[视频]美国专家为妞妞远程会诊
病童候诊痛苦躺地无人让，悲！
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胰腺癌患者与美国希望之光医疗肿瘤专家的远程视频会诊纪实报道
胰腺癌患者与美国希望之光医疗肿瘤专家的远程视频会诊纪实报道病情描述山东济南的付先生身高 171cm，69kg（原74kg）高血压，号左手手腕骨折做过全麻手术，肾上有囊肿。9月初开始整个腹部 断断续续疼痛，现在晚上需靠止疼药才能入睡，胃胀气，晚上反酸水，晚上后背疼，白天有所缓解。尿正常，想便但便不出来，软便，没有便血。胃胀吃不进去饭，体虚无力，走几步就出虚汗。10月19日确诊为胰腺癌晚期有扩散。病人不抽烟，不酗酒。无胰腺炎病史。病人的奶奶逝于胰腺癌。实验室检查报告：- 10/19/15: CA19-9 >1000 (ref. 0-39), CEA=6.29 (ref 0-3.4)- 10/19/15: 总胆红素 20.8 (ref: 3.4-17.1); 直接胆红素 5.7 (0-3.4); 间接胆红素 15.1(1.7-10.2); K+ 3.04- 10/19/15: 白细胞计数 8.51 (ref: 3.5-9.5), 中性粒 % 83.8 (ref: 40-75) CT报告：1. 结合临床，胰腺癌侵及胃窦并腹膜转移，腹腔淋巴结转移。“胰腺颈部可见一低密度灶肿块影，最大截面约3.4cmX5.0cm，边缘模糊，远端胰尾示萎缩，胰管扩张，前方胃窦壁与之关系密切并示僵硬，增强扫描肿 块呈乏血供改变，后方肠系膜上动脉部分受包绕，周围间隙模糊。“2. 盆腔内肿块，考虑转移侵及结肠壁。”乙状结肠左后方可见软组织肿块影，最大截面约2.2cmX3.1cm，与乙状结肠壁关系密切，邻近腹膜示增厚，增强扫描环形强化。“3. 左侧锁骨上小淋巴结。结肠镜报告：10/20/15至距肛缘25cm乙状结肠肠腔狭窄，扩张差，肠壁水肿丶僵硬，局灶充血丶接触易出血，镜身未能通过，取活检5块，刷检送细胞学检查。病理报告：无 咨询希望之光医疗2014年10月底，付先生的女儿通过网络在网上看到了美国希望之光医疗在中国的合作方广州启光医疗关于美国肿瘤治疗的服务信息，了解到可以通过视频和美国的肿瘤专家进行视频咨询会诊。于是，付小姐电话咨询了广州启光医疗的客服人员，希望他们可以为她父亲推荐胰腺癌肿瘤的美国专家，希望得到下一步的诊疗方案。付小姐将父亲这段时间医院出具的各类检查报告提供给了广州启光医疗。广州启光医疗在24小时内就将资料发到了美国希望之光。11月5日患者付先生和美国希望之光医疗肿瘤专家进行了长达50分钟左右的视频交流，在结果了这近一个小时的会诊后，患者付先生跟我们启光医疗的工作人员分享了这次会诊的感想和收获：
细致而人性化的问诊唐代“药王”孙思邈曾说：“（大医之体）省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。”意思是说：优秀的医生，诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。美国希望之光医疗肿瘤专家在会诊前仔细查看了患者的病历和检查报告，在视频中询问了付先 生在国内的治疗过程丶用药方案；还问患者的生活环境丶饮食习惯，甚至于人生追求。而这些事情，在国内诊疗过程中不是医生关注的重点。但却让患者真正感受到了来自医生对病人的关心与尊重。美国希望之光医疗肿瘤专家不仅是把付先生作为一个患者来看待，更像是把患者当做朋友去交流。确诊之后，美国希望之光医疗肿瘤专家充分征求了付先生的意见，初步为患者量身定制了一个治疗计划。在视频结束后，美国希望之光医疗肿瘤专家出具了一份详细的咨询报告，除了对具体的病情评估，报告里也列出了详细的治疗建议。 精准的诊断
付先生的症状，其明显增高的肿瘤标记物，特别是CA19-9，以及CT和乙状结肠镜所见高度怀疑晚期胰腺癌并转移。但是我们还是建议取得病理学诊断。理由是：A）如果胰腺肿块合并胆管炎，CA19-9可以明显增高，因而降低了它的特异性；B）文献上有报道在极个别的情况下有可能出现肠癌的胰脏转移；C）不同的原发灶或者胰脏的不同组织类型的肿瘤，其治疗和预后可以有很大的差别。所以如果条件许可，我们建议取得病理学诊断。可以考虑EUS－FNA胰腺肿块穿 刺丶左锁骨上淋巴结穿刺（如果可行的话）或者重复肠镜取组织。o
如果确定是胰腺癌，病人的分期应该考虑是T4（肠系膜上动脉包绕）N1M1四期。所以首选的治疗方案是化疗。?
