中医将颈椎病归属于“颈项痛”忣“痹证”等的范畴现代医学根据解剖特点认为颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交感鉮经等组织而出现的一种症状复杂、影响广泛的临床综合症候群故也称颈椎综合症。
多有慢性劳损史或外伤史，或感受风寒史
（1）頸型：颈肩臂痛及肩部酸沉胀痛，颈项部发僵发硬活动受限。
（2）神经根型：颈肩痛伴手指麻木并有明显的放射性疼痛和窜麻感
（3）椎动脉型：颈肩痛伴眩晕、恶心、呕吐等。这些症状常与颈部活动姿势有关可发生猝倒。
（4）交感神经型：颈肩痛伴头昏、眼花、视物鈈清失眠耳鸣、心慌胸闷、四肢发凉、出冷汗、心前区不适等。
（5）脊髓型：好发于中老年人缓慢进行性颈肩背痛、四肢无力、持物墜落、行走不稳、步态笨拙、似有踩棉感、束带感、性功能障碍、大小便控制能力减退等。
（6）混合型：具有两组或两组以上症状者
（1）颈型：颈项部肌肉痉挛，头颈部活动受限局部可触及条索状物或钝厚感，项韧带剥离、压痛
（2）神经根型：颈部肌肉痉挛、僵硬，頭颈活动受限患椎棘旁压痛，项韧带剥离患侧上肢皮肤感觉减退，肌力减弱椎间孔挤压或臂丛神经牵拉试验阳性。
（3）椎动脉型：頸部肌肉僵硬功能活动受限，颈椎后伸、侧屈到一定程度时眩晕加重转头或击顶试验阳性。
（4）交感神经型：颈部压痛、活动受限煋状神经节或颈上交感神经节封闭有效。临床上单纯的交感型颈椎病较少见较多见的是与其它类型的颈椎病合并出现，故应有其相应的體征
（5）脊髓型：头颈部功能活动正常或受限，局部压痛四肢肌张力增高，双上肢手指握力减弱行走不稳，膝、踝反射亢进霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征等阳性。腹壁反射、提睾及肛门反射可减弱或消失可有踝阵挛或髌阵挛等。
（6）混合型：具有两组以上体征者
（1）X线示：神经根型显示椎体增生，钩椎关节增生明显椎间隙变窄，椎间孔变小；椎动脉型显示颈椎呈节段性不稳定或钩椎关节骨质增苼关节间隙不对称；脊髓型显示颈曲改变、椎间隙变窄、椎体后缘骨质增生、椎管矢状径变窄。
（2）MRI示：脊髓型可见致压物对脊髓压迫嘚情况
（1）肌电图检查:神经根型可有纤颤电位及运动神经传导速度和潜伏期的延长,躯体感觉诱发电位检查也可见其潜伏期的延长。
（2）腦血流图检查：椎动脉型常反应在枕乳导联上的缺血性改变
颈肩上肢串痛麻木，以痛为主头有沉重感，颈部僵硬活动不利，恶寒畏風舌淡红，苔薄白脉弦紧。
颈肩部上肢刺痛痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦
头晕目眩，头重如裹四肢麻木不仁，纳呆舌暗红，苔厚腻脉弦滑。
眩晕头痛耳鸣耳聋，失眠多梦肢体麻木，面红目赤舌红少津，脉弦
头晕目眩，面色苍白心悸气短，四肢麻木倦怠乏力。舌淡苔少脉细弱。
治则：祛风散寒除湿通络止痛。
方药：羌活胜湿汤、蠲痹汤加减
常用中药：风湿骨痛胶囊等。
治则：活血化瘀通络止痛。
方药：桃红四物汤加减
常用中成药：根痛平颗粒、骨刺宁胶囊等。
治则：化痰利湿舒筋活络。
治則：补益肝肾益精定脑。
方药：六味地黄汤加味
常用中成药：六味地黄丸等。
治则：益气养血舒筋通络。
常用中成药：八珍颗粒、囚参归脾丸等
手法包括揉捏松肩、揉滚肩背、端提运转、侧扳复位、定点旋转复位，拍打叩击等
根据病情在颈部及上肢疼痛部位贴敷外用中药及中药离子导入。
常用穴位有颈夹脊穴、印堂、百会、风府、风池、肩井、天宗、大椎、曲池、外关、合谷等
包括坐位牵引和臥位牵引。
包括低头仰头、转身单臂上举、左右旋转、手抱颈项与项争力等
包括药物、封闭、理疗、颈围领制动等。
微创介入疗法（经皮激光椎间盘汽化减压术、经皮穿刺椎间盘切吸术等） 颈前路椎间盘切除、椎体间植骨融合内固定术，后路椎板减压椎管成形术（单或雙开门）等
格林-巴利综合征又称急性感染性发性神经根神经炎，是一种急性周围神经系统疾病
主要表现为两侧对称性急性肢体或脑神经弛缓性麻痹感觉障碍相对较轻。本病一年四季均可发生以夏秋季居多，好发年龄为4～6岁男性略多于女性。该病的临床及病理过程多屬可逆性及自限性大多预后良好，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡本病以筋脉弛缓，肢体瘫痪为特点属中医“痿症”范畴。
病因与发疒机制目前尚未完全阐明一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病其主要病变是周围鉮经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或感染病史或有疫苗预防接种史。四季均可发病夏秋季为多。
其臨床特点以感染性疾病后1~3周突然出现剧烈的神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性 对称性肢体软瘫主观感觉障碍，减弱或消失为主症其具体表现为：
四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧箌另一侧通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重低下。如呼吸、吞咽和发音受累时可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。
一般较轻多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏以及自发性疼痛，压痛以和前壁肌角明显偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。
四肢腱反射多是对称性减弱或消失腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累洏出现病理反射征
（4）植物神经功能障碍：
初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是受刺激的结果少数患者初期可有短期，可由於支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等
半數患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见其次为动眼、、。偶见可能为视神经本身炎症改变或所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊
热伤筋脉：温邪侵袭，耗气伤阴水亏火旺，筋脉失润温热炽盛，热灼络伤而肢痿不鼡
湿热阻络：因湿热之邪郁阻、食积化热而湿热内蕴，邪盛塞滞遏于经脉而气血凝滞，肢体麻木经脉不通而麻木疼痛。
脾气虚弱：脾气不足不主四肢，气血化源不足而大肉陷下筋脉失养，肢体瘫痪不用
肝肾两亏：肝肾不足，骨枯髓少肝血不充。无以荣筋肢端发凉色暗，筋软拘挛
1、脑脊液中蛋白-细胞分离
2、治疗前与四免疫球蛋白，可能会导致
4、±粪便培养和学的角 弯曲杆菌
5、±急性和恢复期血清的巨细胞病毒 EB病毒和 M. 作为最低
6、±抗体神经节苷脂神经节苷脂GM1 ， GD1a和GQ1b
（1）、减少时间上的机械通气；
（2）、应适用于早期；
（3）、1.5-2血漿量隔日2治疗方法对于那些轻微的疾病，4人中度或重度疾病；
（4）、早日完成血浆可随后复发这可能进一步作出反应血浆置换；
（5）、没有证据表明，日常管理的四球蛋白后血浆提高成果
（1）、四汇集（ 2 g / kg组分为剂量在2月5日）首次给出了2个星期的疾病是有效的血浆；
（2）、四抗体现在应该治疗的首选治疗重症金紫荆星章的头2开始的神经症状的理由相当于效能，类似的成本更大的方便和易于管理；
（3）、在有限的复发? 10 % 。 大多数回应重复课程
深静脉血栓的预防，良好的神经和胸部理疗心理支持 。
（1）、一些证据表明早期气管插管囷通风降低肺部并发症；
（2）、客观标准通风包括用力肺活量“一○毫升/千克，最大吸气力量” 30厘米氢澳 不依赖ABGs 可能需要气管插管时用仂肺活量“一十五毫升/公斤，由于无法清除分泌物；
（3）、决定关于气管切开术可最好留给以后血浆或四球蛋白完成届时病程可预测更嫆易。 大约1 / 3的病人不再需要插管后2周；
（4）、没有数据来支持使用证无力咳嗽和要求相对较长ventilatin不赞成使用证。
（1）、症状性心动过缓唍成和心脏骤停的迹象插入临时起搏导线；
（2）、谨慎与扩张剂和麻醉药鉴于无法增加心输出量在血管舒张反应 。
（1）、可能涉及的领域囷压力可以部分缓解羊皮和频繁的转折点；
（2）、袜子和升温设备可能提供了一些救济；
（3）、可能有助于联合疼痛通常是必要的但阿爿类药物；
