黄芪配伍详解
黄芪配伍详解
&&&&&& ●经过适当配伍，黄芪可广泛用于各种虚证及虚实夹杂诸证，具有益气升提、、收口敛疮之功，不论是内科、外科或妇儿等科疾病，都可发挥较好的作用。
　　●黄芪是升阳之药，轻用升压，重用降压。治疗低血压常用补中益气汤，其中黄芪用量不超过15克；治疗气虚痰浊型，黄芪必用至30克以上。
　　黄芪始载于《神农本草经》：味甘，微温，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。黄芪一直为临床历代医家所推崇和重用。如《伤寒论》之黄芪桂枝五物汤，治疗血痹之身体不仁。《三因极一病证方论》之玉屑膏，黄芪、各等份为末吃，以盐汤送下治疗尿血并五淋砂石、疼痛不可忍受之证。《重订严氏济生方·痈疽疗肿门》有排脓散方，谓治肺痈得吐脓后，宜以此药排脓补肺，取绵黄芪(去芦，生用)二两。《太平圣惠方》之黄芪粥，黄芪一两，合粳米治疗五痔下血不止。《济阴纲目》中当归加葱白汤，当归二钱，黄芪一两，葱白10根，用于乳少或无乳。王清任之补阳还五汤，重用黄芪治疗后之半身不遂；黄芪防风汤中，大剂量黄芪佐以少量防风治疗等。张锡纯创有黄芪膏、清金益气汤治疗虚劳，大剂量黄芪之生肌散托毒治疗疮疡，用升麻黄芪汤治疗之转胞。
　　现代名医邓铁涛自拟强肌健力饮，以大剂量黄芪为主治疗重症肌无力，黄芪用至120克。朱良春用大剂量黄芪配地龙治疗慢性肾炎，陆德铭用大剂量黄芪与女贞子治复发性，笔者治疗偏枯、痿废、血痹，黄芪一日用至500克。
　　黄芪善补胸中大气，能显著改善胸闷、气短、乏力等宗气不足症状，可用治疗心功能不全、或者心衰等。南京中医药大学的黄煌教授曾用黄芪桂枝五物汤合桂枝丸治疗冠脉搭桥术后多发性肌炎病例，生黄芪用至80克，无不良反应。
　　黄芪是传统疮药，有生肌作用，尤适用于“久败疮”。外科名家赵炳南有黄芪膏一方，用黄芪浓煎成膏，加入等量。然用量过大可致胸闷、食欲减退，并可出现潮热等，尤其是肌肉坚紧、大结者，少用或慎用；多汗而、咽喉红痛者，不宜使用。笔者遇到伤口久不愈合的病人，常用经“参归杞汤，”用大剂量黄芪配伍党参、当归、等，并可加老母鸡一起煎服。
　　笔者认为，经过适当配伍，黄芪可广泛用于各种虚证及虚实夹杂诸证，有益气升提、、收口敛疮之功，不论是内科、外科或妇儿等科疾病，都可发挥较好作用。
　　用量煎煮
　　黄芪是升阳之药，是否能升呢？然而药理证明，大剂量黄芪能降血压。邓铁涛的经验是，黄芪轻用则升压，重用则降压。治疗低血压常用补中益气汤，其中黄芪用量不超过15克；治疗气虚痰浊型，必用30克以上。但黄芪仍是益气升阳之药，在肝阳上亢或有内热之时，如用黄芪降压就犯“实实之诫”了。张锡纯曾对王清任之补阳还五汤作补充：“然王氏书中，未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见。”诚警戒之语。
　　对于脏器下垂者，又宜重用黄芪以升之。邓铁涛治疗子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌，黄芪必须重用30克以上。曾治胃黏膜脱垂之患者，用四君子汤加黄芪30克，配枳壳3克作为反佐，一升一降，再诊时已无。《中草药新医疗法资料选编》载方，用黄芪4两，防风3钱。“金元四大家”之一的李东垣认为，防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也，防风之分量不宜多用。
