常见的一种病症，主要是由于子宫内膜异位细胞移植到卵巢上形成的一种病症，此病手术复发率很高。&&&&&&指导意见：&&&&&&而且手术后很容易出现术后粘连，严重者可直接影响患者以后的生育。建议可以结合中医治疗&&&&&&以上是对“巧克力囊肿复发率高吗可以根治吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
国家二级营养师
擅长: 孕期营养保健,乳母营养保健,婴幼儿营养保健,儿童营
帮助网友：6206称赞：14
&&&&&&病情分析：&&&&&&这和个人具体情况有关，术后巧克力囊肿的一年复发率是10-18%,你经过服孕三稀酮,如果有乳房胀痛与激素水平有关。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般巧囊是有复发几率的，如果调理不当复发几率挺大的，但是也是和个人体质有关的。
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