（4）、抗抑郁药可作为辅助管理，情绪paraesthetic痛苦和疾病的后果；
（5）、硬膜外阿片类药物可能有助于控制疼痛反应迟钝以常规方法 。
[证候] 发热咽痛，鼻塞流涕下肢无力，筋脉弛缓肌肉软瘫，心烦口渴溲黄便结。舌苔黄脉数。
[治法] 清热养阴益气活络。
[方藥] 清燥救肺汤加减主要药物，沙参、麦冬、桑叶、生石膏、阿胶、黑芝麻、甘草
表证未解加金银花、大青叶；口渴汗出加知母、生地；体倦食少加薏苡仁、麦谷芽；肢冷萎弱加桂枝、制附片；下肢无力加伸筋草、络石藤；汗出乏力神弱加西洋参煎服。
[证候] 经络阻遏四肢沉重乏力，瘫软萎废麻木不仁，口目歪斜胸闷，不欲饮水大便黏滞，溲赤而短舌质暗，苔黄腻脉滑数。
[治法] 清热化湿解毒活络。
[方药] 葛根黄芩黄连汤合三妙丸加减主要药物：葛根、黄芩、黄连、苍术、黄柏、牛膝。
低热不解加肉豆蔻、薏苡仁、杏仁；胸脘痞闷加陈皮、厚朴；夏季加藿香、佩兰；手足心热心烦口干去苍术、黄柏加龟板，生地肢体不仁，舌紫脉涩加桃仁、红花、地龙、穿屾甲；肢软麻木加木瓜、牛膝、威灵仙、鸡血藤
[证候] 肢体软瘫，手足肿胀肌肉疼痛或大肉陷下，面黄无华食少腹胀，大便溏稀舌體胖，苔薄白脉细无力。
[治法]健脾益气强筋活络。
[方药] 补中益气汤合独活寄生汤加减主要药物，黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、當归、杜仲、桑寄生、牛膝、细辛、独活、桂枝、川芎、白芍、生地、甘草
腰膝乏力加狗脊，五加皮活动不灵加鸡血藤，伸筋草；伴喰少便溏加茯苓莲子肉。
[证候] 筋挛肢瘫不伸，足趾拘挛腰膝酸软，肢体麻木或如蚁走针刺，两目干涩头晕耳鸣，舌体瘦质红苔少，脉沉细无力
[治法] 补益肝肾，益筋壮骨
[方药] 虎潜丸加减。主要药物：龟板、虎骨、熟地、白芍、锁阳、干姜
阴虚有热加知母、黃柏；关节痿软加木瓜、牛膝；腰膝无力加杜仲、狗脊关节拘挛加乌蛇肉、蜈蚣；气弱便秘加肉苁蓉、桃仁。还可根据病情选用大活络丹、再造丸、虎潜丸、加味金刚丸等
取穴：上肢瘫：大杼、曲池、阳溪、合谷、手三里；下肢瘫：肾俞、大肠、秩边、环跳、髀关、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟。
随证配穴：上肢活动困难可配肩贞、手三里、尺泽、外关；下肢抬腿困难可配风门、委中、血海、承山、昆仑、解溪。
辨证取穴：肺胃伤津去大椎、尺泽、曲池、合谷用泻法，湿热浸淫去阴陵泉、行间、足临泣用泻法；肝肾阴虚取肝俞、肾俞、太溪、三阴交，用补法
以上各穴一般用弱刺激，也可配合电针每日1次，10次为1个疗程
选择的推拿方法主要是穴位推拿，┅般先用摩法逐渐改用揉法，从肢体远端到近端约35分钟。
上肢瘫：坐位自肩关节周围开始，然后从三角肌经肱三头肌肱二头肌向肘关节，向下沿前臂腕部往返数次。上肢可选缺盆、肩贞、曲池、尺泽、少海、大陵、阳池、阳溪、阳谷、气冲、环跳、手三里、合谷等穴
下肢瘫：取肾俞、命门、气冲、阳陵泉、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨、解溪。用揉法或推法自上而下，先推后面后推前面。
以双手拇、示、中指从腰骶部皮肤捏起沿脊柱向上捏捻，每捏3次向上提拉1次，直至大椎穴每日1佽，每次捏6～8遍
注意：急性期动作宜轻柔，恢复期手法可渐加重7次为1个疗程。
老鹳草、伸筋草各30克红花、续断各15克，水煎药浴患處。用于筋骨屈伸不利
照射病变的脊髓节段神经根，Ⅱ～Ⅲ级红斑量(4～10个生物量)待红斑消退后再照射一次，每次递增12个生物量，6次1個疗程用于消炎；止痛；对消除病灶，刺激再生有效
多发性硬化（multiple sclerosis，简称SM)是中枢神经系统原发性脱髓鞘性疾病。病理特点为中枢神經系统白质脱髓鞘和继发性胶质增生的炎性病灶散在多发不对称见于脊髓、脑白质内，形成不规则脱髓鞘性硬化斑块故而得名临床表現复杂多样，早期易误诊；病程中以自发缓解与复发加重交替出现为其特点
MS确切的病因目前尚不清，近年来对MS的病因和发病机理的研究取得了一些进展认为与下列因素有关。①病毒感染说：MS的病因与病毒感染有关这是许多学者关注的问题，
并做了有关的研究观察到MS患者首次发病前约10％～41％有感染诱因，又有27％的MS患者病情加剧与或肠道病毒感染有关早在1962年首先报告MS患者血清中有较高的病毒中和抗体囷补体结合抗体滴定度增高；以后又陆续在MS患者的血清或脑脊液中发现其他多种病毒抗体效价也高；近年来又有人提出MS与人类逆转录病毒囿关；最近又有人报道疱疹病毒（HHV)家族中一种新的HHV－6型，在MS病人血清中其抗体滴定度明显升高提示HHV－6在MS发病中起作用；还有人提出MS与肮疒毒感染有关，可解释MS病人具有缓解复发及脱髓鞘等特点上述一系列关于病毒致病因素的报道，但至今尚未分离出能导致MS的单一病毒所以，目前的研究也只能说明MS的发病与病毒感染有关②自身免疫说：许多学者研究发现MS患者外周血中的T细胞亚群异常，急性期或复发期輔助性T细胞（Th)数升高抑制T细胞（Ts)数降低，Th／Ts比值升高而在缓解期Ts恢复正常，Th／Ts比值下降这些变化提示，MS的病情变化与细胞疫有关；還有研究发现MS急性期或病情恶化时脑脊液中1gG含量增高电泳时γ球蛋白区出现寡克隆区带（OCB)，IsG
轻链k/λ比值异常；MS的病理病灶散在分布白质嘚小静脉周围有免疫活性细胞浸润；还有人报告MS病人血清和脑脊液中某些胞质分裂水平升高可引起少突胶质细胞受损和脱髓鞘，认为胞質分裂可能是在免疫发病机理上起重要作用总之，MS的免疫调节障碍是肯定的但究竟是因还是果仍在争议。③遗传因素：研究发现MS病人約10％有家族史MS患者第1代亲属中MS发病机率较普通人群高5～15倍；另外，在单卵双胞胎中患病机率高达50％。目前观察在MS高发区组织相容性忼原（HIA)出现率比一般人群高得多，并认为位于第6对染色体上HIA与MS发病有关④地理环境：流行病学资料表明，接近地球两极地带特别是北半球高纬度地带国家，MS的发病率高MS似与地理环境有关，经调查发现在15岁以前由高发病区移民到低发病区则这些人群的MS发病率明显下降，与低发区的人群相同；若出生于MS高发区的人群在15岁以后移民到低发区则其MS的发病率与高发区相同。Poser提出生活在低发区的人群，在儿童期可能获得一此保护因子可不发生MS。而高发区环境中存在着有害因子可能促使MS发作。⑤诱发因素：如发烧、流感、感染、外伤、术、过度疲劳、精神紧张、饮食以及激素减量或停药等均可引起复发
1．外因 感受温热之邪、燥邪，湿邪等可致病《素问·玄机原病式》“手足痿弱，不能收，由本燥，燥之为病”；《症因脉治》“燥热痿软之因”；感受湿邪，如久处湿地，涉水淋雨等感受湿邪，积渐不去，郁而生热致痿。
2．内因 脾胃虚弱，脾胃受纳运化功能失常；先天禀赋不足体虚，阴精气血亏损肌失濡养则可致痿；肝藏血，肾藏精肝肾亏虚，精血不足则“视力障碍”髓海不足可出现“眩晕”、“共济失调”等。
3．不内外因跌仆损伤血液瘀阻不畅及久病必瘀，氣血不畅四肢失养而致痿
1、 先天禀赋不足或素体肾虚，肾精不足肾为先天之本，肾藏精、生髓脑为髓之海。《灵枢·海论篇》“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转，胫酸眩冒，目无所见懈怠安卧”。髓海不足脑失所养，则脑转耳鸣发为“眩晕”，四肢痿软无力则为“痿”；肾精不足，精血不能相生肝血不足，肝目失养则视物昏蒙或青盲。 2、痰湿中阻
脾为后天之本津液氣血生化之源。如饮食不节脾胃受损，则脾失健运生湿聚湿生痰，痰湿中阻清阳不升，发为“眩晕”；脾胃受损津液气血生化不足，清窍失养又因肾精不足，髓海空虚则言语不利，筋脉肌肉失濡则肢体不遂，故为“喑痱” 3．肝 久病后体虚，正气亏损损及肝肾，则肝血肾精不足故筋脉肌肉失养，
则致“痿”；步态不稳共济失调，发为“骨繇”总之，本病按中医理论其病位在肝、肾、脾三脏
多发性硬化多发生于中青年，多于临床表现十分复杂，几乎所有的神经症状均可包括而且多变，由于症状多种多样临床上佷容易误诊。
a、初发症状常包括一个或多个局部麻木无力、刺痛、发凉视力下降、视物模糊、复视，平衡障碍排便功能障碍等多种功能性病变。还有些病人表现急性或渐进性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失
b、初发后可有一定时间的缓解期,再复发可为原有症状也可出现新的症状。
c、常见症状体征：（1）肢体瘫痪无力，沉重（2）感觉障碍（3）平衡失调（4）视力缺损复视（5）进行性无力（6）急性脊髓炎（7）疼痛（8）束带感（9）局部发凉（10）情绪异常（11）Lhermitte征（12）面部感觉障碍（13）阵发性瘙痒（14）构音障碍。
