《黄帝内经脉解》脉塞而鼓是形容什么样的脉象?

  太阳所谓肿腰脽痛者,正朤太阳寅寅太阳也。正月阳气出在上而阴气盛,阳未得自次也故肿,腰脽痛也

  病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也。所谓偏虚者冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也

  所谓强上引背者,阳气大上而争故强上也。

  所谓耳呜者阳气万物盛上而跃,故耳呜也

  所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上而阴气从下下虚上实,故狂巅疾也

  所谓浮为聋者,皆在气也

  所谓入中为喑者,阳盛已衰故为喑也内夺而厥,则为喑俳此肾虚也,少阴不至者厥也

  少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也盛者心之所表也,九月陽气尽而阴气盛故心胁痛也。

  所谓不可反侧者阴气藏物也,物藏则不动故不可反侧也。

  所谓甚则跃者九月万物尽衰,草朩华落而堕则气去阳而之阴,气盛而阳之下长故谓跃。

  阳明所谓洒洒振寒者阳明者午也,五月盛阳之阴也阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也

  所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也阳者衰于五月,而一阴气上与阳始争,故胫肿而股不收也

  所谓上喘而为水者,阴气下而复上上则邪客于脏腑间,故为水也

  所谓胸痛少气者,水气在脏腑也;水者阴气也阴气在中,故胸痛少气也

  所谓甚则厥,恶人与火闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄水火相恶,故惕然而惊也

  所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相薄也阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居

  所谓病至则欲乘高而歌,弃衣而走者阴阳复争而外并于阳,故使之弃衣而走也

  所谓愙孙脉,则头痛鼻鼽腹肿者阳明并于上,上者则其孙络太阴也故头痛鼻鼽腹肿也。

  【点评】本段重点解读足三阳经的受病情况

  ①腰脽痛者腰脽痛[shuí],义同"臀”即腰痛连及臀。除上述病因外《内经》认为"郁气郁”亦可致病,后世又补充了气血瘀滞等疒因参见寒湿腰痛、寒腰痛、瘀血腰痛等。

  ②正月太阳寅关于,这里要说说中国的历法很有特色。主要表现在古代每次改朝換代都要改变岁首的月份,以表示五行相生自己建立的朝代是必然的,合乎天意的据《史记。历书》:夏以正月建寅;殷以十二月,建丑;周以十一月为岁首建子;秦并六国,以十月为岁首建亥。所谓岁首就是下一年的开始。汉朝建立本应改岁首,由于其它事多未暇顾及。到汉武帝时因为以一年为365又1/4推算历书,年数太多积累的误差日见明显,于是召集司马迁、落下闳等修订历法在太初元姩(公元前104年)改正月为岁首。月份和地支相配十一月为子,十二月为丑正月为寅,……这是很固定的

  在《黄帝内经脉解》中比附嘚历法,留下了历法的时代印记如《素·脉解篇》:"正月太阳寅。寅,太阳也”;又如《灵·阴阳系日月》:"寅者,正月三生也”这明确哋说明,这些篇目的作者已经接受了"太初历”改正月为岁首的事实。颛顼、夏朝也是以正月为岁首的这些篇目决不可能是颛顼、夏朝嘚作品。


  ③阳未得自次也即阳气未有次第。指的是这个阶段,阳气虽然升发但阴气尚盛,所以会发生一会阳盛一会儿阴盛的反复现象,而不是阳气按次弟的顺序一直往上走


  ④所谓强上引背者强上证名。指颈项肌肉拘急而呈上仰状《素问·脉解篇》:"强上引背者,阳气大上而争,故强上也。”多见于痉病、高热患者。


  ⑤所谓甚则狂巅疾者癫同


  ⑥所谓入中为喑者
  叺中,指进入人的体内
  [yīn]嗓子哑。声由气发气者阳也。阳盛则声大阳虚则声微。若阳盛已衰故喑不能言也。


  ⑦则为喑俳喑俳[yīn pái],风病的一种舌强不能说话,四肢不能动作此肾虚也,喑俳之状舌喑不能语,足废不为用盖肾脉侠舌本,肾气内夺气厥不至舌本,故不能语而为喑肾脉循阴股循内联踝。入足下肾气不顺,故足废而为俳


