自己调整服用华法林的剂量
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服用华法林抗凝治疗的病友必须了解的知识。
服用华法林抗凝治疗的病友必须了解的知识。
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抗 &凝& 须 &知
抗凝治疗的方法
&&&&&& 目前常用的抗凝药是华法林（Warfarine），国产的剂量是每片2.5mg（进口有5 mg 、3 mg两种剂型），药品要防止曝光和受潮，建议冰箱冷藏。华法林须每天、定时服用，不可忘服。最好服用同一药厂、同一品牌的华法林。
服用华法林应定期化验凝血酶原时间（PT），以检验它的抗凝效果。
&&&&& （1）手术后至出院前，医生一般已将大多数病人的华法林剂量和凝血酶原时间（PT）调整至合适范围。病人应明了自己服用的华法林剂量和凝血酶原时间。但出院后凝血酶原时间仍须反复检查，达到稳定，化验的医院最好固定。术后早期或更改药物品种、剂量后应2-3天化验一次PT，待稳定后可逐渐延长间隔时间，但我们建议每周复查凝血指标，需终身服用华法林的患者，可在摸清药物规律后有计划的在医生的指导下延长检测PT的时间。
&&& （2）理想的凝血酶原时间是正常对照的1.5-2倍。如正常人一般是12秒，患者的应是18-24秒最为理想。若PT低于18秒，则应增加华法林的剂量；若超过2倍（24秒），则减少剂量；改变华法林剂量最好与医生联系。改变华法林剂量后，必须再反复化验凝血酶原时间，直到接近理想指标。检测也可以以国际标准比率为标准（PT—INR），PT-INR的理想范围是2-3。
&&&&& (3) 华法林超量，可以引起出血，剂量不够，又达不到抗凝的效果。依据上面提到的判断标准，增减药物有以下方法：a 每天增减半片：即1.25mg。 b 每天增减1/4片，较a的调整程度更小 c 隔天增减半片或1/4片。d 每天增减一片。 患者应根据自身的情况（凝血酶原时间检查结果和服药剂量）选择适合的方法。
&&& （4）凝血功能一般在上午抽血查，不需要空腹，但抽血晨不能服用华法林药物，抽血后即可服用。如果患者每天华法林用量不同，比如：一天一片，一天一片半。则抽血前一天的华法林用量应为小剂量（即一片）。
&&&&& 抗凝治疗的注意事项
&&&&&& 1，饮食：可吃正常饮食，但每日食用绿菜量要大体相当，绿菜量过多会使凝血酶原时间缩短，过少会使凝血酶原时间延长。另外，食用肉食量也会影响凝血酶原时间稳定，食用肉食量过多会使凝血酶原时间缩短，过少会使凝血酶原时间延长，都会影响抗凝的稳定。如果要达到稳定的药量/药效比值，就需要患者减少饮食变化，绿叶菜和肉不是不能吃，前提是每日的菜量和品种必须稳定，不能变化太大。
&&&&& 2，药物：抗凝药的抗凝作用受其他药物的影响称作干扰。如苯巴比妥类、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素站等能增强抗凝作用；维生素K及止血药能削弱抗凝作用。无论增强还是削弱都影响抗凝药的作用的稳定。因此，应尽量避免，如不得已必须要用上述药时，必须在用药过程中由医生密切观察，而且作多次化验，凝血酶原时间如不理想应按前述要求，调整抗凝药剂量。
&& 3，抗凝期间做手术：
&&& &（1）外伤出血：如可作局部或缝合加压包扎止血的，不要轻易停用抗凝药。
&&&& （2）大出血或某种原因须作急诊手术：可静脉注射华法林拮抗剂——维生素K1 30mg。在4-5小时后进行手术。若不能等待，则可在手术前静脉注射维生素K1，及时进行手术，手术中仔细止血，等待无渗血后再结束手术。手术后36-72小时，在局部无继发性出血情况下，重新开始抗凝。
&&&& （3）如因某种原因须择期手术：可在手术前停服抗凝药2-3天，化验凝血酶原时间，在达到接近正常后手术。手术后36-72小时重新开始抗凝。
&&&&&& 4，抗凝药片将服完前一个月，应设法提前购买，切不可因此而中断抗凝治疗！&
&&&&&& 5&，可作适当体育活动，但应避免剧烈运动。尽可能避免参加易受外伤的工作或活动，否则引起内出血后果严重。
&&&&&& 6，已婚的育龄妇女在服用华法林期间，应采取避孕措施。
&&&&& 7，服抗凝药后，妇女月经量一般不致增多，如有异常增多，可减量或停药，待月经一过，立即恢复原来服用剂量。
&&&& 8，每日服抗凝药情况应登记在本子上并适时填写凝血酶原时间，去医院看病时，务必随带，以医生参考。请定时按以下表格形式记录：
华法林剂量
凝血酶原时间
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TA的推荐TA的最新馆藏[转]&[转]&心脏瓣膜病、冠心病、先天...