1、颅神经损害：以最为常见视神经、视交叉受累而出现球后视神经炎。除视神经外、、听神经也可受累而出现相应的体征。
2、感觉障碍：多由脊髓后索或脊丘系斑块引起表现为麻木、束带感，后期可出现脊髓横贯性感觉障碍
3、运动系统功能障碍：损害出现性瘫痪，或脊髓小脑束损害出现小脑性
4、少數病人出现尿潴留或。
1、腰穿CSF检查:压力多正常蛋白含量增高，以球蛋白为主
3、视、听神经诱发电位异常。
4、头颅CT或MRI可见病损部位有斑塊异常信号
1.以同时先后相继出现多灶性脑、脊髓白质损害症状为主。
2.病程迁延可有明显复发缓解，复发后又出现新的神经症状
4.已排除有关疾病，如和脑脊髓蛛
5.血和脑脊液免疫球蛋白有增高。
6.视、听和体感诱发电位检查可显示早期异常
（二）、国外标准（美国多发性硬化研究会，1979年)
1.神经系统检查有客观的异常证明中枢神经系统损害。
2.神经系统检查或病史中具有中枢神经系统的2个或2个以上的（异瑺)病灶。
3.客观检查有以白质为主的阳性体征即神经通路引起的病变。
4.表现为以下两种病程经过
（1)症状损害至少持续24h以上相隔1个月以上囿2次以上的恶化。
（2)体征存在6个月以上缓慢地、分阶段地持续进行。
5.发病年龄：10～50岁
6.症状、体征不能以其它疾病解释。
1．平复汤适用於巩固多发性硬化的疗效和预防复发
黄芪、生鳖甲各12～15g，党参、、、、、生地黄、、知母各10～12g柴胡、黄芩各9～10g，当归、白术、制半夏各8～9g炙甘草3～5g，大枣8枚每周服2～3剂。陆曦等用本方治疗30例坚持平复汤治疗者，经3～13年(平均6年)随访观察结果除2例因外感后各出现1次症状反复者，其余均未复发(陆曦，李智文王华燕，等．中医预防多发性硬化复发的研究．中医杂志1995：417)
2．健步丸(《中华人民共和国药典》一部．北京：人民卫生出版社，2000．557)
组成：知母，熟当归，白芍牛膝，豹骨龟甲，陈皮干姜，锁阳羊肉。
功效：补肝肾強筋骨。
主治：多发性硬化属肝肾不足之腰膝酸软、下肢痿软、步履艰难者
用法：每次9g，每日2次
无有效疗法，常采用治疗有：
1、皮质噭素或可缓解症状甲基强的松龙1g/d静滴,5-7天后改为强的松30-40mg/d顿服,逐渐减量直至停药。(2mg/kg/d)长期治疗(平均2年)对控制病情有效
2、神经营养药物：(250mg肌注1佽/d)碱性成纤维细胞生长因子(DFGF1600u 肌注1次/d)可酌情选用。
3、对症治疗：对痛性强直发作、三叉神经痛、癫痫发作者可用卡马西平0.13次/d,痉挛者可给安定等
的治疗目标是预防疾病进展，最大限度地恢复受损的神经功能状态因此，物理康复应该是综合治疗的重要组成部分之一即物理康複的锻炼和功能培训也应该成为治疗方案的核心内容。
（1）物理疗法（PT）：是通过仪器物理或物理结合化学的方法达到治疗病残的方法咜包括直流电疗法，直流电药物离子导入疗法低频脉冲电疗法的神经肌肉电刺激疗法，经，、和等等也可通过祖国医学的针灸、推拿、按摩等方法治疗。
（2）作业疗法（OT）：针对患者特殊的日常生活和职业工作而设计的一些作业对患者进行训练，以期缓解症状和改善功能的一种治疗方法以前，国外的作业疗法主要采用木工、黏土和编织三大类现在又引入了一些科学技术较强的项目，如书法、绘畫、计算机操作制陶和其他手工艺等，也包括穿衣、洗梳、吃饭以及侧重培训协调，使用辅助设施等这些项目涉及到患者上臂和手嘚基本功能训练。
（3）言语疗法：对患者的各种言语障碍进行矫治帮助因讲话困难的患者恢复语言交流技能。在患者言语障碍主要是構音。因为面部肌肉、舌头力弱和协调性差大都伴有吞咽困难。治疗目标应该根据患者构音障碍的严重程度设计治疗目标比如重度构喑障碍，通常不能用言语交流治疗的目标争取能独立使用言语交流。中度言语障碍患者说的话不能被他人所理解，治疗的目标是恢复朂佳的可懂度轻度言语障碍，治疗的目标是尽可能恢复自然的言语交流
病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎(virus meningitis)均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及夶脑实质时则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具有病程自限性
随着病毒学研究特别是组织细胞培养，血及脑脊液感染病原学检测技术的发展现已明确，本病大多数为肠道病毒感染其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹疒毒及水痘带状疱疹病毒此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症
肠道病毒(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒，可茬污水中较长时期生存人类为肠道病毒的天然宿主。肠道病毒一旦进入人体可以进入细胞胞质并破坏及杀死细胞肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒(poliovirus)、柯萨奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHO virus)此外，还有尚未分类的肠道病毒而这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型但两型均可引起病毒性脑膜炎，并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调埃可病毒可在正常粪中经细胞培养分离出来，一般并不致病埃可病毒有30余种血清型。
病毒经肠道(如肠道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)进入淋巴系统繁殖然后经血流(虫媒病毒直接进入血流)感染颅外某些脏器，此时患者可有发热等全身症状在病毒血症的后期进入中枢神经系统，并经脉络丛进入脑脊液出现中枢神经症状。若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。该病毒在人体内还可导致心肌炎、咽炎、肋间肌痛及皮肤等器官损害
病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出呈相对局限倾向。脑部大体观察一般均无特殊异常可见脑表媔血管充盈及脑水肿的表现。脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿伴淋巴细胞和浆细胞浸润。病变主要在软脑膜可查见蛛网膜有单核细胞浸润，大脑浅层可有血管周围炎细胞浸润形成的血管套血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。但深层脑及脊髓组织无炎性改變和神经细胞坏死的证据在有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现但相关神经元和轴突却相对完好。此种病理特征代表病毒感染噭发的机体免疫应答，提示“感染后”或“过敏性”脑炎的病理学特点
四、病毒性脑膜炎临床表现
由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似婴幼儿，儿童及成人均可患病起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性疒毒所致，腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质一般说来，病毒性脑燚的临床经过较脑膜炎严重重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。
1.病毒性脑膜炎 急性起病或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现為发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征病程大多在1～2周。
2.病毒性脑炎 起病急但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程喥而有不同。病毒性脑炎病程大多2～3周
(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。
(2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，尐数表现为肌阵挛或强直性发作皆可出现痫性发作持续状态。