个性化的治疗方案个性化之一：独特的化疗方案o
化疗的方案视病人的总体情况（ECOG PSscore）而定。根据病人女儿的陈述，病人的PS大概在1-2之间。如果肿瘤科医生确认病人的PS＝1，建议的化疗方案为FOLFIRINOX（Conroy et al. PRODIGE trial NEJM 2011）或者Gemcitabine联合nab-paclitaxel (VonHoff et al. NEJM 2013)。如果病人的PS＝2，则建议单药Gemcitabine（Burris III et al.JCO 1997）。 个性化之二：药物选择基于基因检测o
基于病人的奶奶也曾患胰腺癌，可以考虑检测GermlineBRCA突变。如果阳性，可以考虑之后使用铂类化疗药物（Oliver GR, et al.Gastrointestinal Cancers Symposium ; Lowery MA, et al. Oncologist 2011）。 个性化之三：改变药物以适应患者不同症状o
如果病人出现黄疸及发热等胆管炎症状，可以考虑放置支架及必要的抗生素。o
如果有胃出口阻塞，可以考虑Gastrojejunostomy。
如果癌症疼痛不能通过药物控制，可以考虑EUSguided celiac plexus neurolysis。如果疼痛还不缓解，可以考虑姑息性放疗(25-36Gy in 2.4-5Gy fractions)。
如果有脂肪泄等胰酶缺乏的表现，可以补充胰酶。??
个性化之四：运动建议o
建议坚持适量的运动。?
后语：当患者的所患疾病无法确诊丶对国内医院诊断抱有疑虑以及无法选择可靠的治疗方案时，世界最权威医院的医疗专家进行会诊。通过远程视频会诊，客户可以足不出户，与专家面对面交流咨询，获得来自美国最顶级医院专家的远程会诊意见，避免误诊丶不能确诊等因素带来的治疗延误等伤害。
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不要乱忽悠国人 美国的医院和医生都是独立的 我有熟人美以美医院工作 这个医院根本没有自己的医生 这个医院只提供手术等相关的设施
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户外打枪/开飞机，祝旅途愉快！
电话：. 微信liu2014501.
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金域检验实验室里，工作人员在检验血液标本。广州日报记者邱伟荣摄　　金域检验构建世界一流的医学检验平台 让基层享受国际标准检验
　　广州海珠区沙园街居民朱女士发现，她在社区卫生服务中心就能做到一些以往只在三甲医院才有的检验项目和服务，且收费更便宜。如果对病理分析报告有疑问，还可花2000多元邀请大洋彼岸的美国专家一起帮忙会诊病理报告。
　　让老百姓能享受国际标准检验，金域检验正在悄然改变人们的生活。这家总部位于广州琶洲的科研机构前身是广州医学院医学检验中心，已拥有23个省级中心实验室，可检测1600余项检验项目，每天为30个省市区16000多家医疗机构提供医学检验外包服务，成为我国综合实力最强、规模最大的第三方医学检验集团，去年实现销售额19亿元。
　　文/广州日报记者王鹤、廖靖文
　　科技惠民：每天为1.6万家机构提供服务
　　去年3月，广州市海珠区卫生局与广州金域医学检验中心达成了“三甲医检到家门”的新医改协作，海珠区18家社区中心所有的市民，都将可以享受优质便捷的“家门口式”健康服务。
　　“我们要的是‘顶天立地，金域检验科技合作与管理部总监燕启江博士说，“顶天”就是与顶级三甲医院合作，“立地”就是要接地气，与更多的基层医疗机构合作。金域检验已在全国23个省会城市拥有省级中心实验室，可检测1600余项检验项目，每天为16000多家医疗机构提供医学检验外包服务，其中三甲医院1000多家，二甲医院2700多家，年标本量超过3000万。
　　据介绍，金域根据医院类型的不同，对检验业务采取不同的收费标准，但总体而言，一般都会比物价局的定价低不少。“比如物价局定价100元的项目，我们一般只会收七八十元。” 金域医学检验中心董事长、广州医科大学金域检验学院院长梁耀铭教授说。