　　中医理论认为，黄芪既能升阳举陷，又能利尿；现代药理证明，黄芪能增强心肌的收缩力，保护心肌细胞，扩张血管和冠状动脉，降血压。黄芪是一味能提高机体免疫力、增强细胞生理性代谢的双向调节药物，既能升高低血糖，又能降低高血糖。其不同调节作用主要通过不同的配伍和剂量实现。黄芪用量差异很大，轻者10～20克即可；若配伍桂枝、等益气升阳升压，用量15～30克；补中益气、降压摄血，用量30～60克，甚至更大剂量，可化瘀。
　　黄煌认为，张仲景用黄芪有3个剂量段：黄芪大量(5两)治疗水气、黄汗、浮肿，中量(3两)治疗风痹、身体不仁，小量(一两半)治疗虚劳不足。临床应用可据之适当变化。如治浮肿，量可达60～100克，治半身不遂、疼痛等，可用30～60克；用于上消化道溃疡，可用15～30克。
　　南方医科大学的钟洪等认为，正盛邪实时黄芪用量偏少，正虚邪少时黄芪用量偏大。一般来说，黄芪用量5～10克能升阳举陷，15～30克利尿作用显著，但用至50～60克则尿量反减少。老年人气虚不摄、夜尿或清长，则需用50～80克以益气固摄。脑后遗弛缓性瘫痪，宜用30～50克。
　　黄芪治疗痿证时，常用100～120克，最大用至500克，大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀通络而不伤正，用时可佐陈皮以防壅滞。
　　黄芪有生用和炙用之分。名医焦树德认为黄芪生用偏于走表，能固表止汗、托里排脓、敛疮收口；炙用重在走里，能补中益气，升提中焦清气、生血、利尿。黄芪皮功用同黄芪，但善于走表，偏于固表止汗及气虚水肿。对于胸闷胃满、表实邪旺、气实多怒者勿用。
　　配伍应用
　　黄芪与不同的药配伍时，剂量不同，功用各异。具体为：1.生黄芪与知母相配，按1：1的比例时功能益阴清热，治疗阴虚内热证；若按2：1或3：1时，重在，变温补为平补，用小剂量知母相配，制黄芪之偏温，使其补而无温燥太过之虑。2.与当归相配，当用量比例为5：1时，可生血，治疗血虚证或气血两虚证。3.生黄芪配防风按1：1的比例使用，可走表扶正祛邪，按4：1的比例使用，则入里升阳。4.与等分大剂量使用，可补肺肾、定喘嗽，治疗肺肾两虚之喘咳；而当黄芪量大时，可领出表，量大则领黄芪入里。5.生黄芪与按6：1的比例配伍，大剂量作汤剂入药，可通淋；小剂量作散剂入药，可安和五脏。6.黄芪与的比例为1：2时，治疗气虚水肿、小便不利效果较好。此时，黄芪用量不可过大，否则其升提之性可能会影响之渗利之功。7.黄芪与升麻相配，当剂量比约为5：1～3：1时，重在补中益气；当比例为5：3时，升提力强，重在治上焦之虚。8.黄芪与桃仁、红花、当归尾、赤芍、川芎、地龙相配，其剂量达到全方的84％时，用治气虚血瘀之半身不遂。
　　黄芪配生地黄，乃上海的夏翔教授的经验药对。临床见舌质红者，用甘温之黄芪加生地黄配成药对，以制约黄芪温燥之药性。生地黄具类激素样作用，黄芪能提高及调节免疫功能，故二者配伍，能在治疗与免疫密切相关的疑难杂病中发挥重要功效，可用于风湿热、类风湿、干燥综合征及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。黄芪性温，阴虚阳亢者忌用，生地黄甘寒，脾胃薄弱者慎服，二药同施，则能扬长抑短。一般复发性，慢性炎症如肾盂肾炎等，黄芪剂量大于生地黄；自身免疫性疾病、过敏性等，大多生地黄剂量胜于黄芪。黄芪用量15～60克，生地黄剂量15～120克。