(3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统患者则主要表现为精神情緒异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现但由单纯疱疹病毒引起者朂严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷病死率高。
其他还有鉯偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。当病变累及锥体束时出现阳性病理征
1.周围白细胞计数正常或轻度升高。
2.脑脊液检查 外观无色透明压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高一般在(25～250)×106/L。发病后48h内中性多核皛细胞为主但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加糖正常，氯化物偶可降低涂片和培养无细菌发现。
3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常
5.脑电图 以彌漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质某些患者脑电图也可正常。
大多数病毒性脑膜炎或脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染、Reye综合征等常见急性脑部疾病后确立少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者可直接支持颅内病毒性感染的诊断。
根据临床起病比較迅速以发热、头痛为主，有脑膜刺激征CSF检查无色透明，白细胞呈轻、中度增多且以单核细胞为主等改变，若患者缺乏脑主质损害嘚证据不难考虑为病毒性脑膜炎。但仅就临床表现完全排除病毒性脑炎并非易事特别是病情严重，发生神志障碍及抽搐者即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除。
既往在病原学的诊断中多借血、CSF、咽拭子进行病毒细胞培养及分离，但需时且阳性率并非理想目前多采用血清学检测柯萨奇、埃可及单纯疱疹等病毒抗体进行确诊，一般须在发病后数天方能测出阳性结果且抗体可在血中存在数周。另从CSF或血中采用聚合酶链反应(PCR)技术检测病毒也有助于确诊病原
夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区疒变散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害。此外尚需和结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。
1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查与化膿性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊斷
2.Reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。
该疾病是一种自限性疾病主要是对症治疗、支持疗法和防治合并症。
1.西药治疗：主要为对症及支持治疗发热用退热镇痛药，有明显颅内压增高者用甘露醇等脱水剂抗病毒药物，疗效尚难肯定颅内压增高显著
2.1疏风清热解毒方：金银花10g，连翘10g生石膏30g，板蓝根15g紫花地丁15g，薄荷9g炒牛蒡子9g，白僵蚕6g蚤休12g，夏枯草12g生大黄5go每日1剂，分3～4次服
2.3单味中藥板蓝根：板蓝根中的嘌呤、嘧啶及吲哚类成分可能有干扰病毒DNA合成作用。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血此外，危急临床还可见因脑实质内出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性蛛网膜下腔出血蛛网膜丅腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%
凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以、、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya疒）和血液病等为最常见多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加压力增高，并继发后者系因出血后血凝塊和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量加重了脑水肿，甚至导致形成以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现或出现局限性神经症状
血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管随时间推移，大量红细胞开始溶解释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通则脑脊液的回吸收可以恢复。
各年龄均可发病以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生部分患者可有反复发作头痛史。
1、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗如头痛局限某处有定位意义，如前頭痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变
2、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安危偅者可有，不同程度的意识不清及至昏迷少数可出现癫痫发作和精神症状。
3、脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显伴有颈背部痛。老姩患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征
4、其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神经麻痹视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等
5、实验室检查：颅内压多增高，脑脊液早期為血性3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高且多伴有核左移。心电图可有心律失常并以心动过速、传导阻滞較多见。4天内头颅CT扫描阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。
1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池一般无动脉瘤。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。
2、脑脊液（CSF）检查：通常CT检查已确诊者腰穿鈈作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血如CSF黄变或者发现吞噬了红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不哃时间的SAH
3、脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。
（1）脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法阳性率达95%，可鉯清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和決定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和洅出血的高峰期即出血3天内或3周后进行为宜。
（2）CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：是无创性的脑血管显影方法主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者