　　燕启江介绍，由于医学检验设备价格昂贵，大多数中小医疗机构购置不起，一些大医院虽然买得起，但医院会考虑盈亏风险，加上一些大医院虽然有高精尖仪器，但由于标本不够多，仪器常常空置。但如果把全国多家医院的病例集中起来，就会有规模效应，不会造成仪器闲置浪费。金域检验这类第三方医学检验新兴业态正是利用这种需求应运而生，从广州医学院的一家校办企业成为行业领头羊。“我们的目标是让基层能更多享受国际标准的医学检验。”燕启江说。
　　瞄准全球：将为全球患者提供医学检验
　　病人对自己的病理分析报告有疑问，只要花2000多元就能邀请大洋彼岸的美国专家一起帮忙会诊病理报告。这一设想，在金域检验的努力下成为现实。
　　金域检验率先在国内与国际顶级医疗机构匹兹堡大学医疗中心建立了国际化中美远程病理会诊中心，只要患者有需求，可以邀请世界级专家通过远程传输和通讯设备帮忙分析疑难病理报告。这项业务推出以来，每年有800多名患者选择国际会诊。
　　而在不久前，金域检验迎来了在香港的第二家实验室开业。该实验室的成功开业，意味着香港金域的检测能力再度升级，将为港澳、东南亚乃至全球患者提供更全面、便捷、高质量的医学检验服务。与第一家实验室开展常规医学检验不同，第二家实验室瞄准了分子微生物、基因诊断等高端检测市场，有望成为香港开设项目最齐全、技术力量最完善的第三方医学实验室。梁耀铭说，金域的目标是打造世界一流医学检验平台。
　　自主创新研究最快3个月转化成果
　　首个同时通过CAP和ISO15189认可的医疗机构，多个项目创造了中国第一，检测数据和报告被欧美等50多个国家和地区认可，这是奠定金域检验在行内地位的因素之一。梁耀铭说，当初金域拿到这两个标准少不了广州市政府的支持。广州还率先在省内给金域检验授予企业技术中心称号，这一称号之前从未给过科技服务型公司。
　　据了解，金域检验一直注重自己的研发，研发投入占销售收入的4%~5%，2013年最高达到6%。目前金域已经授权专利110项，其中美国发明专利2项，中国发明专利4项；申请中专利38项，其中中国发明专利20项；拥有计算机软件著作权79项。就在不久前，金域检验的发明专利“军团菌种快速检测试剂盒及其检测方法”荣获中国专利优秀奖，这也是金域检验集团获得的首个国家级专利奖项。
　　燕启江说，中国和欧美人种间存在个体差异，以检验标准来说，只是套用国外标准，会造成一些误差。金域在其研究力量下，探索找到了适应中国人的检测标准。
　　金域检验一般将研究成果运用到实际业务中，最快3~6个月就能完成。“金域检测不但希望能够建立行业标准，更希望能够制定中国人自己的检测标准。”燕启江说。
　　燕启江是美国哥伦比亚大学的博士后，1997年他博士毕业后被分配到广医当老师。2年后，燕启江调任神经科学研究所副所长，不久后到美国深造8年。一次回国出差，燕启江到广州拜访了老东家，半年后他就在金域检验开始工作。
　　燕启江说，“我很乐意和金域检验一同成长”。燕启江回忆，自己小时候在新疆建设兵团生活，他妈妈有时为了查一个常规检查，需跋山涉水到镇上检测，而家里人也要花两天多时间赶到镇上取结果。如今梅州大埔县的患者却可以享受到国际标准的检验，金域检验通过物流配送等方式，让大埔居民能够在社区医院检测基因测序等高级项目。
　　金域检验
　　23个省会城市拥有省级中心实验室
　　可检测1600余项检验项目
　　每天为16000多家医疗机构提供医学检验外包服务（其中三甲医院1000多家，二甲医院2700多家）
　　年标本量超过3000万
　　研发投入占销售收入4%~5%（2013年最高达到6%）
　　已经授权专利110项
　　（其中美国发明专利2项，中国发明专利4项）
　　申请中专利38项
　　（其中中国发明专利20项）
　　拥有计算机软件著作权79项
本文来源：大洋网-广州日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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