　　使用体征
　　黄煌认为，黄芪主治“汗出而肿”。患者平时汗出比较多，稍有体力活动，就容易出汗，或者皮肤比较湿润。所谓“肿”，主要为全身性浮肿，以下肢为明显。黄煌总结黄芪应用指证包括：
　　患者的体质：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。浮肿貌，肌肉松软，腹壁软弱无力，按之无抵抗感及痛胀感。他称之为“黄芪腹”。平时易于出汗，畏风，遇冷风易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。
　　中老年人应用黄芪的机会较多：缺乏运动，营养不良，疾病、衰老，均可导致肌肉松软，腹部尤为明显，并可伴有水肿等。这种人即《金匮要略》所谓“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。中老年中这种体型尤为多见。
　　邓铁涛认为，舌淡有齿印，脉虚大或寸部弱，再参查有否其他气虚之证，便可考虑使用。
　　延伸阅读
　　医案精选
　　体位性低血压——补阳还五汤加味（张琪医案）
　　吕某，男，63岁，1974年8月初诊。反复发生晕厥一年余，经检查诊断为体位性低血压，血压直立位时90～100／50～60mmHg，卧位时220～230／120～130mmHg。伴眼花，甚则晕厥，两腿软，直立位时面色苍白，冷汗出，脉濡；卧位时面色红润，舌苔干，脉洪大无伦。延余会诊，按气虚不能率血，营气随体位偏注论治，投以补阳还五汤：
　　黄芪150克，赤芍15克，川芎15克，归尾15克，地龙15克，桃仁15克，红花15克。
　　连服上方50余剂，病人血压卧位、直立位皆在150～160／90～100mmHg之间，腿软等亦随之好转。
　　重用黄芪治疗胃下垂（病历摘要）
　　白某，女，56岁。因反复胃脘疼痛30年，于2009年2月初诊。有“胃下垂”病史30年，兼有浅表性。刻下症见：胃脘及腹部发胀疼痛，遇冷及食凉后加重，时恶心，食少，饥饿时，周身畏寒，乏力，易，牙龈肿痛，腰部酸痛，眠差多梦。小便频，大便不成形，食油腻或遇冷后。苔白略干，舌底瘀，脉沉偏弱。
　　中医诊断：。中医辨证：脾胃虚寒，中气不足。治法：补中益气，温养脾胃。
　　处方：补中益气汤加减：黄芪145克，红参9克，枳实15克，炒白术30克，附子15克(先煎8小时)，30克。
　　2009年3月二诊：服上方7剂，恶心、腹痛减轻，仍畏寒气短明显，增附子至30克以除陈寒，增红参以补益气血。苔厚有湿，加30克利湿。至6月八诊时，已服以补中益气汤为主之方剂百余剂。其间随证调方，现腹痛畏寒已除，牙龈肿痛亦不见反复，小便调，大便略软，苔黄厚，舌底瘀，脉沉细弦略数。仍以补中益气汤为主，以全其功：黄芪90克，枳实15克，炒白术30克，红参9克，升麻6克，柴胡6克，黄连3克，18克。