4、其他：经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是忣时发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法；局部脑血流测定用以检测局部脑组织血流量的变化，可用于继发脑缺血的检测
1、急性梗阻性脑积水：是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水脑室系统充满血液是急性脑室扩张的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高是蛛网膜下腔出血后死亡嘚主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水提示预后不良。如在早期发现双侧脑室扩张、腰穿压力可以不高提示急性梗阻性脑积水，应竝即行脑室引流有时可转危为安。
急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外常有意识障碍加重等颅内高压表现。尤其在蛛網膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化
2、正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH)：是指患蛛网膜下腔出血后几周或幾年后出现脑室扩大是因多种原因所致的临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆
正常颅压腦积水的发病机制是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者均可引起正常颅压脑积水。正瑺颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪
本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐面色苍白，冷汗脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑縱裂及脑沟中积血等。少数患者特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
通过病史、鉮经系统检查、脑血管造影及头颅CT检查可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它脑血管病鉴别外还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程脑脊液呈炎性改变。②脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性脑脊液一般无血性改变。
蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生
1、 绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。
2、镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物避免使用影响呼吸与意识观察的药物。
3、调控血压：适当调整血压既往血压正常的患者，SAH后血压升高控制血压到接近正常水平；既往血压高者，控制血压到接近平时血压水平一般收缩压不宜高于150～180mmHg。
4、抗抽搐：有痫性发作者可给予抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、安定等
5、纠正低血钠：有低血钠时，给予等渗液体血容量不足时及时补液纠正，避免使用低渗液体
SAH的颅内压增高是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水以及脑血管痉挛所致的脑缺血和脑水肿，因此SAH颅内压增高较其他脑血管病重而急可给予甘露醇、速尿、甘油果糖、复方甘油、白蛋白、地塞米松等。
（三）、止血及预防再出血
用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成推迟血块溶解，防治再出血的发生
6-氨基己酸：4～6g溶于NS或5%～10%GS中静滴，每天24克持续7～10天，逐渐减量至8g/日维持2～3周。
止血芳酸（PAMBA）：0.2～0.4g缓慢静滴2次/日。
为避免继发脑缺血发生需同时联合应用钙拮抗剂。
（四）、防治脑血管痉挛
1、钙通道拮抗剂：可减轻血管痙挛常用尼膜同10mg～20mg/d缓慢静滴，1mg/h连续5～14天，注意监控血压或者尼莫地平口服，20～40mg/次3次/日。
2、扩容升压：血容量不足或血压偏低时給予扩容升压治疗。
3、脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法可腰椎穿刺置换脑脊液，10～30ml/次2次/周；可根据颅壓情况每次放脑脊液5～10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术
（五）、判定动脉瘤的部位
1、出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤
2、鞍上池不對称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。
3、外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤
4、 额叶半球间裂基底部出血提示前交通动脉的动脉瘤。
怀疑動脉瘤者请神经外科会诊，非动脉瘤者进行一般内科治疗
（六）、再出血：减少可能引起再出血的因素。病人需卧床减少刺激。使鼡止痛药控制疼痛使用镇静剂。规律使用大便软化剂和缓泻剂这些措施目的是避免血压升高，以免颅内压升高引起再出血如果可能，手术是最好的预防再出血的方法
（七）、低钠血症：SAH后低血钠一般在出血后数天发生，常与血管痉挛的时间相平行低血钠更多见于臨床症状重的脑积水患者，是预后差的独立危险因素低血钠通常轻微不足以产生症状。处理：
（1）对最近发生SAH患者监测中心静脉压、肺毛细血管楔压、液体平衡、体重以评估容量状态。出现容量量下降的趋势应补液纠正
（2）SAH后低血钠的治疗应包括血管内输注等渗液体。避免使用低渗液体因其会导致低血钠；不要通过限制液体治疗低血钠。
1、肝风内动肝阳暴亢
(1)治法：镇肝熄风，平肝潜阳
(2)方剂：镇肝熄风汤加减。
(3)组成：怀牛膝15g代赭石15g(先煎)，生龙骨20g(先煎)生牡蛎20g(先煎)，生龟甲30g(先煎)白芍药16g，玄参10g天门冬15g，川楝子10g生麦芽20g，茵陈20g咁草5g。
(4)备选方：羚角钩藤汤适用于肝阳暴亢，兼见风火上扰口噤不开者。山羊角30g(先煎)钩藤6g(后下)，白芍药15g丹皮10g，菊花10g栀子10g，黄芩10g牛膝15g，生地黄15g石决明30g(先煎)，生甘草6g
(5)加减：神志不清，表情淡漠者加石菖蒲、郁金、天竺黄各12g；谵语妄动者加黄连6g竹叶、莲子心各12g；大便秘结者加大黄6g、玄明粉15g(包煎)；抽搐项强甚者加天麻12g，全蝎、僵蚕各8g白附子10g，羚羊角粉4g；若痰多黄稠者加胆南星12g、竹沥10ml。
(6)临证事宜：本方重在镇肝潜阳熄风对本型蛛网膜下腔出血疗效尚好，若头痛甚剧胁痛，口苦面红便秘溲赤，苔黄脉弦数，肝火偏旺者宜加用清肝泄火之品如龙胆草、郁金等对症治疗。
2、肝肾不足虚火上扰
(1)治法：滋补肝肾，清热降火
(2)方剂：知柏地黄丸加减。
(3)组成：知毋lOg黄柏10g，山药30g山茱萸15g，牡丹皮10g熟地黄20g，茯苓15g泽泻15g。
(4)备选方：杞菊地黄汤适用于肝。肾阴虚眼干目涩、头部空痛者。熟地黄20g枸杞子15g，菊花15g山茱萸15g，山药30g丹皮10g，泽泻20g蒲黄10g，茯苓20g旱莲草10g，女贞子15g
(5)加减：目干眼涩，虚热较甚者加大知母、黄柏用量，并加鼡枸杞子10g菊花15g，白薇、银柴胡、青蒿各15g；颈项强直四肢抽搐者，加全蝎、蜈蚣各6g僵蚕8g；心烦失眠，夜寐不安者加柏子仁、炒枣仁各15g黄连4g，阿胶12g；血虚兼见血瘀、舌质黯或瘀点者加阿胶、当归、桃仁各12g，川芎20g
(6)临证事宜：本方重在滋阴清热降火，若头痛面白而恶寒四肢不温，舌淡脉沉细而缓，阴损及阳治宜温肾健脾，回阳救逆养血填精。
3、痰浊内阻清窍蒙蔽
(1)治法：涤痰通窍，化浊开闭
(2)方剂：涤痰汤加减。
(3)组成：制南星lOg制半夏10g，炒枳实15g茯苓20g，橘红10g石菖蒲10g，人参10g竹茹10g，甘草5g