曹广庆的咨询范围：副主任医师
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换服芬兰产华法林钠片用药量怎么定
状态：就诊前
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
既往病史：
病史类型: 手术或外伤
病史说明: 二尖瓣手术前查出有慢性肺炎
&副主任医师
进口的华法林更安全些
&副主任医师
先从1片开始服用，一片是3毫克，进口的安全，抗凝效果稳定。
&副主任医师
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疾病名称：二尖瓣手术后，华法林日常口服用量&&
希望得到的帮助：请李主任根据本次的检验结果，告知现在的华法林每天口服用量？（日-10月14日...
病情描述：二尖瓣手术后，需要定期抽血化验，依据检验指标调整华法林纳片用量
疾病名称：先天性心脏病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：姜主任您好！我是患者孙**，去年九月您给我做的房间隔缺损修补及二间瓣成型术，至今已五个多月，术后恢复的还好，只是感觉四肢无力，可能术后要有一个恢复过程。近日我在地方医院做了超声复查，...
疾病名称：二尖瓣关闭不全&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
董医生，您好，我是9月30在贵院做的二尖瓣成形修复手术，在你的文章我看到单纯植入二尖瓣成形坏INR是1.5-2.0.我今天抽血检查值为2.08，而且这几...
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冠脉搭桥(体外、非体外)，瓣膜病，先心病，主动脉夹层，主动脉瘤，心脏肿瘤（左房粘液瘤）等疾病外科治疗。...
毕业以来一直从事心外科工作。工作13年来，认真专研业务知识，熟练掌握常规先心病、瓣膜病、冠脉外科，大血...
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上海瑞金医院华法林有什么可替代的吗？
华法林看说明是比较适合有房颤的患者，预防卒中，但是出血风险比较高，食物药物各方面都要注意，包括中药。查了下有些会增强华法林抗凝功能的中药和食物。我想问下，如果不服用华法林，吃一些有抗凝功能的中药或食物，比如当归，芒果之类的食物，可以吗？效果没那么明显 还是只有服用华法林比较好些？还有沙班类也是抗凝作用，为什么临床上医生推荐的大多是华法林？
谢邀。这问题内容展开讲信息量很大的，我们平时给患者的抗凝教育手册足足能写一个16页的小本子。在这里只能简单介绍一下。如果涉及您或您家人具体的疾病，请向相应专科医师及临床药师详细咨询指定具体抗凝治疗方案。如果是单纯好奇的话，知网上有许多综述看看差不多也能明白大概。请注意，以下所称华法林，均指遵医嘱服用适合患者本人剂量的、定期进行INR监测并维持INR在最佳抗凝治疗区间的华法林。定语有点长，但这是华法林抗凝治疗安全有效的大前提。常见的有使用口服抗凝药物治疗需求的疾病：心脏瓣膜置换术后预防血栓事件、非瓣膜性房颤预防卒中及血栓事件、骨科大手术(膝关节/髋关节置换术)前预防深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓及肺栓塞的治疗、肾病综合征患者对抗血液高凝状态所致栓塞事件等目前市面上常用的抗凝药物：肝素/低分子肝素、磺达肝癸钠；阿加曲班；华法林；新型口服抗凝药物(包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，简称NOACs)一般而言，华法林作为口服药物，主要还是与NOACs有地位之争。心脏瓣膜置换术后，由于植入物为异物，血液经过非正常的心脏瓣膜(主要是机械瓣)时，会启动凝血机制，导致植入物瓣膜周围血栓形成。目前的研究及临床经验认为华法林在心脏瓣膜置换术后的抗凝是安全而可靠的，肝素方面，由于肝素半衰期短、抗凝效果不稳定，血栓事件发生率较高，不作为推荐。新型口服抗凝药物方面，达比加群酯在提前中止的RE-ALIGNTM临床试验中，血栓事件及出血事件均显著高于华法林治疗组，为禁忌使用药物。利伐沙班在小规模临床研究中表现与肝素相近；阿哌沙班有一个大型临床试验，据说结果尚可，但目前均无可靠证据说明其可以应用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。