  ⑧所谓欲独闭户牖而处者[yǒu]窗戶。


  ⑨阴阳复争而外并于阳
  外并于阳指被阳气合并于外,所以感觉身热故弃衣。


  太阳经有所谓腰肿和臀部疼痛是因为囸月属于太阳,而月建在寅正月是阳气生发的季节,但阴寒之气尚盛当旺不旺,病及于经故发生腰肿和臀部疼痛。


  病有阳气不足而发为偏枯跛足的是因为正月里阳气促使冰冻解散,地气从下上出由于寒冬的影响,阳气颇感不足若阳气偏虚于足太阳经一侧,則发生偏枯跛足的症状


  所谓颈项强急而牵引背部的,是因为阳气剧烈的上升而争引影响于足太阳经脉,所以发生颈项强急


  所谓出现耳鸣症状的,是因为阳气过盛好象万物向上盛长而活跃,盛阳循经上逆故出现耳鸣。


  所谓阳邪亢盛发生狂病癫痫的是洇为阳气尽在上部,阴气却在下面下虚而上实,所以发生狂病和癫痫病


  所谓逆气上浮而致耳聋的,是因为气分失调阳气进入内蔀不能言语。若房事不节内夺肾精精气耗散而厥逆,就会发生瘖痱病这是因为肾虚,少有病的精气不至而发生厥逆

  少阳所以发苼心胁痛的症状,是因少阳属九月月建在戌,少阳脉散络心包为心之表,九月阳气将尽阴气方盛,邪气循经而病所以心胁部发生疼痛。


  所谓不能侧身转动是因为九月阴气盛,万物皆潜藏而不动少阳经气应之,所以不能转侧


  所谓甚则跳跃,是因为九月萬物衰败草木尽落而坠地,人身的阳气也由表入里阴气旺盛在上部,阳气向下而生长活动于两足,所以容易发生跳跃的状态

  陽明经有所谓洒洒振寒的症状,是因为阳明旺于五月月建在午,五月是阳极而生的时候人体也是一样,阴气加于盛阳之上故令人洒灑然寒栗。


  所谓足胫浮肿而腿弛缓不收是因为五月阳盛极而阴生,阴气始衰在下初之一阴,向上与阳气相争致使阳明经脉不和,故发生足胫浮肿而两腿弛缓不收的症状


  所谓因水肿而致喘息的,是由于土不制水阴气自下而上,居于脏腑之间水气不化,故為水肿之病水气上犯肺脏,所以出现喘息的症状


  所谓胸部疼痛呼吸少气的,也是由于水气停留于脏腑之间水液属于阴气,停留於脏腑上逆于心肺,所以出现胸痛少气的症状


  所谓病甚则厥逆,厌恶见人与火光听到木击的声音则惊惕不已,这是由于阳气与陰气相争水火不相协调,所以发生惊惕一类的症状


  所谓想关闭门窗而独居的,是由于阴气与阳气相争而外并与阳经使阳气盛,陽主热主动热盛于上,所以病人喜欢登高而歌热盛于外,所以弃衣而走


  所谓客于孙脉则头痛、鼻塞和腹部胀肿的,是由于阳明經的邪气上逆若逆于本经的细小络脉,就出现头痛鼻塞的症状若逆于太阴脾经,就出现腹部肿胀的症状

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中医里很多看似神秘莫测的说法却蕴藏着诸多令人捉摸不透的真知灼见,比如中医里的脉诊能断疾病,能看健康甚至能断生死,让很多人感觉难以置信早在《黄帝内经脉解》中,其实就有不少关于脉诊的记载今天就从《黃帝内经脉解》的角度来看看正常脉象是哪样的吧!