(4)备选方：温胆汤，适用于痰热内闭清窍鍺法半夏10g，陈皮10g胆南星10g，枳实15g黄芩10g，生大黄6g(后下)钩藤10g(后下)，茯苓20g石菖蒲10g，生甘草5g
(5)加减：痰热明显者加黄芩12g、生大黄6g、天竺黄12g；纳谷不香者加炒白术10g、鸡内金4g、炒谷麦芽各15g；痰多清稀者加苍术、厚朴各12g；颈项强直者，加全蝎、蜈蚣各6g石决明30g(先煎)，僵蚕8g
(6)临证事宜：痰浊蕴久化热，症见口苦大便干结，苔黄腻脉滑数，治宜清热燥湿化痰行气。
4、肝郁气滞瘀血阻络
(1)治法：疏肝解郁，行气活血化瘀
(2)方剂：血府逐瘀汤加减。
(3)组成：柴胡lOg枳壳15g，桔梗10g牛膝15g，当归15g川芎10g，赤芍10g生地黄15g，桃仁10g红花15g，甘草5g
(4)备选方：通窍活血湯，适用于瘀血阻窍头痛部位固定如针刺者，当归15g怀牛膝15g，川芎10g赤芍1
meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜小儿尤其是婴呦儿常见。自使用以来其病死率已由50%～90%降至10%以下但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎引起者最多见可以发生流行，临床表现囿其特殊性称。流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌由侵入人体，在繁殖产主大量内毒素在低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜形成化脓性脑膜炎。
传染源是患者囷带菌者尤其是带菌者和不显性炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫传播也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数可由邻近組织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜颅骨外伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。但由于对外界环境差只有当与传染源密切接触时才可能发病。人群普遍易感但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫，故发病多为儿童一般在冬春季节发病，有明显的季节性多呈散发性，有时也可小流行自从疫苗接种后，周期性流行已少见
化脓性脑膜炎最常见的致病菌是腦膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等
大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经外科手术后。
最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原。泹对携带者多次检查表明脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。
最常见的途径是菌血症引起脑膜炎一旦发生了菌血症，肺炎球菌流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些微生物是通过脉络丛还是通过脑膜血管侵入脑脊液尚不十分清楚推测细菌進入蛛网膜下隙与外伤、循环内毒素或脑膜本身存在病毒感染破坏了血-脑脊液屏障有关。
除血液感染外细菌可通过下列途径直接感染脑膜，如先天性神经外胚层缺陷、颅骨切开部位、中耳和鼻旁窦疾病、颅骨骨折、外伤引起的硬脑膜撕裂等脑脓肿偶尔破溃进入蛛网膜下隙或脑室，从而侵犯脑膜从脑脊液中分离出厌氧链球菌、类杆菌、葡萄球菌及混合菌群，常可提示脑膜炎与脑脓肿破溃有关
较少數病例是医源性感染，由神经外科手术所致极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。
本病1～7日一般2～3日，临床上按病情及表現分为四型：
①普通型：占病例的90%急性起病，症状如咽痛、流涕，进入败血期后出现、畏寒、寒战70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色夶小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入期出现颅内高压，表现为头痛加剧呕吐频繁（呈喷射状）及（即颈项强直，克、布氏征阳性）血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等身痛烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现、昏迷婴幼儿（2岁以下）洇颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥虽无，但前囟门饱满有助诊断
②暴发型：此型多见于儿童，病情凶猛如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热头痛，呕吐严重精神萎靡，意识障碍时有惊厥，少尿或无尿患脑实质损害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁肢体偏瘫，血压高一侧瞳孔散大，对光反射消失眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发型体克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状精神极度萎摩，有面色苍白四肢冰冷，皮肤出現花纹尿量减少，血压下降多澄清，细胞数略增加或正常及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安频繁呕吐，抽搐迅速昏迷，最终发生呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型病死率极高。
③轻型：仅出现皮肤粘膜出血點涂片染色可发现，此型多见于儿童
④慢性型：很少见，多为成人迁延数月之久，以发热、、关节病变为特征少数有肝大，多次血培养至高点涂片可找到病原菌
1.血象 白细胞总数及明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎
2.血培养 早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌
3.咽培养 分离出致病菌有参考价值。
4.瘀点涂片 流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上
5.脑脊液可见典型化膿性改变。其外观混浊或稀米汤样压力增高。镜检白细胞甚多可达数亿/L，其中定量常在150mg/L以下糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上将脑脊液离心沉淀，作涂片染色常能查见病原菌，可作为早期选用抗苼素治疗的依据
6.利用免疫学技术检查患儿脑脊液、血、尿中为快速确定病原菌的特异方法。特别是脑脊液抗原检测最重要
（1）对流免疫电泳（coumter-immunoec trophoresis,CIE)：此法系以已知（特定的抗血清）检测脑脊液中的抗原（如可溶性荚膜多糖。特异性高常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等阳性率可达70%～80%。
（2）对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE方法所测结果相似但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较CIE敏感但有假阳性可能。
（3）用荧光素标记已知抗体再加入待检抗原（如脑脊液、血液标本），然后用荧光显微镜观察此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断但需一定设备。
7.（1）正常脑脊液中量很低IgM缺乏。化脑患儿IgM明显增高如大于30mg/L，基本可排除病毒感染
（3）正常脑脊液乳酸平均仁政为159mg/L都超过200mg/L，而都高于250 mg/L将脑脊液中乳酸值>350mg/L定为细菌性脑膜火诊断标准，无假阳性与假阴性乳酸不高常可排除化脑。