心脏瓣膜置换术后一般只建议使用华法林进行抗凝治疗，特殊情况(如妊娠等)则需重新评估，NOACs目前不推荐用于心脏瓣膜置换术后患者。非瓣膜性房颤预防卒中及血栓事件，原理不赘述，听目的就很明确了。这一点上NOACs表现非常出色，大型临床试验ROCKET-AF试验、RELY试验和ARISTOTLE试验分别报道利伐沙班、达比加群酯和阿哌沙班在治疗效果上不劣于华法林、安全性上不劣于华法林。(三者表现最好的是阿哌沙班)。非瓣膜性房颤预防卒中及血栓事件首选建议使用NOACs，其次选择华法林。骨科大手术(膝关节/髋关节置换术)前预防深静脉血栓形成，这个首选使用低分子肝素或者NOACs的，华法林地位较为靠后。下肢深静脉血栓及肺栓塞的治疗，以前VTE的治疗指南是推荐使用华法林的，但是今年1月最新更新的ACCP10VTE抗凝治疗指南将新型口服抗凝药提到了首选推荐，其次推荐使用华法林，再次推荐使用肝素。国内唯一批准了DVT适应症的利伐沙班，其EINSTEIN-DVT及EINSTEIN-PE临床试验均表现出在疗效和安全性上优于华法林的结果。下肢深静脉血栓形成后抗凝治疗首选推荐使用NOACs预防复发，在无法使用NOACs条件下推荐使用华法林。可以看到，华法林以前的各个疾病抗凝治疗指南中的地位都是不低的，而且华法林属于临床应用经验非常丰富的药物，可能产生的风险及处理都是有充足经验的。虽然NOACs在安全性上不劣于严格监测INR值的华法林抗凝治疗，但是一旦出现抗凝过度事件，应对策略却相对不足。达比加群酯抗凝效果的对抗药物尚未进入中国，利伐沙班抗凝效果的对抗药物刚通过III期临床试验尚未上市。个人随医疗团队处理过一例利伐沙班抗凝期间下消化道大出血的患者，比起华法林所致的出血，在立即逆转抗凝效果这一抢救要求上目前还比较棘手。另外还有一个治疗成本的问题，以下肢深静脉血栓为例，预防复发需在出院后继续抗凝治疗3个月，中国患者每日使用华法林的剂量大约在3mg，即使以进口华法林，以药物计算每日所需价格仅在0.5元左右，定期进行INR检查的费用，PT/INR检查为常规实验室检查，以3个月平均每周一次的频率检查也不带来巨大经济负担；利伐沙班需以每日20mg剂量服用，每日花费在120元左右(这个价格是20mg/片规格的利伐沙班，如果使用10mg规格，花费会增加40+元/天)，上百倍增的花费也是限制部分患者使用NOACs的一大问题。华法林存在的意义依然很大。华法林最大的问题在于院外监测及患者服药依从性问题，如果解决或部分解决这个问题，那么华法林在经济的优势是非常大的。如果医生所在医院具备比较完善的抗凝教育及抗凝管理能力(如有专业抗凝团队，甚至有抗凝门诊等)。医生们倾向推荐使用华法林是可以理解的。至于题主提到的部分食物如西柚汁能增强华法林的效果，那是由于其影响华法林代谢而导致华法林本身药效增强的作用为主。单纯的食物以及中药的抗凝，尚未得到临床认可。
谢邀~估计我是整个知乎这类问题最有发言权的人~首先，题主说的“查了下有些会增强华法林抗凝功能的中药和食物”，并不是说这些中药和食物本身可以抗凝，而是说它们会影响华法林的代谢和作用，导致华法林的功能增强，从而使出血风险增加。同样也有很多药物和食物会导致华法林效果降低。所以“如果不服用华法林，吃一些有抗凝功能的中药或食物，比如当归，芒果之类的食物，可以吗？”，答案是不行，因为这些中药或食物并没有抗凝功能。而另有一些中药具有活血化瘀的功能，但很难定量判断其抗凝效果，华法林在给定的治疗窗内（房颤卒中预防INR控制在2~3），疗效和安全性还是可以接受的。沙班类等新型口服抗凝药物，在房颤卒中预防方面可以替代华法林，且疗效安全性等与华法林至少相当，而使用更加简便，无需常规监测/调整计量，药效稳定，唯一的障碍就是贵。华法林一片几毛钱，利伐沙班一片80多（一天得吃两片），达比加群便宜点也要10几20多（同样两片），自己感受一下……除了短期服用或干部病房，老实讲很少有患者能长期服用。抗凝是一柄双刃剑，游走于防止血栓形成和出血风险之间。吃华法林，相当于走钢丝；吃新型口服抗凝药物，可能钢丝变成了独木桥，但依旧要平衡疗效和出血风险。至于那些效果不明确的中药和食物，就相当于在摸黑走悬崖。你不知道下一脚会不会踩到悬崖边，你甚至不知道自己离悬崖是近还是远。有关于华法林的话题，可以参考我另一个回答：
华法林相对于利伐沙班便宜且疗效更好，即使不停地测INR甚至出血到住院，再加上华法林本身的花费，路上交通费，耽误的工资，全部加起来也没利伐沙班多。选吧。
长期用药，疗效确切，价格便宜。小数怕长计。
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