　　之病，医者多以理气和胃之法治之，若见胃胀、牙龈肿痛之症，更易辨为实热证以清胃导滞之法治之。然患者患此病已30余年，且以“胃下垂”起病，现症见畏寒，遇凉病重，其虚其寒可见一斑，而胃胀一症，气虚不行，亦能有此表现。牙龈肿痛，为李东垣所谓“阴火”是也，太阴有寒，迫阳明之气上行，故致经气不利而肿。治宜补中益气为主，用大剂量黄芪，提振脾胃之气，脾胃气旺，故气行得畅，胀痛自除，又以附子逐其陈寒，加强除痛之力，亦可引阳明之火下行，故使虚阳不亢，病久缓图，故使服药时间长久，以断其根。
黄芪当归大枣汤 原料：生黄芪：15克、大枣：5枚做法：将黄芪和大枣洗净，放入砂锅内，加两碗清水，盖上锅盖，先大火烧开，再转小火煮半小时，弃渣喝汤，每周饮用2-3次。提 示：1、如果气虚、气短比较严重，可将生黄芪换成炙黄芪，补气功效更强。2、黄芪性偏温，补气升阳，易于助火，所以有阴虚阳亢、热毒亢盛、食积内停者不宜使 用，以免加重阳热亢盛。黄芪有生黄芪、炙黄芪之分，炙黄芪偏于补气，生黄芪偏于生肌敛疮。因此，口腔溃疡患者如果伴有身体困倦、无力、气短、多汗、反复感冒等明显的气虚症状时，最好选择炙黄芪来泡水喝，常用量10--t5g；若无上述气虚症状，则最好选择生黄芪泡水喝，常用量为6,-9g。由于黄芪会加重上火的症状，又能止汗，故凡外感初起、无汗、食积内停、阴虚阳亢、热毒炽盛者均不宜用。
人参黄芪粥原料：人参4g，黄芪18g，糯米70g，白糖4g，白术8g。制作：将人参、黄芪、白术去净灰渣，加_[成薄片，用清水煎成浓汁，滤出药汁后，早晚分别取汁煮糯米粥，加白糖趁热吃。功效：补正气，抗衰老，美容颜。服法：每日2次。胶芪枣汤原料：阿胶9g，黄芪18g，大枣l0枚。制法：先水煎黄芪、大枣，水沸1小时后取汤，将阿胶放人汤中溶化。服法：每日1剂，早、晚分服。功效：阿胶补血，黄芪、大枣补气生血，三味同用能补气益血，用于贫血的补养和治疗美容补血弼原料：当归10g，川芎3g，黄芪5g，红花5g，鸡汤1000mL，粳米100g。制法：将前3味用米汤洗后，切成薄片，与红花共人布袋，加入鸡汤和清水，煎出药汁，去布袋后，人粳米，用旺火烧开，文火熬煮成粥。用法每1剂，分次食用。功效：有补血、理气、祛斑功效。主治：适用于血虚所致的面色苍白者，并可消除皮肤黑斑与黑眼圈。注意孕妇及月经量多者不宜用。补虚正气粥原料：炙黄芪20g，党参lOg，粳米100g，白糖适量。制作：将黄芪、党参切片，用清水浸泡40分钟，按水煮提取法，提取黄芪、党参浓缩液30mL。粳米洗净煮粥，粥将成时加入黄芪、党参浓缩液，稍煮片刻即可。服法：早晚各食1次，服时酌加白糖。功效：补正气，疗虚损，抗衰老。用于内伤劳倦，年老体弱，久病身瘦，心慌气短，体虚自汗，脾虚久泻，食欲不振等症。注意事项：一般连服3"5天后，间隔2"3天再服。服粥期间忌食萝卜和茶叶。红枣黄芪炖鲈鱼北芪又名苏芪，具有补气增血的作用，能治疗怀孕前后的很多毛病。鲈鱼有滋补、安胎的功用。红枣北芪炖鲈鱼是治疗妊娠水肿及胎动不安的最佳食品。主料：鲈鱼1条，北芪25g，红枣4粒，姜2片，酒1茶匙，开水3杯，盐适量。制法：鱼去鳞及内脏，洗净抹干；北芪洗净，红枣去核洗净。鱼、北芪、姜、酒同放人炖盅内，注入开水，隔水炖3小时，下盐调味即可趁热供食。黄芪炖乌鸡乌鸡，含有丰富的蛋白质和脂肪、钙、磷、铁和核黄素、尼克酸等，功能养阴益血、治妇科疾病。黄芪炖乌鸡，特色：清香可口，营养丰富。有补脾益气，养阴益血的功效。榆次民间用这种传统保健食品治疗月经不调、白带过多、月经痛、血虚头晕等妇科疾病。原料为黄芪、乌鸡。