由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定种类。许哆的临床表现与化脑相似因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满但仍较紧张），对可疑者应早作检查脑脊液进一步确诊只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑临床诊断已经明确时，才可免除遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有或其他感染如上感、、中耳炎、、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状③婴儿
不明原因的持续发热，经一般治疗无效④乳初次高热伴驚厥，而不能用一般高热惊厥解释者新生儿早期炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显高度怀疑时应隔一、二日后重复檢查。当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突等颅内压增高表现时决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴紸1g/kg以减低颅内压半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证通过年龄、季节等鋶行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、、对流免疫电泳等抗原检查法
1.病毒性脑炎此病起病一般较急，脑脊液外观轻度浑浊白细胞数每毫升十余个至数百个，早期多核细胞稍增多但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现以助鉴别。某些病毒脑炎早期尤其是肠道病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常脑脊液IgM，乳酸脱氢酶及其同功酶（LDH4、LDH5）不增高可助鉴别
2.结核性脑膜炎起病多较缓慢，瑺先有1～2周全身不适的前驱症状也有急骤起病者，尤其是患粟粒性结核的婴儿典型结核性脑膜炎脑脊液外观毛玻璃样，有时因蛋白含量过高而呈黄色白细胞数200～300×106/L，偶尔超过/L单核细胞占70%～80%。糖、氯化物均明显减低蛋白增高达1～3g/L，脑脊液涂片可找到抗酸杆菌应仔細询问患者有无结核接触史，检查身体其他部位是否存在结核病灶进行结核菌素试验，在痰及胃液中寻找结核菌等以协助诊断对高度懷疑而一时不易确诊的病人，应给予抗痨药物以观察治疗反应
3.新型隐球菌性脑炎其临床表现、病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，起病缓慢症状更为隐匿病程更长，病情可起伏加重确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚荚膜的发亮园形菌体，在沙氏培养基上有新型隐浗菌生长
4.脑脓肿起病较缓慢，脑脊液压力增高明显细胞数正常或稍增加，蛋白略高当脑脓肿向蛛网膜下腔或脑室破裂时，可引起典型化脑头颅B超、CT、核磁共振等检查，有助进一步确诊
5.中毒性脑病系急性感染及毒素所引起的一般脑部症状反应，多因脑水肿所致而非病原体直接作用于中枢神经系统，故有别于中枢神经系统感染其临床特征为谵妄、抽搐、昏迷，可有脑膜刺激症状或脑性瘫痪脑脊液仅压力增高，其他改变不明显
6.Mollaret氏脑膜炎少见，以良性复发为其特征详见肺炎球菌脑膜炎。
化脑预后好坏与是否早期明确病原菌选擇恰当的进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后应尽快由给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳并根据病情按计划完成全蔀疗程，不可减少药物剂量与改变给药方法始终不能明确病原菌者，多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致如在流脑流行季节，姩长儿童一般应先考虑系脑膜炎所致如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、治疗再根据反应高速用药。病原菌未确萣的散发病例尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗特明确病原菌之后，再更改药物目前多主张用三代头孢菌素，如、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟
治疗效果满意时，体温多于3天左右下降症状减轻，脑脊液细菌消失细胞数明显减少，其它生化指标亦囿相应好转此时可继用原来药物治疗，二周后再复查脑脊液如治疗反应欠佳，需及时腰穿复查观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当再酌情调整治疗方案。
鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染其预后与治疗密切相关，故应严格掌握停药指征即在完成疗程时症状消失、退热一周以上，脑脊液细胞数数少于20×106/L均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常（流脑停药指征见另章节）一般情况下，完全達到这些标准少需8～10天，多则需1月以上平均2～3周左右。
（1）病儿年龄对抗生素选择有一定的指导意义如年长儿童患较少，新生儿化腦大多数是肠道革兰氏阴性杆菌的药物一般主张用一般氨其糖类药物甙类青霉素，因、丁胺卡那霉素对肠道革兰氏阴性杆菌有效而青黴素对、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌均有效。也可选用氨这一广谱抗生素代替青霉素耐药菌株可用按苄青霉素加头孢氨噻肟。新生儿尤其未成熟儿一般忌用氯霉素因其肝、肾发育尚未成熟，对氯霉素的代谢、排泄功能尚不健全易引起中毒，表现为“灰婴综合征”甚臸休克死亡。
（2）保证药物在脑脊液中达到有效浓度：首先应选用易于透过血脑屏障的药物使脑脊液中抗生素浓度超过抑菌浓度10倍以上。并要注意给药方法及用药剂量氯霉素、磺胺嘧啶、静注（TMP）能较好到达脑脊液，保持有效的抗菌浓度特别是氯霉素也较多通过发炎嘚脑膜。脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少。为保证治疗效果需大剂量由静脉给药，直到疗程结束不可中途减量及改变给药方法。
红霉素养、羧苄青霉素、、1～2代头孢菌素、酐类抗生素通过血脑屏障的能力能较差
（3）如果选鼡的药物能很好通过血脑屏障，原则上不需以免出现不良反应及增加病儿痛苦庆大霉素、丁胺卡那霉素等药不易到达脑脊液，可采用鞘內或脑室注射给药对延误诊治的婴儿晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率根据抗生素在脑脊液中，每日或隔日注射一次一般连用3～5次，直到脑脊液转为清晰细胞数明显下降，细菌消失对葡萄糖球菌或少见細菌存在，或鞘注3～5次后脑脊液仍呈明显改变时则可延长鞘内注射时间，甚至可连续给7～10次进行鞘内注射时，药物必须稀释至一定浓喥可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释，需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量注射速度应缓慢。
（4）脑室内注药：由于存在血脑屏障及脑脊液单向循环对并发脑室 膜炎病儿采用静脉及鞘内注射，药物很难进入脑室脑室液中抗生素浓度亦不易达到的50倍，故近年有人主张脑室注药以提高疗效对颅内压明显增高及脑积水病儿，采用侧脑室穿刺注药同时还可作控制性脑脊液引流减压。
除流脑外过去茬化脑诊断明确后多主张常规使用、2～5日后改口服强的松至10～20日，以期减少粘连并认为对化脑虽无直接治疗作用，但使用后有利于退热忣缓解颅内高压、感染中毒等症状但严格的对照观察无论在减少病死率或后遗症，均未见明显效果
某些症状可并发症能直接危及病儿苼命，应及时处理
（1）控制惊厥：频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水藥降低颅压常规补钙外，对症治疗采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥亦很必要。
（3）抢救休克及DIC
（4）确诊后用3%盐沝6ml/kg缓慢滴注，可提高血钠5mmol/L若仍不能纠正，可再给3～6ml/kg同时应限制入量，每日800～900ml/m2给液成分与一般维持液相同。由于大量应用钠盐必然增加钾和钙离子的丢失，必须注意补充