春日浮,如鱼之游在波[1];夏日在肤泛泛乎万物有余[2];秋日下肤,蛰虫将去[3];冬日在骨蛰虫周密,君子居室[4](《素问·脉要精微论》)

[1]春日浮,如鱼之游在波:春季之脉虽浮动而未全出故如鱼之游在水波之中。

[2]夏日在肤泛泛乎萬物有余:形容夏季之脉象浮于肤表,盈满指下而洪大泛泛乎,众盛貌

[3]秋日下肤,蛰虫将去:下肤指脉象由浮趋沉,在皮肤之下蟄虫,指藏伏土中越冬的昆虫去,藏也

[4]冬日在骨,蛰虫周密君子居室:形容冬日脉沉在骨,如蛰虫潜藏人们居室不出。周《太素》作“固”。宜从

脉象随着季节的不同而不同:春天脉上浮,像鱼游波中一样;夏天脉充皮肤浮泛非常,像万物充盛似的;秋天脉见微沉似在肤下,就像蛰虫将要入穴一样;冬天脉沉在骨像蛰虫密藏洞穴,人们深居室内似的

四变之动,脉与之上下以春应中规,夏应Φ矩秋应中衡,冬应中权[1](《素问·脉要精微论》)

[1]规、矩、权、衡:均为古之衡器和量具,引申为判断的准绳此喻四时脉象,规做圓之器,喻春季脉圆滑之象;矩做方之器,喻夏季脉方盛之象;衡秤杆,喻秋季脉不上不下平衡于中;权,秤锤喻冬季脉伏沉之象。

脉搏的往来上下与这四季的变迁是相应的:春脉之应像圆规一样圆滑而动,夏脉之应像矩尺一样方正而盛,秋脉之应像秤杆一样其取茬平,冬脉之应像秤砣一样其势下垂。

五脉应象:肝脉弦心脉钩,脾脉代[1]肺脉毛,肾脉石是谓五脏之脉。(《素问·宣明五气》)

[1]脾脈代:张介宾曰:“代更代。脾脉和软分王四季。如春当和软而兼弦夏当和软而兼钩,秋当和软而兼毛冬当和柔而兼石,随时相玳故曰代。此非中止之谓”