每次可用黄芪50g，乌鸡1只，屠宰洗净后切块，加水适量，上笼蒸熟食用。1、每天用黄芪30克左右，水煎后服用。或水煎好后代茶饮用。用黄芪30克，加枸杞子15克，水煎后服用，对气血虚弱的人效果更佳。2、取黄芪50克左右，煎汤以后，用煎过的汤液烧饭或烧粥，就变成黄芪饭、黄芪粥，也很有益。3、还有些人喜欢在烧肉、烧鸡、烧鸭时，放一些黄芪，增加滋补作用，效果也不错！党参性味性平，味甘、微酸。归脾、肺经。补中益气，健脾益肺。用于脾肺虚弱，气短心悸，食少便溏，虚喘咳嗽，内热消渴。用于气虚不足，倦怠乏力，气急喘促，脾虚食少，面目浮肿，久泻脱肛。本品为临床常用的补气药，功能补脾益肺，效近人参而为较弱，适用于各种气虚不足者，常与黄芪、白术、山药等配伍应用；如血虚萎黄及慢性出血疾患引起的气血两亏的病症，配补血药如熟地、当归等。当归甘辛，温。入心、肝、脾经。补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，癥瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。黄芪性温，味甘。补气固表，托毒排脓，利尿，生肌。用于气虚乏力、久泻脱肛、自汗、水肿、子官脱垂、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合。4、玉屏风散(1)、黄芪、白术、防风的用药比例为2：2：1，10克黄芪，10克白术，5克防风，3味药物共碾为细末（药店可以提供研磨服务）为1剂，混合均匀，早晚各1次，温开水送服，1天服完。（2)、煎服：上述药物放入药罐，煎汤剂当茶饮，每日煎1剂，分2—3次服用.【功用】 益气固表止汗。【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。（本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。）
世界公认26种抗衰食物 越吃越年轻
抗衰老食品一：核桃 推荐理由：健脑， 一斤核桃的营养价值相当于5斤鸡蛋或9斤牛奶。核桃中的蛋白质有对人体极为重要的赖氨酸，对大脑很有益。
抗衰老食品二：豆腐 推荐理由：除了鱼虾类，豆腐也是非常好的蛋白质来源。同时，豆类食品含有一种被称为异黄酮的化学物质，可减少强有力的雌激素活动空间。若你担心自己会患乳腺癌，可经常食用豆类食品。
抗衰老食品三：圆白菜 推荐理由：圆白菜亦是开十字花的蔬菜，维生素C含量很丰富，同时富含纤维，促进肠胃蠕动，能让消化系统保持年轻活力，并且帮助排毒。&抗衰老食品四：胡萝卜 推荐理由：富含维生素A，可使头发保持光泽，皮肤细腻。
&抗衰老食品五：马铃薯 推荐理由：护脾胃，多吃些马铃薯可以缓解燥热、便秘，还可以养护脾胃，益气润肠。消除眼袋，把马铃薯片贴在眼睛上，可以减轻眼袋。
&抗衰老食品六：香菜 推荐理由：香菜中富含铁、钙、钾、锌、维生素A和维生素C等元素，香菜还可利尿，有利于维持血糖含量并能防癌。
抗衰老食品七：苹果 推荐理由：含有纤维素、维生素C和糖，可防止皮肤生庖疹、保持肌肤光泽。
抗衰老食品八：牛奶 推荐理由：含有维生素D和钙，使人的骨骼和牙齿强健。
抗衰老食品九：鸡蛋 推荐理由：增强记忆力， 美容，蛋黄不仅不会消耗维生素H，还可以帮助我们合成它。