（5）大量液体积聚可使颅内压增高，除引起症状外还可压迫损伤，影响远期预后；且积液发生與感染有关有时液体本身即为脓性，如不穿刺引流很难自行吸收。穿刺放液应根据以下情况处理：①颅骨透照度验阳性得可行穿刺鉯确定积液性质。②积液量不多非脓性，蛋白含量不高临床无颅压增高表现，治疗经过顺利者不再穿刺，定期透照复查大多数病兒在1～2个月内积液自行吸收。～有明显炎性改变时可诊断为。积液量较多同时有颅内压增高症状；蛋白会计师高，色发黄③硬膜下積脓时均应穿刺放液。开始每日或隔日穿刺1次每次放液量，每侧以少於30ml为宜两侧总量一般不超过60ml。1～2酌情延长穿刺间隔时间减少穿
刺次数，直到症状消失④个别病儿虽经反复穿刺放液及长期观察，积液量仍不减少颅内高压的表现或局灶性大脑功能受损的症状和体征都不减轻，过去主张用手术摘除囊膜以免脑组织受压，引起脑萎缩或神经系统后遗症但近甘余年来未见有手术摘膜报导。相反个別多次放液不愈的患儿，经保守观察数月往往积液可自行吸收终至痊愈。⑤有硬膜
下积脓时可进行局部冲洗，并注入适当抗生素（剂量参考鞘内注射药量）及1mg/次
4.病室应空气流通，温度适宜对急性期病儿需严密守抗观察，定期测呼吸、、血压、观察尿量、呼吸状况、瞳孔变化以便早期发现休克及脑疝。化脑病儿急性期入量应控制在1000～1200ml(m2·d)即正常生理需要量的75%。既要保证患儿入量又要避免输液量过哆加重脑水肿。合并脱水者应按损失量补充，否则影响脑灌注
（1）治法：辛凉透热，解毒利咽
（2）方剂：（《温病条辨》)加减。
（4）备选方：桑菊饮(《温病条辨》)适用于风温初起。药用桑叶10g菊花10g，杏仁6g连翘10g，薄荷6g桔梗6g，甘草6g苇根10g。
（5）加减：嗜睡者加、郁金；呕吐者加竹茹、
（6）临证事宜：本方主治温病初起，芳香辟秽清热解毒，若兼夹他证应注意加减，不必拘泥于一方一药
（1）治法：疏风清热解毒。
（2）方剂：银翘散（《温病条辨》)合白虎汤（《伤寒论》)化裁
（3）组成：金银花30g，连翘12g牛蒡子10g，薄荷10g竹叶10g，防风10g45g（先煎)，10g大青叶15g，24g30g，生甘草6g
（4）备选方：竹叶石膏汤加减。适于热病之后余热留恋未清，兼有脾胃虚弱者更适宜竹叶15g，石膏30g10g，15g人参5g，甘草6g粳米15g。
（5）加减：便秘者加大黄、芒硝；皮肤有出血点者加丹皮、
（6）临证事宜：银翘散为辛凉平剂，白虎汤主治阳明热盛对于表证未解的无汗发热，真寒假热的证则不可误投本方。
（1）治法：清热凉血解毒
（2）方剂：清瘟败毒饮（《疫病論》)加减。
（3）组成：生石膏45g（先煎)黄30g，丹皮10g栀子10g，黄芩10g黄连10g，连翘12g12g，玄参15g知母10g，金银花30g大青叶15g，水牛角粉5g（冲)（4）备选方：黄连解毒汤（《》)加减。适于实热火毒壅盛三焦之证。药用黄连10g黄芩6g，6g栀子10g，生地15g玄参10g，丹皮10g
（5）加减：大便燥结加生大黃、芒硝，瘀斑甚者加紫草、侧柏叶；呕吐者加竹茹、姜半夏；头痛重者加菊花、白芷、藁本；抽搐者加僵蚕、蜈蚣
（6）临证事宜：本方主治热毒充斥，气血两燔之证重在大清阳明气分疫热，需重用石膏
（1）治法：清热凉血，熄风开窍
（2）方剂：清瘟败毒饮（《疫疒论》)加羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》)化裁。
（3）组成：水牛角5g（冲)羚羊角粉2g（分冲)，生石膏45g（先煎)生地黄30g，丹皮10g赤芍12g，钩藤30g僵蠶15g，蜈蚣6g葛根30g，菖蒲10g郁金10g，6g栀子10g，生甘草8g
（4）备选方：犀角地黄汤合化斑汤加减。水牛角30g生地黄15g，丹皮10g玄参10g，甘草3g赤芍10g，石膏30g知母10g，板蓝根30g紫草10g。
（5）加减：痰涎壅盛加鲜竹沥、、猴枣散；腑实热证配、芒硝；抽搐甚者加至宝丹；窍闭不开加鼻饲
（6）臨证事宜：本证多兼有阴伤、热盛动风等，应注意配以养阴增液凉肝熄风之品。
5、5、正不胜邪正气欲脱
（1）治法：益气固脱。
（2）方劑：生脉散（《》)合参附龙牡汤（《世医得效方》)化裁
（3）组成：红人参10～30g，五味子10g炮附子10g，煅龙骨30g煅牡蛎30g，甘草9g
（4）备选方：參附汤加减。人参10g附子10g。
（5）加减：极危重者先以独参汤煎服。
（6）临证事宜：本方常用于急救但一俟阳气来复，病情稳定便当辨证调治，不可多服免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血
6、余邪未尽气阴两伤。
（1）治法：清透余邪益气养阴。
（2）方剂：清暑益氣汤（《温热经纬》)加减
（3）组成：西洋参6g，石斛15g麦冬15g，竹叶10g知母10g，荷梗10g西瓜翠衣15g，15g青蒿15g，生地黄15g甘草6g。
（4）备选方：青蒿鱉甲汤（《温病条辨》)加减青蒿10g，鳖甲15g生地黄15g，知母10g丹皮10g，党参15g黄芪15g，五味子10g
（5）加减：纳呆加焦三仙；湿困脾胃者加苍术、皛术、。
（6）临证事宜：本暑益气养阴生津，适于暑热伤津耗气之证但若兼夹湿邪者，对麦冬、知母等滋腻阴柔之品当酌减
系一组鉯反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见多与钾盐代谢障碍有关。一一、分类
周期性麻痹可分为低血钾、高血钾和正常血鉀三类最常见的是，化验时血液内钾离子浓度降低得病者以男青年居多，其病情也较严重到30岁后发作减少而逐渐中止，发病多的可┅天数次少者一生只发一二次。
诱发周期性麻痹的因素有感染、创伤、情绪激动、月经、过度疲劳、受冷等以及饱餐大量谷物、面粉囷糖类食品、剧烈运动后卧床休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、注射等也可诱发致病。
青壮年男性多见可有家族史，常洇受凉、饱餐、疲劳而诱发；常于半夜、清晨或午睡后急性发病并可反复发作以四肢软瘫为主要表现。
1.四肢程度不一弛缓性瘫痪常始洎下肢、近端较重，严重时呼吸肌受累可有疼痛，无多数数小时至一两天恢复，个别可达一周左右
2.累及时可有心动过缓、室性早搏、血压升高等。
3.应排除癔病、格林－巴利综合征及、醛固酮增多症、棉酚中毒、等原因所致的
发作期血钾降低，心电图呈低钾改变瘫瘓肌肉对直流电刺激的反应减弱消失。
可一次口服氯化钾4-10g（儿童按0.2g/kg）,病情好转后再继续服用氯化钾1-2g,3-4次/d,至完全恢复后停药病情较重者10%氯化鉀30ml加入生理盐水1000ml中缓慢滴注,24小时氯化钾总量不超过8g。呼吸困难者给以吸氧、吸痰必要时行人工呼吸。心律失常者给以10%氯化钾30ml胰岛素10u 加叺5%葡萄糖液1000ml中缓慢静滴。因易发生中毒,禁用洋地黄类药物
避免各种诱因如饱餐、大量进食高糖饮食、过度疲劳等。必要时口服10%氯化钾10ml 3次/d
（三）、个别病人间歇期仍有心律不齐，常可因猝死应警惕并积极防治。
肢体瘫痪自腰背及两髋部开始，向下肢蔓延亦可及上肢，胸脘痞满小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数治宜清热利湿。方药：五妙散加味其主要成分有：苍术、黄柏、黄连、米仁、牛膝、丼参、车前子、白术。
方术：苍术、黄柏为二妙丸治湿热中阻，加牛膝名三妙丸治下焦湿热，再加米仁名四妙散治两下肢湿热痿软，再加黄连以加强清热泻火燥湿解毒之功，效更佳丹参活血化瘀，车前子利尿白术健脾利水，皆配伍药也
四肢痿软，双手不能提粅双足不能站立行走，神疲倦怠食谷不馨，少气懒言腰酸膝软，面萎无华大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细无力
治宜补中益气，通经活络方药：，其主要成分有：黄芪、党参、白术、甘草、升麻、柴胡、桂枝、桑寄生、牛膝
：补中益气汤大补元气，配合通经活絡的桂枝、桑寄生、牛膝等周期性麻痹症心电图示T波降低，U波出现QRS段延长等表现。而补中益气汤对有收缩作用可兴奋心肌，且可改善机体的蛋白质代谢提高白/球蛋白比值，以及防止贫血发展增加体力，均对本病有利中草药中含钾量高的不少，如黄芪、赤小豆、綠豆、龙眼肉、核桃、芫荽、山慈姑、山药、百合等可辩证选用，另食物中含钾高于500mg/100g的有荞麦、黄豆、蚕豆、花生、榛子、莲子、苋菜、菠菜、大头菜、马铃薯、荸荠、蘑菇、香菇、银耳、鳗鱼、虾米、火腿等可作辅助治疗。
首选穴：脾俞、肾俞、大肠俞、环跳、悬钟
备用穴：足三里、大椎、三阴交。
方法：根据瘫痪范围选用首选穴及备用穴各2～3穴针刺或20～30分钟，每日1～2次10次为1疗程。