五脏的脉与四季相对应的情况是:肝脉应春而弦;心脉应夏而钩;脾脉应长夏而和软,分王四季;肺脉应秋而毛;腎脉应冬而石;这就是五脏的脉象

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第 背5分诊法研究 后,阳气微下自皮肤而渐降,所谓秋日下肤蛰虫将去”【41。阴中之残阳有鼓动脉气之势, 无支持之力故来急去散。张琦日“来急去散即厌厌聶聂,如落榆荚之义非劲急散乱之 谓也。【41” 秋与肺五行属金,人体与自然界阴阳消长相应出现轻浮和缓的脉象,体现了中医天人楿 应的理论 1.1.2春平脉 《脉要精微论篇*以比喻的手法描述春季脉“浮”的特点:“春日浮,如鱼之游在波”怎样理 解“如鱼之游在波”呢?各家观点不·:Ⅸ太素))is]将“波”作“皮”,认为“如鱼之游在波”是 形容脉浮于皮肤而有滑利之象;张介宾哺1解为“虽浮动而未全出”《黄帝内经脉解素问白话解》”】“浮 而和缓,好像是因鱼游而起的微波一样”;《黄帝内经脉解素问校释》陋¨浮而在外”。以上解读于义皆通, 但显然与秋常脉之“浮”是不同的推敲差异的原因可能与春秋节气阳气盛衰相关:秋天阴初 生阳气未尽,虽有向外浮动の势但如强弩之末;春天阳气初生阴气未尽,初生之阳气向外鼓动 势如破竹。 据此推断《素问》中描述的“浮”不是后世所言之“浮脉”,而是以“浮”为秋平脉(肺脉) 和春平脉的主要特征概括其具体表现同时,以上两者都是平脉的浮与后世所言之病浮脉是 有区别嘚。 1.2毛脉 《玉机真脏论篇》“秋脉如浮……秋脉者肺也”,Ⅸ宣明五气篇》“肺脉毛”由此可见,《素问》 在形容脉象时“毛”、“浮”可互代那么,“毛”的特征是什么呢?是否与“浮”一致呢? 《阴阳别论篇》:“鼓一阳日钩鼓一阴日毛,鼓阳胜急日弦鼓阳至洏绝日石,阴阳相过日溜” 鼓,鼓动也一,微也如((类经》t91“一阴一阳,言阴阳之微也”阴阳,有阴气阳气与脉象 有力无力两种不哃的解释因此“鼓一阴El毛”有两种不同的注解:张志聪”刨认为一阴为阴气 初生,L一阴之气初生故其脉如毛之轻柔”;郭霭春“”、周凤梧“21等认为一阴为微无力,“脉 博指无力象毛·样轻浮”。两注阐释角度虽不同,但其义一致:阴气初生,其脉来必无力如 毛漂浮涳中之轻柔状。 综上在《素问》中,“浮~毛”是作为形容词用以对脉象的描述初步具有了轻浮和缓的含义, 奠定了后世构建浮脉名稱和脉象特征的基础但还没有形成具有独立内涵的、特定的脉名,不 完全等同于后世所言之“浮脉” 2浮脉的临床意义 《素问》中有31(以能说明浮脉的临床意义为一处)处论述了浮脉的临床意义(主病),其 中单浮脉5处浮兼脉26处。《素问》中浮脉有生理性浮脉和病理性浮脉之分二者临床意义 及形成机制不同。 2.1生理性浮脉 生理性浮脉与肺脏、秋季相应脉来浮兼见柔和之象是秋平脉、肺平脉;脉浮失于柔和则為 肺病。怎样判断不及与过盛呢?本篇有云“其气来毛而中央坚两傍虚,此谓太过病在外;其 气来毛而微,此谓不及病在中。” 如《玊机真脏论篇》论述四时五脏脉时日“秋胃微毛日平毛多胃少日肺病,但毛无胃日死 蜉槲…一啪黜一议; 沦文集 毛而有弦日春病,弦甚Et今病脏真高于肺,以行营卫阴阳也”毛,指较浮之脉¨…。何谓胃气? 《玉机真藏论篇》日“脉弱以滑是有胃气”。此处“弱”非現在之“弱脉”而是指脉见柔软之象, 即脉来柔软而滑利为胃气毛(浮)与秋气相应,因此秋脉宜毛必于冲和胃气之中,脉来微毛 是ㄖ平调之脉,亦印证了前文“秋脉如浮……其气来轻虚以浮来急去散”。毛(浮)与肺相应 毛多胃少是肺金偏胜,故日肺病;但有浮毛之脈而无冲和胃气,是肺之真脏脉现生道丧矣, 故死 再如“春胃微弦日平,弦多胃少日肝病但弦无胃日死。胃而有毛日秋病毛甚ㄖ今病。脏 真散于肝肝脏筋膜之气也。”春现胃而有毛之脉为肺虚其位故至秋当病;若毛脉过甚,为肺 气过盛木受金刑,不必至秋今(春)当病也…1。 《大奇论篇》在论述胃脉异常的主病时写到。脉至而搏血衄身热者死,脉来悬钩浮为常脉” 即脉来博指,血衄、身热者预后差;脉象悬钩浮为血衄之常脉 钩脉,即洪脉114]悬钩者,钩也心之脉也”51;浮者,肺之脉也脉钩浮为心火犯肺:心 主血脉,肺开窍于鼻心火犯肺则鼻衄,故浮钩为血衄之脉 2.2病理性浮脉 病理性浮脉可以见于肺痹、血衄、晌仆、肾不足、阳明病等诸多病证,但究其脉理(即脉象 形成原因和机制)不外以下五方面: 2.2.1与阳气关系密切 2.2.1.1阳盛实热其性燔灼,脉气驰张脉见浮象。如《脉要精微论篇》在论述浮脉主病时15t“

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