抗衰老食品十：菠菜 推荐理由：不贫血，体质强、皮肤好、排毒、保护视力、稳定情绪、可远离缺铁性贫血。菠菜中的叶酸对准妈妈非常重要，怀孕期间补充充足的叶酸，不仅可以避免生出有发育缺陷的宝宝，还能减低新生婴儿患白血病、先天性心脏病等疾病的概率。
抗衰老食品十一：酸奶 推荐理由：酸奶不仅有助于消化，还能有效地防止肠道感染，提高人体的免疫功能。与普通牛奶相比，酸奶脂肪含量低，钙质含量高，还富含维生素B2，这些元素都对人体大有裨益。
抗衰老食品十二：鲫鱼 推荐理由：鲫鱼含有全面而优质的蛋白质，对肌肤的弹力纤维构成能起到很好的强化作用。尤其对压力、睡眠不足等精神因素导致的早期皱纹，有奇特的缓解功效。
抗衰老食品十三：贝类含有维生素B12. 推荐理由：有助于健康皮肤，保持皮肤弹性和光泽。
抗衰老食品十四：巧克力 推荐理由：拥有快乐--巧克力有镇静的作用，它的味道和口感还能刺激人大脑中的快乐中枢，使人变得快乐。护齿--脱矿化的结果是龋齿的形成，而巧克力可以延缓这一过程的速度。
抗衰老食品十五：西红柿 推荐理由：防癌、给你好食欲、精力旺盛、美白。
抗衰老食品十六：大豆 推荐理由：大豆是植物中雌激素含量较高食物之一，这对女性的健康是极其重要的。
抗衰老食品十七：冬瓜 推荐理由：冬瓜富含丰富的维生素C，对肌肤的胶原蛋白和弹力纤维，都能起到良好的滋润效果。经常食用，可以有效抵抗初期皱纹的生成，令肌肤柔嫩光滑。
抗衰老食品十八：草莓 草莓不但汁水充足，味道鲜美，还对人体健康有极大益处。草莓可改善肤质，减轻腹泻，缓解肝脏及尿道疾病。同时，草莓还可以巩固齿龈，清新口气，滋润喉部。
抗衰老食品十九：西兰花 推荐理由：西兰花富含抗氧化物维生素C及胡萝卜素，开十字花的蔬菜已被科学家们证实是最好的抗衰老和抗癌食物，而鱼类则是最佳蛋白质来源。抗衰老食物二十：鱼肉 推荐理由：能在鱼肉中摄取大量蛋白质，而青椒和红尖椒是维生素C含量最丰富的食物(100克青椒含有100mg维生素C)，而富含维生素E最丰富的食物就数坚果类(诸如松仁)。
抗衰老食品二十一：洋葱 推荐理由：洋葱可清血，降低胆固醇，抗衰老，而海鲜能提供大量的蛋白质，同时富含锌。
抗衰老食品二十二：蘑菇 推荐理由：营养丰富、提高免疫力、减肥，蘑菇中有大量无机质、维生素、蛋白质等丰富的营养成分，但热量很低，常吃也不会发胖。且蘑菇所含有很高的植物纤维素，可防止便秘、降低血液中的胆固醇含量。蘑菇中的维生素C比一般水果要高很多，可促进人体的新陈代谢。
抗衰老食品二十三：麦芽 推荐理由：能降低结肠和直肠癌的发病率，因为它易被吸收。麦芽本身是无味的，因此要把它撒在麦片或加在酸奶中。近年来，科学家们通过研究探索，推出一些食物，每天吃下列食物中的两种，就可增强体质，延缓衰老。
抗衰老食品二十四：矿泉水 　　推荐理由：可使皮肤人柔软、娇美、白皙，有助于消化解毒、促进胆汁的分泌。
抗衰老食品二十五：橙子 推荐理由：防癌， 一个中等大小的橙子可以提供人一天所需的维生素C，提高身体抵挡细菌侵害的能力。橙子能清除体内对健康有害的自由基，抑制肿瘤细胞的生长
抗衰老食品二十六：金枪鱼 　　推荐理由：金枪鱼脂肪酸能降低血压，预防中风，抑制偏头疼，防治湿疹，缓解皮肤干燥。
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